array:24 [
  "pii" => "S0001731008749615"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74961-5"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "aid" => "74961"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:803-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5241
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 4120
      "PDF" => 1118
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731008749627"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74962-7"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "aid" => "74962"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:808-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7078
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 5773
        "PDF" => 1303
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS CL&#205;NICOS</span>"
      "titulo" => "Coexistencia de morfea en gotas generalizada y liquen escleroatr&#243;fico&#58; a prop&#243;sito de un caso"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "808"
          "paginaFinal" => "811"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Patient with generalized guttate morphea and lichen sclerosus et atrophicus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 574
              "Ancho" => 958
              "Tamanyo" => 59038
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa de morfea en el tal&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Blaya, J&#46; Gardeazabal, Z&#46; Mart&#237;nez de Lagr&#225;n, J&#46;L&#46; D&#237;az-P&#233;rez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Blaya"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Gardeazabal"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Z&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez de Lagr&#225;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az-P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008749627?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000010/v1_201304241547/S0001731008749627/v1_201304241547/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731008749603"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74960-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "aid" => "74960"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:795-802"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3793
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 2910
        "PDF" => 881
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>"
      "titulo" => "Teledermatolog&#237;a prequir&#250;rgica en pacientes con c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#46; Evaluaci&#243;n econ&#243;mica"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "795"
          "paginaFinal" => "802"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "An economic analysis of presurgical teledermatology in patients with nonmelanoma skin cancer"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1093
              "Ancho" => 1513
              "Tamanyo" => 166595
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapa de actividades del circuito de teledermatolog&#237;a prequir&#250;rgica y del sistema de asistencia convencional&#46;</p> <p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coste AP&#58; coste de la primera visita en Atenci&#243;n Primaria&#59; Coste PQ<span class="elsevierStyleInf">AP</span>&#58; coste derivado de la preparaci&#243;n prequir&#250;rgica del paciente en Atenci&#243;n Primaria&#59; Coste PQ<span class="elsevierStyleInf">D</span>&#58; coste derivado de la preparaci&#243;n prequir&#250;rgica del paciente en el Servicio de Dermatolog&#237;a&#59; Coste TC<span class="elsevierStyleInf">AP</span>&#58; coste de la preparaci&#243;n y solicitud de teleconsultas en Atenci&#243;n Primaria&#59; Coste TCD&#58; coste de la evaluaci&#243;n de teleconsultas por parte del dermat&#243;logo&#59; Coste<span class="elsevierStyleInf">H</span>&#58; coste derivado de la p&#233;rdida de jornada laboral&#59; Coste<span class="elsevierStyleInf">T</span>&#58; coste de transporte&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Ferr&#225;ndiz, D&#46; Moreno-Ram&#237;rez, A&#46; Ruiz-de-Casas, A&#46; Nieto-Garc&#237;a, P&#46; Moreno-&#193;lvarez, R&#46; Galdeano, F&#46;M&#46; Camacho"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Ferr&#225;ndiz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Moreno-Ram&#237;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-de-Casas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Nieto-Garc&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Moreno-&#193;lvarez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Galdeano"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Camacho"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008749603?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009900000010/v1_201304241547/S0001731008749603/v1_201304241547/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS CL&#205;NICOS</span>"
    "titulo" => "Lesiones ampollosas como forma de presentaci&#243;n de una enfermedad de injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "803"
        "paginaFinal" => "807"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; del Pozo, J&#46; Garc&#237;a-Silva, M&#46;T&#46; Yebra-Pimentel"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "del Pozo"
            "email" => array:1 [
              0 => "del&#95;pozo&#64;canalejo&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Silva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;T&#46;"
            "apellidos" => "Yebra-Pimentel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Espa&#241;a&#46; Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo&#46; La Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46; Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo&#46; La Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Jes&#250;s del Pozo&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; CHU Juan Canalejo&#46; Xubias de Arriba&#44; s&#47;n&#46; 15006 La Coru&#241;a&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Chronic graft-versus-host disease presenting as bullous lesions"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 706
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 89757
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen panor&#225;mica donde la tinci&#243;n con hematoxilina-eosina x4 muestra una gran ampolla con despegamiento subepid&#233;rmico&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los constantes avances en el trasplante de m&#233;dula &#243;sea &#40;TMO&#41;&#44; la enfermedad de injerto contra hu&#233;sped</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;EICH&#41; contin&#250;a siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad en este procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EICH cr&#243;nica es una complicaci&#243;n inmunol&#243;gica del TMO alog&#233;nico que ocurre entre el 30 y 50 &#37; de los pacientes que sobreviven a la fase aguda del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Normalmente aparece despu&#233;s de los primeros 100 d&#237;as del trasplante&#44; y entre el 90 y 100 &#37; de los casos tienen manifestaciones cut&#225;neo-mucosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EICH cr&#243;nica se precede de una EICH aguda entre el 25 y 50 &#37; de los casos&#44; y &#233;sta es por tanto el principal factor de riesgo para padecer esta complicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; otros casos se presentan directamente como EICH cr&#243;nica sin lesiones previas&#44; lo que se ha denominado EICH cr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span></p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EICH cr&#243;nica t&#237;picamente se suele presentar con una fase temprana liquenoide y una fase tard&#237;a esclerodermiforme&#44; pero puede acontecer de forma directa como lesiones esclerodermiformes sin una fase liquenoide previa&#46; Adem&#225;s&#44; las lesiones esclerodermiformes pueden ser la fase final de otras formas de presentaci&#243;n de la EICH como ampollosas&#44; ictiosiformes&#44; etc&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase esclerodermiforme&#44; por tanto&#44; suele aparecer en estadios tard&#237;os del TMO &#40;500 d&#237;as postrasplante&#41;&#44; y con frecuencia est&#225; precedida por lesiones <span class="elsevierStyleItalic">pseudo-leopard&#44;</span> queratosis folicular&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> eritematoso o viol&#225;ceo&#44; hiperpigmentaci&#243;n irregular o placas inflamatorias&#46; Las lesiones esclerodermiformes pueden ser localizadas o generalizadas&#44; pero la forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n es como lesiones diseminadas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro conocimiento&#44; se han descrito en dos casos lesiones ampollosas como forma de presentaci&#243;n de una EICH cr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#44;</span> y en ambos casos no se trataba de un trasplante de precursores hematopoy&#233;ticos como en nuestro caso&#46; Presentamos el caso de una paciente en la que se realiz&#243; un trasplante aut&#243;logo y posteriormente un mini trasplante alog&#233;nico por un mieloma m&#250;ltiple&#44; y que desarroll&#243; lesiones ampollosas como forma de presentaci&#243;n inicial de una EICH cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45 a&#241;os diagnosticada en marzo de 2000&#44; por una lesi&#243;n l&#237;tica en el f&#233;mur derecho&#44; de plasmocitoma y posteriormente de mieloma m&#250;ltiple&#46; Se le implant&#243; una pr&#243;tesis de f&#233;mur y se realiz&#243; tratamiento con quimioterapia y radioterapia&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2001 se le realiz&#243; un trasplante aut&#243;logo de precursores hematopoy&#233;ticos con remisi&#243;n parcial&#46; En marzo de 2002 se le practic&#243; un mini trasplante alog&#233;nico con precursores hematopoy&#233;ticos con remisi&#243;n completa del mieloma&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2003 fue evaluada por primera vez en el Servicio de Dermatolog&#237;a por presentar extensas lesiones ampollosas y dolorosas localizadas en la parte baja del abdomen y en las extremidades inferiores&#44; de las cuales drenaba de forma espont&#225;nea un exudado claro no purulento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>&#41;&#46; En este momento no presentaba afectaci&#243;n sist&#233;mica ni lesiones mucosas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea en fresco para estudio histopatol&#243;gico y de inmunofluorescencia&#46; El estudio histopatol&#243;gico demostr&#243; una gran ampolla cuyo plano de disecci&#243;n se encontraba a nivel subepid&#233;rmico&#44; sin contener en su interior c&#233;lulas acantol&#237;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La epidermis mostraba queratinocitos necr&#243;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41; con cambios hidr&#243;picos en la capa basal&#44; pero sin presencia de necrosis rodeada de linfocitos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;satellite cell necrosis&#41;&#46;</span> Los ductos ecrinos estaban implicados mostrando cambios similares a los encontrados en la epidermis&#46; La dermis mostraba una m&#237;nima esclerosis&#44; un infiltrado inflamatorio m&#237;nimo&#44; presencia de melan&#243;fagos y vasos telangiect&#225;sicos&#46; La inmunofluorescencia directa fue negativa&#46; Estos cambios inespec&#237;ficos fueron considerados como compatibles con una fase inicial de EICH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios complementarios realizados en este momento demostraron que no hab&#237;a afectaci&#243;n de otros &#243;rganos ni datos de recurrencia del mieloma&#46; Tambi&#233;n se realizaron cultivos de tejido que fueron negativos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagn&#243;stico de EICH cr&#243;nica ampollosa se comenz&#243; tratamiento con prednisona y ciclosporina oral&#46; A pesar de ello las lesiones cut&#225;neas evolucionaron a extensas ulceraciones&#44; hiperpigmentaci&#243;n progresiva e induraci&#243;n con un intenso dolor acompa&#241;ante&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2003 desarroll&#243; lesiones liquenoides en la mucosa oral y s&#237;ndrome seco&#46; En abril de 2004 las ulceraciones cut&#225;neas se hab&#237;an resuelto pr&#225;cticamente por completo&#44; y la piel adquiri&#243; un aspecto esclerodermiforme con intensa hiperpigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; tratamiento con PUVA &#40;un total de 40 sesiones&#41; con una importante mejor&#237;a del dolor&#44; del empastamiento y de algunas lesiones liquenoides que comenzaron a salir sobre las lesiones esclerodermiformes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas progenitoras hematopoy&#233;ticas son las m&#225;s primitivas&#44; capaces de establecer una renovaci&#243;n total de la poblaci&#243;n celular al mantener potencial de diferenciaci&#243;n linfopoy&#233;tico y hematopoy&#233;tico&#46; A diferencia de las c&#233;lulas de la m&#233;dula &#243;sea&#44; estas poblaciones celulares no contienen linfocitos maduros capaces de inducir EICH&#44; y su utilizaci&#243;n para el trasplante hematopoy&#233;tico se ha demostrado que reduce el riesgo de EICH&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas progenitoras de sangre perif&#233;rica se han utilizado de forma creciente en los &#250;ltimos a&#241;os en lugar de c&#233;lulas de la m&#233;dula &#243;sea&#46; La utilizaci&#243;n de estas c&#233;lulas produce una adecuada reconstituci&#243;n hematopoy&#233;tica disminuyendo la incidencia de EICH aguda&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n con EICH cr&#243;nica es controvertida&#59; as&#237;&#44; algunos autores han sugerido que el TMO alog&#233;nico con c&#233;lulas progenitoras de sangre perif&#233;rica puede estar asociado a un mayor riesgo de desarrollar EICH cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otros refieren que la afectaci&#243;n cut&#225;nea y la del tracto genital femenino son m&#225;s frecuentes en los receptores de TMO con c&#233;lulas progenitoras de sangre perif&#233;rica que desarrollan una EICH cr&#243;nica que en los receptores de TMO con c&#233;lulas de la m&#233;dula &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros autores no encuentran diferencias significativas ni de mayor frecuencia de EICH cr&#243;nica&#44; ni de lesiones cut&#225;neas o del tracto genital femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n cut&#225;nea extensa &#40;m&#225;s del 50 &#37; de la superficie corporal&#41; es una variable asociada con un peor pron&#243;stico en los enfermos que padecen EICH cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de EICH cr&#243;nica cut&#225;nea normalmente anuncia la afectaci&#243;n extracut&#225;nea de la misma&#46; Por ello&#44; el diagn&#243;stico precoz es de gran importancia para realizar un tratamiento lo m&#225;s precoz posible&#46; Se han descrito diversas manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas de la EICH cr&#243;nica como mucinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; exantema morbiliforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; alteraciones pigmentarias &#40;melanodermia difusa o leucodermia total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; lesiones tipo pitiriasis rosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ictiosiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; fen&#243;meno de recuerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; lesiones angiomatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> o ampollosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de lesiones ampollosas se ha descrito de forma excepcional como primera manifestaci&#243;n de una EICH cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Se han reportado&#44; sin embargo&#44; en los EICH agudos grado IV que evolucionan a una necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Al igual que en nuestro caso&#44; las lesiones ampollosas en los casos de EICH cr&#243;nica aparecieron de forma tard&#237;a respecto a la fecha del TMO&#44; despu&#233;s de los 500 d&#237;as&#44; y todos los casos evolucionaron posteriormente a una forma esclerodermiforme&#46; Nuestro caso&#44; de forma peculiar&#44; desarroll&#243; sin embargo lesiones ampollosas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como primera manifestaci&#243;n de la EICH&#44; y posteriormente lesiones liquenoides orales y en las piernas sobre las &#225;reas esclerodermiformes&#46; La presencia de lesiones ampollosas en la EICH podr&#237;a explicarse por el intenso edema que presentan en la dermis&#44; que induce la formaci&#243;n de ampollas&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico inicial de EICH cr&#243;nica que se manifiesta como lesiones ampollosas sin afectaci&#243;n extracut&#225;nea puede ser dif&#237;cil&#44; porque los hallazgos histopatol&#243;gicos son compatibles pero no diagn&#243;sticos&#46; Por ello es necesario un alto &#237;ndice de sospecha para poder llegar a un diagn&#243;stico precoz e iniciar el tratamiento lo antes posible&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pe&#241;as et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> revisaron 17 casos de EICH esclerodermiforme en una serie de 457 pacientes con TMO&#46; Las lesiones escler&#243;ticas aparecieron como media a los 529 d&#237;as&#46; En algunos casos estas lesiones se preced&#237;an de otras pseudo<span class="elsevierStyleItalic">-leopard</span> o de queratosis folicular&#46; En nuestro caso no se identificaron lesiones previas&#44; y las lesiones ampollosas que posteriormente se hicieron ulceraciones y evolucionaron a esclerodermiformes aparecieron <span class="elsevierStyleItalic">de novo&#46;</span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el UVA-1 tiene efectos beneficiosos en pacientes con EICH cr&#243;nica esclerodermiforme que no responden a otras terapias&#44; como tratamientos sist&#233;micos o fotoquimioterapia extracorp&#243;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestra paciente se inici&#243; tratamiento con PUVA por la persistencia del dolor y la aparici&#243;n de lesiones liquenoides&#44; obteni&#233;ndose tras 40 sesiones un buen resultado cl&#237;nico que permiti&#243; disminuir la inmunosupresi&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; presentamos un caso de EICH cr&#243;nica que se revel&#243; con lesiones cut&#225;neas ampollosas que posteriormente evolucionaron a lesiones ulcerosas y luego esclerodermiformes&#46; A pesar de la pobre respuesta al tratamiento que suelen presentar estos enfermos&#44; en nuestro caso la respuesta al PUVA fue excelente&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres97789"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84945"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres97788"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec84944"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaAceptado" => "2007-12-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec84945"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica"
            1 => "lesiones ampollosas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec84944"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "chronic graft-vs-host disease"
            1 => "bullous lesions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de injerto contra hu&#233;sped &#40;EICH&#41; contin&#250;a siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad en los enfermos con trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#44; de modo que un tratamiento precoz es importante para reducir la gravedad y las consecuencias de esta complicaci&#243;n&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas son en muchas ocasiones la forma de presentaci&#243;n de una EICH y anuncian la afectaci&#243;n visceral&#46; Presentamos el caso de una paciente de 45 a&#241;os con mieloma m&#250;ltiple a la que se realiz&#243; primero un trasplante aut&#243;logo y posteriormente un trasplante alog&#233;nico de m&#233;dula &#243;sea con precursores hematopoy&#233;ticos&#46; Desarroll&#243; lesiones ampollosas con eliminaci&#243;n de l&#237;quido en el abdomen y los miembros inferiores&#46; Se realiz&#243; una biopsia que fue compatible con una EICH y se aument&#243; el tratamiento inmunodepresor&#46; La paciente posteriormente present&#243; lesiones liquenoides orales&#44; s&#237;ndrome seco y las lesiones ampollosas que evolucionaron a &#250;lceras dolorosas&#44; que cicatrizaron con un intenso aspecto esclerodermiforme e importante hiperpigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las lesiones ampollosas son una forma de presentaci&#243;n excepcional en la EICH cr&#243;nica&#44; y en estos casos la sospecha inicial del diagn&#243;stico puede ser dif&#237;cil&#44; sobre todo cuando se presentan de forma aislada sin afectaci&#243;n de &#243;rganos internos&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Graft-vs-host disease is still the leading cause of morbidity and mortality in patients undergoing bone marrow transplantation&#46; It is important to start treatment early to reduce the severity and consequences of this complication&#46; Cutaneous lesions are often the presenting compliant of graft-vs-host disease and presage visceral involvement&#46;</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 45-year-old woman with multiple myeloma who underwent autologous and subsequently allogeneic bone marrow transplantation with hematopoietic precursors&#46; She developed bullous lesions with fluid elimination on the abdomen and legs&#46; Biopsy findings were compatible with graft-vs-host disease and immunosuppressive therapy was increased&#46; She subsequently presented oral lichenoid lesions and sicca syndrome&#46; The bullous lesions progressed to painful ulcers that healed leaving highly sclerodermatous skin with substantial hyperpigmentation&#46;</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bullous lesions are a rare form of presentation of chronic graft-vs-host disease&#46; In such cases&#44; the diagnosis may not be suspected initially&#44; particularly when the lesions are isolated and internal organs are not involved&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 631
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 120114
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones ampollosas en la parte inferior del abdomen</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 631
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 100667
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones ampollosas en las extremidades inferiores con exudado no purulento espont&#225;neo</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "f0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 706
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 89757
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen panor&#225;mica donde la tinci&#243;n con hematoxilina-eosina x4 muestra una gran ampolla con despegamiento subepid&#233;rmico&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "f0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 645
            "Ancho" => 958
            "Tamanyo" => 91665
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La epidermis presenta queratinocitos necr&#243;ticos&#44; pero sin necrosis celular sat&#233;lite&#44; caracter&#237;stica de la enfermedad injerto contra hu&#233;sped&#44; y tambi&#233;n afectaci&#243;n de los ductos ecrinos con cambios similares a los observados en la epidermis&#46; Hematoxilina-eosina x20&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lesiones espec&#237;ficas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones cut&#225;neas espec&#237;ficas t&#237;picas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones liquenoides de presentaci&#243;n temprana o tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones esclerodermiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones precursoras&#58; lesiones <span class="elsevierStyleItalic">pseudo-leopard&#44;</span> queratosis folicular intensa&#44; placas inflamatorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones esclerodermiformes localizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones esclerodermiformes generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones simulando fascitis eosinof&#237;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones tipo liquen escleroso y atr&#243;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones cut&#225;neas espec&#237;ficas at&#237;picas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones ampollosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exantema morbiliforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones pigmentarias&#58; melanodermia difusa&#44; leucodermia total&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones tipo pitiriasis rosada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones ictiosiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones tipo fen&#243;meno de recuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones angiomatosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones orales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enrojecimiento focal o difuso de la mucosa oral&#44; xerostom&#237;a&#44; leucoplasia&#44; lesiones liquenoides&#44; atrofia o ulceraciones mucosas&#44; esclerosis mucosa&#44; caries y enfermedad periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones ungueales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulceraci&#243;n de la l&#250;nula&#44; eritema periungueal&#44; atrofia ungueal&#44; pterigium&#44; estriaciones longitudinales&#44; traquioniquia&#44; fragilidad ungueal&#44; onicolisis&#44; opacificaci&#243;n y engrosamiento de la l&#225;mina ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lesiones inespec&#237;ficas simulando enfermedades autoinmunes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Sjogren&#58; xeroftalmia y xerostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus eritematoso&#58; eritema malar&#44; fotosensibilidad&#44; alopecia cicatricial&#44; lesiones tipo lupus discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatomiositis&#58; p&#225;pulas de Gottron&#44; eritema periungueal&#44; poiquilodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis sist&#233;mica&#58; lesiones esclerodermiformes&#44; hiperpigmentaci&#243;n reticulada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&#58; s&#237;ndrome de solapamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Incremento de enfermedades infecciosas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones bacterianas por cocos gram positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; y micosis profundas oportunistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones por herpes virus&#58; varicela zoster&#44; herpes simple y citomegalovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Incremento de enfermedades malignas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide oral&#44; melanoma&#44; c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma y sarcoma de Kaposi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab183211.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones cut&#225;neo-mucosas de la enfermedad injerto contra hu&#233;sped cr&#243;nica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictors of death from chronic graft-versus-host disease after bone marrow transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Wingard"
                            1 => "S&#46; Piantadosi"
                            2 => "G&#46;B&#46; Vogelsang"
                            3 => "E&#46;R&#46; Farmer"
                            4 => "D&#46;A&#46; Jabs"
                            5 => "S&#46; Levin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "1428"
                        "paginaFinal" => "1435"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2670000"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enfermedad injerto contra hu&#233;sped cut&#225;nea&#58; estudio cl&#237;nico e histopatol&#243;gico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Arag&#252;es-Monta&#241;&#233;s"
                            1 => "J&#46; Fraga-Fern&#225;ndez"
                            2 => "J&#46;M&#46; Fern&#225;ndez-Herrera"
                            3 => "A&#46; Garc&#237;a-D&#237;ez"
                            4 => "R&#46; Arranz-Saez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High incidence of chronic graft versus host disease after allogeneic peripheral blood progenitor cell transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Urbano-Ispizua"
                            1 => "J&#46; Garc&#237;a Conde"
                            2 => "S&#46; Brunet"
                            3 => "F&#46; Hern&#225;ndez"
                            4 => "G&#46; Sanz"
                            5 => "J&#46; Petit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "689"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9499667"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of chronic graft-versus-host disease after transplantation of peripheral blood stem cells versus bone marrow in allogeneic recipients&#58; longterm follow-up of a randomised trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46;D&#46; Flowers"
                            1 => "P&#46;M&#46; Parker"
                            2 => "L&#46;J&#46; Johnston"
                            3 => "A&#46;V&#46;B&#46; Matos"
                            4 => "B&#46; Storer"
                            5 => "W&#46;I&#46; Bensinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2002-01-0011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12091330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic graft-versus-host disease after allogeneic blood stem cell transplantation&#58; long-term results of a randomised study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Mothy"
                            1 => "M&#46; Kuentz"
                            2 => "M&#46; Michallet"
                            3 => "J&#46;H&#46; Bourhis"
                            4 => "N&#46; Milpied"
                            5 => "L&#46; Sutton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood.V100.9.3128"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "3128"
                        "paginaFinal" => "3134"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12384409"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance of a new clinical grading system for chronic graft-versus-host disease&#58; a multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Akpek"
                            1 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            2 => "M&#46;E&#46; Flowers"
                            3 => "S&#46;Z&#46; Pavletic"
                            4 => "M&#46; Arora"
                            5 => "S&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "902"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Macroscopic and microscopic mucinosis in chronic sclerodermoid graft-versus-host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Ameen"
                            1 => "R&#46; Russell-Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735965"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sclerodermatous graft-versus-host disease limited to an area of the measles exanthem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fenyk"
                            1 => "C&#46;M&#46; Smith"
                            2 => "O&#46;I&#46; Warkentin"
                            3 => "W&#46; Krivit"
                            4 => "R&#46;W&#46; Goltz"
                            5 => "J&#46;E&#46; Neely"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2893892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histochemical and ultrastructural study of diffuse melanoderma after bone marrow transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Aractingi"
                            1 => "A&#46; Janin"
                            2 => "A&#46; Devergie"
                            3 => "M&#46; Bourges"
                            4 => "G&#46; Soci&#233;"
                            5 => "E&#46; Gluckman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "331"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8746350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total leucoderma&#58; a rare manifestation of cutaneous chronic graft-versus host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Nagler"
                            1 => "M&#46;A&#46; Goldenhersh"
                            2 => "F&#46; Levi-Schaffer"
                            3 => "J&#46;C&#46; Bystryns"
                            4 => "S&#46;N&#46; Klaus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "780"
                        "paginaFinal" => "783"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8733392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Melanocyte-lymphocyte interaction in human graft-versus host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Claudy"
                            1 => "D&#46; Schmitt"
                            2 => "F&#46; Freycon"
                            3 => "S&#46; Boucheron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6630663"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pityriasis rosea-like eruption after bone marrow transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Spelman"
                            1 => "I&#46;M&#46; Robertson"
                            2 => "G&#46;M&#46; Strutton"
                            3 => "D&#46; Weedon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "348"
                        "paginaFinal" => "351"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8034803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquired ichthyosis associated with chronic graft-versus-host disease following allogeneic peripheral blood stem cell transplantation in a patient with chronic myelogenous leukaemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Dilek"
                            1 => "T&#46; Demirer"
                            2 => "C&#46; Ustun"
                            3 => "M&#46; Arat"
                            4 => "H&#46; Koc"
                            5 => "M&#46; Beksac"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.bmt.1701240"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bone Marrow Transplant"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1159"
                        "paginaFinal" => "1161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645582"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Graft versus-host disease limited to area of irradiated skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;E&#46; Zwaan"
                            1 => "J&#46; Jansen"
                            2 => "E&#46;M&#46; Noordijk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "1081"
                        "paginaFinal" => "1082"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2566033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eruptive angiomatous lesions associated with graft-versus-host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Adamski"
                            1 => "F&#46; Le Gall"
                            2 => "L&#46; Cartron"
                            3 => "C&#46; Dauriac"
                            4 => "G&#46; Lancien"
                            5 => "J&#46; Wechsler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "667"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14511016"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exhuberant granulation tissue associated with chronic graft versus host disease after transplantation of peripheral blood progenitor cells"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Barnadas"
                            1 => "S&#46; Brunet"
                            2 => "A&#46; Sureda"
                            3 => "R&#46; L&#243;pez"
                            4 => "R&#46; Curell"
                            5 => "J&#46; Sierra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "876"
                        "paginaFinal" => "879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10534676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bullous sclerodermalike changes in chronic graft-vs-host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Hymes"
                            1 => "E&#46;R&#46; Farmer"
                            2 => "W&#46;H&#46; Burns"
                            3 => "W&#46;L&#46; Morison"
                            4 => "P&#46;J&#46; Tutschka"
                            5 => "L&#46;L&#46; Walters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "1189"
                        "paginaFinal" => "1192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3899019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bullous scleroderma-like changes in chronic graft-versus-host disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Moreno"
                            1 => "F&#46; Valverde"
                            2 => "F&#46; Mart&#237;nez"
                            3 => "A&#46; V&#233;lez"
                            4 => "A&#46; Torres"
                            5 => "J&#46; Fanego"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12705752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erupci&#243;n ampollosa generalizada tipo NET y enfermedad injerto contra hu&#233;sped en un enfermo trasplantado con m&#233;dula &#243;sea al&#243;gena"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Villanueva"
                            1 => "E&#46; Hern&#225;ndez"
                            2 => "R&#46; Mataix"
                            3 => "C&#46; D&#237;az-Cascajo"
                            4 => "J&#46; Bastida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "408"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sclerodermatous graftversus-host disease&#46; Clinical and pathological study of 17 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;F&#46; Pe&#241;as"
                            1 => "M&#46; Jones-Caballero"
                            2 => "M&#46; Arag&#252;es"
                            3 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Herrera"
                            4 => "J&#46; Fraga"
                            5 => "A&#46; Garc&#237;a-D&#237;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "924"
                        "paginaFinal" => "934"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "UVA-1 therapy for sclerodermoid graft-versus-host disease of the skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; St&#228;nder"
                            1 => "M&#46; Schiller"
                            2 => "T&#46; Schwarz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "800"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009900000010/v1_201304241547/S0001731008749615/v1_201304241547/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6162"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009900000010/v1_201304241547/S0001731008749615/v1_201304241547/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008749615?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731008749615/S300/en/103v99n10a13129576pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v99n10a13129576pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 99. Núm. 10.
Páginas 803-807 (diciembre 2008)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Visitas
10862
Vol. 99. Núm. 10.
Páginas 803-807 (diciembre 2008)
CASOS CLÍNICOS
Acceso a texto completo
Lesiones ampollosas como forma de presentación de una enfermedad de injerto contra huésped crónica
Chronic graft-versus-host disease presenting as bullous lesions
Visitas
10862
J. del Pozoa,
Autor para correspondencia
del_pozo@canalejo.org

Jesús del Pozo. Servicio de Dermatología. CHU Juan Canalejo. Xubias de Arriba, s/n. 15006 La Coruña. España.
, J. García-Silvaa, M.T. Yebra-Pimentelb
a Servicio de Dermatología. España. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Manifestaciones cutáneo-mucosas de la enfermedad injerto contra huésped crónica
Resumen

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) continúa siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad en los enfermos con trasplante de médula ósea, de modo que un tratamiento precoz es importante para reducir la gravedad y las consecuencias de esta complicación.

Las lesiones cutáneas son en muchas ocasiones la forma de presentación de una EICH y anuncian la afectación visceral. Presentamos el caso de una paciente de 45 años con mieloma múltiple a la que se realizó primero un trasplante autólogo y posteriormente un trasplante alogénico de médula ósea con precursores hematopoyéticos. Desarrolló lesiones ampollosas con eliminación de líquido en el abdomen y los miembros inferiores. Se realizó una biopsia que fue compatible con una EICH y se aumentó el tratamiento inmunodepresor. La paciente posteriormente presentó lesiones liquenoides orales, síndrome seco y las lesiones ampollosas que evolucionaron a úlceras dolorosas, que cicatrizaron con un intenso aspecto esclerodermiforme e importante hiperpigmentación.

Las lesiones ampollosas son una forma de presentación excepcional en la EICH crónica, y en estos casos la sospecha inicial del diagnóstico puede ser difícil, sobre todo cuando se presentan de forma aislada sin afectación de órganos internos.

Palabras clave:
enfermedad injerto contra huésped crónica
lesiones ampollosas
Abstract

Graft-vs-host disease is still the leading cause of morbidity and mortality in patients undergoing bone marrow transplantation. It is important to start treatment early to reduce the severity and consequences of this complication. Cutaneous lesions are often the presenting compliant of graft-vs-host disease and presage visceral involvement.

We present the case of a 45-year-old woman with multiple myeloma who underwent autologous and subsequently allogeneic bone marrow transplantation with hematopoietic precursors. She developed bullous lesions with fluid elimination on the abdomen and legs. Biopsy findings were compatible with graft-vs-host disease and immunosuppressive therapy was increased. She subsequently presented oral lichenoid lesions and sicca syndrome. The bullous lesions progressed to painful ulcers that healed leaving highly sclerodermatous skin with substantial hyperpigmentation.

Bullous lesions are a rare form of presentation of chronic graft-vs-host disease. In such cases, the diagnosis may not be suspected initially, particularly when the lesions are isolated and internal organs are not involved.

Key words:
chronic graft-vs-host disease
bullous lesions
Texto completo
Introducción

A pesar de los constantes avances en el trasplante de médula ósea (TMO), la enfermedad de injerto contra huésped

(EICH) continúa siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad en este procedimiento1.

La EICH crónica es una complicación inmunológica del TMO alogénico que ocurre entre el 30 y 50 % de los pacientes que sobreviven a la fase aguda del trasplante2. Normalmente aparece después de los primeros 100 días del trasplante, y entre el 90 y 100 % de los casos tienen manifestaciones cutáneo-mucosas (tabla 1).

Tabla 1.

Manifestaciones cutáneo-mucosas de la enfermedad injerto contra huésped crónica

Lesiones específicas 
Lesiones cutáneas específicas típicas 
Lesiones liquenoides de presentación temprana o tardía 
Lesiones esclerodermiformes 
Lesiones precursoras: lesiones pseudo-leopard, queratosis folicular intensa, placas inflamatorias 
Lesiones esclerodermiformes localizadas 
Lesiones esclerodermiformes generalizadas 
Lesiones simulando fascitis eosinofílica 
Lesiones tipo liquen escleroso y atrófico 
Lesiones cutáneas específicas atípicas 
Mucinosis 
Lesiones ampollosas 
Exantema morbiliforme 
Alteraciones pigmentarias: melanodermia difusa, leucodermia total, etc. 
Lesiones tipo pitiriasis rosada 
Lesiones ictiosiformes 
Lesiones tipo fenómeno de recuerdo 
Lesiones angiomatosas 
Lesiones orales 
Enrojecimiento focal o difuso de la mucosa oral, xerostomía, leucoplasia, lesiones liquenoides, atrofia o ulceraciones mucosas, esclerosis mucosa, caries y enfermedad periodontal 
Lesiones ungueales 
Ulceración de la lúnula, eritema periungueal, atrofia ungueal, pterigium, estriaciones longitudinales, traquioniquia, fragilidad ungueal, onicolisis, opacificación y engrosamiento de la lámina ungueal 
Lesiones inespecíficas simulando enfermedades autoinmunes 
Síndrome de Sjogren: xeroftalmia y xerostomía 
Lupus eritematoso: eritema malar, fotosensibilidad, alopecia cicatricial, lesiones tipo lupus discoide 
Dermatomiositis: pápulas de Gottron, eritema periungueal, poiquilodermia 
Esclerosis sistémica: lesiones esclerodermiformes, hiperpigmentación reticulada 
Otras: síndrome de solapamiento 
Incremento de enfermedades infecciosas 
Infecciones bacterianas por cocos gram positivos 
Infecciones por Candida spp. y micosis profundas oportunistas 
Infecciones por herpes virus: varicela zoster, herpes simple y citomegalovirus 
Incremento de enfermedades malignas 
Carcinoma epidermoide oral, melanoma, cáncer cutáneo no melanoma y sarcoma de Kaposi 

La EICH crónica se precede de una EICH aguda entre el 25 y 50 % de los casos, y ésta es por tanto el principal factor de riesgo para padecer esta complicación. Sin embargo, otros casos se presentan directamente como EICH crónica sin lesiones previas, lo que se ha denominado EICH crónica de novo.

La EICH crónica típicamente se suele presentar con una fase temprana liquenoide y una fase tardía esclerodermiforme, pero puede acontecer de forma directa como lesiones esclerodermiformes sin una fase liquenoide previa. Además, las lesiones esclerodermiformes pueden ser la fase final de otras formas de presentación de la EICH como ampollosas, ictiosiformes, etc.

La fase esclerodermiforme, por tanto, suele aparecer en estadios tardíos del TMO (500 días postrasplante), y con frecuencia está precedida por lesiones pseudo-leopard, queratosis folicular, un rash eritematoso o violáceo, hiperpigmentación irregular o placas inflamatorias. Las lesiones esclerodermiformes pueden ser localizadas o generalizadas, pero la forma más frecuente de presentación es como lesiones diseminadas.

En nuestro conocimiento, se han descrito en dos casos lesiones ampollosas como forma de presentación de una EICH crónica de novo, y en ambos casos no se trataba de un trasplante de precursores hematopoyéticos como en nuestro caso. Presentamos el caso de una paciente en la que se realizó un trasplante autólogo y posteriormente un mini trasplante alogénico por un mieloma múltiple, y que desarrolló lesiones ampollosas como forma de presentación inicial de una EICH crónica.

Caso clínico

Mujer de 45 años diagnosticada en marzo de 2000, por una lesión lítica en el fémur derecho, de plasmocitoma y posteriormente de mieloma múltiple. Se le implantó una prótesis de fémur y se realizó tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

En mayo de 2001 se le realizó un trasplante autólogo de precursores hematopoyéticos con remisión parcial. En marzo de 2002 se le practicó un mini trasplante alogénico con precursores hematopoyéticos con remisión completa del mieloma.

En julio de 2003 fue evaluada por primera vez en el Servicio de Dermatología por presentar extensas lesiones ampollosas y dolorosas localizadas en la parte baja del abdomen y en las extremidades inferiores, de las cuales drenaba de forma espontánea un exudado claro no purulento (figs. 1 y 2). En este momento no presentaba afectación sistémica ni lesiones mucosas.

Figura 1.

Lesiones ampollosas en la parte inferior del abdomen

(0.11MB).
Figura 2.

Lesiones ampollosas en las extremidades inferiores con exudado no purulento espontáneo

(0.1MB).

Se realizó una biopsia cutánea en fresco para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia. El estudio histopatológico demostró una gran ampolla cuyo plano de disección se encontraba a nivel subepidérmico, sin contener en su interior células acantolíticas (fig. 3). La epidermis mostraba queratinocitos necróticos (fig. 4) con cambios hidrópicos en la capa basal, pero sin presencia de necrosis rodeada de linfocitos (satellite cell necrosis). Los ductos ecrinos estaban implicados mostrando cambios similares a los encontrados en la epidermis. La dermis mostraba una mínima esclerosis, un infiltrado inflamatorio mínimo, presencia de melanófagos y vasos telangiectásicos. La inmunofluorescencia directa fue negativa. Estos cambios inespecíficos fueron considerados como compatibles con una fase inicial de EICH.

Figura 3.

Imagen panorámica donde la tinción con hematoxilina-eosina x4 muestra una gran ampolla con despegamiento subepidérmico.

(0.09MB).
Figura 4.

La epidermis presenta queratinocitos necróticos, pero sin necrosis celular satélite, característica de la enfermedad injerto contra huésped, y también afectación de los ductos ecrinos con cambios similares a los observados en la epidermis. Hematoxilina-eosina x20.

(0.09MB).

Los estudios complementarios realizados en este momento demostraron que no había afectación de otros órganos ni datos de recurrencia del mieloma. También se realizaron cultivos de tejido que fueron negativos.

Con el diagnóstico de EICH crónica ampollosa se comenzó tratamiento con prednisona y ciclosporina oral. A pesar de ello las lesiones cutáneas evolucionaron a extensas ulceraciones, hiperpigmentación progresiva e induración con un intenso dolor acompañante.

En septiembre de 2003 desarrolló lesiones liquenoides en la mucosa oral y síndrome seco. En abril de 2004 las ulceraciones cutáneas se habían resuelto prácticamente por completo, y la piel adquirió un aspecto esclerodermiforme con intensa hiperpigmentación.

Se realizó tratamiento con PUVA (un total de 40 sesiones) con una importante mejoría del dolor, del empastamiento y de algunas lesiones liquenoides que comenzaron a salir sobre las lesiones esclerodermiformes.

Discusión

Las células progenitoras hematopoyéticas son las más primitivas, capaces de establecer una renovación total de la población celular al mantener potencial de diferenciación linfopoyético y hematopoyético. A diferencia de las células de la médula ósea, estas poblaciones celulares no contienen linfocitos maduros capaces de inducir EICH, y su utilización para el trasplante hematopoyético se ha demostrado que reduce el riesgo de EICH.

Las células progenitoras de sangre periférica se han utilizado de forma creciente en los últimos años en lugar de células de la médula ósea. La utilización de estas células produce una adecuada reconstitución hematopoyética disminuyendo la incidencia de EICH aguda. Sin embargo, la asociación con EICH crónica es controvertida; así, algunos autores han sugerido que el TMO alogénico con células progenitoras de sangre periférica puede estar asociado a un mayor riesgo de desarrollar EICH crónica3. Otros refieren que la afectación cutánea y la del tracto genital femenino son más frecuentes en los receptores de TMO con células progenitoras de sangre periférica que desarrollan una EICH crónica que en los receptores de TMO con células de la médula ósea4. Otros autores no encuentran diferencias significativas ni de mayor frecuencia de EICH crónica, ni de lesiones cutáneas o del tracto genital femenino5.

La afectación cutánea extensa (más del 50 % de la superficie corporal) es una variable asociada con un peor pronóstico en los enfermos que padecen EICH crónica6. Además, la presencia de EICH crónica cutánea normalmente anuncia la afectación extracutánea de la misma. Por ello, el diagnóstico precoz es de gran importancia para realizar un tratamiento lo más precoz posible. Se han descrito diversas manifestaciones cutáneas atípicas de la EICH crónica como mucinosis7, exantema morbiliforme8, alteraciones pigmentarias (melanodermia difusa o leucodermia total)9–11, lesiones tipo pitiriasis rosada12, ictiosiformes13, fenómeno de recuerdo14, lesiones angiomatosas15,16 o ampollosas17,18.

La presencia de lesiones ampollosas se ha descrito de forma excepcional como primera manifestación de una EICH crónica17,18. Se han reportado, sin embargo, en los EICH agudos grado IV que evolucionan a una necrólisis epidérmica tóxica19. Al igual que en nuestro caso, las lesiones ampollosas en los casos de EICH crónica aparecieron de forma tardía respecto a la fecha del TMO, después de los 500 días, y todos los casos evolucionaron posteriormente a una forma esclerodermiforme. Nuestro caso, de forma peculiar, desarrolló sin embargo lesiones ampollosas de novo como primera manifestación de la EICH, y posteriormente lesiones liquenoides orales y en las piernas sobre las áreas esclerodermiformes. La presencia de lesiones ampollosas en la EICH podría explicarse por el intenso edema que presentan en la dermis, que induce la formación de ampollas.

El diagnóstico inicial de EICH crónica que se manifiesta como lesiones ampollosas sin afectación extracutánea puede ser difícil, porque los hallazgos histopatológicos son compatibles pero no diagnósticos. Por ello es necesario un alto índice de sospecha para poder llegar a un diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento lo antes posible.

Peñas et al20 revisaron 17 casos de EICH esclerodermiforme en una serie de 457 pacientes con TMO. Las lesiones escleróticas aparecieron como media a los 529 días. En algunos casos estas lesiones se precedían de otras pseudo-leopard o de queratosis folicular. En nuestro caso no se identificaron lesiones previas, y las lesiones ampollosas que posteriormente se hicieron ulceraciones y evolucionaron a esclerodermiformes aparecieron de novo.

Se ha descrito que el UVA-1 tiene efectos beneficiosos en pacientes con EICH crónica esclerodermiforme que no responden a otras terapias, como tratamientos sistémicos o fotoquimioterapia extracorpórea21. En nuestra paciente se inició tratamiento con PUVA por la persistencia del dolor y la aparición de lesiones liquenoides, obteniéndose tras 40 sesiones un buen resultado clínico que permitió disminuir la inmunosupresión sistémica.

En resumen, presentamos un caso de EICH crónica que se reveló con lesiones cutáneas ampollosas que posteriormente evolucionaron a lesiones ulcerosas y luego esclerodermiformes. A pesar de la pobre respuesta al tratamiento que suelen presentar estos enfermos, en nuestro caso la respuesta al PUVA fue excelente.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
J.R. Wingard, S. Piantadosi, G.B. Vogelsang, E.R. Farmer, D.A. Jabs, S. Levin, et al.
Predictors of death from chronic graft-versus-host disease after bone marrow transplantation.
Blood, 74 (1989), pp. 1428-1435
[2.]
M. Aragües-Montañés, J. Fraga-Fernández, J.M. Fernández-Herrera, A. García-Díez, R. Arranz-Saez.
Enfermedad injerto contra huésped cutánea: estudio clínico e histopatológico.
Actas Dermosifiliogr, 78 (1987), pp. 7-11
[3.]
A. Urbano-Ispizua, J. García Conde, S. Brunet, F. Hernández, G. Sanz, J. Petit, et al.
High incidence of chronic graft versus host disease after allogeneic peripheral blood progenitor cell transplantation.
Haematologica, 82 (1997), pp. 683-689
[4.]
M.E.D. Flowers, P.M. Parker, L.J. Johnston, A.V.B. Matos, B. Storer, W.I. Bensinger, et al.
Comparison of chronic graft-versus-host disease after transplantation of peripheral blood stem cells versus bone marrow in allogeneic recipients: longterm follow-up of a randomised trial.
Blood, 100 (2002), pp. 415-419
[5.]
M. Mothy, M. Kuentz, M. Michallet, J.H. Bourhis, N. Milpied, L. Sutton, et al.
Chronic graft-versus-host disease after allogeneic blood stem cell transplantation: long-term results of a randomised study.
Blood, 100 (2002), pp. 3128-3134
[6.]
G. Akpek, S.J. Lee, M.E. Flowers, S.Z. Pavletic, M. Arora, S. Lee, et al.
Performance of a new clinical grading system for chronic graft-versus-host disease: a multicenter study.
Blood, 102 (2003), pp. 902
[7.]
M. Ameen, R. Russell-Jones.
Macroscopic and microscopic mucinosis in chronic sclerodermoid graft-versus-host disease.
Br J Dermatol, 142 (2000), pp. 529-532
[8.]
J. Fenyk, C.M. Smith, O.I. Warkentin, W. Krivit, R.W. Goltz, J.E. Neely, et al.
Sclerodermatous graft-versus-host disease limited to an area of the measles exanthem.
Lancet, 1 (1978), pp. 472-473
[9.]
S. Aractingi, A. Janin, A. Devergie, M. Bourges, G. Socié, E. Gluckman.
Histochemical and ultrastructural study of diffuse melanoderma after bone marrow transplantation.
Br J Dermatol, 134 (1996), pp. 325-331
[10.]
A. Nagler, M.A. Goldenhersh, F. Levi-Schaffer, J.C. Bystryns, S.N. Klaus.
Total leucoderma: a rare manifestation of cutaneous chronic graft-versus host disease.
Br J Dermatol, 134 (1996), pp. 780-783
[11.]
A.L. Claudy, D. Schmitt, F. Freycon, S. Boucheron.
Melanocyte-lymphocyte interaction in human graft-versus host disease.
J Cutan Pathol, 10 (1983), pp. 305-311
[12.]
L.J. Spelman, I.M. Robertson, G.M. Strutton, D. Weedon.
Pityriasis rosea-like eruption after bone marrow transplantation.
J Am Acad Dermatol, 31 (1994), pp. 348-351
[13.]
I. Dilek, T. Demirer, C. Ustun, M. Arat, H. Koc, M. Beksac, et al.
Acquired ichthyosis associated with chronic graft-versus-host disease following allogeneic peripheral blood stem cell transplantation in a patient with chronic myelogenous leukaemia.
Bone Marrow Transplant, 21 (1998), pp. 1159-1161
[14.]
F.E. Zwaan, J. Jansen, E.M. Noordijk.
Graft versus-host disease limited to area of irradiated skin.
Lancet, 1 (1980), pp. 1081-1082
[15.]
H. Adamski, F. Le Gall, L. Cartron, C. Dauriac, G. Lancien, J. Wechsler, et al.
Eruptive angiomatous lesions associated with graft-versus-host disease.
Br J Dermatol, 149 (2003), pp. 667-668
[16.]
M.A. Barnadas, S. Brunet, A. Sureda, R. López, R. Curell, J. Sierra, et al.
Exhuberant granulation tissue associated with chronic graft versus host disease after transplantation of peripheral blood progenitor cells.
J Am Acad Dermatol, 41 (1999), pp. 876-879
[17.]
S.R. Hymes, E.R. Farmer, W.H. Burns, W.L. Morison, P.J. Tutschka, L.L. Walters, et al.
Bullous sclerodermalike changes in chronic graft-vs-host disease.
Arch Dermatol, 121 (1985), pp. 1189-1192
[18.]
J.C. Moreno, F. Valverde, F. Martínez, A. Vélez, A. Torres, J. Fanego, et al.
Bullous scleroderma-like changes in chronic graft-versus-host disease.
J Eur Acad Dermatol Venereol, 17 (2003), pp. 200-203
[19.]
V. Villanueva, E. Hernández, R. Mataix, C. Díaz-Cascajo, J. Bastida.
Erupción ampollosa generalizada tipo NET y enfermedad injerto contra huésped en un enfermo trasplantado con médula ósea alógena.
Actas Dermosifiliogr, 89 (1998), pp. 405-408
[20.]
P.F. Peñas, M. Jones-Caballero, M. Aragües, J. Fernández-Herrera, J. Fraga, A. García-Díez.
Sclerodermatous graftversus-host disease. Clinical and pathological study of 17 patients.
Arch Dermatol, 138 (2002), pp. 924-934
[21.]
H. Ständer, M. Schiller, T. Schwarz.
UVA-1 therapy for sclerodermoid graft-versus-host disease of the skin.
J Am Acad Dermatol, 46 (2002), pp. 799-800
Copyright © 2008. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?