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Las neoplasias viscerales m&#225;s prevalentes en cada sexo son las principales responsables de aparici&#243;n de met&#225;stasis cut&#225;neas&#58; el c&#225;ncer de pulm&#243;n en el var&#243;n&#44; el c&#225;ncer de mama en la mujer y los adenocarcinomas digestivos en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adoptan la forma de cualquier lesi&#243;n elemental&#44; pueden ser &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; asintom&#225;ticas o dolorosas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico es imprescindible la realizaci&#243;n de un estudio histol&#243;gico&#44; que en determinados casos precisar&#225; la realizaci&#243;n de un panel inmunohistoqu&#237;mico&#46; Existen pocos estudios y series de casos que eval&#250;en la realizaci&#243;n de pruebas de imagen previas a la realizaci&#243;n de la biopsia&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea de alta frecuencia es una t&#233;cnica r&#225;pida&#44; segura y que proporciona informaci&#243;n diagn&#243;stica y&#44; en ocasiones&#44; preoperatoria de un diagn&#243;stico cl&#237;nico que supone en muchas ocasiones un cambio en la estadificaci&#243;n en la enfermedad tumoral&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 6 casos valorados en nuestra unidad de met&#225;stasis cut&#225;neas de neoplasias viscerales en el periodo comprendido entre enero de 2017 y julio de 2017&#46; Recogemos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas con estudio ecogr&#225;fico en modo B y Doppler&#46; Todos los casos fueron estudiados con el modelo de ec&#243;grafo Esaote Mylab<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con sonda de frecuencia variable en rango de 18 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; siendo el PRF del modo Doppler 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con una frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; y se ajust&#243; ganancia hasta el punto inmediatamente anterior al artefacto en llamarada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes ten&#237;an una edad que oscilaba entre 45 y 75 a&#241;os&#44; siendo 4 varones y 2 mujeres&#46; En todos los casos los pacientes fueron remitidos del servicio de oncolog&#237;a m&#233;dica para valoraci&#243;n de lesiones cut&#225;neas sospechosas de diseminaci&#243;n metast&#225;sica cut&#225;nea&#46; Solo una paciente estaba en adyuvancia&#44; mientras los 5 restantes estaban en tratamiento de la neoplasia previamente diagnosticada&#46; El 50&#37; de los pacientes presentaban solo una lesi&#243;n en el momento de valoraci&#243;n del paciente en la consulta de dermatolog&#237;a&#46; Todas las lesiones presentaban un di&#225;metro superior a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; salvo algunas de las lesiones de la paciente n&#250;mero 6 que oscilaban entre 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y ecogr&#225;ficas en modo B de las met&#225;stasis cut&#225;neas de nuestros pacientes quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen series amplias de estudio ecogr&#225;fico de met&#225;stasis cut&#225;neas de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; no as&#237; de las met&#225;stasis cut&#225;neas de origen visceral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Estas series son publicadas principalmente por radi&#243;logos y se focalizan en el estudio de lesiones principalmente subcut&#225;neas&#44; palpables o no&#46; En ellas se insiste en el hecho de que la aparici&#243;n de met&#225;stasis cut&#225;neas no debe ser siempre vinculada a estadios terminales de la enfermedad si bien siempre implica diseminaci&#243;n&#46; Desde el punto de vista ecogr&#225;fico las lesiones estudiadas se situaban siempre en el plano subcut&#225;neo&#46; En nuestro caso&#44; dada su accesibilidad se compromet&#237;a asimismo el plano epid&#233;rmico y d&#233;rmico&#46; El principal signo de especificidad en el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas en modo B debe ser el contorno irregular o de dise&#241;o polic&#237;clico&#44; como sucede en 5 de los 6 pacientes presentados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la vascularizaci&#243;n existen 4 patrones definidos por Giovagnorio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#58; avascular&#44; perilesional unifocal&#44; perilesional multifocal e intralesional multifocal&#46; Estos 4 patrones se han presentado en los casos recogidos en esta serie&#46; Existen autores que se&#241;alan la presencia de vascularizaci&#243;n como altamente sugestiva y predictiva de malignidad con una sensibilidad del 91&#37; y una especificidad del 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La presencia de una met&#225;stasis avascular o hipovascular puede estar en relaci&#243;n con el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; la necrosis de la met&#225;stasis y con el hecho de que los vasos sean de peque&#241;o tama&#241;o y dif&#237;ciles de apreciar con el equipamiento utilizado como sucede en la paciente n&#250;mero 6 de nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos una serie de casos de estudio ecogr&#225;fico de met&#225;stasis cut&#225;neas de origen visceral&#44; cuyas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas previas no difieren de los previamente publicado en la literatura y donde cabe resaltar que desde un punto de vista ecogr&#225;fico en modo B no existe un patr&#243;n ecogr&#225;fico definido y debe ser complementado con el modo Doppler que aumenta su sensibilidad y especificidad&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea se postula como m&#233;todo diagn&#243;stico &#250;til para planificar el tratamiento y el seguimiento de las met&#225;stasis cut&#225;neas de neoplasias viscerales&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de ecogenicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Morfolog&#237;aLocalizaci&#243;n ecogr&#225;ficaHeterogeneidad ecogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bordes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artefactos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas renalesTratamiento&#58; sutinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RegularDermoepid&#233;rmicaHeterog&#233;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas renalesTratamiento&#58; sutinib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IrregularDermohipod&#233;rmicaHeterog&#233;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de pulm&#243;n microc&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IrregularDermohipod&#233;rmicaHeterog&#233;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Refuerzo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma de pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoecog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IrregularDermohipod&#233;rmicaHeterog&#233;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mal definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RegularDermoepid&#233;rmicaHomog&#233;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bien definidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 110. Núm. 6.
Páginas 506-509 (julio - agosto 2019)
Vol. 110. Núm. 6.
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Estudio ecográfico de metástasis cutáneas de origen visceral
Ultrasound in the Evaluation of Cutaneous Metastases of Internal Tumors
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C. Cuenca-Barrales, P. Aguayo-Carreras, A. Bueno-Rodriguez, R. Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Campus de la Salud de Granada, Granada, España
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Tabla 1. Características clínicas y epidemiológicas de nuestra serie de casos
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La infiltración de la piel por células neoplásicas procedentes de una neoplasia visceral desemboca en la expresión clínica de lo que conocemos como metástasis cutáneas. Su prevalencia, con un aumento en su diagnóstico y/o estudio histológico se estima entre un 0,7 y un 9% según la serie consultada1. Por su fácil observación en la exploración física, las hace un motivo de sospecha clínica frecuente y de interconsulta para los dermatólogos. Su reconocimiento, por tanto, es importante para diagnosticar tumores malignos primarios, valorar la diseminación de tumores primarios ya conocidos o ser reconocidas como signo precoz de recurrencia tumoral en tumores en aparente remisión2. Las neoplasias viscerales más prevalentes en cada sexo son las principales responsables de aparición de metástasis cutáneas: el cáncer de pulmón en el varón, el cáncer de mama en la mujer y los adenocarcinomas digestivos en ambos sexos3. Adoptan la forma de cualquier lesión elemental, pueden ser únicas o múltiples, asintomáticas o dolorosas.

Para su diagnóstico es imprescindible la realización de un estudio histológico, que en determinados casos precisará la realización de un panel inmunohistoquímico. Existen pocos estudios y series de casos que evalúen la realización de pruebas de imagen previas a la realización de la biopsia. La ecografía cutánea de alta frecuencia es una técnica rápida, segura y que proporciona información diagnóstica y, en ocasiones, preoperatoria de un diagnóstico clínico que supone en muchas ocasiones un cambio en la estadificación en la enfermedad tumoral.

Presentamos una serie de 6 casos valorados en nuestra unidad de metástasis cutáneas de neoplasias viscerales en el periodo comprendido entre enero de 2017 y julio de 2017. Recogemos las características clínicas y epidemiológicas con estudio ecográfico en modo B y Doppler. Todos los casos fueron estudiados con el modelo de ecógrafo Esaote Mylab® con sonda de frecuencia variable en rango de 18 a 20MHz, siendo el PRF del modo Doppler 750MHz con una frecuencia de 20MHz, y se ajustó ganancia hasta el punto inmediatamente anterior al artefacto en llamarada.

Nuestros pacientes tenían una edad que oscilaba entre 45 y 75 años, siendo 4 varones y 2 mujeres. En todos los casos los pacientes fueron remitidos del servicio de oncología médica para valoración de lesiones cutáneas sospechosas de diseminación metastásica cutánea. Solo una paciente estaba en adyuvancia, mientras los 5 restantes estaban en tratamiento de la neoplasia previamente diagnosticada. El 50% de los pacientes presentaban solo una lesión en el momento de valoración del paciente en la consulta de dermatología. Todas las lesiones presentaban un diámetro superior a 9mm, salvo algunas de las lesiones de la paciente número 6 que oscilaban entre 4-6mm. Las características epidemiológicas y ecográficas en modo B de las metástasis cutáneas de nuestros pacientes quedan recogidas en la tabla 1.

Tabla 1.

Características clínicas y epidemiológicas de nuestra serie de casos

Paciente  Sexo  Edad  Tumor primario  Número de lesiones  Localización  Grado de ecogenicidad  MorfologíaLocalización ecográficaHeterogeneidad ecográfica  Bordes  Artefactos 
Varón  75  Carcinoma de células renalesTratamiento: sutinib  Espalda  Hipoecogénica  RegularDermoepidérmicaHeterogénea  Mal definidos  No 
Varón  50  Carcinoma de células renalesTratamiento: sutinib  Cuero cabelludo  Hipoecogénica  IrregularDermohipodérmicaHeterogénea  Mal definidos  No 
Varón  45  Carcinoma de pulmón microcítico  Tórax  Variable  IrregularDermohipodérmicaHeterogénea  Mal definidos  Refuerzo posterior 
Varón  65  Adenocarcinoma de próstata  Muslo  Hipoecogénica  IrregularDermohipodérmicaHeterogénea  Mal definidos  No 
Mujer  56  Carcinoma de mama  Pecho  Variable  RegularDermohipodérmicaHomogénea  Mal definidos  No 
Mujer  56  Carcinoma de mama(adyuvancia)  Cuello  Hipoecogénica  RegularDermoepidérmicaHomogénea  Bien definidos  No 

Existen series amplias de estudio ecográfico de metástasis cutáneas de melanoma4, no así de las metástasis cutáneas de origen visceral5,6. Estas series son publicadas principalmente por radiólogos y se focalizan en el estudio de lesiones principalmente subcutáneas, palpables o no. En ellas se insiste en el hecho de que la aparición de metástasis cutáneas no debe ser siempre vinculada a estadios terminales de la enfermedad si bien siempre implica diseminación. Desde el punto de vista ecográfico las lesiones estudiadas se situaban siempre en el plano subcutáneo. En nuestro caso, dada su accesibilidad se comprometía asimismo el plano epidérmico y dérmico. El principal signo de especificidad en el diagnóstico de metástasis cutáneas en modo B debe ser el contorno irregular o de diseño policíclico, como sucede en 5 de los 6 pacientes presentados (fig. 1).

Figura 1.

Estudio ecográfico en modo B de las metástasis cutáneas de las pacientes 2 y 6.

(0.21MB).

En relación con la vascularización existen 4 patrones definidos por Giovagnorio et al.7: avascular, perilesional unifocal, perilesional multifocal e intralesional multifocal. Estos 4 patrones se han presentado en los casos recogidos en esta serie. Existen autores que señalan la presencia de vascularización como altamente sugestiva y predictiva de malignidad con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 93%8. La presencia de una metástasis avascular o hipovascular puede estar en relación con el tamaño de la lesión, la necrosis de la metástasis y con el hecho de que los vasos sean de pequeño tamaño y difíciles de apreciar con el equipamiento utilizado como sucede en la paciente número 6 de nuestra serie (fig. 2).

Figura 2.

Patrones ecográficos en modo Doppler de los pacientes de nuestra serie.

(0.37MB).

En conclusión, presentamos una serie de casos de estudio ecográfico de metástasis cutáneas de origen visceral, cuyas características clínicas previas no difieren de los previamente publicado en la literatura y donde cabe resaltar que desde un punto de vista ecográfico en modo B no existe un patrón ecográfico definido y debe ser complementado con el modo Doppler que aumenta su sensibilidad y especificidad. La ecografía cutánea se postula como método diagnóstico útil para planificar el tratamiento y el seguimiento de las metástasis cutáneas de neoplasias viscerales.

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