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adyacente al segundo molar derecho&#44; presenta una lesi&#243;n tumoral&#44; eritematoviol&#225;cea&#44; de consistencia firme de unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se aprecian otras alteraciones en la cavidad oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histol&#243;gico revela una mucosa gingival revestida por un epitelio escamoso estratificado sin alteraciones relevantes&#46; El corion se encuentra ocupado en su totalidad por un infiltrado inflamatorio caracterizado por un estroma conectivo que contiene numerosas c&#233;lulas gigantes multinucleadas de tipo osteocl&#225;stico&#44; c&#233;lulas mesenquimales inmaduras y leve infiltrado predominantemente mononuclear&#46; Tambi&#233;n se observan abundantes capilares con focos de extravasaci&#243;n hem&#225;tica y dep&#243;sitos de hemosiderina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ortopantomograf&#237;a realizada no mostr&#243; alteraciones &#243;seas subyacentes&#46; En la anal&#237;tica no se objetivaron alteraciones significativas en el hemograma&#44; como tampoco se observaron en la bioqu&#237;mica&#44; en las hormonas tiroideas ni en las paratiroideas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma perif&#233;rico de c&#233;lulas gigantes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n fue extirpada por el Servicio de Cirug&#237;a Maxilofacial y el paciente contin&#250;a asintom&#225;tico 6 meses despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1953 Jaffe utiliz&#243; por primera vez el t&#233;rmino &#8220;granuloma reparativo de c&#233;lulas gigantes&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para definir lesiones tumorales de comportamiento benigno&#44; &#8220;reactivo&#8221; y distinguirlas de los tumores de c&#233;lulas gigantes que aparecen en las met&#225;fisis de los huesos largos&#44; y cuyo comportamiento es m&#225;s agresivo&#44; con capacidad incluso de metastatizar en un 2&#37; de los casos&#46; El granuloma perif&#233;rico de c&#233;lulas gigantes &#40;GPCG&#41;&#44; &#233;puli de c&#233;lulas gigantes o granuloma reparativo de c&#233;lulas gigantes que aparece en la cavidad oral consiste en una tumoraci&#243;n gingival eritematoviol&#225;cea&#44; adyacente al hueso&#44; de superficie lisa y que crece r&#225;pidamente&#46; Se origina normalmente en la mucosa mandibular&#44; aunque puede tambi&#233;n aparecer en la zona maxilar&#44; y se han dado casos excepcionales en otras localizaciones&#44; como la mucosa nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se trata de una enfermedad poco frecuente que afecta m&#225;s frecuentemente a varones menores de 30 a&#241;os y es excepcional en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en ancianos en relaci&#243;n con el roce de la pr&#243;tesis dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se postula que el origen de estas lesiones pueda ser reactivo a una infecci&#243;n&#44; traumatismo o a un roce permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente el diagn&#243;stico diferencial debemos realizarlo con un granuloma piog&#233;nico&#44; aunque este es de consistencia m&#225;s blanda y presenta mayor sangrado&#44; con un fibroma por irritaci&#243;n&#44; aunque su localizaci&#243;n no es s&#243;lo en la enc&#237;a&#44; sino tambi&#233;n en la mucosa yugal o en los labios y su crecimiento es m&#225;s lento&#44; o con una malformaci&#243;n venosa de la cavidad oral&#44; aunque &#233;sta suele estar presente desde edades tempranas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se caracteriza por c&#233;lulas gigantes multinucleadas de tipo osteocl&#225;stico rodeadas de un infiltrado inflamatorio en el estroma&#44; por lo que el diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con el granuloma central de c&#233;lulas gigantes &#40;GCCG&#41;&#44; que presenta las mismas caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y &#250;nicamente se diferencia en que este &#250;ltimo afecta al hueso subyacente&#44; visualiz&#225;ndose un &#225;rea radiol&#250;cida en la ortopantomograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Otra lesi&#243;n similar es el tumor pardo del hiperparatiroidismo&#44; por lo que se deben determinar los valores de calcio&#44; f&#243;sforo y hormona paratiroidea en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento el m&#225;s empleado es la cirug&#237;a&#44; con buenos resultados&#44; pero con algunas recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Las terapias m&#233;dicas han sido publicadas de forma anecd&#243;tica o como serie de casos&#44; y sobre todo en relaci&#243;n con el GCCG&#46; La inyecci&#243;n intralesional de corticoides suele disminuir la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La calcitonina oral o intranasal se ha empleado con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras terapias son interfer&#243;n &#945;&#44; imatinib o una combinaci&#243;n de ambos&#46; Sin embargo&#44; no existen estudios comparativos entre los distintos tratamientos para determinar si alguno es tan eficaz como la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 102. Núm. 6.
Páginas 465-466 (julio - agosto 2011)
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Lesión nodular en encía de rápido crecimiento
A Rapidly Growing Gingival Nodule
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A. Nuño-Gonzáleza,
Autor para correspondencia
anuno@fhalcorcon.es

Autor para correspondencia.
, F.J. Vicente-Martína, F.J. Salamanca-Santamaríab
a Unidad de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
b Unidad de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
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Historia clínica

Varón de 34 años sin antecedentes médicos de interés que acude a Urgencias por una tumoración ligeramente dolorosa y con sangrado ocasional en la encía inferior. Presentó una periodontitis en el molar adyacente dos meses antes, tratada con antibioterapia oral (amoxicilina-ácido clavulánico), tras lo cual se formó la lesión. Niega haber tenido fiebre, la ingesta de algún medicamento previamente e intervenciones quirúrgicas en la zona.

Exploración física

En la encía inferior, adyacente al segundo molar derecho, presenta una lesión tumoral, eritematoviolácea, de consistencia firme de unos 20mm de diámetro (fig. 1). No se aprecian otras alteraciones en la cavidad oral.

Figura 1
(0.08MB).
Histopatología

El estudio histológico revela una mucosa gingival revestida por un epitelio escamoso estratificado sin alteraciones relevantes. El corion se encuentra ocupado en su totalidad por un infiltrado inflamatorio caracterizado por un estroma conectivo que contiene numerosas células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico, células mesenquimales inmaduras y leve infiltrado predominantemente mononuclear. También se observan abundantes capilares con focos de extravasación hemática y depósitos de hemosiderina (figs. 2 y 3).

Figura 2.

Hematoxilina-eosina x20.

(0.12MB).
Figura 3.

Hematoxilina-eosina x200.

(0.12MB).
Exploraciones complementarias

La ortopantomografía realizada no mostró alteraciones óseas subyacentes. En la analítica no se objetivaron alteraciones significativas en el hemograma, como tampoco se observaron en la bioquímica, en las hormonas tiroideas ni en las paratiroideas.

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Granuloma periférico de células gigantes.

Evolución

La lesión fue extirpada por el Servicio de Cirugía Maxilofacial y el paciente continúa asintomático 6 meses después.

Comentarios

En 1953 Jaffe utilizó por primera vez el término “granuloma reparativo de células gigantes”1 para definir lesiones tumorales de comportamiento benigno, “reactivo” y distinguirlas de los tumores de células gigantes que aparecen en las metáfisis de los huesos largos, y cuyo comportamiento es más agresivo, con capacidad incluso de metastatizar en un 2% de los casos. El granuloma periférico de células gigantes (GPCG), épuli de células gigantes o granuloma reparativo de células gigantes que aparece en la cavidad oral consiste en una tumoración gingival eritematoviolácea, adyacente al hueso, de superficie lisa y que crece rápidamente. Se origina normalmente en la mucosa mandibular, aunque puede también aparecer en la zona maxilar, y se han dado casos excepcionales en otras localizaciones, como la mucosa nasal2. Se trata de una enfermedad poco frecuente que afecta más frecuentemente a varones menores de 30 años y es excepcional en los niños3, aunque también se ha descrito en ancianos en relación con el roce de la prótesis dental4. Se postula que el origen de estas lesiones pueda ser reactivo a una infección, traumatismo o a un roce permanente1,3,4.

Clínicamente el diagnóstico diferencial debemos realizarlo con un granuloma piogénico, aunque este es de consistencia más blanda y presenta mayor sangrado, con un fibroma por irritación, aunque su localización no es sólo en la encía, sino también en la mucosa yugal o en los labios y su crecimiento es más lento, o con una malformación venosa de la cavidad oral, aunque ésta suele estar presente desde edades tempranas.

Histológicamente se caracteriza por células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico rodeadas de un infiltrado inflamatorio en el estroma, por lo que el diagnóstico diferencial debe realizarse con el granuloma central de células gigantes (GCCG), que presenta las mismas características histológicas y únicamente se diferencia en que este último afecta al hueso subyacente, visualizándose un área radiolúcida en la ortopantomografía1,5. Otra lesión similar es el tumor pardo del hiperparatiroidismo, por lo que se deben determinar los valores de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en estos pacientes1.

Respecto al tratamiento el más empleado es la cirugía, con buenos resultados, pero con algunas recidivas1,5,6. Las terapias médicas han sido publicadas de forma anecdótica o como serie de casos, y sobre todo en relación con el GCCG. La inyección intralesional de corticoides suele disminuir la lesión6. La calcitonina oral o intranasal se ha empleado con excelentes resultados6. Otras terapias son interferón α, imatinib o una combinación de ambos. Sin embargo, no existen estudios comparativos entre los distintos tratamientos para determinar si alguno es tan eficaz como la extirpación quirúrgica6.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Copyright © 2010. Elsevier España, S.L. y AEDV
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