Caso para el diagnóstico
Lesión nodular en encía de rápido crecimiento
A Rapidly Growing Gingival Nodule
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Presentó una periodontitis en el molar adyacente dos meses antes, tratada con antibioterapia oral (amoxicilina-ácido clavulánico), tras lo cual se formó la lesión. Niega haber tenido fiebre, la ingesta de algún medicamento previamente e intervenciones quirúrgicas en la zona.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la encía inferior, adyacente al segundo molar derecho, presenta una lesión tumoral, eritematoviolácea, de consistencia firme de unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se aprecian otras alteraciones en la cavidad oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico revela una mucosa gingival revestida por un epitelio escamoso estratificado sin alteraciones relevantes. El corion se encuentra ocupado en su totalidad por un infiltrado inflamatorio caracterizado por un estroma conectivo que contiene numerosas células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico, células mesenquimales inmaduras y leve infiltrado predominantemente mononuclear. También se observan abundantes capilares con focos de extravasación hemática y depósitos de hemosiderina (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ortopantomografía realizada no mostró alteraciones óseas subyacentes. En la analítica no se objetivaron alteraciones significativas en el hemograma, como tampoco se observaron en la bioquímica, en las hormonas tiroideas ni en las paratiroideas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma periférico de células gigantes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada por el Servicio de Cirugía Maxilofacial y el paciente continúa asintomático 6 meses después.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1953 Jaffe utilizó por primera vez el término “granuloma reparativo de células gigantes”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para definir lesiones tumorales de comportamiento benigno, “reactivo” y distinguirlas de los tumores de células gigantes que aparecen en las metáfisis de los huesos largos, y cuyo comportamiento es más agresivo, con capacidad incluso de metastatizar en un 2% de los casos. El granuloma periférico de células gigantes (GPCG), épuli de células gigantes o granuloma reparativo de células gigantes que aparece en la cavidad oral consiste en una tumoración gingival eritematoviolácea, adyacente al hueso, de superficie lisa y que crece rápidamente. Se origina normalmente en la mucosa mandibular, aunque puede también aparecer en la zona maxilar, y se han dado casos excepcionales en otras localizaciones, como la mucosa nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una enfermedad poco frecuente que afecta más frecuentemente a varones menores de 30 años y es excepcional en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque también se ha descrito en ancianos en relación con el roce de la prótesis dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se postula que el origen de estas lesiones pueda ser reactivo a una infección, traumatismo o a un roce permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente el diagnóstico diferencial debemos realizarlo con un granuloma piogénico, aunque este es de consistencia más blanda y presenta mayor sangrado, con un fibroma por irritación, aunque su localización no es sólo en la encía, sino también en la mucosa yugal o en los labios y su crecimiento es más lento, o con una malformación venosa de la cavidad oral, aunque ésta suele estar presente desde edades tempranas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico rodeadas de un infiltrado inflamatorio en el estroma, por lo que el diagnóstico diferencial debe realizarse con el granuloma central de células gigantes (GCCG), que presenta las mismas características histológicas y únicamente se diferencia en que este último afecta al hueso subyacente, visualizándose un área radiolúcida en la ortopantomografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Otra lesión similar es el tumor pardo del hiperparatiroidismo, por lo que se deben determinar los valores de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento el más empleado es la cirugía, con buenos resultados, pero con algunas recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Las terapias médicas han sido publicadas de forma anecdótica o como serie de casos, y sobre todo en relación con el GCCG. La inyección intralesional de corticoides suele disminuir la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La calcitonina oral o intranasal se ha empleado con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras terapias son interferón α, imatinib o una combinación de ambos. Sin embargo, no existen estudios comparativos entre los distintos tratamientos para determinar si alguno es tan eficaz como la extirpación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 520 "Ancho" => 693 "Tamanyo" => 84665 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 830 "Ancho" => 360 "Tamanyo" => 130901 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 406 "Ancho" => 541 "Tamanyo" => 128041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x200.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granuloma periférico de células gigantes. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 13 | 42 |
| 2024 Octubre | 197 | 57 | 254 |
| 2024 Septiembre | 181 | 33 | 214 |
| 2024 Agosto | 171 | 47 | 218 |
| 2024 Julio | 157 | 35 | 192 |
| 2024 Junio | 143 | 56 | 199 |
| 2024 Mayo | 135 | 51 | 186 |
| 2024 Abril | 146 | 22 | 168 |
| 2024 Marzo | 101 | 30 | 131 |
| 2024 Febrero | 212 | 45 | 257 |
| 2024 Enero | 296 | 32 | 328 |
| 2023 Diciembre | 567 | 22 | 589 |
| 2023 Noviembre | 638 | 37 | 675 |
| 2023 Octubre | 508 | 26 | 534 |
| 2023 Septiembre | 704 | 30 | 734 |
| 2023 Agosto | 562 | 26 | 588 |
| 2023 Julio | 407 | 48 | 455 |
| 2023 Junio | 101 | 30 | 131 |
| 2023 Mayo | 33 | 19 | 52 |
| 2023 Abril | 364 | 31 | 395 |
| 2023 Marzo | 503 | 26 | 529 |
| 2023 Febrero | 447 | 28 | 475 |
| 2023 Enero | 434 | 31 | 465 |
| 2022 Diciembre | 352 | 31 | 383 |
| 2022 Noviembre | 437 | 31 | 468 |
| 2022 Octubre | 483 | 39 | 522 |
| 2022 Septiembre | 458 | 66 | 524 |
| 2022 Agosto | 422 | 62 | 484 |
| 2022 Julio | 375 | 47 | 422 |
| 2022 Junio | 447 | 33 | 480 |
| 2022 Mayo | 587 | 51 | 638 |
| 2022 Abril | 544 | 24 | 568 |
| 2022 Marzo | 495 | 52 | 547 |
| 2022 Febrero | 547 | 46 | 593 |
| 2022 Enero | 564 | 45 | 609 |
| 2021 Diciembre | 386 | 39 | 425 |
| 2021 Noviembre | 337 | 56 | 393 |
| 2021 Octubre | 404 | 49 | 453 |
| 2021 Septiembre | 321 | 42 | 363 |
| 2021 Agosto | 323 | 25 | 348 |
| 2021 Julio | 257 | 31 | 288 |
| 2021 Junio | 179 | 36 | 215 |
| 2021 Mayo | 144 | 34 | 178 |
| 2021 Abril | 215 | 67 | 282 |
| 2021 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2021 Febrero | 77 | 20 | 97 |
| 2021 Enero | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Diciembre | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Noviembre | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Octubre | 45 | 12 | 57 |
| 2020 Septiembre | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Agosto | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Julio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Junio | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Mayo | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Marzo | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Junio | 2 | 30 | 32 |
| 2019 Mayo | 2 | 36 | 38 |
| 2019 Abril | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Octubre | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Agosto | 2 | 12 | 14 |
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| 2018 Abril | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2018 Febrero | 245 | 17 | 262 |
| 2018 Enero | 293 | 14 | 307 |
| 2017 Diciembre | 262 | 13 | 275 |
| 2017 Noviembre | 260 | 12 | 272 |
| 2017 Octubre | 264 | 14 | 278 |
| 2017 Septiembre | 255 | 20 | 275 |
| 2017 Agosto | 262 | 17 | 279 |
| 2017 Julio | 237 | 16 | 253 |
| 2017 Junio | 225 | 11 | 236 |
| 2017 Mayo | 253 | 22 | 275 |
| 2017 Abril | 173 | 16 | 189 |
| 2017 Marzo | 254 | 51 | 305 |
| 2017 Febrero | 306 | 15 | 321 |
| 2017 Enero | 197 | 17 | 214 |
| 2016 Diciembre | 226 | 15 | 241 |
| 2016 Noviembre | 349 | 19 | 368 |
| 2016 Octubre | 352 | 23 | 375 |
| 2016 Septiembre | 424 | 20 | 444 |
| 2016 Agosto | 363 | 11 | 374 |
| 2016 Julio | 159 | 9 | 168 |
| 2016 Junio | 14 | 17 | 31 |
| 2016 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 8 | 20 | 28 |
| 2016 Febrero | 9 | 16 | 25 |
| 2016 Enero | 13 | 27 | 40 |
| 2015 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Noviembre | 88 | 17 | 105 |
| 2015 Octubre | 58 | 10 | 68 |
| 2015 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Julio | 342 | 2 | 344 |
| 2015 Junio | 330 | 27 | 357 |
| 2015 Mayo | 361 | 19 | 380 |
| 2015 Abril | 338 | 19 | 357 |
| 2015 Marzo | 369 | 11 | 380 |
| 2015 Febrero | 296 | 13 | 309 |
| 2015 Enero | 314 | 12 | 326 |
| 2014 Diciembre | 271 | 11 | 282 |
| 2014 Noviembre | 258 | 13 | 271 |
| 2014 Octubre | 278 | 16 | 294 |
| 2014 Septiembre | 230 | 15 | 245 |
| 2014 Agosto | 228 | 15 | 243 |
| 2014 Julio | 219 | 28 | 247 |
| 2014 Junio | 202 | 13 | 215 |
| 2014 Mayo | 251 | 28 | 279 |
| 2014 Abril | 196 | 18 | 214 |
| 2014 Marzo | 164 | 36 | 200 |
| 2014 Febrero | 159 | 27 | 186 |
| 2014 Enero | 143 | 18 | 161 |
| 2013 Diciembre | 177 | 30 | 207 |
| 2013 Noviembre | 189 | 19 | 208 |
| 2013 Octubre | 151 | 23 | 174 |
| 2013 Septiembre | 157 | 29 | 186 |
| 2013 Agosto | 142 | 53 | 195 |
| 2013 Julio | 100 | 29 | 129 |
| 2013 Junio | 16 | 14 | 30 |
| 2013 Mayo | 25 | 11 | 36 |
| 2013 Abril | 16 | 19 | 35 |
| 2013 Marzo | 18 | 13 | 31 |
| 2013 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2013 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2012 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2012 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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