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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; el tratamiento de referencia para las malformaciones capilares &#40;MC&#41; es el l&#225;ser de colorante pulsado &#40;LCP&#41;&#46; Sin embargo&#44; el aclaramiento conseguido es incompleto y la persistencia o reoscurecimiento de la malformaci&#243;n suele ser la norma&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revascularizaci&#243;n de las lesiones tras el tratamiento l&#225;ser parece ser responsable de la irregular eficacia del LCP en MC&#46; En este sentido&#44; distintas mol&#233;culas t&#243;picas con potencial antiangiog&#233;nico se han ensayado para frenar esa revascularizaci&#243;n&#46; De todas&#44; la m&#225;s ampliamente estudiada ha sido la rapamicina &#40;RPM&#41;&#44; de la que se disponen estudios de diversa naturaleza y con distintos resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RPM es una mol&#233;cula que ejerce su acci&#243;n antiangiog&#233;nica por inhibici&#243;n de su diana espec&#237;fica &#40;mTOR&#41;&#46; En &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; su acci&#243;n est&#225; condicionada por una reducci&#243;n del factor de crecimiento del endotelio vascular &#40;VEGF&#41; y otras se&#241;ales proangiog&#233;nicas&#46; Es conocida en dermatolog&#237;a su gran eficacia por v&#237;a t&#243;pica para el control de los angiofibromas faciales t&#237;picos de la esclerosis tuberosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En experimentos con modelos murinos se ha demostrado que existe una fuerte inducci&#243;n de genes proangiog&#233;nicos pasados 3-7 d&#237;as tras la exposici&#243;n con LCP&#46; Esta inducci&#243;n parece ser sistem&#225;ticamente revertida con la aplicaci&#243;n de la RPM t&#243;pica al 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayos iniciales en piel sana de humanos con control histol&#243;gico demostraron que la combinaci&#243;n de RPM t&#243;pica una vez al d&#237;a durante 14 d&#237;as tras la sesi&#243;n de LCP&#44; 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avalada por estudios b&#225;sicos de calidad&#46; Sin embargo&#44; su eficacia real&#44; pauta y formulaci&#243;n &#243;ptimas est&#225;n a&#250;n por resolver&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a valorar es que la RPM t&#243;pica a&#250;n no est&#225; comercializada en Espa&#241;a&#44; por lo que su uso se realizar&#237;a fuera de indicaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; su formulaci&#243;n resulta cara para el paciente y complicada para el farmac&#233;utico&#46;</p></span>"
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Vol. 109. Núm. 10.
Páginas 915-916 (diciembre 2018)
Vol. 109. Núm. 10.
Páginas 915-916 (diciembre 2018)
Foro de Residentes
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FR- Rapamicina tópica adyuvante al tratamiento con láser en malformaciones capilares
RF-Topical Rapamycin as an Adjuvant to Laser Treatment in Capillary Malformations
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A. Alegre-Sánchez
Autor para correspondencia
adrian.alegresanchez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Boixeda
Unidad de Láser, Departamento de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 10. Saber más
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Hasta el momento, el tratamiento de referencia para las malformaciones capilares (MC) es el láser de colorante pulsado (LCP). Sin embargo, el aclaramiento conseguido es incompleto y la persistencia o reoscurecimiento de la malformación suele ser la norma.

La revascularización de las lesiones tras el tratamiento láser parece ser responsable de la irregular eficacia del LCP en MC. En este sentido, distintas moléculas tópicas con potencial antiangiogénico se han ensayado para frenar esa revascularización. De todas, la más ampliamente estudiada ha sido la rapamicina (RPM), de la que se disponen estudios de diversa naturaleza y con distintos resultados.

La RPM es una molécula que ejerce su acción antiangiogénica por inhibición de su diana específica (mTOR). En último término, su acción está condicionada por una reducción del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) y otras señales proangiogénicas. Es conocida en dermatología su gran eficacia por vía tópica para el control de los angiofibromas faciales típicos de la esclerosis tuberosa1.

En experimentos con modelos murinos se ha demostrado que existe una fuerte inducción de genes proangiogénicos pasados 3-7 días tras la exposición con LCP. Esta inducción parece ser sistemáticamente revertida con la aplicación de la RPM tópica al 1%2,3.

Ensayos iniciales en piel sana de humanos con control histológico demostraron que la combinación de RPM tópica una vez al día durante 14 días tras la sesión de LCP, conseguía inhibir la reparación vascular normal en dermis superficial y media, medida mediante marcadores inmunohistoquímicos (CD31)2.

El primer ensayo clínico, aleatorizado y doble ciego con control intraindividual con placebo fue conducido por un grupo español multicéntrico. En este ensayo se incluyeron 23 pacientes. La combinación de LCP (2 sesiones) con RPM tópica al 1% (una vez al día durante 12 semanas) mostró un aclaramiento superior al resto de combinaciones (LCP solo, placebo tópico o láser con placebo). En su contra, este estudio tiene la limitación de que el LCP solo se aplicó en las regiones laterales de la cara, siendo estas áreas las que de por sí mejor responden al LCP4.

Sin embargo, en estudios controlados con placebo realizados más recientemente, la combinación de LCP y RPM no ha demostrado eficacia estadísticamente significativa respecto al LCP aislado5,6. Cabe destacar que uno de estos estudios contaba con 13 pacientes mientras que en el otro se incluyeron 6 pacientes con MC extrafaciales.

En cuanto al perfil de seguridad, únicamente se ha notificado un caso de dermatitis alérgica de contacto asociado al uso de RPM como adyuvante de LCP7. No existe ningún caso de toxicidad sistémica.

Atendiendo a la evidencia disponible, la utilización de RPM como adyuvante al LCP en MC parece tener una base sólida, avalada por estudios básicos de calidad. Sin embargo, su eficacia real, pauta y formulación óptimas están aún por resolver.

Otro factor a valorar es que la RPM tópica aún no está comercializada en España, por lo que su uso se realizaría fuera de indicación. Además, su formulación resulta cara para el paciente y complicada para el farmacéutico.

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