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de coloraci&#243;n marr&#243;n&#44; con superficie ligeramente aterciopelada y con aspecto moteado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; La lesi&#243;n se eliminaba f&#225;cilmente al realizar un raspado con bistur&#237;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una visualizaci&#243;n de las escamas con KOH al 10 &#37; y se tomaron muestras para cultivo&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagn&#243;stico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ti&#241;a negra plantar&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Evoluci&#243;n</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visualizaci&#243;n de las escamas con KOH al 10 &#37; se observaron numerosas hifas tabicadas y ramificadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El cultivo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala werneckii&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaur&#243; tratamiento con oxiconazol t&#243;pico y un queratol&#237;tico &#40;&#225;cido salic&#237;lico al 10 &#37;&#41;&#44; con resoluci&#243;n completa del proceso en un mes y medio&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusi&#243;n</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Tinea nigra</span> es una infecci&#243;n f&#250;ngica superficial&#44; poco frecuente en nuestro medio&#44; que afecta a la capa c&#243;rnea de las superficies palmo-plantares&#46; Est&#225; causada por <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoannellomyces werneckii&#44;</span> tambi&#233;n conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala werneckii&#44; Cladosporium werneckii</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Hortaea werneckii&#46;</span> Se trata de un hongo dim&#243;rfico de aspecto levaduriforme&#44; descrito por primera vez por Horta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1921&#44; y que ha sido reclasificado taxon&#243;micamente varias veces&#44; de ah&#237; sus distintas denominaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente produce una m&#225;cula normalmente solitaria&#44; de l&#237;mites bien definidos y de coloraci&#243;n marr&#243;n oscura o negra&#44; casi siempre situada en las palmas de las manos y con menor frecuencia en las plantas de los pies&#46; La lesi&#243;n es asintom&#225;tica y puede crecer exc&#233;ntricamente de manera lenta a lo largo de los a&#241;os&#46; No se han descrito factores predisponentes&#44; pero se piensa que se adquiere por contacto directo a partir del suelo u otras superficies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Suele afectar sobre todo a ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se da en adultos&#44; y es m&#225;s frecuente en zonas tropicales de Am&#233;rica Central&#44; &#193;frica o Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#59; en los pa&#237;ses desarrollados la mayor&#237;a de casos son importados&#46; En nuestro caso la paciente no refer&#237;a haber realizado viajes a zonas tropicales&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma f&#225;cilmente cuando&#44; tras realizar un raspado de la lesi&#243;n&#44; observamos hifas pardo-verdosas y esporas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a> en la visi&#243;n directa con KOH&#46; Tambi&#233;n es posible el cultivo del hongo en medios convencionales&#46; El diagn&#243;stico diferencial se debe realizar principalmente con otras lesiones pigmentadas acrales como nevus o melanomas&#44; o con otras causas de pigmentaci&#243;n acral como la enfermedad de Addison<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con antif&#250;ngicos t&#243;picos como los derivados imidaz&#243;licos o ciclopirox olamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; consigui&#233;ndose la curaci&#243;n completa en unas cuatro semanas&#46; Tambi&#233;n se han usado con &#233;xito queratol&#237;ticos t&#243;picos&#46; Algunos antif&#250;ngicos orales&#44; como terbinafina o griseofulvina&#44; parece que no son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este tipo de ti&#241;a es muy raro en nuestro medio&#44; es probable que cada vez se vean m&#225;s casos debido al aumento de la inmigraci&#243;n&#46; Como conclusi&#243;n&#44; pensamos que es importante conocer esta ti&#241;a para realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras lesiones&#44; sobre todo nevus y melanomas&#44; y evitar biopsias o extirpaciones quir&#250;rgicas innecesarias&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 100. Núm. 7.
Páginas 611-612 (septiembre 2009)
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Vol. 100. Núm. 7.
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Lesión pigmentada plantar asintomática en una mujer joven
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A. Clemente-Ruiz de Almiróna,
Autor para correspondencia
acra@meditex.es

Antonio Clemente Ruiz de Almirón. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Olóriz, 16. 18012 Granada. España.
, R. Corbalán-Vélezb, J. Martínez-Escribanob, J.F. Frías-Iniestab
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España
b Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
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Historia clínica

Presentamos el caso de una mujer de 32 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que nos consultó por una lesión marrón oscura en el arco plantar del pie derecho, que había ido creciendo progresivamente a lo largo de 8 meses. La lesión era asintomática y no había realizado ningún tratamiento.

Exploración física

A la exploración se apreciaba una mácula pigmentada de unos 2cm, de bordes bien delimitados y algo festoneados, de coloración marrón, con superficie ligeramente aterciopelada y con aspecto moteado (figs. 1 y 2). La lesión se eliminaba fácilmente al realizar un raspado con bisturí.

Figura 1
(0.07MB).
Figura 2
(0.1MB).
Pruebas complementarias

Se realizó una visualización de las escamas con KOH al 10 % y se tomaron muestras para cultivo.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Tiña negra plantar.

Evolución

En la visualización de las escamas con KOH al 10 % se observaron numerosas hifas tabicadas y ramificadas (fig. 3). El cultivo fue positivo para Exophiala werneckii.

Figura 3
(0.13MB).

Se instauró tratamiento con oxiconazol tópico y un queratolítico (ácido salicílico al 10 %), con resolución completa del proceso en un mes y medio.

Discusión

La Tinea nigra es una infección fúngica superficial, poco frecuente en nuestro medio, que afecta a la capa córnea de las superficies palmo-plantares. Está causada por Phaeoannellomyces werneckii, también conocido como Exophiala werneckii, Cladosporium werneckii o Hortaea werneckii. Se trata de un hongo dimórfico de aspecto levaduriforme, descrito por primera vez por Horta1 en 1921, y que ha sido reclasificado taxonómicamente varias veces, de ahí sus distintas denominaciones2.

Clínicamente produce una mácula normalmente solitaria, de límites bien definidos y de coloración marrón oscura o negra, casi siempre situada en las palmas de las manos y con menor frecuencia en las plantas de los pies. La lesión es asintomática y puede crecer excéntricamente de manera lenta a lo largo de los años. No se han descrito factores predisponentes, pero se piensa que se adquiere por contacto directo a partir del suelo u otras superficies3. Suele afectar sobre todo a niños y adolescentes3, aunque también se da en adultos, y es más frecuente en zonas tropicales de América Central, África o Asia2,3; en los países desarrollados la mayoría de casos son importados. En nuestro caso la paciente no refería haber realizado viajes a zonas tropicales.

El diagnóstico se confirma fácilmente cuando, tras realizar un raspado de la lesión, observamos hifas pardo-verdosas y esporas2,4 en la visión directa con KOH. También es posible el cultivo del hongo en medios convencionales. El diagnóstico diferencial se debe realizar principalmente con otras lesiones pigmentadas acrales como nevus o melanomas, o con otras causas de pigmentación acral como la enfermedad de Addison4,5.

El tratamiento se realiza con antifúngicos tópicos como los derivados imidazólicos o ciclopirox olamina6, consiguiéndose la curación completa en unas cuatro semanas. También se han usado con éxito queratolíticos tópicos. Algunos antifúngicos orales, como terbinafina o griseofulvina, parece que no son efectivos3.

Aunque este tipo de tiña es muy raro en nuestro medio, es probable que cada vez se vean más casos debido al aumento de la inmigración. Como conclusión, pensamos que es importante conocer esta tiña para realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones, sobre todo nevus y melanomas, y evitar biopsias o extirpaciones quirúrgicas innecesarias.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
P. Horta.
Sobre um caso de tinha preta e um nnovo cogumelo (Cladosporium werneckii).
Rev Med Cir Brazil, 29 (1921), pp. 267-274
[2.]
H. Uezato, M. Gushi, K. Hagiwara, S. Kayo, A. Hosokawa, S. Nonaka.
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[3.]
C. Pérez, M.T. Colella, C. Olaizola, C. Hartung de Capriles, S. Magaldi, S. Mata-Essayag.
Tinea nigra: report of twelve cases in Venezuela.
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[4.]
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Hallazgos dermatoscópicos de tiña nigra: reporte de un caso.
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R.A. Schwartz.
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