Casos para el diagnóstico
Lesión tuberosa en la rodilla de un año de evolución
Tuberous Lesion of 1-Year Duration on the Knee
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Requería la valoración de una lesión en la cara anterointerna de la rodilla derecha, que había aparecido hacía un año, 2 meses después de la colocación de una prótesis en esa rodilla. La lesión había ido progresivamente aumentando de tamaño y resultaba asintomática.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cara anterointerna de la rodilla derecha presentaba una lesión tuberosa, eritematosa, de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de aspecto friable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la lesión, en la cual observamos una epidermis acantótica con hiperqueratosis donde se identifican nidos circunscritos de células de aspecto basaloide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Dichos nidos están constituidos por una proliferación de células monomorfas cuboideas u ovales y se pueden distinguir estructuras ductales en los islotes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El estudio inmunohistoquímico fue positivo para el antígeno de membrana epitelial y negativo para el antígeno carcinoembrionario y S-100.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidroacantoma simple (HS).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una extirpación completa de la lesión y evolucionó favorablemente sin mostrar signos de recurrencia pasados 6 meses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los poromas son neoplasias benignas con diferenciación ductal constituidas por 2 tipos de células: poroides (con núcleo redondeado, basófilas y escaso citoplasma, similares a las células de la hilera periférica de la porción distal del ducto ecrino o apocrino) y cuticulares (de mayor tamaño, con citoplasma amplio y eosinófilo y que recuerdan a las células luminales de la porción ductal de los ductos). Según el patrón arquitectural de la neoplasia se distinguen 4 tipos: el HS, el poroma clásico, el hidroadenoma poroide y el tumor del conducto dérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La etiología de estas neoplasias es desconocida.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HS fue descrito por Smith y Coburn en 1956 como un tumor benigno, intraepidérmico y de origen sudoríparo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de un tumor raro que no muestra características clínicas distintivas y se confunde con una gran variedad de lesiones (queratosis seborreica, carcinoma basocelular, enfermedad de Bowen). Afecta predominantemente a las extremidades, sobre todo a las piernas, aunque se han descrito casos en otras localizaciones (tronco, brazos, cabeza y cuello)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele aparecer en personas de edad avanzada y afecta por igual a ambos sexos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 tipos de poromas tienen rasgos histológicos comunes y derivan de los queratinocitos basales de la porción más distal del ducto ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El HS está constituido por nidos intraepidérmicos de células neoplásicas de morfología oval o redondeada en una epidermis irregularmente acantótica. Es uno de los tumores donde se puede observar el fenómeno de Borst-Jadasshon (agregados epidérmicos de células basaloides), que también puede observarse en queratosis seborreicas clonales, enfermedad de Bowen, melanomas o porocarcinomas ecrinos. En cuanto a la inmunohistoquímica del HS, las células tumorales suelen expresar antígeno de membrana epitelial pero no antígeno carcinoembrionario ni S-100.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia puede ayudar en el diagnóstico clínico de los poromas. El patrón vascular es el hallazgo dermatoscópico más útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Lo más frecuente es observar un patrón vascular polimorfo con áreas rojo-lechosas irregulares, lagunas rojas, vasos lineales irregulares y vasos arboriformes con terminaciones elípticas y semielípticas que se han denominado vasos «semejantes a hojas y flores», patrón que se observa únicamente en los poromas. Además, los vasos en el poroma suelen ser menos nítidos que los vasos arboriformes del carcinoma basocelular, lo cual sugiere que en el poroma se localizan más profundos en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porocarcinoma ecrino, también denominado porocarcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o HS maligno, es la variante maligna del HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Suele mostrar un mayor pleomorfismo nuclear y citoplasmático, nucléolos prominentes y gran número de mitosis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el HS es una tumoración benigna su pronóstico es favorable, y la extirpación quirúrgica completa es el tratamiento curativo de elección.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Exploración física" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Histopatología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentarios" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 239184 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 599569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1485 "Ancho" => 1980 "Tamanyo" => 824597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Tipos de poroma ecrino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Hidroacantoma simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Poroma clásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tumor del conducto dérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Hidroadenoma poroide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disposición de las células neoplásicas en la dermis y epidermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Nidos intraepidérmicos de células neoplásicas de morfología redondeada u oval \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Cordones e islotes de células neoplásicas que conectan con la epidermis e infiltran la dermis superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Pequeños nódulos de células neoplásicas salpicados en la dermis sin conexión con la epidermis y sin evidencia de formaciones quísticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Nódulo único o escaso número de nódulos de células neoplásicas, de mayor tamaño que los nódulos del conducto ecrino, con componentes sólidos y quísticos en la dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1113383.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los poromas según su patrón arquitectural</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidroacanthoma simplex; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 9 | 12 |
| 2024 Octubre | 46 | 40 | 86 |
| 2024 Septiembre | 33 | 22 | 55 |
| 2024 Agosto | 48 | 47 | 95 |
| 2024 Julio | 61 | 29 | 90 |
| 2024 Junio | 66 | 28 | 94 |
| 2024 Mayo | 62 | 27 | 89 |
| 2024 Abril | 54 | 20 | 74 |
| 2024 Marzo | 64 | 27 | 91 |
| 2024 Febrero | 52 | 25 | 77 |
| 2024 Enero | 51 | 19 | 70 |
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| 2022 Diciembre | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Noviembre | 64 | 40 | 104 |
| 2022 Octubre | 65 | 33 | 98 |
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| 2022 Agosto | 50 | 53 | 103 |
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| 2022 Enero | 78 | 47 | 125 |
| 2021 Diciembre | 58 | 47 | 105 |
| 2021 Noviembre | 55 | 43 | 98 |
| 2021 Octubre | 44 | 63 | 107 |
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| 2021 Febrero | 81 | 32 | 113 |
| 2021 Enero | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Diciembre | 48 | 16 | 64 |
| 2020 Noviembre | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Octubre | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Agosto | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Julio | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Junio | 56 | 40 | 96 |
| 2020 Mayo | 33 | 28 | 61 |
| 2020 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Marzo | 42 | 18 | 60 |
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| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
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| 2016 Octubre | 5 | 6 | 11 |
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| 2016 Julio | 19 | 34 | 53 |
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