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En España, el tumor intervenido con más frecuencia con CMM es el carcinoma basocelular, seguido del carcinoma espinocelular, y la CMM en congelación y la reconstrucción con colgajo son las técnicas más empleadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, la reconstrucción de los defectos provocados por la CMM a menudo requiere la utilización de distintos tipos de injertos, cuya evolución puede verse alterada por diferentes factores, como el tamaño del defecto, el sexo o el tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la reparación del defecto. De hecho, la reconstrucción inmediata del defecto no es posible siempre y su retraso podría beneficiar tanto a la planificación quirúrgica, a la viabilidad del lecho quirúrgico, así como al aporte sanguíneo en los bordes de la herida. Por ello, hay autores que recomiendan el cierre diferido de esos defectos para mejorar la supervivencia de los injertos, aunque las consecuencias del retraso de la técnica reconstructiva son aún inciertas. El cierre diferido es habitual en los tumores que requieren una evaluación histológica diferida realizada sobre muestras fijadas en formol e incluidas en parafina. Este es el caso del carcinoma epidermoide, en el que se requiere la ayuda de inmunohistoquímica, principalmente para descartar la infiltración perineural, un hecho que no resulta extremadamente infrecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la controversia cierre inmediato o diferido tras CMM, se han publicado recientemente 3 estudios que analizan las tasas de complicaciones en pacientes que se someten a una reconstrucción diferida tras CMM con puntos de vista divergentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Un artículo asocia el retraso del cierre con un mayor número de complicaciones posquirúrgicas, aunque esta publicación es la que incluye un menor número de defectos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que en los 2 artículos restantes se muestra que el cierre retrasado del defecto asocia una menor tasa de complicaciones posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, por un lado, Patel et al. examinaron retrospectivamente las complicaciones postoperatorias de 342 pacientes en los que el cierre del defecto tras CMM se demoraba más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Los autores encontraron que un retraso mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días se asociaba con un incremento de complicaciones, principalmente infecciones. No obstante, solo un 4,5% de los defectos se cerraron con este retraso, y las mayores demoras se asociaban a los casos más complejos y de mayor tamaño. Por ello, la presencia de una mayor frecuencia de complicaciones podría deberse a las propias características del defecto y no al tiempo diferido de la reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Miller et al. realizaron un estudio retrospectivo de 633 defectos reparados tras CMM en 591 pacientes, sin encontrar una relación entre el tiempo de reparación tras CMM y las complicaciones quirúrgicas. Las variables que se asociaron a un incremento del riesgo postoperatorio fueron el hábito tabáquico, un mayor tamaño y el espesor del defecto, así como el uso de injertos compuestos, fundamentalmente de aquellos que incluyeron tejido cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Igualmente, David et al. evaluaron los resultados de la reconstrucción de 320 defectos tras CMM con injertos de piel total o con injertos compuestos. El intervalo medio para la cirugía reconstructiva fue de 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Tras un análisis de regresión logística mostraron que la reparación tardía (definida como un retraso mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días en la reconstrucción) ejercía un efecto protector sobre las complicaciones posquirúrgicas. Los factores de mal pronóstico postoperatorios que se encontraron en este estudio fueron el sexo masculino y un mayor tamaño del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el cierre diferido tras la CMM podría relacionarse con una menor tasa de complicaciones postoperatorias, por lo que puede ser especialmente recomendable cuando existe un mayor riesgo de complicaciones, como en fumadores, defectos de gran tamaño o injertos compuestos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423460" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1423461" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1423460" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cirugía micrográfica de Mohs" 1 => "Cierre directo" 2 => "Cierre diferido" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding Mohs Micrographic Surgery: A Review and Practical Guide for the Nondermatologist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.N. 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2024 Septiembre | 154 | 34 | 188 |
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2024 Julio | 158 | 47 | 205 |
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2023 Mayo | 155 | 31 | 186 |
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2023 Enero | 83 | 22 | 105 |
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2022 Julio | 93 | 56 | 149 |
2022 Junio | 96 | 40 | 136 |
2022 Mayo | 154 | 44 | 198 |
2022 Abril | 101 | 44 | 145 |
2022 Marzo | 107 | 83 | 190 |
2022 Febrero | 78 | 53 | 131 |
2022 Enero | 114 | 49 | 163 |
2021 Diciembre | 96 | 51 | 147 |
2021 Noviembre | 133 | 56 | 189 |
2021 Octubre | 220 | 127 | 347 |
2021 Septiembre | 103 | 40 | 143 |
2021 Agosto | 63 | 39 | 102 |
2021 Julio | 59 | 31 | 90 |
2021 Junio | 95 | 52 | 147 |
2021 Mayo | 28 | 53 | 81 |