Una mujer de 84 años con antecedentes de osteoporosis, hipertensión arterial, dislipidemia y extirpación previa de un carcinoma basocelular en la región facial acudió a nuestra consulta de dermatología. Requería la valoración de una lesión en la cara anterointerna de la rodilla derecha, que había aparecido hacía un año, 2 meses después de la colocación de una prótesis en esa rodilla. La lesión había ido progresivamente aumentando de tamaño y resultaba asintomática.
Exploración físicaEn la cara anterointerna de la rodilla derecha presentaba una lesión tuberosa, eritematosa, de 3,5×1cm y de aspecto friable (fig. 1). No se palpaban adenopatías locorregionales.
Histopatología
Se realizó una biopsia de la lesión, en la cual observamos una epidermis acantótica con hiperqueratosis donde se identifican nidos circunscritos de células de aspecto basaloide (fig. 2). Dichos nidos están constituidos por una proliferación de células monomorfas cuboideas u ovales y se pueden distinguir estructuras ductales en los islotes (fig. 3). El estudio inmunohistoquímico fue positivo para el antígeno de membrana epitelial y negativo para el antígeno carcinoembrionario y S-100.
¿Cuál es su diagnóstico?
DiagnósticoHidroacantoma simple (HS).
Evolución y tratamientoSe realizó una extirpación completa de la lesión y evolucionó favorablemente sin mostrar signos de recurrencia pasados 6 meses.
ComentariosLos poromas son neoplasias benignas con diferenciación ductal constituidas por 2 tipos de células: poroides (con núcleo redondeado, basófilas y escaso citoplasma, similares a las células de la hilera periférica de la porción distal del ducto ecrino o apocrino) y cuticulares (de mayor tamaño, con citoplasma amplio y eosinófilo y que recuerdan a las células luminales de la porción ductal de los ductos). Según el patrón arquitectural de la neoplasia se distinguen 4 tipos: el HS, el poroma clásico, el hidroadenoma poroide y el tumor del conducto dérmico (tabla 1). La etiología de estas neoplasias es desconocida.
Clasificación de los poromas según su patrón arquitectural
| Tipos de poroma ecrino | Hidroacantoma simple | Poroma clásico | Tumor del conducto dérmico | Hidroadenoma poroide |
|---|---|---|---|---|
| Disposición de las células neoplásicas en la dermis y epidermis | Nidos intraepidérmicos de células neoplásicas de morfología redondeada u oval | Cordones e islotes de células neoplásicas que conectan con la epidermis e infiltran la dermis superficial | Pequeños nódulos de células neoplásicas salpicados en la dermis sin conexión con la epidermis y sin evidencia de formaciones quísticas | Nódulo único o escaso número de nódulos de células neoplásicas, de mayor tamaño que los nódulos del conducto ecrino, con componentes sólidos y quísticos en la dermis |
El HS fue descrito por Smith y Coburn en 1956 como un tumor benigno, intraepidérmico y de origen sudoríparo1. Se trata de un tumor raro que no muestra características clínicas distintivas y se confunde con una gran variedad de lesiones (queratosis seborreica, carcinoma basocelular, enfermedad de Bowen). Afecta predominantemente a las extremidades, sobre todo a las piernas, aunque se han descrito casos en otras localizaciones (tronco, brazos, cabeza y cuello)2. Suele aparecer en personas de edad avanzada y afecta por igual a ambos sexos.
Los 4 tipos de poromas tienen rasgos histológicos comunes y derivan de los queratinocitos basales de la porción más distal del ducto ecrino3. El HS está constituido por nidos intraepidérmicos de células neoplásicas de morfología oval o redondeada en una epidermis irregularmente acantótica. Es uno de los tumores donde se puede observar el fenómeno de Borst-Jadasshon (agregados epidérmicos de células basaloides), que también puede observarse en queratosis seborreicas clonales, enfermedad de Bowen, melanomas o porocarcinomas ecrinos. En cuanto a la inmunohistoquímica del HS, las células tumorales suelen expresar antígeno de membrana epitelial pero no antígeno carcinoembrionario ni S-100.
La dermatoscopia puede ayudar en el diagnóstico clínico de los poromas. El patrón vascular es el hallazgo dermatoscópico más útil4. Lo más frecuente es observar un patrón vascular polimorfo con áreas rojo-lechosas irregulares, lagunas rojas, vasos lineales irregulares y vasos arboriformes con terminaciones elípticas y semielípticas que se han denominado vasos «semejantes a hojas y flores», patrón que se observa únicamente en los poromas. Además, los vasos en el poroma suelen ser menos nítidos que los vasos arboriformes del carcinoma basocelular, lo cual sugiere que en el poroma se localizan más profundos en la dermis5.
El porocarcinoma ecrino, también denominado porocarcinoma in situ o HS maligno, es la variante maligna del HS6. Suele mostrar un mayor pleomorfismo nuclear y citoplasmático, nucléolos prominentes y gran número de mitosis.
Dado que el HS es una tumoración benigna su pronóstico es favorable, y la extirpación quirúrgica completa es el tratamiento curativo de elección.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
