El vitíligo es una dermatosis autoinmune crónica caracterizada por manchas acrómicas1–3. Su prevalencia oscila de 0,06% hasta 2,28% a nivel mundial4. Se clasifica en segmentario, no segmentario e indeterminado o no clasificable5. La primera línea de tratamiento son los corticosteroides tópicos o sistémicos6.

La calidad de vida en dermatología refleja la percepción del paciente sobre los cambios que ha experimentado su vida producto de su enfermedad de la piel7. El instrumento más utilizado para cuantificarla es el cuestionario Dermatology Life Quality Index (DLQI)8, mientras que el VitiQoL es el instrumento específico para vitíligo9. Ambos cuestionarios se correlacionan positivamente, r=0,839.

Sangma encontró que la calidad de vida en vitíligo está asociada a comorbilidades psiquiátricas como la depresión, ya que el 59% de los pacientes con vitíligo se encontraban deprimidos10. Si bien existen muchos instrumentos para detectar la depresión, en el estudio se utilizó el instrumento Hamilton Rating Scale for Depression. Otros instrumentos de cribado para depresión que se utilizan con frecuencia en la práctica clínica son el inventario de Beck y el Montgomery-Asberg Depression Rating Scale11–13 El inventario de ansiedad de Beck es un instrumento útil para detectar el trastorno de ansiedad por su validez de constructo14.

Aunque la calidad de vida en pacientes con vitíligo se ha estudiado en diferentes poblaciones, hasta el momento no existen publicaciones previas sobre el tema en nuestra población. El objetivo de este estudio fue determinar la calidad de vida de adultos con diagnóstico de vitíligo de un centro de referencia para enfermedades cutáneas de la Ciudad de México.

Se realizó un estudio transversal en la Unidad de Investigación del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua en la ciudad de México, de octubre de 2014 a junio de 2015. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética y los participantes firmaron el consentimiento informado. Se incluyeron pacientes con vitíligo con una edad igual o mayor a 18 años. Se excluyeron los individuos con otras alteraciones de la pigmentación y enfermedades neurológicas.

Un dermatólogo realizó la historia clínica y obtuvo los siguientes datos: características sociodemográficas, variedad clínica, porcentaje de superficie corporal afectada, tiempo de evolución, historia familiar de vitíligo, tratamientos previos, sintomatología y enfermedades autoinmunes. Los pacientes contestaron las versiones en español de los cuestionarios DLQI y VitiQoL. El equipo de investigación realizó la adaptación transcultural al español del VitiQoL siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Farmacoeconomía y Resultados de Investigación15. También se aplicaron los inventarios de depresión y ansiedad de Beck con fines de cribado de comorbilidades psiquiátricas.

Los datos se analizaron con el programa SPSS versión 19. Las variables cualitativas se describieron mediante proporciones y las variables cuantitativas con medias y desviación estándar en caso de distribución normal, de lo contrario se calcularon percentiles. Se consideró significación estadística cuando el valor de p era<0,05. El poder estimado del tamaño de muestra, con el programa G*Power 3.1, fue de 0,96, considerando un error tipo alfa de 0,05.

Se reclutaron 150 pacientes con vitíligo, 68,7% (103) mujeres y 31,3% (47) hombres. La mediana de edad fue 38 años±20 años, el resto de sus características se muestran en las tablas 1 y 2. La mayoría de los pacientes estaban siendo tratados con corticosteroides, inhibidores de calcineurina y psoralenos tópicos.

El promedio del DLQI fue de 5,2±5,4 puntos y el del VitiQoL fue de 32,1 (DE: 22,7), de los 30 y 90 puntos posibles de cada instrumento. La correlación de los resultados de ambos cuestionarios fue de 0,675, p<0,001. Los resultados de las preguntas del DLQI y del VitiQoL se muestran desglosados en las tablas 3 y 4. La pregunta 7 del DLQI obtuvo la calificación más baja, ya que el 91,3% de los pacientes contestaron que el vitíligo no influía en su actividad laboral. Ninguna pregunta obtuvo un promedio cercano a 3, que es la calificación máxima por ítem que significa que el paciente contestó que le afecta muchísimo. Las mujeres obtuvieron resultados similares a los de los hombres, 4,8 (DE: 4,37) vs. 3,4 puntos (DE: 4,01), p=0,075. Los casados obtuvieron calificaciones superiores a los solteros, 5,02 (DE: 4,75) vs. 3,88 (DE: 3,98) puntos, pero sin diferencias estadísticas, p=0,176. Cuando se comparó por escolaridad, aquellos pacientes con <12 años de escolaridad presentaron resultados similares a aquellos con 12 o más años (3,29 [DE: 2.73] vs. 4,25 puntos [DE: 4,58], p=0,441). No se observó una correlación entre el tiempo de evolución y el resultado final del DLQI (r=–0,015, p=0,861), ni entre este último con el porcentaje de superficie corporal afectada (r=0,154, p=0,072).

Las preguntas 1 (incomodidad por el vitíligo) y 13 (cambios en el cuidado de la piel por el sol) del VitiQoL obtuvieron las calificaciones más altas, pero sin llegar al 6, que es la calificación máxima por pregunta. Las preguntas 4 (actividades de la vida diaria) y 14 (hacer nuevos amigos) tuvieron las calificaciones más bajas. Cuando se analizaron los resultados del VitiQoL por sexo, estos fueron similares en mujeres y hombres (36,2 [DE: 24,62] puntos y 31,6 [DE: 21,17] puntos, p=0,272). Los casados obtuvieron resultados similares a los solteros (35,35 [DE: 24,75] vs. 35,19 [DE: 23,26], p=0,971). En relación con la escolaridad los pacientes con menos de 12 años de escolaridad presentaron resultados similares a aquellos con 12 o más años (36,53 [DE: 25,26] vs. 35,63 [DE: 22,31], p=0,897). No se observó correlación relevante entre el tiempo de evolución y la calificación final del VitiQoL (r=0,227, p=0,005), ni entre este último con el porcentaje de superficie corporal afectada (r=0,349, p=0,0001).

Los resultados del inventario de depresión y ansiedad de Beck mostraron que el 34% de los pacientes presentaba algún grado de depresión y el 60% algún grado de ansiedad; los detalles se observan en la tabla 5. Al analizar los resultados de calidad de vida en relación con las calificaciones de los inventarios de depresión y ansiedad se encontró una correlación moderada entre ellos, r=0,598 (p<0,05) y r=0,424 (p<0,05), respectivamente. No se encontraron diferencias entre los resultados del DLQI y del VitiQoL al estratificar por las siguientes variables: sexo, edad, estado civil, ocupación, superficie corporal afectada, tiempo de evolución, fototipo cutáneo y lesiones en piel expuesta al sol. Los pacientes con lesiones en los genitales reportaron una calificación mayor en el cuestionario de calidad de vida VitiQoL que aquellos sin afectación de esa topografía (43,95 [DE: 28,4] vs. 28,98 [DE: 20,08], p<0,001]. Sin embargo, en el DLQI obtuvieron resultados similares (4,4 [DE: 4,8] vs. 4,3[DE: 4,1], p=0,96). Resultados similares se obtuvieron al comparar la calidad de vida de pacientes con vitíligo universal vs. focal, ya que solo en el cuestionario VitiQoL se documentaron diferencias, 87 (DE: 4,24) vs. 24,55 (DE: 16,7) puntos (p<0,001).

A diferencia de lo reportado previamente, en nuestra población de estudio el impacto del vitíligo en la calidad de vida es mínimo, probablemente por la extensión de las manchas y el menor tiempo de evolución del vitíligo. La calificación del DLQI fue menor a lo reportado en la revisión de Amer y Gao16, 5,2 vs. 8,2 puntos, pero similar a lo hallado por Ongenae et al.17 (4,95), Tanioka et al.18 (5,9) y Silverberg y Silverberg19 (5,9) en Bélgica, Japón y Estados Unidos, respectivamente. Un resultado de 5,2 puntos en una escala de 0 a 30 puntos en el cuestionario DLQI traduce que el vitíligo tiene un efecto pequeño en la vida nuestros pacientes, comparado con lo reportado en Arabia Saudita20 y Turquía21, cuyos pacientes tienen un promedio de 14,72 y 15 puntos, respectivamente. Estas diferencias pueden atribuirse a cuestiones socioculturales y a mitos que prevalecen en estos países, en donde Fatani et al.22 encontró que un 24,1% de los individuos evitarían estrechar la mano de un paciente con vitíligo por miedo a contagiarse, un 24,8% no se sentaría a comer en la misma mesa y un 42,8% no se casaría con ellos.

Amer y Goa16 reportó que las mujeres tienen una mayor afectación de la calidad de vida en comparación con los hombres (8,03 vs. 5,99 puntos), mientras que los casados obtienen resultados más altos que los solteros, 9,22 vs. 6,91 puntos23. Mishra encontró que a mayor escolaridad menor impacto en la calidad de vida23. Sin embargo, nosotros no observamos estas diferencias, lo cual pudiera atribuirse a un sesgo de selección en nuestra muestra10. Tampoco observamos una correlación importante entre la calidad de vida y la extensión del vitíligo, o con la presencia de manchas en la piel expuesta al sol, probablemente porque la mitad de nuestra muestra tenía menos de 3 años de evolución de la enfermedad, en comparación con los pacientes de Kiprono et al.24 y Silverberg y Silverberg19, que referían tiempos de evolución mayores. Otra diferencia que explicaría estos hallazgos es el promedio de superficie corporal afectada, 2%, ya que Kiprono et al.24 y Karelson et al.25 mencionan que las diferencias en la calidad de vida se inician cuando se afecta más del 9,15% y 10% de la superficie corporal.

Hedayat et al.26 encontró que las enfermedades psiquiátricas, como la depresión y la ansiedad, no se asocian a la calidad de vida Nosotros hallamos que el 34% de los pacientes presentaban algún grado de depresión de acuerdo al inventario de Beck12, coincidiendo con los estudios de Sharma et al.27 y Sangma et al.10 en población hindú, que han comunicado prevalencias de depresión del 23,3% y del 59%. Matto et al.28 reporta una prevalencia del 20,3% al 29,3% de enfermedades psiquiátricas en vitíligo, asociado al estigma29. El 60% de nuestra muestra presentaba algún grado de ansiedad, una prevalencia mucho mayor al 3,3% documentado por Sangma et al.10. Es necesario puntualizar que la presencia de estas comorbilidades pudiera no estar asociada directamente al vitíligo, ya que no se realizó una entrevista psiquiátrica para determinar las posibles causas de la depresión y la ansiedad.

Las limitaciones de nuestro estudio se relacionan con el reclutamiento de pacientes, ya que realizamos un muestreo no aleatorizado, que pudo impactar en la representatividad de la muestra. Sin embargo, la proporción de las variedades clínicas de vitíligo, el espectro de la enfermedad, es similar a lo reportado en la literatura. Además, los datos que presentamos sobre depresión y ansiedad están basados en los resultados de instrumentos de cribado, que no sustituyen la evaluación psiquiátrica.

En conclusión, consideramos indispensable realizar una evaluación de la calidad de vida del paciente con vitíligo y aplicar pruebas de cribado para detectar trastornos psiquiátricos, con la finalidad de brindar una atención integral. Aún falta establecer si la presencia de comorbilidades psiquiátricas es secundaria a la enfermedad o solo concurrente.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.