CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesión pigmentada plantar asintomática en una mujer joven
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La lesión era asintomática y no había realizado ningún tratamiento.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se apreciaba una mácula pigmentada de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de bordes bien delimitados y algo festoneados, de coloración marrón, con superficie ligeramente aterciopelada y con aspecto moteado (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). La lesión se eliminaba fácilmente al realizar un raspado con bisturí.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una visualización de las escamas con KOH al 10 % y se tomaron muestras para cultivo.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiña negra plantar.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Evolución</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visualización de las escamas con KOH al 10 % se observaron numerosas hifas tabicadas y ramificadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). El cultivo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala werneckii.</span></p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento con oxiconazol tópico y un queratolítico (ácido salicílico al 10 %), con resolución completa del proceso en un mes y medio.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Tinea nigra</span> es una infección fúngica superficial, poco frecuente en nuestro medio, que afecta a la capa córnea de las superficies palmo-plantares. Está causada por <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoannellomyces werneckii,</span> también conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala werneckii, Cladosporium werneckii</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Hortaea werneckii.</span> Se trata de un hongo dimórfico de aspecto levaduriforme, descrito por primera vez por Horta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1921, y que ha sido reclasificado taxonómicamente varias veces, de ahí sus distintas denominaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente produce una mácula normalmente solitaria, de límites bien definidos y de coloración marrón oscura o negra, casi siempre situada en las palmas de las manos y con menor frecuencia en las plantas de los pies. La lesión es asintomática y puede crecer excéntricamente de manera lenta a lo largo de los años. No se han descrito factores predisponentes, pero se piensa que se adquiere por contacto directo a partir del suelo u otras superficies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suele afectar sobre todo a niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque también se da en adultos, y es más frecuente en zonas tropicales de América Central, África o Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>; en los países desarrollados la mayoría de casos son importados. En nuestro caso la paciente no refería haber realizado viajes a zonas tropicales.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se confirma fácilmente cuando, tras realizar un raspado de la lesión, observamos hifas pardo-verdosas y esporas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> en la visión directa con KOH. También es posible el cultivo del hongo en medios convencionales. El diagnóstico diferencial se debe realizar principalmente con otras lesiones pigmentadas acrales como nevus o melanomas, o con otras causas de pigmentación acral como la enfermedad de Addison<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con antifúngicos tópicos como los derivados imidazólicos o ciclopirox olamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, consiguiéndose la curación completa en unas cuatro semanas. También se han usado con éxito queratolíticos tópicos. Algunos antifúngicos orales, como terbinafina o griseofulvina, parece que no son efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este tipo de tiña es muy raro en nuestro medio, es probable que cada vez se vean más casos debido al aumento de la inmigración. Como conclusión, pensamos que es importante conocer esta tiña para realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones, sobre todo nevus y melanomas, y evitar biopsias o extirpaciones quirúrgicas innecesarias.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-11-10" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 717 "Ancho" => 956 "Tamanyo" => 74436 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 105511 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 728 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 137558 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 110 | 47 | 157 |
| 2024 Septiembre | 118 | 34 | 152 |
| 2024 Agosto | 177 | 82 | 259 |
| 2024 Julio | 176 | 29 | 205 |
| 2024 Junio | 170 | 73 | 243 |
| 2024 Mayo | 209 | 41 | 250 |
| 2024 Abril | 282 | 27 | 309 |
| 2024 Marzo | 245 | 28 | 273 |
| 2024 Febrero | 614 | 36 | 650 |
| 2024 Enero | 542 | 34 | 576 |
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| 2023 Noviembre | 639 | 46 | 685 |
| 2023 Octubre | 698 | 23 | 721 |
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| 2023 Julio | 162 | 36 | 198 |
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| 2023 Abril | 103 | 21 | 124 |
| 2023 Marzo | 149 | 35 | 184 |
| 2023 Febrero | 122 | 30 | 152 |
| 2023 Enero | 119 | 28 | 147 |
| 2022 Diciembre | 140 | 33 | 173 |
| 2022 Noviembre | 182 | 33 | 215 |
| 2022 Octubre | 145 | 33 | 178 |
| 2022 Septiembre | 115 | 41 | 156 |
| 2022 Agosto | 127 | 51 | 178 |
| 2022 Julio | 108 | 38 | 146 |
| 2022 Junio | 111 | 31 | 142 |
| 2022 Mayo | 86 | 32 | 118 |
| 2022 Abril | 65 | 38 | 103 |
| 2022 Marzo | 94 | 58 | 152 |
| 2022 Febrero | 79 | 23 | 102 |
| 2022 Enero | 94 | 37 | 131 |
| 2021 Diciembre | 55 | 32 | 87 |
| 2021 Noviembre | 71 | 43 | 114 |
| 2021 Octubre | 82 | 56 | 138 |
| 2021 Septiembre | 48 | 44 | 92 |
| 2021 Agosto | 49 | 70 | 119 |
| 2021 Julio | 77 | 59 | 136 |
| 2021 Junio | 58 | 49 | 107 |
| 2021 Mayo | 59 | 19 | 78 |
| 2021 Abril | 119 | 80 | 199 |
| 2021 Marzo | 98 | 26 | 124 |
| 2021 Febrero | 73 | 60 | 133 |
| 2021 Enero | 69 | 19 | 88 |
| 2020 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Noviembre | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Octubre | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Septiembre | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Agosto | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Julio | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Junio | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Mayo | 20 | 21 | 41 |
| 2020 Abril | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Marzo | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Octubre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Mayo | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Abril | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Marzo | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Noviembre | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Septiembre | 72 | 13 | 85 |
| 2016 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Mayo | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Enero | 5 | 15 | 20 |
| 2015 Diciembre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Noviembre | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Octubre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Agosto | 18 | 10 | 28 |
| 2015 Julio | 161 | 2 | 163 |
| 2015 Junio | 101 | 13 | 114 |
| 2015 Mayo | 112 | 23 | 135 |
| 2015 Abril | 111 | 19 | 130 |
| 2015 Marzo | 137 | 12 | 149 |
| 2015 Febrero | 153 | 9 | 162 |
| 2015 Enero | 83 | 10 | 93 |
| 2014 Diciembre | 108 | 8 | 116 |
| 2014 Noviembre | 88 | 9 | 97 |
| 2014 Octubre | 124 | 10 | 134 |
| 2014 Septiembre | 101 | 13 | 114 |
| 2014 Agosto | 90 | 16 | 106 |
| 2014 Julio | 119 | 20 | 139 |
| 2014 Junio | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Mayo | 119 | 16 | 135 |
| 2014 Abril | 88 | 10 | 98 |
| 2014 Marzo | 83 | 21 | 104 |
| 2014 Febrero | 73 | 21 | 94 |
| 2014 Enero | 78 | 14 | 92 |
| 2013 Diciembre | 87 | 13 | 100 |
| 2013 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2013 Octubre | 111 | 27 | 138 |
| 2013 Septiembre | 90 | 26 | 116 |
| 2013 Agosto | 82 | 37 | 119 |
| 2013 Julio | 101 | 47 | 148 |
| 2013 Junio | 86 | 39 | 125 |
| 2013 Mayo | 70 | 24 | 94 |
| 2013 Abril | 106 | 29 | 135 |
| 2013 Marzo | 94 | 17 | 111 |
| 2013 Febrero | 95 | 19 | 114 |
| 2013 Enero | 108 | 12 | 120 |
| 2012 Diciembre | 73 | 9 | 82 |
| 2012 Noviembre | 79 | 2 | 81 |
| 2012 Octubre | 104 | 7 | 111 |
| 2012 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Junio | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Mayo | 46 | 0 | 46 |
| 2010 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2010 Marzo | 60 | 0 | 60 |
| 2010 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Agosto | 21 | 0 | 21 |
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