array:23 [
  "pii" => "S0001731014004190"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2014.05.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
  "aid" => "1060"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:326-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 866
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 4
      "HTML" => 542
      "PDF" => 320
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S1578219015000608"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.03.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
      "aid" => "1060"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:326-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1080
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 47
          "HTML" => 603
          "PDF" => 430
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research letter</span>"
        "titulo" => "Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma in a Patient With Severe Psoriasis Receiving Ustekinumab"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "326"
            "paginaFinal" => "327"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Linfoma g&#225;strico de tejido linfoide asociado a mucosa en un paciente con psoriasis grave en tratamiento con ustekinumab"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Gonz&#225;lez-Ramos, M&#46;L&#46; Alonso-Pacheco, A&#46; Mayor-Ibarguren, P&#46; Herranz-Pinto"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Ramos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;L&#46;"
                "apellidos" => "Alonso-Pacheco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Mayor-Ibarguren"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Herranz-Pinto"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731014004190"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2014.05.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004190?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000608?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010600000004/v2_201505051007/S1578219015000608/v2_201505051007/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731014004499"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2014.08.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "1065"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:327-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1485
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 886
        "PDF" => 596
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Frinoderma asociado a derivaci&#243;n biliopancre&#225;tica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "327"
          "paginaFinal" => "329"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Phrynoderma After Biliopancreatic Diversion"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 741
              "Ancho" => 990
              "Tamanyo" => 253122
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilataci&#243;n de los infund&#237;bulos foliculares con tapones querat&#243;sicos centrales &#40;H-E&#44; 20x&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Abad, T&#46; Omiste, J&#46; Vera, Y&#46; Gilaberte"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Abad"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Omiste"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;"
              "apellidos" => "Gilaberte"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901500061X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.03.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901500061X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004499?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014004499/v2_201505051016/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731014004633"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2014.10.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "1079"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:324-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 908
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 38
        "HTML" => 550
        "PDF" => 320
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>"
      "titulo" => "Assessment of the Allergeaze<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Patch Test Compared to Other Conventional Allergens"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "324"
          "paginaFinal" => "325"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Valoraci&#243;n del test allergeaze<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versus otros alergenos convencionales"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Serra-Baldrich, L&#46;C&#46; S&#225;ez-Mart&#237;n, R&#46;M&#46; Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Serra-Baldrich"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;ez-Mart&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "Members of the Spanish Research Group on Dermatitis&#44; Cutaneous Allergy &#91;Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n en Dermatitis y Alergia Cut&#225;nea&#93; &#40;GEIDAC&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219015000876"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000876?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004633?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014004633/v2_201505051016/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Linfoma g&#225;strico de tejido linfoide asociado a mucosa en un paciente con psoriasis grave en tratamiento con ustekinumab"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "326"
        "paginaFinal" => "327"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Gonz&#225;lez-Ramos, M&#46;L&#46; Alonso-Pacheco, A&#46; Mayor-Ibarguren, P&#46; Herranz-Pinto"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Ramos"
            "email" => array:1 [
              0 => "gnzalezramosjessica&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;L&#46;"
            "apellidos" => "Alonso-Pacheco"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Mayor-Ibarguren"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Herranz-Pinto"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma in a Patient With Severe Psoriasis Receiving Ustekinumab"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal humano que inhibe las interleucinas 12 y 23&#44; implicadas tanto en el control de infecciones y tumores como en la patogenia de la psoriasis&#46; Estudios en animales han demostrado que su inhibici&#243;n podr&#237;a favorecer la carcinog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias biol&#243;gicas se consideran seguras y bien toleradas por los pacientes&#44; pero existe preocupaci&#243;n por su capacidad carcinog&#233;nica&#46; En este sentido se han descrito algunos casos de pacientes tratados con anti-TNF que han desarrollado procesos linfoproliferativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un var&#243;n de 68 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2&#44; hipertrigliceridemia&#44; sobrepeso y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica diagnosticado de psoriasis en placas de 13 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Ante la gravedad de su enfermedad cut&#225;nea se ensay&#243; PUVA y metotrexato&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana durante un a&#241;o&#44; con eficacia moderada y r&#225;pida reca&#237;da tras su suspensi&#243;n&#46; En mayo de 2008 pautamos efalizumab concomitante con metotrexato 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; que se continu&#243;&#44; con respuesta satisfactoria&#44; hasta la suspensi&#243;n de la comercializaci&#243;n del primero en 2009&#46; En marzo de 2010 se inici&#243; ustekinumab por reca&#237;da&#44; consigui&#233;ndose un control adecuado de la psoriasis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2012 el paciente acudi&#243; a urgencias de nuestro hospital por melenas y epigastralgia&#46; En la gastroscopia se detect&#243; una tumoraci&#243;n g&#225;strica sugestiva de neoplasia&#46; El estudio y seguimiento de la misma continu&#243; no obstante en otro hospital resultando infructuoso el intento de recuperar las muestras histol&#243;gicas&#46; Estas mostraron un denso infiltrado constituido por linfocitos at&#237;picos sin agregados nodulares identificables&#46; En la inmunohistoqu&#237;mica las c&#233;lulas resultaron CD20 y Bcl2 positivas y CD 10&#44; CD 30&#44; ciclina D1 y CD5 negativas&#46; No se identificaron&#44; con las tinciones histol&#243;gicas pertinentes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> &#40;Hp&#41; ni otros microorganismos&#46; Con el diagn&#243;stico de linfoma MALT g&#225;strico de bajo grado no se encontraron met&#225;stasis en el estudio de extensi&#243;n &#40;PET-TAC&#41;&#46; Fue tratado con 19 sesiones de radioterapia&#44; objetiv&#225;ndose remisi&#243;n completa seg&#250;n el informe de abril de 2013&#44; fecha en que acudi&#243; a revisi&#243;n a nuestro hospital&#44; y en la que tras aportarnos informes del proceso padecido decidimos suspender el ustekinumab&#46; Pese a esto su psoriasis se mantuvo casi blanqueada con terapia t&#243;pica&#46; En agosto de 2013 el paciente falleci&#243; repentinamente por un ictus cerebral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo neopl&#225;sico en pacientes con psoriasis resulta un asunto muy debatido&#46; Algunos autores postulan que podr&#237;a ser mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; incluso en ausencia de tratamiento&#44; en virtud del estado inflamatorio cr&#243;nico que subyace en la psoriasis&#59; m&#225;s a&#250;n si padecieran comorbilidades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al riesgo de aparici&#243;n de linfomas tambi&#233;n existe controversia&#44; y la sospecha de que pudiera estar incrementado se ha relacionado tanto con la fisiopatolog&#237;a de la psoriasis&#44; como con los diversos f&#225;rmacos inmunosupresores utilizados en su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias publicaciones describen casos aislados de desarrollo de linfomas en pacientes sometidos a terapia biol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; e incluso la regresi&#243;n del linfoma tras la suspensi&#243;n de dicha terapia&#44; apuntando a una relaci&#243;n causal entre esta y el proceso neopl&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de ustekinumab esta eventualidad resulta infrecuente&#46; De este modo&#44; tanto en los ensayos pivotales como en un estudio reciente de seguridad hasta 5 a&#241;os&#44; en unos 9&#46;000 pacientes-a&#241;o con psoriasis tratados con este biol&#243;gico se encontraron tasas de neoplasias malignas similares a las de la poblaci&#243;n general&#46; Solo un paciente present&#243; un posible linfoma Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al desarrollo de linfomas tipo MALT en el curso de terapia biol&#243;gica hemos encontrado 2 casos en la literatura asociados a infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El linfoma remiti&#243; en ambos tras su suspensi&#243;n y un tratamiento erradicador para <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#44; infecci&#243;n g&#225;strica que se detect&#243; en ambos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Especulan los autores si el f&#225;rmaco anti-TNF podr&#237;a haber actuado promoviendo la infecci&#243;n por el <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span> y&#47;o induciendo directamente el proceso linfoproliferativo&#46; Tampoco descartan en la carcinog&#233;nesis del mismo&#44; la influencia del tratamiento inmunosupresor previamente recibido y de su enfermedad de base&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MALT es un linfoma B no Hodgkin extranodal&#44; en general de bajo grado&#44; cuya localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es el tracto gastrointestinal&#46; En el 90&#37; de los casos de localizaci&#243;n g&#225;strica se detecta una infecci&#243;n concomitante por <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#46; El 80&#37; de los linfomas de bajo grado remiten tras el tratamiento erradicador&#44; mientras que solo lo hacen el 50&#37; de los de alto grado&#46; Esta remisi&#243;n se mantiene durante muchos a&#241;os tras la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en un 10&#37; el proceso recidiva&#44; por lo que se requiere un seguimiento endosc&#243;pico de por vida&#46; Si no hay respuesta al tratamiento erradicador la radioterapia ser&#237;a la alternativa m&#225;s eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aportamos el tercer caso del linfoma MALT g&#225;strico desarrollado en el curso de una terapia biol&#243;gica&#44; el primero con ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Consideramos que no se puede descartar en la g&#233;nesis del mismo la influencia del estado inflamatorio cr&#243;nico propio de la psoriasis y de la terapia inmunosupresora previa recibida por el enfermo o la mera relaci&#243;n casual&#46; Destacar que ante la aparici&#243;n de cualquier linfoma en un paciente bajo tratamiento biol&#243;gico est&#225; indicada la suspensi&#243;n del mismo&#44; como hicimos en nuestro caso&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR&#58; artritis reumatoide&#59; F&#58; femenino&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#59; IS&#58; inmunosupresora&#59; M&#58; masculino&#59; RC&#58; respuesta completa&#59; RP&#58; repuesta parcial&#59; RT&#58; radioterapia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TerapiaIS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Latencia meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Linfoma MALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Thonhofer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MetotrexatoSulfasalazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">InfliximabMetotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Senoparanasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suspensi&#243;n infliximab ymetotrexatoErradicador <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&#44; 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Girard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#47;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVACiclosporinaMetotrexatoEtanerceptEfalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#243;mago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suspensi&#243;n infliximabErradicador <span class="elsevierStyleItalic">Hp</span>Metotrexato &#40;psoriasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP&#44; un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso presentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#47;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PUVAMetotrexatoEfalizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ustekinumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Est&#243;mago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RTSuspensi&#243;n ustekinumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RC&#44; 4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab785915.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Linfoma MALT en pacientes con terapia biol&#243;gica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ustekinumab&#46; Neoplasias y otros aspectos de seguridad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Santos-Juanes"
                            1 => "P&#46; Coto"
                            2 => "GalacheF C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifilogr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "103"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "44"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis &#40;Part II of <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#58; Results from analyses of infections and malignancy from pooled phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> and <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;B&#46; Gordon"
                            1 => "K&#46;A&#46; Papp"
                            2 => "R&#46;G&#46; Langley"
                            3 => "V&#46; Ho"
                            4 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            5 => "C&#46; Guzzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2011.06.041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "742"
                        "paginaFinal" => "751"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21978572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "TNF-alpha inhibitors&#58; Are they carcinogenic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Raval"
                            1 => "P&#46; Mehta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/DHPS.S7829"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drug Healthc Patient Saf"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development&#58; twenty-six cases reported to the Food and Drug Administration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Brown"
                            1 => "M&#46;H&#46; Greene"
                            2 => "S&#46;K&#46; Gershon"
                            3 => "E&#46;T&#46; Edwards"
                            4 => "M&#46;M&#46; Braun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10679"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "3151"
                        "paginaFinal" => "3158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12483718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated approach to comorbidity in patients with psoriasis&#46; Working group on psoriasis-associated comorbidities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Daud&#233;n"
                            1 => "S&#46; Casta&#241;eda"
                            2 => "C&#46; Su&#225;rez"
                            3 => "J&#46; Garc&#237;a-Campayo"
                            4 => "A&#46;J&#46; Blasco"
                            5 => "M&#46;D&#46; Aguilar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0001-7310(12)70001-7"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "103"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22364603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The risk of lymphoma in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "D&#46;B&#46; Shin"
                            2 => "X&#46; Neimann Al Wang"
                            3 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                            4 => "A&#46;B&#46; Troxel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jid.5700410"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "2194"
                        "paginaFinal" => "2201"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis&#58; Final results from 5 years of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Papp"
                            1 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                            2 => "K&#46; Gordon"
                            3 => "M&#46; Lebwohl"
                            4 => "P&#46;O&#46; Szapary"
                            5 => "Y&#46; Wasfi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.12214"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "168"
                        "paginaInicial" => "844"
                        "paginaFinal" => "854"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23301632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spontaneous remission of marginal zone B cell lymphoma in a patient with seropositive rheumatoid arthritis after discontinuation of infliximab-methotrexate treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Thonhofer"
                            1 => "M&#46; Gaugg"
                            2 => "M&#46; Kriessmayr"
                            3 => "H&#46;J&#46; Neumann"
                            4 => "L&#46; Erlacher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2004.026252"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1098"
                        "paginaFinal" => "1099"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15958773"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gastric MALT lymphoma in a patient receiving infliximab for psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Girard"
                            1 => "B&#46; Guillot"
                            2 => "D&#46; Bessis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2008.08664.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18547313"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review article&#58; Common misconceptions in the management of Helicobacter pylori-associated gastric MALT-lymphoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Gisbert"
                            1 => "X&#46; Calvet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aliment PharmacolTher"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1047"
                        "paginaFinal" => "1062"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014004190/v2_201505051016/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000004/v2_201505051016/S0001731014004190/v2_201505051016/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004190?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 106. Núm. 4.
Páginas 326-327 (mayo 2015)
Vol. 106. Núm. 4.
Páginas 326-327 (mayo 2015)
Carta científico-clínica
Acceso a texto completo
Linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosa en un paciente con psoriasis grave en tratamiento con ustekinumab
Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma in a Patient With Severe Psoriasis Receiving Ustekinumab
Visitas
5372
J. González-Ramos
Autor para correspondencia
gnzalezramosjessica@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.L. Alonso-Pacheco, A. Mayor-Ibarguren, P. Herranz-Pinto
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Linfoma MALT en pacientes con terapia biológica
Texto completo

Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal humano que inhibe las interleucinas 12 y 23, implicadas tanto en el control de infecciones y tumores como en la patogenia de la psoriasis. Estudios en animales han demostrado que su inhibición podría favorecer la carcinogénesis1.

Las terapias biológicas se consideran seguras y bien toleradas por los pacientes, pero existe preocupación por su capacidad carcinogénica. En este sentido se han descrito algunos casos de pacientes tratados con anti-TNF que han desarrollado procesos linfoproliferativos2–4.

Presentamos un varón de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, sobrepeso y cardiopatía isquémica diagnosticado de psoriasis en placas de 13 años de evolución. Ante la gravedad de su enfermedad cutánea se ensayó PUVA y metotrexato, 15mg/semana durante un año, con eficacia moderada y rápida recaída tras su suspensión. En mayo de 2008 pautamos efalizumab concomitante con metotrexato 7,5mg/semana, que se continuó, con respuesta satisfactoria, hasta la suspensión de la comercialización del primero en 2009. En marzo de 2010 se inició ustekinumab por recaída, consiguiéndose un control adecuado de la psoriasis.

En noviembre de 2012 el paciente acudió a urgencias de nuestro hospital por melenas y epigastralgia. En la gastroscopia se detectó una tumoración gástrica sugestiva de neoplasia. El estudio y seguimiento de la misma continuó no obstante en otro hospital resultando infructuoso el intento de recuperar las muestras histológicas. Estas mostraron un denso infiltrado constituido por linfocitos atípicos sin agregados nodulares identificables. En la inmunohistoquímica las células resultaron CD20 y Bcl2 positivas y CD 10, CD 30, ciclina D1 y CD5 negativas. No se identificaron, con las tinciones histológicas pertinentes, Helicobacter pylori (Hp) ni otros microorganismos. Con el diagnóstico de linfoma MALT gástrico de bajo grado no se encontraron metástasis en el estudio de extensión (PET-TAC). Fue tratado con 19 sesiones de radioterapia, objetivándose remisión completa según el informe de abril de 2013, fecha en que acudió a revisión a nuestro hospital, y en la que tras aportarnos informes del proceso padecido decidimos suspender el ustekinumab. Pese a esto su psoriasis se mantuvo casi blanqueada con terapia tópica. En agosto de 2013 el paciente falleció repentinamente por un ictus cerebral.

El riesgo neoplásico en pacientes con psoriasis resulta un asunto muy debatido. Algunos autores postulan que podría ser mayor que en la población general, incluso en ausencia de tratamiento, en virtud del estado inflamatorio crónico que subyace en la psoriasis; más aún si padecieran comorbilidades asociadas5.

Respecto al riesgo de aparición de linfomas también existe controversia, y la sospecha de que pudiera estar incrementado se ha relacionado tanto con la fisiopatología de la psoriasis, como con los diversos fármacos inmunosupresores utilizados en su tratamiento6.

Varias publicaciones describen casos aislados de desarrollo de linfomas en pacientes sometidos a terapia biológica3, e incluso la regresión del linfoma tras la suspensión de dicha terapia, apuntando a una relación causal entre esta y el proceso neoplásico4.

En el caso de ustekinumab esta eventualidad resulta infrecuente. De este modo, tanto en los ensayos pivotales como en un estudio reciente de seguridad hasta 5 años, en unos 9.000 pacientes-año con psoriasis tratados con este biológico se encontraron tasas de neoplasias malignas similares a las de la población general. Solo un paciente presentó un posible linfoma Hodgkin7.

Respecto al desarrollo de linfomas tipo MALT en el curso de terapia biológica hemos encontrado 2 casos en la literatura asociados a infliximab8,9. El linfoma remitió en ambos tras su suspensión y un tratamiento erradicador para Hp, infección gástrica que se detectó en ambos pacientes (tabla 1). Especulan los autores si el fármaco anti-TNF podría haber actuado promoviendo la infección por el Hp y/o induciendo directamente el proceso linfoproliferativo. Tampoco descartan en la carcinogénesis del mismo, la influencia del tratamiento inmunosupresor previamente recibido y de su enfermedad de base.

Tabla 1.

Linfoma MALT en pacientes con terapia biológica

Referencia  Sexo/edad (años)  Enfermedad  TerapiaIS previa  Terapia actual  Latencia meses  Linfoma MALT  Manejo  Respuesta meses 
Thonhofer et al.8  F/64  AR  MetotrexatoSulfasalazina  InfliximabMetotrexato  21  Senoparanasal  Suspensión infliximab ymetotrexatoErradicador Hp  RC, 3 meses 
Girard et al.9  M/50  Psoriasis  PUVACiclosporinaMetotrexatoEtanerceptEfalizumab  Infliximab  13  Estómago  Suspensión infliximabErradicador HpMetotrexato (psoriasis)  RP, un mes 
Caso presentado  M/68  Psoriasis  PUVAMetotrexatoEfalizumab  Ustekinumab  32  Estómago  RTSuspensión ustekinumab  RC, 4 meses 

AR: artritis reumatoide; F: femenino; Hp: Helicobacter pylori; IS: inmunosupresora; M: masculino; RC: respuesta completa; RP: repuesta parcial; RT: radioterapia.

El MALT es un linfoma B no Hodgkin extranodal, en general de bajo grado, cuya localización más frecuente es el tracto gastrointestinal. En el 90% de los casos de localización gástrica se detecta una infección concomitante por Hp. El 80% de los linfomas de bajo grado remiten tras el tratamiento erradicador, mientras que solo lo hacen el 50% de los de alto grado. Esta remisión se mantiene durante muchos años tras la erradicación de la infección. Sin embargo, en un 10% el proceso recidiva, por lo que se requiere un seguimiento endoscópico de por vida. Si no hay respuesta al tratamiento erradicador la radioterapia sería la alternativa más eficaz10.

En conclusión, aportamos el tercer caso del linfoma MALT gástrico desarrollado en el curso de una terapia biológica, el primero con ustekinumab8,9. Consideramos que no se puede descartar en la génesis del mismo la influencia del estado inflamatorio crónico propio de la psoriasis y de la terapia inmunosupresora previa recibida por el enfermo o la mera relación casual. Destacar que ante la aparición de cualquier linfoma en un paciente bajo tratamiento biológico está indicada la suspensión del mismo, como hicimos en nuestro caso.

Bibliografía
[1]
J. Santos-Juanes, P. Coto, GalacheF C..
Ustekinumab. Neoplasias y otros aspectos de seguridad.
Actas Dermosifilogr, 103 (2012), pp. 39-44
[2]
K.B. Gordon, K.A. Papp, R.G. Langley, V. Ho, A.B. Kimball, C. Guzzo, et al.
Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis (Part II of ii): Results from analyses of infections and malignancy from pooled phase ii and ii clinical trials.
J Am Acad Dermatol, 66 (2012), pp. 742-751
[3]
G. Raval, P. Mehta.
TNF-alpha inhibitors: Are they carcinogenic.
Drug Healthc Patient Saf, 2 (2010), pp. 241-247
[4]
S.L. Brown, M.H. Greene, S.K. Gershon, E.T. Edwards, M.M. Braun.
Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: twenty-six cases reported to the Food and Drug Administration.
Arthritis Rheum, 46 (2002), pp. 3151-3158
[5]
E. Daudén, S. Castañeda, C. Suárez, J. García-Campayo, A.J. Blasco, M.D. Aguilar, et al.
Integrated approach to comorbidity in patients with psoriasis. Working group on psoriasis-associated comorbidities.
Actas Dermosifiliogr, 103 (2012), pp. 1-64
[6]
J.M. Gelfand, D.B. Shin, X. Neimann Al Wang, D.J. Margolis, A.B. Troxel.
The risk of lymphoma in patients with psoriasis.
J Invest Dermatol, 126 (2006), pp. 2194-2201
[7]
K.A. Papp, C.E. Griffiths, K. Gordon, M. Lebwohl, P.O. Szapary, Y. Wasfi, et al.
Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis: Final results from 5 years of follow-up.
Br J Dermatol, 168 (2013), pp. 844-854
[8]
R. Thonhofer, M. Gaugg, M. Kriessmayr, H.J. Neumann, L. Erlacher.
Spontaneous remission of marginal zone B cell lymphoma in a patient with seropositive rheumatoid arthritis after discontinuation of infliximab-methotrexate treatment.
Ann Rheum Dis, 64 (2005), pp. 1098-1099
[9]
C. Girard, B. Guillot, D. Bessis.
Gastric MALT lymphoma in a patient receiving infliximab for psoriasis.
Br J Dermatol, 159 (2008), pp. 497-498
[10]
J.P. Gisbert, X. Calvet.
Review article: Common misconceptions in the management of Helicobacter pylori-associated gastric MALT-lymphoma.
Aliment PharmacolTher, 34 (2011), pp. 1047-1062
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?