array:25 [
  "pii" => "S0001731021001782"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2019.09.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "2660"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:849-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219021002390"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.027"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
      "aid" => "2660"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:849-50"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Resident&#39;s Forum</span>"
        "titulo" => "RF - Mohs Micrographic Surgery&#58; Same-Day or Delayed Reconstruction&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "849"
            "paginaFinal" => "850"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "FR - Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#46; &#191;Cierre inmediato o cierre diferido&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "T&#46; Montero-Vilchez, A&#46; Rodriguez-Tejero, J&#46; Tercedor-Sanchez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;"
                "apellidos" => "Montero-Vilchez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Rodriguez-Tejero"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Tercedor-Sanchez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731021001782"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2019.09.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001782?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002390?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000009/v1_202110091021/S1578219021002390/v1_202110091021/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S000173102100096X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.01.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2601"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:851-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICAS</span>"
      "titulo" => "Dactilitis granulomatosa como manifestaci&#243;n inusual de la sarcoidosis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "851"
          "paginaFinal" => "853"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Granulomatous Dactylitis&#58; An Unusual Finding in Sarcoidosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1056
              "Ancho" => 1305
              "Tamanyo" => 168103
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de lupus pernio faciales eritematosas con costra en superficie&#46; Dactilitis de 3 dedos del pie derecho asociada a onicopat&#237;a&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Garc&#237;a-Morales, E&#46; S&#225;nchez Garc&#237;a, A&#46; Crespo Cruz, J&#46; Escudero"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Morales"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Crespo Cruz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Escudero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002365"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.024"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002365?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102100096X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S000173102100096X/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S000173102100171X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2019.09.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2653"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:847-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
      "titulo" => "Hemangiomas cong&#233;nitos no involutivos &#40;NICH&#41; con crecimiento postnatal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "847"
          "paginaFinal" => "848"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Noninvoluting Congenital Hemangiomas That Exhibit Postnatal Growth"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Boix-Vilanova, I&#46; Gracia-Darder, A&#46; Mart&#237;n-Santiago"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Boix-Vilanova"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Gracia-Darder"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Santiago"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002353"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.023"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002353?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102100171X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S000173102100171X/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
    "titulo" => "FR - Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs&#46; &#191;Cierre inmediato o cierre diferido&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "849"
        "paginaFinal" => "850"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "T&#46; Montero-V&#237;lchez, A&#46; Rodr&#237;guez-Tejero, J&#46; Tercedor-S&#225;nchez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Montero-V&#237;lchez"
            "email" => array:1 [
              0 => "tmonterov@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Tejero"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Tercedor-S&#225;nchez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "RF - Mohs Micrographic Surgery&#58; Same-Day or Delayed Reconstruction&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; se considera de elecci&#243;n en el tratamiento del c&#225;ncer cut&#225;neo en las &#225;reas cut&#225;neas de riesgo&#44; o cuando la lesi&#243;n est&#225; mal definida cl&#237;nicamente&#44; ya que proporciona unas tasas de curaci&#243;n superiores a otras opciones terap&#233;uticas y minimiza la eliminaci&#243;n de tejido sano peritumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el tumor intervenido con m&#225;s frecuencia con CMM es el carcinoma basocelular&#44; seguido del carcinoma espinocelular&#44; y la CMM en congelaci&#243;n y la reconstrucci&#243;n con colgajo son las t&#233;cnicas m&#225;s empleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; la reconstrucci&#243;n de los defectos provocados por la CMM a menudo requiere la utilizaci&#243;n de distintos tipos de injertos&#44; cuya evoluci&#243;n puede verse alterada por diferentes factores&#44; como el tama&#241;o del defecto&#44; el sexo o el tiempo transcurrido desde la cirug&#237;a hasta la reparaci&#243;n del defecto&#46; De hecho&#44; la reconstrucci&#243;n inmediata del defecto no es posible siempre y su retraso podr&#237;a beneficiar tanto a la planificaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; a la viabilidad del lecho quir&#250;rgico&#44; as&#237; como al aporte sangu&#237;neo en los bordes de la herida&#46; Por ello&#44; hay autores que recomiendan el cierre diferido de esos defectos para mejorar la supervivencia de los injertos&#44; aunque las consecuencias del retraso de la t&#233;cnica reconstructiva son a&#250;n inciertas&#46; El cierre diferido es habitual en los tumores que requieren una evaluaci&#243;n histol&#243;gica diferida realizada sobre muestras fijadas en formol e incluidas en parafina&#46; Este es el caso del carcinoma epidermoide&#44; en el que se requiere la ayuda de inmunohistoqu&#237;mica&#44; principalmente para descartar la infiltraci&#243;n perineural&#44; un hecho que no resulta extremadamente infrecuente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la controversia cierre inmediato o diferido tras CMM&#44; se han publicado recientemente 3 estudios que analizan las tasas de complicaciones en pacientes que se someten a una reconstrucci&#243;n diferida tras CMM con puntos de vista divergentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Un art&#237;culo asocia el retraso del cierre con un mayor n&#250;mero de complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; aunque esta publicaci&#243;n es la que incluye un menor n&#250;mero de defectos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; mientras que en los 2 art&#237;culos restantes se muestra que el cierre retrasado del defecto asocia una menor tasa de complicaciones posquir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; por un lado&#44; Patel et al&#46; examinaron retrospectivamente las complicaciones postoperatorias de 342 pacientes en los que el cierre del defecto tras CMM se demoraba m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Los autores encontraron que un retraso mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as se asociaba con un incremento de complicaciones&#44; principalmente infecciones&#46; No obstante&#44; solo un 4&#44;5&#37; de los defectos se cerraron con este retraso&#44; y las mayores demoras se asociaban a los casos m&#225;s complejos y de mayor tama&#241;o&#46; Por ello&#44; la presencia de una mayor frecuencia de complicaciones podr&#237;a deberse a las propias caracter&#237;sticas del defecto y no al tiempo diferido de la reconstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; Miller et al&#46; realizaron un estudio retrospectivo de 633 defectos reparados tras CMM en 591 pacientes&#44; sin encontrar una relaci&#243;n entre el tiempo de reparaci&#243;n tras CMM y las complicaciones quir&#250;rgicas&#46; Las variables que se asociaron a un incremento del riesgo postoperatorio fueron el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; un mayor tama&#241;o y el espesor del defecto&#44; as&#237; como el uso de injertos compuestos&#44; fundamentalmente de aquellos que incluyeron tejido cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Igualmente&#44; David et al&#46; evaluaron los resultados de la reconstrucci&#243;n de 320 defectos tras CMM con injertos de piel total o con injertos compuestos&#46; El intervalo medio para la cirug&#237;a reconstructiva fue de 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Tras un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica mostraron que la reparaci&#243;n tard&#237;a &#40;definida como un retraso mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la reconstrucci&#243;n&#41; ejerc&#237;a un efecto protector sobre las complicaciones posquir&#250;rgicas&#46; Los factores de mal pron&#243;stico postoperatorios que se encontraron en este estudio fueron el sexo masculino y un mayor tama&#241;o del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el cierre diferido tras la CMM podr&#237;a relacionarse con una menor tasa de complicaciones postoperatorias&#44; por lo que puede ser especialmente recomendable cuando existe un mayor riesgo de complicaciones&#44; como en fumadores&#44; defectos de gran tama&#241;o o injertos compuestos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1423460"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1423461"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1423460"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs"
            1 => "Cierre directo"
            2 => "Cierre diferido"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding Mohs Micrographic Surgery&#58; A Review and Practical Guide for the Nondermatologist"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Tolkachjov"
                            1 => "D&#46;G&#46; Brodland"
                            2 => "B&#46;M&#46; Coldiron"
                            3 => "M&#46;J&#46; Fazio"
                            4 => "G&#46;J&#46; Hruza"
                            5 => "R&#46;K&#46; Roenigk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mayocp.2017.04.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1261"
                        "paginaFinal" => "1271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28778259"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of Surgical Procedures in the Spanish Mohs Surgery Registry &#40;REGESMOHS&#41; for 2013-2015"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; De Eusebio Murillo"
                            1 => "A&#46; Mart&#237;n Fuentes"
                            2 => "V&#46; Ruiz-Salas"
                            3 => "J&#46;R&#46; Garc&#233;s"
                            4 => "R&#46; Mi&#241;ano Medrano"
                            5 => "J&#46;L&#46; L&#243;pez-Estebaranz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2017.04.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "836"
                        "paginaFinal" => "843"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28802488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complication Rates in Delayed Reconstruction of the Head and Neck After Mohs Micrographic Surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Patel"
                            1 => "J&#46;J&#46; Liu"
                            2 => "C&#46;S&#46; Murakami"
                            3 => "D&#46; Berg"
                            4 => "S&#46;R&#46; Akkina"
                            5 => "A&#46;D&#46; Bhrany"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamafacial.2016.0363"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Facial Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227423"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of Mohs reconstructive surgery timing with postoperative complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;Q&#46; Miller"
                            1 => "A&#46;P&#46; David"
                            2 => "J&#46;E&#46; McLean"
                            3 => "S&#46;S&#46; Park"
                            4 => "J&#46; Christophel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamafacial.2017.1154"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Facial Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28880987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of Outcomes of Early vs Delayed Graft Reconstruction of Mohs Micrographic Surgery Defects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;P&#46; David"
                            1 => "M&#46;Q&#46; Miller"
                            2 => "S&#46;S&#46; Park"
                            3 => "J&#46;J&#46; Christophel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamafacial.2018.1204"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Facial Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021001782/v1_202110020514/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "34907"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Foro de Residentes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021001782/v1_202110020514/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001782?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 112. Núm. 9.
Páginas 849-850 (octubre 2021)
Visitas
7067
Vol. 112. Núm. 9.
Páginas 849-850 (octubre 2021)
Foro de Residentes
Open Access
FR - Cirugía micrográfica de Mohs. ¿Cierre inmediato o cierre diferido?
RF - Mohs Micrographic Surgery: Same-Day or Delayed Reconstruction?
Visitas
7067
T. Montero-Vílchez
Autor para correspondencia
tmonterov@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Rodríguez-Tejero, J. Tercedor-Sánchez
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) se considera de elección en el tratamiento del cáncer cutáneo en las áreas cutáneas de riesgo, o cuando la lesión está mal definida clínicamente, ya que proporciona unas tasas de curación superiores a otras opciones terapéuticas y minimiza la eliminación de tejido sano peritumoral1. En España, el tumor intervenido con más frecuencia con CMM es el carcinoma basocelular, seguido del carcinoma espinocelular, y la CMM en congelación y la reconstrucción con colgajo son las técnicas más empleadas2. No obstante, la reconstrucción de los defectos provocados por la CMM a menudo requiere la utilización de distintos tipos de injertos, cuya evolución puede verse alterada por diferentes factores, como el tamaño del defecto, el sexo o el tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la reparación del defecto. De hecho, la reconstrucción inmediata del defecto no es posible siempre y su retraso podría beneficiar tanto a la planificación quirúrgica, a la viabilidad del lecho quirúrgico, así como al aporte sanguíneo en los bordes de la herida. Por ello, hay autores que recomiendan el cierre diferido de esos defectos para mejorar la supervivencia de los injertos, aunque las consecuencias del retraso de la técnica reconstructiva son aún inciertas. El cierre diferido es habitual en los tumores que requieren una evaluación histológica diferida realizada sobre muestras fijadas en formol e incluidas en parafina. Este es el caso del carcinoma epidermoide, en el que se requiere la ayuda de inmunohistoquímica, principalmente para descartar la infiltración perineural, un hecho que no resulta extremadamente infrecuente.

En la controversia cierre inmediato o diferido tras CMM, se han publicado recientemente 3 estudios que analizan las tasas de complicaciones en pacientes que se someten a una reconstrucción diferida tras CMM con puntos de vista divergentes3–5. Un artículo asocia el retraso del cierre con un mayor número de complicaciones posquirúrgicas, aunque esta publicación es la que incluye un menor número de defectos analizados3, mientras que en los 2 artículos restantes se muestra que el cierre retrasado del defecto asocia una menor tasa de complicaciones posquirúrgicas4,5.

Así, por un lado, Patel et al. examinaron retrospectivamente las complicaciones postoperatorias de 342 pacientes en los que el cierre del defecto tras CMM se demoraba más de 24horas. Los autores encontraron que un retraso mayor de 2días se asociaba con un incremento de complicaciones, principalmente infecciones. No obstante, solo un 4,5% de los defectos se cerraron con este retraso, y las mayores demoras se asociaban a los casos más complejos y de mayor tamaño. Por ello, la presencia de una mayor frecuencia de complicaciones podría deberse a las propias características del defecto y no al tiempo diferido de la reconstrucción3.

Por otro lado, Miller et al. realizaron un estudio retrospectivo de 633 defectos reparados tras CMM en 591 pacientes, sin encontrar una relación entre el tiempo de reparación tras CMM y las complicaciones quirúrgicas. Las variables que se asociaron a un incremento del riesgo postoperatorio fueron el hábito tabáquico, un mayor tamaño y el espesor del defecto, así como el uso de injertos compuestos, fundamentalmente de aquellos que incluyeron tejido cartilaginoso4. Igualmente, David et al. evaluaron los resultados de la reconstrucción de 320 defectos tras CMM con injertos de piel total o con injertos compuestos. El intervalo medio para la cirugía reconstructiva fue de 4,7días. Tras un análisis de regresión logística mostraron que la reparación tardía (definida como un retraso mayor de 6días en la reconstrucción) ejercía un efecto protector sobre las complicaciones posquirúrgicas. Los factores de mal pronóstico postoperatorios que se encontraron en este estudio fueron el sexo masculino y un mayor tamaño del defecto5.

En conclusión, el cierre diferido tras la CMM podría relacionarse con una menor tasa de complicaciones postoperatorias, por lo que puede ser especialmente recomendable cuando existe un mayor riesgo de complicaciones, como en fumadores, defectos de gran tamaño o injertos compuestos.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Bibliografía
[1]
S.N. Tolkachjov, D.G. Brodland, B.M. Coldiron, M.J. Fazio, G.J. Hruza, R.K. Roenigk, et al.
Understanding Mohs Micrographic Surgery: A Review and Practical Guide for the Nondermatologist.
Mayo Clin Proc., 92 (2017), pp. 1261-1271
[2]
E. De Eusebio Murillo, A. Martín Fuentes, V. Ruiz-Salas, J.R. Garcés, R. Miñano Medrano, J.L. López-Estebaranz.
Characterization of Surgical Procedures in the Spanish Mohs Surgery Registry (REGESMOHS) for 2013-2015.
Actas Dermosifiliogr., 108 (2017), pp. 836-843
[3]
S.A. Patel, J.J. Liu, C.S. Murakami, D. Berg, S.R. Akkina, A.D. Bhrany.
Complication Rates in Delayed Reconstruction of the Head and Neck After Mohs Micrographic Surgery.
JAMA Facial Plast Surg., 18 (2016), pp. 340-346
[4]
M.Q. Miller, A.P. David, J.E. McLean, S.S. Park, J. Christophel.
Association of Mohs reconstructive surgery timing with postoperative complications.
JAMA Facial Plast Surg., 20 (2018), pp. 122-127
[5]
A.P. David, M.Q. Miller, S.S. Park, J.J. Christophel.
Comparison of Outcomes of Early vs Delayed Graft Reconstruction of Mohs Micrographic Surgery Defects.
JAMA Facial Plast Surg., 21 (2019), pp. 89-94
Copyright © 2021. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?