La hipomelanosis macular progresiva y confluente (HMPC) es una entidad frecuente e infradiagnosticada, descrita por Guillet el al1 en 1980, que se caracteriza por máculas hipopigmentadas, confluentes, no descamativas, asintomáticas y sin datos de inflamación previa, que se localizan en la parte media del tronco y afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes2–5. La etiopatogenia es desconocida, aunque se ha relacionado con la presencia de Propionibacterium acnes en el conducto pilosebáceo3–5.
En el año 2007 realizamos un estudio en el que se incluyeron 19 pacientes reclutadas entre 1994 y 2007. Se diagnosticaron clínicamente de HMPC (fig. 1). Todas eran mujeres jóvenes (de 16 a 33 años de edad), la mayoría españolas con fototipo III, excepto 3 de Sudamérica con fototipo IV–V (tabla 1). Se excluyeron 8 pacientes por desaparición espontánea de las lesiones. Una paciente decidió no participar en el estudio. De las otras 10, se tomaron muestras de piel sana e hipomelanótica con cilindro en sacabocados de 3mm para cultivo microbiológico (tinción de Gram y cultivo aeróbico y anaeróbico) y se exploraron con luz de Wood. Posteriormente se inició tratamiento tópico con clindamicina al 1% y peróxido de benzoilo al 5% durante 4 meses, revisando a las pacientes al mes, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento.
Características de los pacientes
| Paciente | Edad (años) | Sexo | Fototipo | Localización | Duración (años) | Acné |
| 1 | 16 | F | III | A, E | 1 | Sí |
| 2 | 28 | F | V | E | No conocido | Sí |
| 3 | 22 | F | IV | A, E, MMSS | No conocido | Sí |
| 4 | 31 | F | V | A, E | 10 | Sí |
| 5 | 24 | F | III | E | 8 | No |
| 6 | 33 | F | III | A, E | 3 | Sí |
| 7 | 29 | F | III | A, E | 2 | No |
| 8 | 30 | F | III | A, E | 15 | Sí |
| 9 | 29 | F | III | A, E | 10 | No |
| 10 | 25 | F | III | A, E | 6 | Sí |
A: abdomen; E: espalda; F: femenino; MMSS: miembros superiores.
En la exploración con luz de Wood observamos un punteado fluorescente rojo-anaranjado sobre las áreas afectas en todas las pacientes. En 6 biopsias de piel hipopigmentada se demostró la presencia de P. acnes, mientras que 4 resultaron negativas. En dos pacientes se aisló la bacteria en piel sana (tabla 2). A partir del segundo mes de tratamiento se objetivó mejoría de las lesiones (fig. 2), así como la desaparición de la fluorescencia mediante la exploración con luz de Wood.
Resultados de las pruebas complementarias y evolución
| Paciente | Luz de Wood | Cultivo de piel afecta | Cultivo de piel sana | Sensibilidad a clindamicina | Evolución |
| 1 | + | + | + | Sí | Sin cambios |
| 2 | + | + | + | Sí | Mejoría |
| 3 | + | − | − | − | Mejoría |
| 4 | + | + | − | Sí | Mejoría |
| 5 | + | + | − | Sí | Mejoría |
| 6 | + | + | − | Sí | Mejoría |
| 7 | − | − | − | − | Mejoría |
| 8 | + | + | − | Sí | Mejoría |
| 9 | + | − | − | − | Mejoría |
| 10 | + | − | − | − | Sin cambios |
La HMPC es una entidad frecuente que afecta sobre todo a mujeres jóvenes y que suele presentar un curso autorresolutivo al cabo de años. Debe diferenciarse de otras alteraciones cutáneas adquiridas que cursan con hipopigmentación, como la pitiriasis versicolor2–4. Se ha postulado que el Propionibacterium acnes podría ser un agente etiológico implicado en el desarrollo de la HMPC, como resultado de la producción de un hipotético factor despigmentante en personas jóvenes, en las que la secreción sebácea es mayor3. No se ha podido demostrar una asociación entre HMPC y acné, ya que estarían implicados diferentes subtipos de Propionibacterium acnes3–5.
Creemos que existe una relación entre la presencia de P. acnes y la HMPC, basándonos en:
- 1.
La fluorescencia positiva en las máculas hipopigmentadas.
- 2.
Cultivos positivos en piel afecta (excepto en 4 pacientes, donde las lesiones cutáneas eran de larga evolución y habían mejorado espontáneamente) en el 60% de las pacientes.
- 3.
Mejoría de las máculas hipopigmentadas después del tratamiento con antibiótico tópico y peróxido de benzoilo.
Son necesarios más estudios para precisar el papel de la bacteria en la alteración de la melanogénesis y el riesgo de reaparición de las lesiones tras suspender el tratamiento.
