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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n de defectos quir&#250;rgicos del ala nasal constituye un reto dermatol&#243;gico por su particular morfolog&#237;a&#44; rigidez&#44; car&#225;cter seb&#225;ceo y localizaci&#243;n centrofacial&#46; Presentamos una serie de cinco pacientes con defectos posquir&#250;rgicos en ala nasal reconstruidos mediante injerto dermograso &#40;IDG&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El IDG est&#225; compuesto por dermis y su grasa subyacente&#46; Aunque su uso en dermatolog&#237;a es m&#225;s reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; constituye una t&#233;cnica ampliamente utilizada en otras especialidades para corregir defectos con p&#233;rdida de volumen del &#225;rea facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron intervenidos de carcinoma basocelular en ala nasal mediante cirug&#237;a de Mohs &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; decidi&#233;ndose la reconstrucci&#243;n mediante IDG&#46; La zona donante fue la regi&#243;n anterior de antebrazo por ser f&#225;cilmente accesible durante la cirug&#237;a&#46; Otras alternativas incluyen la fosa supraclavicular&#44; la regi&#243;n abdominal inferior&#44; la ingle o la regi&#243;n medio-sacra&#44; prefiri&#233;ndose zonas con abundante tejido adiposo&#44; laxitud cut&#225;nea&#44; vello fino y no muy visibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Para la reconstrucci&#243;n se dise&#241;&#243; un cuadrado de tama&#241;o similar al defecto&#44; sobre el cual incidimos con el bistur&#237; fr&#237;o profundizando hasta pan&#237;culo adiposo&#44; dejando sin incidir uno de los lados del cuadrado&#44; que actuar&#225; de ped&#237;culo&#46; Posteriormente&#44; se desepiteliz&#243; el injerto&#44; y con la tijera de disecci&#243;n se labr&#243; un plano en tejido celular subcut&#225;neo y se cort&#243; el ped&#237;culo de dermis y grasa&#44; liberando el injerto&#46; Adaptamos su forma al defecto alar&#44; suturamos&#44; y aplicamos una l&#225;mina de contacto de silicona y un ap&#243;sito h&#250;medo anudado&#46; Para favorecer el estiramiento de la piel del ala nasal y evitar su retracci&#243;n colocamos un taponamiento en la narina que fue reemplazado cada 48 horas en su centro de salud&#46; La primera evaluaci&#243;n posquir&#250;rgica tuvo lugar a los siete d&#237;as&#44; retir&#225;ndose el ap&#243;sito anudado y el taponamiento nasal&#46; Se retir&#243; la costra serohem&#225;tica en los casos que la presentaban y se realiz&#243; cura h&#250;meda con pomada antibi&#243;tica&#46; Los pacientes continuaron con curas h&#250;medas ambulatoriamente cada 48 horas&#44; con revisi&#243;n semanal en nuestro servicio para retirar la costra serohem&#225;tica que pudiera aparecer&#46; Al mes de la cirug&#237;a los cinco pacientes presentaban una completa cicatrizaci&#243;n del defecto&#44; con resultado funcional y est&#233;tico satisfactorio&#44; con una mediana de tiempo de reepitelizaci&#243;n de 25 d&#237;as &#40;rango 21-37&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones reconstructivas m&#225;s habituales para defectos del ala nasal incluyen colgajos locales&#44; injertos de piel total &#40;IPT&#41; o cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; estas t&#233;cnicas presentan diversos inconvenientes&#46; Los colgajos locales suelen implicar unidades anat&#243;micas adyacentes que pueden generar cicatrices inest&#233;ticas y asimetr&#237;a nasal&#46; Los IPT o la segunda intenci&#243;n suplen los problemas anteriores pero no aseguran un color o volumen &#243;ptimo&#44; presentando la &#250;ltima tiempos de cicatrizaci&#243;n elevados que resultan molestos para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En contraposici&#243;n&#44; el IDG presenta ciertas ventajas&#58; el componente d&#233;rmico aporta vascularizaci&#243;n y factores proangiog&#233;nicos&#44; mientras que el tejido adiposo aporta c&#233;lulas madre y citoquinas antiinflamatorias que junto con los anteriores favorecen la cicatrizaci&#243;n&#44; adem&#225;s de prestar volumen y soporte al injerto&#46; Al reepitelizar desde la piel adyacente al injerto se asegura un tono y textura &#243;ptimos con menor tiempo de cicatrizaci&#243;n que la segunda intenci&#243;n&#46; Las cualidades de soporte y volumen del IDG podr&#237;an ser interesantes no solo en reconstrucci&#243;n de defectos del &#225;rea nasal&#44; sino en otras unidades anat&#243;micas&#44; tanto para reconstrucciones primarias de defectos profundos como para la correcci&#243;n de defectos de volumen de cirug&#237;as previas&#44; siendo una t&#233;cnica sencilla con tejido donante de f&#225;cil disponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Su capacidad angiog&#233;nica lo hace potencialmente viable en presencia de tejido cicatricial&#44; siendo especialmente &#250;til en cirug&#237;as de la recidiva o en zonas tratadas con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Tambi&#233;n en aquellas sin control de m&#225;rgenes&#44; al no alterar la morfolog&#237;a nasal en caso de existir m&#225;rgenes afectos&#46; Aunque no presenta contraindicaciones absolutas espec&#237;ficas&#44; el IDG no ser&#237;a recomendable en presencia de infecci&#243;n o inflamaci&#243;n severa del lecho quir&#250;rgico que dificultase su viabilidad&#46; Como complicaciones&#44; en su uso en cirug&#237;a maxilofacial las m&#225;s reportadas son la reabsorci&#243;n impredecible del injerto &#40;15-45&#37; de los casos&#41; y el desarrollo de quistes epid&#233;rmicos de inclusi&#243;n&#44; que puede evitarse empleando como zonas donantes &#225;reas sin vello o con vello fino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la aparici&#243;n de seroma&#44; hematoma o infecci&#243;n en la zona donante o receptora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De nuestros cinco pacientes solo uno desarroll&#243; un seroma de peque&#241;o tama&#241;o en la zona donante que resolvi&#243; espont&#225;neamente&#44; sin reportarse otros eventos adversos&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la retracci&#243;n del ala&#44; que puede mitigarse retirando precozmente la costra que aparece sobre el injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Nosotros proponemos el uso del taponamiento nasal&#44; aunque ser&#237;an precisos estudios con mayor n&#250;mero de pacientes para corroborar su eficacia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el IDG puede considerarse una alternativa eficaz para la reconstrucci&#243;n del ala nasal&#44; con resultados est&#233;ticos y funcionales satisfactorios&#46; Dada su baja dificultad t&#233;cnica&#44; su elevada viabilidad y disponibilidad de tejido donante&#44; puede ser especialmente &#250;til en cirug&#237;as de la recidiva&#44; en &#225;reas previamente tratadas con radioterapia o en cirug&#237;as sin control de m&#225;rgenes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;56-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;40&#41; &#8594; CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FR perioperatorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos previos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Disponible online el 21 de mayo de 2024
Injerto dermograso en reconstrucción de defectos quirúrgicos en ala nasal, serie de 5 casos
Five-Case Report Series of Dermofat Graft in Nasal Alar Surgical Defect Reconstruction
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M.D. Pegalajar-García
Autor para correspondencia
md.pegalajar.g@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Ayén-Rodriguez, F.M. Almazán-Fernández, R. Ruiz-Villaverde
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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MD Pegalajar-García, A Ayén-Rodriguez, FM Almazán-Fernández, R Ruiz-Villaverde
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Tabla 1. Descripción de las características de los cinco pacientes intervenidos
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Sr. Director,

La reconstrucción de defectos quirúrgicos del ala nasal constituye un reto dermatológico por su particular morfología, rigidez, carácter sebáceo y localización centrofacial. Presentamos una serie de cinco pacientes con defectos posquirúrgicos en ala nasal reconstruidos mediante injerto dermograso (IDG) (tabla 1). El IDG está compuesto por dermis y su grasa subyacente. Aunque su uso en dermatología es más reciente1, constituye una técnica ampliamente utilizada en otras especialidades para corregir defectos con pérdida de volumen del área facial2,3.

Tabla 1.

Descripción de las características de los cinco pacientes intervenidos

Características  n (%) 
Varones  5 (100) 
Edad (mediana, rango)  71 (56-75) 
AP CCNM  2 (40) → CBC 
FR perioperatorio   
Antiagregantes  3 (60) 
Anticoagulantes  1 (20) 
DM  3 (60) 
Inmunodepresión  0 (0) 
Tratamientos previos   
Ninguno  1 (20) 
Cirugía convencional  2 (40) → recidivas 
Vismodegib  1 (20) 
Imiquimod  1 (20) 

n: tamaño muestral; AP CCNM: antecedentes personales de cáncer cutáneo no melanoma; CBC: carcinoma basocelular; FR: factores de riesgo; DM: diabetes mellitus.

Los pacientes fueron intervenidos de carcinoma basocelular en ala nasal mediante cirugía de Mohs (tabla 1), decidiéndose la reconstrucción mediante IDG. La zona donante fue la región anterior de antebrazo por ser fácilmente accesible durante la cirugía. Otras alternativas incluyen la fosa supraclavicular, la región abdominal inferior, la ingle o la región medio-sacra, prefiriéndose zonas con abundante tejido adiposo, laxitud cutánea, vello fino y no muy visibles1–3. Para la reconstrucción se diseñó un cuadrado de tamaño similar al defecto, sobre el cual incidimos con el bisturí frío profundizando hasta panículo adiposo, dejando sin incidir uno de los lados del cuadrado, que actuará de pedículo. Posteriormente, se desepitelizó el injerto, y con la tijera de disección se labró un plano en tejido celular subcutáneo y se cortó el pedículo de dermis y grasa, liberando el injerto. Adaptamos su forma al defecto alar, suturamos, y aplicamos una lámina de contacto de silicona y un apósito húmedo anudado. Para favorecer el estiramiento de la piel del ala nasal y evitar su retracción colocamos un taponamiento en la narina que fue reemplazado cada 48 horas en su centro de salud. La primera evaluación posquirúrgica tuvo lugar a los siete días, retirándose el apósito anudado y el taponamiento nasal. Se retiró la costra serohemática en los casos que la presentaban y se realizó cura húmeda con pomada antibiótica. Los pacientes continuaron con curas húmedas ambulatoriamente cada 48 horas, con revisión semanal en nuestro servicio para retirar la costra serohemática que pudiera aparecer. Al mes de la cirugía los cinco pacientes presentaban una completa cicatrización del defecto, con resultado funcional y estético satisfactorio, con una mediana de tiempo de reepitelización de 25 días (rango 21-37) (fig. 1).

Figura 1.

A) Fotografía de los defectos quirúrgicos en el ala nasal de los cinco pacientes y B) al mes de la reconstrucción con IDG.

(0.69MB).

Las opciones reconstructivas más habituales para defectos del ala nasal incluyen colgajos locales, injertos de piel total (IPT) o cicatrización por segunda intención. Sin embargo, estas técnicas presentan diversos inconvenientes. Los colgajos locales suelen implicar unidades anatómicas adyacentes que pueden generar cicatrices inestéticas y asimetría nasal. Los IPT o la segunda intención suplen los problemas anteriores pero no aseguran un color o volumen óptimo, presentando la última tiempos de cicatrización elevados que resultan molestos para el paciente4,5. En contraposición, el IDG presenta ciertas ventajas: el componente dérmico aporta vascularización y factores proangiogénicos, mientras que el tejido adiposo aporta células madre y citoquinas antiinflamatorias que junto con los anteriores favorecen la cicatrización, además de prestar volumen y soporte al injerto. Al reepitelizar desde la piel adyacente al injerto se asegura un tono y textura óptimos con menor tiempo de cicatrización que la segunda intención. Las cualidades de soporte y volumen del IDG podrían ser interesantes no solo en reconstrucción de defectos del área nasal, sino en otras unidades anatómicas, tanto para reconstrucciones primarias de defectos profundos como para la corrección de defectos de volumen de cirugías previas, siendo una técnica sencilla con tejido donante de fácil disponibilidad1–3. Su capacidad angiogénica lo hace potencialmente viable en presencia de tejido cicatricial, siendo especialmente útil en cirugías de la recidiva o en zonas tratadas con radioterapia2,5. También en aquellas sin control de márgenes, al no alterar la morfología nasal en caso de existir márgenes afectos. Aunque no presenta contraindicaciones absolutas específicas, el IDG no sería recomendable en presencia de infección o inflamación severa del lecho quirúrgico que dificultase su viabilidad. Como complicaciones, en su uso en cirugía maxilofacial las más reportadas son la reabsorción impredecible del injerto (15-45% de los casos) y el desarrollo de quistes epidérmicos de inclusión, que puede evitarse empleando como zonas donantes áreas sin vello o con vello fino2. También se ha descrito la aparición de seroma, hematoma o infección en la zona donante o receptora3. De nuestros cinco pacientes solo uno desarrolló un seroma de pequeño tamaño en la zona donante que resolvió espontáneamente, sin reportarse otros eventos adversos. También se ha descrito la retracción del ala, que puede mitigarse retirando precozmente la costra que aparece sobre el injerto1. Nosotros proponemos el uso del taponamiento nasal, aunque serían precisos estudios con mayor número de pacientes para corroborar su eficacia.

En conclusión, el IDG puede considerarse una alternativa eficaz para la reconstrucción del ala nasal, con resultados estéticos y funcionales satisfactorios. Dada su baja dificultad técnica, su elevada viabilidad y disponibilidad de tejido donante, puede ser especialmente útil en cirugías de la recidiva, en áreas previamente tratadas con radioterapia o en cirugías sin control de márgenes.

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Postoperative outcomes of local skin flaps used in oncologic reconstructive surgery of the nasal Ala: A systematic review: A systematic review.
Dermatol Surg., 47 (2021), pp. 1205-1213
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I.M. Neuhaus, S.S. Yu.
Second-intention healing of nasal Alar defects.
Dermatol Surg., 38 (2012), pp. 697-702
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