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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas de carcinoma de pr&#243;stata son extremadamente raras&#46; Cuando se presentan suelen aparecer como n&#243;dulos m&#250;ltiples localizados en la zona suprap&#250;bica o en la cara anterior de los muslos&#46; La aparici&#243;n de lesiones a distancia fuera de las localizaciones t&#237;picas es poco frecuente&#44; con tan solo 14 referencias en los &#250;ltimos 25 a&#241;os&#46; Presentamos un caso de met&#225;stasis cut&#225;neas de adenocarcinoma de pr&#243;stata de presentaci&#243;n at&#237;pica&#44; resaltando adem&#225;s la utilidad del marcador inmunohistoqu&#237;mico para el ant&#237;geno espec&#237;fico de la pr&#243;stata &#40;PSA&#41; ante met&#225;stasis cut&#225;neas de origen desconocido en varones de edad avanzada&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 62 a&#241;os con aparici&#243;n de lesiones nodulares m&#250;ltiples localizadas en el t&#243;rax&#44; las axilas y la cara&#44; que se hab&#237;an desarrollado durante los &#250;ltimos 3 meses&#46; Eran especialmente numerosas en la cara&#44; donde se concentraban en la mitad derecha&#44; extendi&#233;ndose hacia el cuero cabelludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como s&#237;ntomas acompa&#241;antes relataba disnea de esfuerzo y dolor costal con la inspiraci&#243;n profunda de 4 meses de evoluci&#243;n y dificultad en la micci&#243;n durante los &#250;ltimos dos a&#241;os&#46; Bajo la sospecha cl&#237;nica de met&#225;stasis cut&#225;neas se practic&#243; una biopsia de una de las lesiones localizadas en el t&#243;rax&#46; El estudio histol&#243;gico revel&#243; un n&#243;dulo tumoral d&#233;rmico bien delimitado sin contactar con la epidermis&#46; Se hallaba formado por c&#233;lulas epitelioides indiferenciadas&#44; dispuestas formando cordones y con morfolog&#237;a en anillo de sello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2A</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">B</a>&#41;&#46; Estas c&#233;lulas estaban inmersas en un estroma mucinoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2C</a>&#41;&#46; En el panel inmunohistoqu&#237;mico se detect&#243; positividad intensa para CAM 5&#46;2 y PSA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#46; Dados los resultados obtenidos hasta el momento&#44; se realizaron exploraciones complementarias centradas especialmente en el estudio prost&#225;tico&#46; Entre las pruebas complementarias destacaban&#58; anemia normoc&#237;tica&#44; PSA de 3&#46;901<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; infiltrados alveolo intersticiales bibasales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; y en la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; toracoabdominop&#233;lvica&#44; una vejiga con paredes engrosadas e irregulares&#44; adenopat&#237;as paratraqueales derechas&#44; subcarinales&#44; paraa&#243;rticas&#44; interaortocavas junto a un patr&#243;n bl&#225;stico &#243;seo&#44; ambos compatibles con un patr&#243;n metast&#225;tico&#46; El tacto rectal mostr&#243; una pr&#243;stata aumentada de tama&#241;o&#44; sin surco&#44; mal delimitada&#44; fija y con n&#243;dulos p&#233;treos a la palpaci&#243;n de ambos l&#243;bulos&#46; La biopsia de pr&#243;stata revel&#243; un adenocarcinoma que afectaba al 90 &#37; de ambos l&#243;bulos &#40;Gleason 8&#41;&#46; Era especialmente destacable que la histolog&#237;a del tumor primario era similar a la de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; presentando c&#233;lulas en anillo de sello inmersas en un estroma mucinoso&#46; Dado lo avanzado de la enfermedad se decidi&#243; tratamiento paliativo con goserelina 10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a subcut&#225;nea trimestrales &#40;an&#225;logo de la hormona liberadora de gonadotropina&#41;&#59; el paciente mostr&#243; una disminuci&#243;n progresiva en el n&#250;mero de lesiones cut&#225;neas en los meses sucesivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas de tumores internos son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; En el caso de las mujeres el origen m&#225;s frecuente de las met&#225;stasis cut&#225;neas es el adenocarcinoma de mama&#44; siendo el carcinoma epidermoide de pulm&#243;n el m&#225;s frecuente en los varones&#46; La aparici&#243;n de met&#225;stasis cut&#225;neas en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata es extremadamente infrecuente&#58; representan exclusivamente el 1 &#37; del total de las met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> La serie m&#225;s amplia de pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas corresponde a un estudio de Lookingbill&#44; con un total de 4&#46;020 pacientes&#46; En esta serie resalta que pese a la elevada frecuencia del carcinoma de pr&#243;stata&#44; no detectan casos de met&#225;stasis cut&#225;neas de origen prost&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La informaci&#243;n que tenemos acerca de las met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de pr&#243;stata se debe a la publicaci&#243;n de peque&#241;as series o casos aislados&#44; contando con aproximadamente 91 referencias&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como base estas referencias sabemos que su forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica habitual suele ser como n&#243;dulos m&#250;ltiples&#44; localizados en la zona suprap&#250;bica&#44; en la cara anterior de los muslos o en el abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de las met&#225;stasis fuera de estas &#225;reas t&#237;picas es excepcional&#44; con apenas 16 casos descritos en los &#250;ltimos 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cuando aparecen constituyen un signo de mal pron&#243;stico&#44; al ser un dato cl&#237;nico de diseminaci&#243;n tumoral&#46; As&#237;&#44; en el estudio de extensi&#243;n es frecuente encontrar afectaci&#243;n de otras &#225;reas corporales&#44; especialmente en huesos p&#233;lvicos y ganglios linf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma excepcional las met&#225;stasis cut&#225;neas pueden ser el primer signo de la enfermedad prost&#225;tica&#46; En estas situaciones es esencial el estudio cl&#237;nico exhaustivo en busca de otros s&#237;ntomas sist&#233;micos asociados&#44; ya que de otra forma resultar&#237;a dif&#237;cil orientar el diagn&#243;stico hacia met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; y m&#225;s aun hacia un origen prost&#225;tico&#46; Cabe resaltar la especial ayuda de la determinaci&#243;n serol&#243;gica del PSA ante la sospecha de met&#225;stasis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista dermatopatol&#243;gico las met&#225;stasis de carcinoma prost&#225;tico se identifican como n&#243;dulos de c&#233;lulas tumorales o estratos de c&#233;lulas neopl&#225;sicas dispuestos entre las fibras de col&#225;geno d&#233;rmicas&#44; que muestran diferenciaci&#243;n glandular&#46; Citol&#243;gicamente es caracter&#237;stico detectar c&#233;lulas con un n&#250;cleo redondeado y uno o m&#225;s nucleolos eosinof&#237;licos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>&#46; En nuestro caso se trataba&#44; tanto el tumor primario como las met&#225;stasis&#44; de un adenocarcinoma mucinoso con c&#233;lulas en anillo de sello&#46; En el adenocarcinoma de pr&#243;stata este tipo histol&#243;gico representa una rareza&#44; pero cuando se presenta suele ser de los m&#225;s agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El hallazgo de c&#233;lulas en anillo de sello en un estroma mucinoso obliga a descartar un tumor primario de pulm&#243;n&#44; est&#243;mago o colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;17</span></a>&#46; Es en estos casos donde el marcador inmunohistoqu&#237;mico para el PSA tiene su principal importancia&#44; al ser un signo inequ&#237;voco de origen prost&#225;tico en los tumores cut&#225;neos&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; presentamos un caso de met&#225;stasis cut&#225;neas at&#237;picas de origen prost&#225;tico&#46; Queremos resaltar lo at&#237;pico del caso al aparecer en un individuo relativamente joven para este tipo de tumor&#44; su presentaci&#243;n como m&#250;ltiples n&#243;dulos en una localizaci&#243;n infrecuente&#44; el subtipo histol&#243;gico de c&#233;lulas en anillo de sello en un estroma mucinoso&#44; su elevada agresividad y la utilidad del marcador inmunohistoqu&#237;mico para el PSA en estas situaciones&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Forma de presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apariencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Venable 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Masa tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zona supraclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Whitmore 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Placas induradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Morfea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pieslor 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulo umbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulo de la hermana M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jos&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rossetti 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulo tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aza&#241;a 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones nodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cox 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones nodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pique 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa eritematosa indurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="middle">Morfea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos cut&#225;neos m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Offidani 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&#44; t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcoval 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones papulonodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Areola mamaria y pez&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Paget&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ng 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boswell 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa viol&#225;cea irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sharma 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#225;pulo-n&#243;dulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&#44; cuello y t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tricoepiteliomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fukuda 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulo firme y el&#225;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulo de la hermana M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jos&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Wu 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos eritematosos m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zona anterior izquierda de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caso actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulos m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&#44; cara y t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 100. Núm. 4.
Páginas 338-341 (mayo 2009)
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Metástasis cutáneas atípicas de adenocarcinoma mucinoso prostático con células en anillo de sello
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N. López-Navarroa,
Autor para correspondencia
norbertoln@hotmail.com

Norberto López Navarro. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Campus Universitario de Teatinos, s/n. 29010 Málaga. España.
, J.C. López-Sánchezb, J.E. Pérez-Enríquezc, R.J. Boscha, E. Herreraa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España
c Servicio de Urología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España
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Tabla 1. Metástasis en localizaciones atípicas
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Sr. Director:

Las metástasis cutáneas de carcinoma de próstata son extremadamente raras. Cuando se presentan suelen aparecer como nódulos múltiples localizados en la zona suprapúbica o en la cara anterior de los muslos. La aparición de lesiones a distancia fuera de las localizaciones típicas es poco frecuente, con tan solo 14 referencias en los últimos 25 años. Presentamos un caso de metástasis cutáneas de adenocarcinoma de próstata de presentación atípica, resaltando además la utilidad del marcador inmunohistoquímico para el antígeno específico de la próstata (PSA) ante metástasis cutáneas de origen desconocido en varones de edad avanzada.

Se trata de un varón de 62 años con aparición de lesiones nodulares múltiples localizadas en el tórax, las axilas y la cara, que se habían desarrollado durante los últimos 3 meses. Eran especialmente numerosas en la cara, donde se concentraban en la mitad derecha, extendiéndose hacia el cuero cabelludo (fig. 1). Como síntomas acompañantes relataba disnea de esfuerzo y dolor costal con la inspiración profunda de 4 meses de evolución y dificultad en la micción durante los últimos dos años. Bajo la sospecha clínica de metástasis cutáneas se practicó una biopsia de una de las lesiones localizadas en el tórax. El estudio histológico reveló un nódulo tumoral dérmico bien delimitado sin contactar con la epidermis. Se hallaba formado por células epitelioides indiferenciadas, dispuestas formando cordones y con morfología en anillo de sello (fig. 2A y B). Estas células estaban inmersas en un estroma mucinoso (fig. 2C). En el panel inmunohistoquímico se detectó positividad intensa para CAM 5.2 y PSA (fig. 2D). Dados los resultados obtenidos hasta el momento, se realizaron exploraciones complementarias centradas especialmente en el estudio prostático. Entre las pruebas complementarias destacaban: anemia normocítica, PSA de 3.901ng/ml; infiltrados alveolo intersticiales bibasales en la radiografía de tórax, y en la tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominopélvica, una vejiga con paredes engrosadas e irregulares, adenopatías paratraqueales derechas, subcarinales, paraaórticas, interaortocavas junto a un patrón blástico óseo, ambos compatibles con un patrón metastático. El tacto rectal mostró una próstata aumentada de tamaño, sin surco, mal delimitada, fija y con nódulos pétreos a la palpación de ambos lóbulos. La biopsia de próstata reveló un adenocarcinoma que afectaba al 90 % de ambos lóbulos (Gleason 8). Era especialmente destacable que la histología del tumor primario era similar a la de las metástasis cutáneas, presentando células en anillo de sello inmersas en un estroma mucinoso. Dado lo avanzado de la enfermedad se decidió tratamiento paliativo con goserelina 10,8mg por vía subcutánea trimestrales (análogo de la hormona liberadora de gonadotropina); el paciente mostró una disminución progresiva en el número de lesiones cutáneas en los meses sucesivos.

Figura 1.

Lesiones nodulares múltiples en la región facial.

(0.09MB).
Figura 2.

A. Nódulo tumoral bien delimitado en la dermis (hematoxilina-eosina, ×10).

B.Proliferación de células atípicas con morfología en anillo de sello, dispuestas en estratos y con patrón glandular (hematoxilina-eosina, ×200).

C.Abundante estroma mucinoso (Azul-Alcian). D. Intensa positividad para el antígeno específico de la próstata.

(0.61MB).

Las metástasis cutáneas de tumores internos son infrecuentes en la práctica clínica diaria. En el caso de las mujeres el origen más frecuente de las metástasis cutáneas es el adenocarcinoma de mama, siendo el carcinoma epidermoide de pulmón el más frecuente en los varones. La aparición de metástasis cutáneas en pacientes con cáncer de próstata es extremadamente infrecuente: representan exclusivamente el 1 % del total de las metástasis cutáneas1 La serie más amplia de pacientes con metástasis cutáneas corresponde a un estudio de Lookingbill, con un total de 4.020 pacientes. En esta serie resalta que pese a la elevada frecuencia del carcinoma de próstata, no detectan casos de metástasis cutáneas de origen prostático2. La información que tenemos acerca de las metástasis cutáneas de cáncer de próstata se debe a la publicación de pequeñas series o casos aislados, contando con aproximadamente 91 referencias.

Tomando como base estas referencias sabemos que su forma de presentación clínica habitual suele ser como nódulos múltiples, localizados en la zona suprapúbica, en la cara anterior de los muslos o en el abdomen3. La localización de las metástasis fuera de estas áreas típicas es excepcional, con apenas 16 casos descritos en los últimos 25 años3-16 (tabla 1). Cuando aparecen constituyen un signo de mal pronóstico, al ser un dato clínico de diseminación tumoral. Así, en el estudio de extensión es frecuente encontrar afectación de otras áreas corporales, especialmente en huesos pélvicos y ganglios linfáticos7-10.

Tabla 1.

Metástasis en localizaciones atípicas

Referencia  Forma de presentación  Localización  Apariencia clínica 
Venable 19833  Masa tumoral  Zona supraclavicular  Metástasis 
Whitmore 19864  Placas induradas  Tórax  Morfea 
Pieslor 19865  Nódulo umbilical  Ombligo  Nódulo de la hermana M.a José 
Rossetti 19916  Nódulo tumoral  Tórax  Carcinoma basocelular 
Azaña 19937  Lesiones nodulares  Cuello  Metástasis 
Cox 19948  Lesiones nodulares  Cabeza y cuello  Celulitis 
Pique 19969Placa eritematosa indurada  Tórax  Morfea
Nódulos cutáneos múltiples  Abdomen 
Offidani 199710  Nódulos  Cuero cabelludo, tórax  Metástasis 
Marcoval 199811  Lesiones papulonodulares  Areola mamaria y pezón  Enfermedad de Paget 
Ng 200012  Placa inflamatoria  Muslo  Celulitis 
Boswell 200513  Placa violácea irregular  Frente  Angiosarcoma 
Sharma 200514  Pápulo-nódulos  Cara, cuello y tórax  Tricoepiteliomas 
Fukuda 200615  Nódulo firme y elástico  Ombligo  Nódulo de la hermana M.a José 
Wu 200616  Nódulos eritematosos múltiples  Zona anterior izquierda de tórax  Metástasis 
Caso actual  Nódulos múltiples  Cuero cabelludo, cara y tórax  Metástasis 

De forma excepcional las metástasis cutáneas pueden ser el primer signo de la enfermedad prostática. En estas situaciones es esencial el estudio clínico exhaustivo en busca de otros síntomas sistémicos asociados, ya que de otra forma resultaría difícil orientar el diagnóstico hacia metástasis cutáneas, y más aun hacia un origen prostático. Cabe resaltar la especial ayuda de la determinación serológica del PSA ante la sospecha de metástasis cutánea16.

Desde el punto de vista dermatopatológico las metástasis de carcinoma prostático se identifican como nódulos de células tumorales o estratos de células neoplásicas dispuestos entre las fibras de colágeno dérmicas, que muestran diferenciación glandular. Citológicamente es característico detectar células con un núcleo redondeado y uno o más nucleolos eosinofílicos3-7. En nuestro caso se trataba, tanto el tumor primario como las metástasis, de un adenocarcinoma mucinoso con células en anillo de sello. En el adenocarcinoma de próstata este tipo histológico representa una rareza, pero cuando se presenta suele ser de los más agresivos17. El hallazgo de células en anillo de sello en un estroma mucinoso obliga a descartar un tumor primario de pulmón, estómago o colon1,2,17. Es en estos casos donde el marcador inmunohistoquímico para el PSA tiene su principal importancia, al ser un signo inequívoco de origen prostático en los tumores cutáneos.

En resumen, presentamos un caso de metástasis cutáneas atípicas de origen prostático. Queremos resaltar lo atípico del caso al aparecer en un individuo relativamente joven para este tipo de tumor, su presentación como múltiples nódulos en una localización infrecuente, el subtipo histológico de células en anillo de sello en un estroma mucinoso, su elevada agresividad y la utilidad del marcador inmunohistoquímico para el PSA en estas situaciones.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
C.A. Pipkin, P.A. Lio.
Cutaneous manifestations of internal malignancies: an overview.
Dermatol Clin, 26 (2008), pp. 1-15
[2.]
D.P. Lookingbill, N. Spangler, K.F. Helm.
Cutaneous metastases in patients with metastatic carcinoma: a retrospective study of 4020 patients.
J Am Acad Dermatol, 29 (1993), pp. 228-236
[3.]
D.D. Venable, D. Hastings, R.P. Misra.
Unusual metastatic patterns of prostate adenocarcinoma.
J Urol, 130 (1983), pp. 980-985
[4.]
W.F. Whitmore Jr.
Stage A prostate cancer.
J Urol, 136 (1986), pp. 883
[5.]
P.C. Pieslor, L.G. Hefter.
Umbilical metastases from prostatic carcinoma–Sister Joseph nodule.
Urology, 27 (1986), pp. 558-559
[6.]
R.B. Rossetti, C.M. Villaca Neto, L.H. Paschoal, M. Burnier Junior.
Cutaneous metastasis originating from prostate adenocarcinoma.
Int J Dermatol, 30 (1991), pp. 363
[7.]
J.M. Azaña, R.F. de Misa, M.I. Gómez, J.F. del Hoyo, A. Ledo.
Cutaneous metastases from prostatic cancer.
J Dermatol, 20 (1993), pp. 786-788
[8.]
S.E. Cox, D. Ponciano, J.R. Cruz.
A spectrum of inflammatory metastasis to skin via lymphatics: three cases of carcinoma erysipeloides.
J Am Acad Dermatol, 30 (1994), pp. 304-307
[9.]
E. Piqué Durán, A. Paradela, M.C. Fariña, P. Escalonilla, M.L. Soriano, M. Olivares, et al.
Cutaneous metastases from prostatic carcinoma.
[10.]
A. Offidani, O. Simonetti, A. Cellini, M. Giangiacomi, G. Brandozzi, D. Minardi, et al.
Skin metastases from prostate cancer associated with malignant melanoma.
Cutis, 59 (1997), pp. 278-280
[11.]
J. Marcoval, A. Moreno, A. Jucglà, O. Servitje, J. Peyrí.
Prostatic adenocarcinoma with cutaneous metastases overlying oestrogen-induced gynaecomastia.
Clin Exp Dermatol, 23 (1998), pp. 119-120
[12.]
C.S. Ng.
Carcinoma erysipeloides from prostate cancer presenting as cellulitis.
Cutis, 65 (2000), pp. 215-216
[13.]
J.S. Boswell, M.D. Davis.
Violaceous plaque on the forehead clinically resembling angiosarcoma: cutaneous metastasis in a patient with prostatic adenocarcinoma.
J Am Acad Dermatol, 53 (2005), pp. 744-745
[14.]
R. Sharma, M. Chandra.
Cutaneous metastases from carcinoma of the prostate: a case report.
Dermatol Online J, 11 (2005), pp. 24
[15.]
H. Fukuda, R. Saito.
A case of Sister Mary Joseph's nodule from prostatic cancer.
[16.]
J.J. Wu, D.B. Huang, K.R. Pang, S.K. Tyring.
Cutaneous metastasis to the chest wall from prostate cancer.
Int J Dermatol, 45 (2006), pp. 946-948
[17.]
S. Saito, H. Iwaki.
Mucin-producing carcinoma of the prostate: review of 88 cases.
Urology, 54 (1999), pp. 141-144
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