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et al&#46; o de Mendez-Vasquez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; De forma espec&#237;fica en determinadas especialidades&#44; enfermedades o t&#233;cnicas como en los estudios de Ramos et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; en enfermedades&#44; infecciones y microbiolog&#237;a&#44; I&#241;igo et al&#46; en gastroenterolog&#237;a y hepatolog&#237;a&#44; Miguel-Dasit et al&#46; en el campo de la resonancia magn&#233;tica en radiolog&#237;a&#44; Alonso-Arroyo et al&#46; en pediatr&#237;a&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; En dermatolog&#237;a se han realizado diferentes estudios bibliom&#233;tricos que han evaluado la producci&#243;n cient&#237;fica desde distintas perspectivas&#58; desde las publicaciones referidas a una sola revista como <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas-Dermosifiliogr&#225;ficas</span>&#44; la producci&#243;n cient&#237;fica de centros e instituciones de dermatolog&#237;a espa&#241;olas en revistas internacionales o el nivel de evidencia cient&#237;fica de los art&#237;culos publicados en comparaci&#243;n con otros pa&#237;ses referidos a periodos puntuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fortalezas de nuestro estudio respecto a los realizados residen en&#58; 1&#41; la identificaci&#243;n e inclusi&#243;n de los art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica exclusivamente&#44; excluyendo publicaciones de baja evidencia cient&#237;fica o que no est&#233;n centrados en problemas cl&#237;nicos&#59; 2&#41; la inclusi&#243;n de todas las fuentes bibliogr&#225;ficas indexadas en Pubmed y Embase&#59; 3&#41; abarcar un periodo temporal amplio&#59; 4&#41; evaluar variables tem&#225;ticas referentes a los art&#237;culos publicados&#59; y 5&#41; la realizaci&#243;n de un mapa geof&#237;sico provincial referido a producci&#243;n cient&#237;fica de dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es realizar un mapa bibliom&#233;trico de investigaci&#243;n cl&#237;nica de centros e instituciones de dermatolog&#237;a espa&#241;olas analizando variables cuantitativas&#44; cualitativas y tem&#225;ticas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio bibliom&#233;trico de los art&#237;culos investigaci&#243;n cl&#237;nica publicados desde el a&#241;o 2005 a 2014 ambos inclusive&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de las publicaciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; art&#237;culos indexados en Medline o Embase en cuya direcci&#243;n &#40;campo de correspondencia&#41; figure la pertenencia a una instituci&#243;n o centro de dermatolog&#237;a y venereolog&#237;a espa&#241;ol&#46; No se consideraron las direcciones de afiliaci&#243;n de todos los autores&#44; ya que esta informaci&#243;n no est&#225; disponible de forma consistente en las bases de datos analizadas y para todas las revistas a lo largo del periodo estudiado&#59; 2&#41; art&#237;culos con fecha de publicaci&#243;n definitiva entre el a&#241;o 2005 y 2014 ambos a&#241;os inclusive&#46; El rango de tiempo fue elegido en funci&#243;n del momento de la indexaci&#243;n completa de la revista espa&#241;ola de dermatolog&#237;a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Actas Dermosifiliogr&#225;ficas</span>&#44; donde se publican gran n&#250;mero de art&#237;culos de instituciones y centros espa&#241;oles&#59; 3&#41; art&#237;culos que cumplan los 3 criterios para ser considerados de investigaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; a&#41; haber sido realizado en pacientes&#44; personas&#44; sistemas de salud o art&#237;culos basados en pacientes&#46; Esto incluye el estudio de muestras obtenidas de los pacientes o personas sanas como biopsias&#44; im&#225;genes dermatosc&#243;picas&#44; determinaciones anal&#237;ticas&#44; etc&#46;&#59; b&#41; responder a una pregunta que puede plantearse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con el objetivo de resolver problemas pr&#225;cticos acerca del manejo de los pacientes&#44; incluyendo investigaci&#243;n acerca de la etiolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico&#44; tratamiento&#44; prevenci&#243;n&#44; prevalencia de las enfermedades e investigaci&#243;n acerca de econom&#237;a y sistemas de salud&#46; Incluimos las revisiones sistem&#225;ticas sobre estos campos&#59; c&#41; tener un nivel de evidencia &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> &#40;CEBM&#41; &#40;Oxford&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto quiere decir que se excluyen los casos cl&#237;nicos y las publicaciones basadas en la opini&#243;n de expertos sin una metodolog&#237;a de evaluaci&#243;n expl&#237;cita &#40;que pudiera convertirlas en revisiones sistem&#225;ticas&#41;&#44; o basadas en la fisiolog&#237;a&#44; en investigaci&#243;n de laboratorio&#44; o en principios b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Para asignar el nivel de evidencia cient&#237;fica&#44; un investigador &#40;AML&#41; revis&#243; el t&#237;tulo y el abstract de todos los art&#237;culos incluidos&#59; si la informaci&#243;n no fue suficiente para determinarlo se revis&#243; el texto completo&#46; En los art&#237;culos en los que&#44; tras la revisi&#243;n del texto completo&#44; existieron dudas sobre el nivel de evidencia fueron revisados por otro investigador &#40;IGD o MD&#41; determinando el nivel de evidencia mediante consenso entre ambos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; 1&#41; art&#237;culos sobre temas notoriamente no dermatol&#243;gicos&#59; y 2&#41; art&#237;culos con fecha de publicaci&#243;n no definitiva <span class="elsevierStyleItalic">&#40;epub ahead of print&#41;</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables de inter&#233;s</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales variables de inter&#233;s se agrupan de acuerdo al car&#225;cter de las variables&#46; El indicador cuantitativo analizado fue el n&#250;mero de art&#237;culos por instituci&#243;n y provincia&#46; El indicador cualitativo fueron el n&#250;mero de citas por instituci&#243;n y provincia&#46; El indicador tem&#225;tico fue elaborado a partir de las palabras claves de los art&#237;culos proporcionadas por los autores que hac&#237;an referencia a enfermedades dermatol&#243;gicas&#59; se excluyeron aquellos t&#233;rminos referentes a t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y tratamiento&#46; Para ello se examinaron de forma individual las 2&#46;352 palabras clave pertenecientes a los 1&#46;104 art&#237;culos incluidos&#46; Se excluyeron aquellas palabras clave no referentes a enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; obteniendo 875 t&#233;rminos&#46; Los t&#233;rminos fueron homogeneizados mediante el software Openrefine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Aquellos t&#233;rminos con baja casu&#237;stica o con gran heterogeneidad fueron recodificados en t&#233;rminos superiores&#44; hasta obtener 73 t&#233;rminos&#44; que fueron distribuidos en 5 categor&#237;as&#58; tumores cut&#225;neos&#59; dermatosis inflamatorias y autoinmunes&#59; dermatosis infecciosas&#59; dermatosis pedi&#225;tricas&#59; y otras&#46; En cada categor&#237;a se incluyeron los 10 t&#233;rminos con mayor casu&#237;stica y una variable &#171;otros&#187; en la que se incluyeron aquellos t&#233;rminos no comprendidos en los anteriores&#46; Es importante considerar en la interpretaci&#243;n de los resultados referentes a tem&#225;tica que se han evaluado palabras clave&#44; no art&#237;culos&#46; No todos los art&#237;culos contienen informaci&#243;n sobre las palabras clave de los autores y algunos art&#237;culos presentan varias palabras clave referentes a una enfermedad dermatol&#243;gica&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">B&#250;squeda electr&#243;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para recuperar los art&#237;culos se emple&#243; la base de datos Scopus&#46; Se eligi&#243; Scopus como base de datos para realizar la b&#250;squeda frente a otras alternativas&#44; ya que incluye el 100&#37; de los documentos indexados en Medline y Embase&#44; y permite obtener informaci&#243;n sobre las citas que ha recibido cada documento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fecha de b&#250;squeda fue el 6 de noviembre de 2015&#46; La estrategia de b&#250;squeda fue&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;AFFILCOUNTRY &#40;spain OR espana OR spanien OR espagne OR espanha&#41; AND AFFILORG &#40;dermat&#42;&#41;&#41; AND PUBYEAR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2004 AND PUBYEAR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2015</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda devuelve 8&#46;617 art&#237;culos&#44; de los cuales el 12&#44;81&#37; &#40;1&#46;104 art&#237;culos&#41; cumplen los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n como art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica en dermatolog&#237;a&#46; Los motivos de exclusi&#243;n de los art&#237;culos quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mapa por provincias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra el n&#250;mero absoluto de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica y el n&#250;mero absoluto de citas acumuladas seg&#250;n provincias&#46; Los datos num&#233;ricos se muestran en &#40;ver material suplementario&#41;&#46; Observamos c&#243;mo Barcelona y Madrid acumulan el mayor n&#250;mero de art&#237;culos y citas totales&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> permite adem&#225;s comparar de forma individual y con otras provincias la relaci&#243;n entre el n&#250;mero de art&#237;culos y citas por art&#237;culo publicado&#46; Una mayor diferencia entre la circunferencia referente al n&#250;mero de citas y el n&#250;mero de art&#237;culos publicados indica un mayor promedio de citas por art&#237;culo publicado&#46; A modo ilustrativo&#44; observamos que en M&#225;laga el n&#250;mero de art&#237;culos publicados es mayor que en Sevilla&#44; 55 vs 42&#44; sin embargo el impacto cient&#237;fico evaluado como el n&#250;mero de citas recibidas y el promedio de citas por art&#237;culo es mayor en Sevilla&#44; ya que tanto el n&#250;mero de citas es 287 vs 486 y el promedio de citas por art&#237;culo es casi el doble 5&#44;2 &#40;5&#44;2&#41; vs 11&#44;6 &#40;16&#44;9&#41;&#46; Los valores individuales de promedio de citas por art&#237;culo se muestran en la &#40;ver material suplementario&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Mapa seg&#250;n centros&#47;instituciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de centros e instituciones seg&#250;n el n&#250;mero de art&#237;culos de investigaci&#243;n cl&#237;nica publicados&#44; n&#250;mero de citas acumuladas&#44; promedio de citas&#47;art&#237;culo y nivel de evidencia de los art&#237;culos seg&#250;n el CEBM se muestra en &#40;ver material suplementario&#41;&#46; Los 3 centros&#47;instituciones con un mayor n&#250;mero de publicaciones fueron el Hospital Clinic&#44; el Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a y el Hospital del Mar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al n&#250;mero total de citas bibliogr&#225;ficas absolutas observamos que los 3 hospitales con un mayor n&#250;mero de citas fueron los mismos&#44; con un mayor n&#250;mero de art&#237;culos publicados&#46; El listado completo se muestra en la &#40;ver material suplementario&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de citas por art&#237;culo muestra a la Cl&#237;nica Plat&#243;&#44; el Hospital de San Pau i Santa Tecla y el Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla como los hospitales con mayor n&#250;mero de citas por art&#237;culo&#44; con m&#225;s de un art&#237;culo publicado en el periodo &#40;ver material suplementario&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros con un mayor n&#250;mero de publicaciones con un nivel de evidencia cient&#237;fica del CEBM mayor que 4 fueron el Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; el Hospital Clinic de Barcelona y el Hospital de La Princesa&#46; El centro con un mayor n&#250;mero de publicaciones con nivel 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#44; fue la Cl&#237;nica Plat&#243; &#40;ver material suplementario&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Temas de investigaci&#243;n seg&#250;n centros&#47;instituciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los temas de investigaci&#243;n seg&#250;n el centro&#47;instituci&#243;n observamos que los temas de investigaci&#243;n por enfermedades m&#225;s frecuentes son el melanoma&#44; la psoriasis y la dermatitis&#47;eccema&#46; El Hospital Clinic&#44; el Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a y el Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n son los centros con una mayor frecuencia de palabras clave referentes a melanoma&#46; El Hospital Sagrado Coraz&#243;n&#44; el Hospital Central de Asturias y el Hospital San Cecilio son los centros con una mayor frecuencia de la palabra clave psoriasis&#46; Por &#250;ltimo&#44; el Hospital General de Alicante&#44; el Hospital General de Valencia y el Hospital de Santiago de Compostela son los centros con mayor n&#250;mero de palabras clave referentes a dermatitis&#47;eccema&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de identificar centros de referencia especializados por enfermedades agrupamos los temas de los art&#237;culos en 5 categor&#237;as&#44; tumores cut&#225;neos&#44; dermatosis infecciosas&#44; dermatosis inflamatorias y autoinmunes&#44; dermatolog&#237;a pedi&#225;trica y otros &#40;ver material suplementario&#41;&#46; En el &#225;rea tem&#225;tica de los tumores cut&#225;neos los centros con un mayor n&#250;mero de publicaciones son el Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; el Hospital Clinic y el Hospital del Mar&#46; Las enfermedades con un mayor n&#250;mero de art&#237;culos son el melanoma&#44; los tumores cut&#225;neos benignos y los tumores cut&#225;neos malignos &#40;ver material suplementario&#41;&#46; En el campo de las dermatosis inflamatorias y autoinmunes los centros con mayor n&#250;mero de art&#237;culos publicados son el Hospital General de Valencia&#44; el Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n y el Hospital Juan Canalejo&#46; En este grupo las enfermedades m&#225;s frecuentes son la psoriasis&#44; la dermatitis&#47;eccema y las enfermedades ampollosas &#40;ver material suplementario&#41;&#46; En relaci&#243;n con las dermatosis infecciosas el Hospital Costa del Sol&#44; el Hospital La Paz y el Hospital de Santiago de Compostela presentan el mayor n&#250;mero de publicaciones&#46; Las infecciones f&#250;ngicas&#44; por el virus del papiloma humano y por micobacterias son los temas m&#225;s frecuentes &#40;ver material suplementario&#41;&#46; Los centros con m&#225;s publicaciones atribuibles al campo de la dermatolog&#237;a pedi&#225;trica son el Hospital Arquitecto Marcide&#44; el Hospital Juan Canalejo y el Hospital La Paz&#46; Los procesos patol&#243;gicos m&#225;s frecuentes fueron las enfermedades gen&#233;ticas&#44; las malformaciones vasculares y el acn&#233; &#40;ver material suplementario&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el grupo de enfermedades no clasificables en los grupos anteriores observamos que los centros con mayor n&#250;mero de publicaciones son el Hospital Virgen de la Macarena&#44; el Hospital San Cecilio y el Hospital General de Valencia&#46; Los temas m&#225;s frecuentes son alopecias&#44; toxicodermias y trastornos ungueales&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio describen la actividad en investigaci&#243;n cl&#237;nica en dermatolog&#237;a y venereolog&#237;a de centros e instituciones espa&#241;oles y correlacionan estos datos con informaci&#243;n geogr&#225;fica y tem&#225;tica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar queremos destacar el elevado porcentaje de art&#237;culos publicados excluidos al no alcanzar el nivel de evidencia cient&#237;fico m&#237;nimo establecido&#46; Aranegui et al&#46; realizaron un an&#225;lisis similar sobre las publicaciones de centros e instituciones espa&#241;olas realizadas en los a&#241;os 1992&#44; 1996&#44; 2000&#44; 2004 y 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El porcentaje promedio de art&#237;culos excluidos fue del 69&#44;3&#37;&#44; en concordancia con nuestros resultados&#46; La mayor parte de los art&#237;culos publicados por centro e instituciones de dermatolog&#237;a espa&#241;oles en este periodo se corresponden con reportes de un caso o revisiones narrativas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar los datos de las publicaciones de investigaci&#243;n cl&#237;nica referentes a provincias observamos que aquellas con los n&#250;cleos urbanos m&#225;s importantes&#44; Madrid&#44; Barcelona&#44; Valencia o La Coru&#241;a&#44; encabezan el listado&#46; En estas provincias existe un mayor n&#250;mero de centros e instituciones habitualmente asociados a la universidad&#44; factores que hacen esperable un mayor n&#250;mero de publicaciones&#46; Esta informaci&#243;n&#44; en combinaci&#243;n con el n&#250;mero de citas bibliogr&#225;ficas acumuladas&#44; que hace referencia al impacto cient&#237;fico de las publicaciones&#44; nos proporciona informaci&#243;n de gran relevancia sobre la productividad cient&#237;fica&#46; Consideramos el n&#250;mero de citas absoluto como el mejor indicador para evaluar la productividad cient&#237;fica a lo largo del tiempo&#46; El promedio de citas por art&#237;culo es un indicador relevante&#44; aunque debe ser valorado siempre en contexto y no emplearse para establecer comparaciones directas&#44; ya que centros con tan solo 2 o 3 art&#237;culos publicados pueden presentar valores elevados&#46; Proporciona informaci&#243;n promedio del impacto cient&#237;fico de las publicaciones&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los centros e instituciones observamos que los centros que encabezan el listado&#44; con un mayor n&#250;mero de publicaciones&#44; coinciden con las provincias que lideran esta clasificaci&#243;n&#46; Son llamativas las diferencias en cuanto al n&#250;mero de citas absolutas entre el Hospital Clinic y el Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a respecto al resto de centros&#46; Presentan m&#225;s del doble de citas que el siguiente centro en el listado&#44; con una diferencia de solo 9 publicaciones m&#225;s&#46; La tem&#225;tica de la mayor parte de las publicaciones de estos centros est&#225; centrada en diversos aspectos del melanoma&#44; lo que podr&#237;a justificar esta diferencia&#46; En referencia al promedio de citas por art&#237;culo es necesario realizar una menci&#243;n a la Cl&#237;nica Plat&#243;&#44; con tan solo 3 publicaciones que se corresponden con 3 revisiones sistem&#225;ticas Cochrane&#44; con un nivel de evidencia cient&#237;fico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a y elevado n&#250;mero de citas&#58; 185&#46; En referencia al nivel de evidencia cient&#237;fica observamos que la mayor parte de los art&#237;culos publicados presentan un nivel de evidencia cient&#237;fica de 4&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los temas de investigaci&#243;n observamos que en su conjunto los tumores cut&#225;neos representan el &#225;rea tem&#225;tica con mayor n&#250;mero de art&#237;culos&#46; El melanoma es el tema con una mayor frecuencia absoluta&#46; La psoriasis y la dermatitis&#47;eccema son las enfermedades que acumulan un mayor n&#250;mero de palabras clave&#46; Hemos identificado los centros que lideran las publicaciones de investigaci&#243;n cl&#237;nica en relaci&#243;n con estas enfermedades y otros procesos patol&#243;gicos dermatol&#243;gicos de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio deben considerarse a luz de ciertas limitaciones&#58; 1&#41; el criterio para atribuir una publicaci&#243;n cient&#237;fica a una instituci&#243;n dermatol&#243;gica espa&#241;ola en funci&#243;n de la direcci&#243;n del autor de correspondencia&#46; Este criterio puede hacer que estudios en los que participan dermat&#243;logos que trabajan en estudios dirigidos por instituciones no dermatol&#243;gicas no sean incluidos&#46; Tambi&#233;n centros e instituciones con participaci&#243;n en estudios multic&#233;ntricos&#44; sin figurar como autores de correspondencia&#44; se ver&#225;n infrarrepresentados&#46; Hemos elegido este criterio debido a que la indexaci&#243;n de las direcciones de afiliaci&#243;n de los autores en las bases de datos bibliogr&#225;ficas nos dar&#237;a una informaci&#243;n m&#225;s completa&#44; pero no es homog&#233;nea a lo largo del tiempo y no permitir&#237;a establecer comparaciones temporales&#59; y 2&#41; no existe informaci&#243;n referente a las palabras clave para todos los art&#237;culos&#44; por lo que la frecuencia de palabras clave de determinada tem&#225;tica puede estar infrarrepresentada en algunos centros&#46; En otros centros puede existir una estimaci&#243;n al alza al incluir para un mismo art&#237;culo varias palabras claves sobre un mismo tema&#46; A pesar de estas limitaciones consideramos que este m&#233;todo para determinar los temas de investigaci&#243;n es v&#225;lido&#44; ya que los resultados de an&#225;lisis previos muestran c&#243;mo las palabras referentes a enfermedad dermatol&#243;gica incluidas en el t&#237;tulo&#44; palabras clave de los autores y palabras clave de la revista presenta una buena correlaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que los resultados de este estudio sirvan como est&#237;mulo a la investigaci&#243;n cl&#237;nica dermatol&#243;gica en Espa&#241;a&#44; y que faciliten y sirvan como gu&#237;a a centros&#44; unidades e investigadores individuales en la identificaci&#243;n de potenciales socios para realizar colaboraciones docentes y de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo es resultado del estudio de investigaci&#243;n Mapa de investigaci&#243;n en dermatolog&#237;a &#40;MaIND&#41; realizado con la ayuda de la beca &#171;Juan de Az&#250;a&#187; de la Fundaci&#243;n Piel Sana AEDV&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 108. Núm. 9.
Páginas 830-835 (noviembre 2017)
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Vol. 108. Núm. 9.
Páginas 830-835 (noviembre 2017)
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Mapa de centros de investigación clínica dermatológica española: resultados del estudio MaIND
A Map of Clinical Dermatology Research Centers in Spain: Results of the MaIND Study
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A. Molina-Leyva
Autor para correspondencia
alejandromolinaleyva@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.A. Descalzo, I. García-Doval
Fundación Piel Sana AEDV, Unidad de investigación de la Academia Española de Dermatología y Venereología, Madrid, España
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Los artículos de investigación clínica y los indicadores bibliométricos que de ellos derivan pueden ser útiles para cuantificar la productividad científica de centros e instituciones e identificar las líneas o temas de investigación de estos centros. El objetivo de este estudio es realizar un mapa bibliométrico de investigación clínica de centros e instituciones de dermatología españolas analizando variables cuantitativas, cualitativas y temáticas.

Material y método

Estudio bibliométrico de los artículos de investigación clínica con fecha definitiva de publicación entre el año 2005 a 2014, ambos inclusive, en las bases de datos Pubmed o Embase, en cuya dirección de autor de correspondencia figure un centro o institución de dermatología española y que cumplan los criterios de investigación clínica en dermatología.

Resultados

Las provincias que presentaron un mayor número de artículos y de citas acumuladas fueron Barcelona y Madrid. Los centros que presentaron un mayor número de artículos y citas acumuladas fueron el Hospital Clinic y el Instituto Valenciano de Oncología. Estos centros fueron también los que presentaron más publicaciones sobre el tema de investigación más frecuente, el melanoma. El criterio para atribuir una publicación científica a una institución dermatológica española en función de la dirección del autor de correspondencia hace que estudios dirigidos por instituciones no dermatológicas o estudios colaborativos no sean incluidos.

Conclusiones

Los resultados de este estudio permiten trazar un mapa tanto provincial e institucional de investigación clínica en dermatología que puede ser de utilidad con fines docentes y de investigación.

Palabras clave:
Bibliometría
Investigación biomédica
Investigación clínica
Dermatología
Española
Evidencia científica
Abstract
Background and objective

Bibliometric indicators and analyses of clinical research articles can help to quantify the scientific production of hospitals and institutions and identify their main areas of research. The aim of this study was to draw up a bibliometric map of clinical research in dermatology by Spanish hospitals and institutions through an analysis of quantitative, qualitative, and topic-based variables.

Material and method

Bibliometric study of clinical research articles that met the inclusion criteria and had a definitive publication date between 2005 and 2014 in PubMed or Embase in which the corresponding author's affiliation was a Spanish dermatology department or institution.

Results

Barcelona and Madrid were the provinces with the highest number of articles and citations. The centers with the most articles and citations were Hospital Clínic and Instituto Valenciano de Oncología. Those 2 hospitals also produced the highest number of articles on the most common research topic identified: melanoma. Because the articles were selected on the basis of the affiliation of the corresponding author to a Spanish dermatology center, this analysis does not include collaborative studies or clinical research studies led by nondermatology centers.

Conclusions

We have created a bibliometric map of clinical dermatology research in Spain that shows the distribution of scientific production and the main areas of research by province and hospital/institution. This map could be useful for education and research purposes.

Keywords:
Bibliometrics
Biomedical research
Clinical research
Dermatology
Spanish
Scientific evidence
Texto completo
Introducción

La estudios bibliométricos analizan distintos elementos derivados de los datos de los artículos científicos publicados y de sus citas bibliográficas, como la cantidad de artículos, el tema de los artículos o su impacto científico1. Las variables bibliométricas pueden referirse a sujetos, centros, provincias o países. Los análisis bibliométricos realizados en el ámbito de una especialidad o subespecialidad biomédica permiten identificar tendencias de investigación, investigadores y centros de referencia. Esto podría facilitar el contacto para compartir problemas clínicos de alta complejidad y reconocer socios potenciales para el desarrollo de estudios colaborativos.

En España se ha analizado de forma general la producción científica biomédica nacional en los estudios de Camí et al. o de Mendez-Vasquez et al.2,3. De forma específica en determinadas especialidades, enfermedades o técnicas como en los estudios de Ramos et al., en enfermedades, infecciones y microbiología, Iñigo et al. en gastroenterología y hepatología, Miguel-Dasit et al. en el campo de la resonancia magnética en radiología, Alonso-Arroyo et al. en pediatría, entre otros4–7. En dermatología se han realizado diferentes estudios bibliométricos que han evaluado la producción científica desde distintas perspectivas: desde las publicaciones referidas a una sola revista como Actas-Dermosifiliográficas, la producción científica de centros e instituciones de dermatología españolas en revistas internacionales o el nivel de evidencia científica de los artículos publicados en comparación con otros países referidos a periodos puntuales8–14.

Las fortalezas de nuestro estudio respecto a los realizados residen en: 1) la identificación e inclusión de los artículos de investigación clínica exclusivamente, excluyendo publicaciones de baja evidencia científica o que no estén centrados en problemas clínicos; 2) la inclusión de todas las fuentes bibliográficas indexadas en Pubmed y Embase; 3) abarcar un periodo temporal amplio; 4) evaluar variables temáticas referentes a los artículos publicados; y 5) la realización de un mapa geofísico provincial referido a producción científica de dermatología española.

El objetivo de este estudio es realizar un mapa bibliométrico de investigación clínica de centros e instituciones de dermatología españolas analizando variables cuantitativas, cualitativas y temáticas.

Material y métodosDiseño

Estudio bibliométrico de los artículos investigación clínica publicados desde el año 2005 a 2014 ambos inclusive.

Criterios de inclusión y exclusión de las publicaciones

Los criterios de inclusión fueron: 1) artículos indexados en Medline o Embase en cuya dirección (campo de correspondencia) figure la pertenencia a una institución o centro de dermatología y venereología español. No se consideraron las direcciones de afiliación de todos los autores, ya que esta información no está disponible de forma consistente en las bases de datos analizadas y para todas las revistas a lo largo del periodo estudiado; 2) artículos con fecha de publicación definitiva entre el año 2005 y 2014 ambos años inclusive. El rango de tiempo fue elegido en función del momento de la indexación completa de la revista española de dermatología Actas Dermosifiliográficas, donde se publican gran número de artículos de instituciones y centros españoles; 3) artículos que cumplan los 3 criterios para ser considerados de investigación clínica13: a) haber sido realizado en pacientes, personas, sistemas de salud o artículos basados en pacientes. Esto incluye el estudio de muestras obtenidas de los pacientes o personas sanas como biopsias, imágenes dermatoscópicas, determinaciones analíticas, etc.; b) responder a una pregunta que puede plantearse en la práctica clínica, con el objetivo de resolver problemas prácticos acerca del manejo de los pacientes, incluyendo investigación acerca de la etiología, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención, prevalencia de las enfermedades e investigación acerca de economía y sistemas de salud. Incluimos las revisiones sistemáticas sobre estos campos; c) tener un nivel de evidencia ≤4 del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) (Oxford)15. Esto quiere decir que se excluyen los casos clínicos y las publicaciones basadas en la opinión de expertos sin una metodología de evaluación explícita (que pudiera convertirlas en revisiones sistemáticas), o basadas en la fisiología, en investigación de laboratorio, o en principios básicos15. Para asignar el nivel de evidencia científica, un investigador (AML) revisó el título y el abstract de todos los artículos incluidos; si la información no fue suficiente para determinarlo se revisó el texto completo. En los artículos en los que, tras la revisión del texto completo, existieron dudas sobre el nivel de evidencia fueron revisados por otro investigador (IGD o MD) determinando el nivel de evidencia mediante consenso entre ambos.

Los criterios de exclusión fueron: 1) artículos sobre temas notoriamente no dermatológicos; y 2) artículos con fecha de publicación no definitiva (epub ahead of print).

Variables de interés

Las principales variables de interés se agrupan de acuerdo al carácter de las variables. El indicador cuantitativo analizado fue el número de artículos por institución y provincia. El indicador cualitativo fueron el número de citas por institución y provincia. El indicador temático fue elaborado a partir de las palabras claves de los artículos proporcionadas por los autores que hacían referencia a enfermedades dermatológicas; se excluyeron aquellos términos referentes a técnicas diagnósticas y tratamiento. Para ello se examinaron de forma individual las 2.352 palabras clave pertenecientes a los 1.104 artículos incluidos. Se excluyeron aquellas palabras clave no referentes a enfermedades dermatológicas, obteniendo 875 términos. Los términos fueron homogeneizados mediante el software Openrefine®16. Aquellos términos con baja casuística o con gran heterogeneidad fueron recodificados en términos superiores, hasta obtener 73 términos, que fueron distribuidos en 5 categorías: tumores cutáneos; dermatosis inflamatorias y autoinmunes; dermatosis infecciosas; dermatosis pediátricas; y otras. En cada categoría se incluyeron los 10 términos con mayor casuística y una variable «otros» en la que se incluyeron aquellos términos no comprendidos en los anteriores. Es importante considerar en la interpretación de los resultados referentes a temática que se han evaluado palabras clave, no artículos. No todos los artículos contienen información sobre las palabras clave de los autores y algunos artículos presentan varias palabras clave referentes a una enfermedad dermatológica.

Búsqueda electrónica

Para recuperar los artículos se empleó la base de datos Scopus. Se eligió Scopus como base de datos para realizar la búsqueda frente a otras alternativas, ya que incluye el 100% de los documentos indexados en Medline y Embase, y permite obtener información sobre las citas que ha recibido cada documento.

La fecha de búsqueda fue el 6 de noviembre de 2015. La estrategia de búsqueda fue:

(AFFILCOUNTRY (spain OR espana OR spanien OR espagne OR espanha) AND AFFILORG (dermat*)) AND PUBYEAR>2004 AND PUBYEAR<2015

Resultados

La búsqueda devuelve 8.617 artículos, de los cuales el 12,81% (1.104 artículos) cumplen los criterios de inclusión y exclusión como artículos de investigación clínica en dermatología. Los motivos de exclusión de los artículos quedan reflejados en la figura 1.

Figura 1.

Gráfico de flujo de los artículos incluidos y excluidos en el estudio.

(0.27MB).
Mapa por provincias

La figura 2 muestra el número absoluto de artículos de investigación clínica y el número absoluto de citas acumuladas según provincias. Los datos numéricos se muestran en (ver material suplementario). Observamos cómo Barcelona y Madrid acumulan el mayor número de artículos y citas totales. La figura 2 permite además comparar de forma individual y con otras provincias la relación entre el número de artículos y citas por artículo publicado. Una mayor diferencia entre la circunferencia referente al número de citas y el número de artículos publicados indica un mayor promedio de citas por artículo publicado. A modo ilustrativo, observamos que en Málaga el número de artículos publicados es mayor que en Sevilla, 55 vs 42, sin embargo el impacto científico evaluado como el número de citas recibidas y el promedio de citas por artículo es mayor en Sevilla, ya que tanto el número de citas es 287 vs 486 y el promedio de citas por artículo es casi el doble 5,2 (5,2) vs 11,6 (16,9). Los valores individuales de promedio de citas por artículo se muestran en la (ver material suplementario).

Figura 2.

Mapa de producción científica en investigación clínica en dermatología según provincias españolas. El número de publicaciones y citas bibliográficas acumuladas se representa mediante círculos proporcionales concéntricos.

(0.37MB).
Mapa según centros/instituciones

La relación de centros e instituciones según el número de artículos de investigación clínica publicados, número de citas acumuladas, promedio de citas/artículo y nivel de evidencia de los artículos según el CEBM se muestra en (ver material suplementario). Los 3 centros/instituciones con un mayor número de publicaciones fueron el Hospital Clinic, el Instituto Valenciano de Oncología y el Hospital del Mar.

Con respecto al número total de citas bibliográficas absolutas observamos que los 3 hospitales con un mayor número de citas fueron los mismos, con un mayor número de artículos publicados. El listado completo se muestra en la (ver material suplementario).

El promedio de citas por artículo muestra a la Clínica Plató, el Hospital de San Pau i Santa Tecla y el Hospital Marqués de Valdecilla como los hospitales con mayor número de citas por artículo, con más de un artículo publicado en el periodo (ver material suplementario).

Los centros con un mayor número de publicaciones con un nivel de evidencia científica del CEBM mayor que 4 fueron el Instituto Valenciano de Oncología, el Hospital Clinic de Barcelona y el Hospital de La Princesa. El centro con un mayor número de publicaciones con nivel 1a, fue la Clínica Plató (ver material suplementario).

Temas de investigación según centros/instituciones

En relación con los temas de investigación según el centro/institución observamos que los temas de investigación por enfermedades más frecuentes son el melanoma, la psoriasis y la dermatitis/eccema. El Hospital Clinic, el Instituto Valenciano de Oncología y el Hospital Gregorio Marañón son los centros con una mayor frecuencia de palabras clave referentes a melanoma. El Hospital Sagrado Corazón, el Hospital Central de Asturias y el Hospital San Cecilio son los centros con una mayor frecuencia de la palabra clave psoriasis. Por último, el Hospital General de Alicante, el Hospital General de Valencia y el Hospital de Santiago de Compostela son los centros con mayor número de palabras clave referentes a dermatitis/eccema.

Con la finalidad de identificar centros de referencia especializados por enfermedades agrupamos los temas de los artículos en 5 categorías, tumores cutáneos, dermatosis infecciosas, dermatosis inflamatorias y autoinmunes, dermatología pediátrica y otros (ver material suplementario). En el área temática de los tumores cutáneos los centros con un mayor número de publicaciones son el Instituto Valenciano de Oncología, el Hospital Clinic y el Hospital del Mar. Las enfermedades con un mayor número de artículos son el melanoma, los tumores cutáneos benignos y los tumores cutáneos malignos (ver material suplementario). En el campo de las dermatosis inflamatorias y autoinmunes los centros con mayor número de artículos publicados son el Hospital General de Valencia, el Hospital Gregorio Marañón y el Hospital Juan Canalejo. En este grupo las enfermedades más frecuentes son la psoriasis, la dermatitis/eccema y las enfermedades ampollosas (ver material suplementario). En relación con las dermatosis infecciosas el Hospital Costa del Sol, el Hospital La Paz y el Hospital de Santiago de Compostela presentan el mayor número de publicaciones. Las infecciones fúngicas, por el virus del papiloma humano y por micobacterias son los temas más frecuentes (ver material suplementario). Los centros con más publicaciones atribuibles al campo de la dermatología pediátrica son el Hospital Arquitecto Marcide, el Hospital Juan Canalejo y el Hospital La Paz. Los procesos patológicos más frecuentes fueron las enfermedades genéticas, las malformaciones vasculares y el acné (ver material suplementario). Por último, en el grupo de enfermedades no clasificables en los grupos anteriores observamos que los centros con mayor número de publicaciones son el Hospital Virgen de la Macarena, el Hospital San Cecilio y el Hospital General de Valencia. Los temas más frecuentes son alopecias, toxicodermias y trastornos ungueales.

Discusión

Los resultados de nuestro estudio describen la actividad en investigación clínica en dermatología y venereología de centros e instituciones españoles y correlacionan estos datos con información geográfica y temática.

En primer lugar queremos destacar el elevado porcentaje de artículos publicados excluidos al no alcanzar el nivel de evidencia científico mínimo establecido. Aranegui et al. realizaron un análisis similar sobre las publicaciones de centros e instituciones españolas realizadas en los años 1992, 1996, 2000, 2004 y 200813. El porcentaje promedio de artículos excluidos fue del 69,3%, en concordancia con nuestros resultados. La mayor parte de los artículos publicados por centro e instituciones de dermatología españoles en este periodo se corresponden con reportes de un caso o revisiones narrativas.

Al evaluar los datos de las publicaciones de investigación clínica referentes a provincias observamos que aquellas con los núcleos urbanos más importantes, Madrid, Barcelona, Valencia o La Coruña, encabezan el listado. En estas provincias existe un mayor número de centros e instituciones habitualmente asociados a la universidad, factores que hacen esperable un mayor número de publicaciones. Esta información, en combinación con el número de citas bibliográficas acumuladas, que hace referencia al impacto científico de las publicaciones, nos proporciona información de gran relevancia sobre la productividad científica. Consideramos el número de citas absoluto como el mejor indicador para evaluar la productividad científica a lo largo del tiempo. El promedio de citas por artículo es un indicador relevante, aunque debe ser valorado siempre en contexto y no emplearse para establecer comparaciones directas, ya que centros con tan solo 2 o 3 artículos publicados pueden presentar valores elevados. Proporciona información promedio del impacto científico de las publicaciones.

En relación con los centros e instituciones observamos que los centros que encabezan el listado, con un mayor número de publicaciones, coinciden con las provincias que lideran esta clasificación. Son llamativas las diferencias en cuanto al número de citas absolutas entre el Hospital Clinic y el Instituto Valenciano de Oncología respecto al resto de centros. Presentan más del doble de citas que el siguiente centro en el listado, con una diferencia de solo 9 publicaciones más. La temática de la mayor parte de las publicaciones de estos centros está centrada en diversos aspectos del melanoma, lo que podría justificar esta diferencia. En referencia al promedio de citas por artículo es necesario realizar una mención a la Clínica Plató, con tan solo 3 publicaciones que se corresponden con 3 revisiones sistemáticas Cochrane, con un nivel de evidencia científico 1a y elevado número de citas: 185. En referencia al nivel de evidencia científica observamos que la mayor parte de los artículos publicados presentan un nivel de evidencia científica de 4.

Con respecto a los temas de investigación observamos que en su conjunto los tumores cutáneos representan el área temática con mayor número de artículos. El melanoma es el tema con una mayor frecuencia absoluta. La psoriasis y la dermatitis/eccema son las enfermedades que acumulan un mayor número de palabras clave. Hemos identificado los centros que lideran las publicaciones de investigación clínica en relación con estas enfermedades y otros procesos patológicos dermatológicos de interés.

Los resultados de este estudio deben considerarse a luz de ciertas limitaciones: 1) el criterio para atribuir una publicación científica a una institución dermatológica española en función de la dirección del autor de correspondencia. Este criterio puede hacer que estudios en los que participan dermatólogos que trabajan en estudios dirigidos por instituciones no dermatológicas no sean incluidos. También centros e instituciones con participación en estudios multicéntricos, sin figurar como autores de correspondencia, se verán infrarrepresentados. Hemos elegido este criterio debido a que la indexación de las direcciones de afiliación de los autores en las bases de datos bibliográficas nos daría una información más completa, pero no es homogénea a lo largo del tiempo y no permitiría establecer comparaciones temporales; y 2) no existe información referente a las palabras clave para todos los artículos, por lo que la frecuencia de palabras clave de determinada temática puede estar infrarrepresentada en algunos centros. En otros centros puede existir una estimación al alza al incluir para un mismo artículo varias palabras claves sobre un mismo tema. A pesar de estas limitaciones consideramos que este método para determinar los temas de investigación es válido, ya que los resultados de análisis previos muestran cómo las palabras referentes a enfermedad dermatológica incluidas en el título, palabras clave de los autores y palabras clave de la revista presenta una buena correlación17.

Esperamos que los resultados de este estudio sirvan como estímulo a la investigación clínica dermatológica en España, y que faciliten y sirvan como guía a centros, unidades e investigadores individuales en la identificación de potenciales socios para realizar colaboraciones docentes y de investigación.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

Este artículo es resultado del estudio de investigación Mapa de investigación en dermatología (MaIND) realizado con la ayuda de la beca «Juan de Azúa» de la Fundación Piel Sana AEDV.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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