Carta científico-clínica
Estudio ecográfico de metástasis cutáneas de origen visceral
Ultrasound in the Evaluation of Cutaneous Metastases of Internal Tumors
C. Cuenca-Barrales, P. Aguayo-Carreras, A. Bueno-Rodriguez, R. Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Campus de la Salud de Granada, Granada, España
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Su prevalencia, con un aumento en su diagnóstico y/o estudio histológico se estima entre un 0,7 y un 9% según la serie consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por su fácil observación en la exploración física, las hace un motivo de sospecha clínica frecuente y de interconsulta para los dermatólogos. Su reconocimiento, por tanto, es importante para diagnosticar tumores malignos primarios, valorar la diseminación de tumores primarios ya conocidos o ser reconocidas como signo precoz de recurrencia tumoral en tumores en aparente remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las neoplasias viscerales más prevalentes en cada sexo son las principales responsables de aparición de metástasis cutáneas: el cáncer de pulmón en el varón, el cáncer de mama en la mujer y los adenocarcinomas digestivos en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Adoptan la forma de cualquier lesión elemental, pueden ser únicas o múltiples, asintomáticas o dolorosas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagnóstico es imprescindible la realización de un estudio histológico, que en determinados casos precisará la realización de un panel inmunohistoquímico. Existen pocos estudios y series de casos que evalúen la realización de pruebas de imagen previas a la realización de la biopsia. La ecografía cutánea de alta frecuencia es una técnica rápida, segura y que proporciona información diagnóstica y, en ocasiones, preoperatoria de un diagnóstico clínico que supone en muchas ocasiones un cambio en la estadificación en la enfermedad tumoral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 6 casos valorados en nuestra unidad de metástasis cutáneas de neoplasias viscerales en el periodo comprendido entre enero de 2017 y julio de 2017. Recogemos las características clínicas y epidemiológicas con estudio ecográfico en modo B y Doppler. Todos los casos fueron estudiados con el modelo de ecógrafo Esaote Mylab<span class="elsevierStyleSup">®</span> con sonda de frecuencia variable en rango de 18 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, siendo el PRF del modo Doppler 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con una frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, y se ajustó ganancia hasta el punto inmediatamente anterior al artefacto en llamarada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes tenían una edad que oscilaba entre 45 y 75 años, siendo 4 varones y 2 mujeres. En todos los casos los pacientes fueron remitidos del servicio de oncología médica para valoración de lesiones cutáneas sospechosas de diseminación metastásica cutánea. Solo una paciente estaba en adyuvancia, mientras los 5 restantes estaban en tratamiento de la neoplasia previamente diagnosticada. El 50% de los pacientes presentaban solo una lesión en el momento de valoración del paciente en la consulta de dermatología. Todas las lesiones presentaban un diámetro superior a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, salvo algunas de las lesiones de la paciente número 6 que oscilaban entre 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Las características epidemiológicas y ecográficas en modo B de las metástasis cutáneas de nuestros pacientes quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen series amplias de estudio ecográfico de metástasis cutáneas de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, no así de las metástasis cutáneas de origen visceral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Estas series son publicadas principalmente por radiólogos y se focalizan en el estudio de lesiones principalmente subcutáneas, palpables o no. En ellas se insiste en el hecho de que la aparición de metástasis cutáneas no debe ser siempre vinculada a estadios terminales de la enfermedad si bien siempre implica diseminación. Desde el punto de vista ecográfico las lesiones estudiadas se situaban siempre en el plano subcutáneo. En nuestro caso, dada su accesibilidad se comprometía asimismo el plano epidérmico y dérmico. El principal signo de especificidad en el diagnóstico de metástasis cutáneas en modo B debe ser el contorno irregular o de diseño policíclico, como sucede en 5 de los 6 pacientes presentados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la vascularización existen 4 patrones definidos por Giovagnorio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: avascular, perilesional unifocal, perilesional multifocal e intralesional multifocal. Estos 4 patrones se han presentado en los casos recogidos en esta serie. Existen autores que señalan la presencia de vascularización como altamente sugestiva y predictiva de malignidad con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presencia de una metástasis avascular o hipovascular puede estar en relación con el tamaño de la lesión, la necrosis de la metástasis y con el hecho de que los vasos sean de pequeño tamaño y difíciles de apreciar con el equipamiento utilizado como sucede en la paciente número 6 de nuestra serie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos una serie de casos de estudio ecográfico de metástasis cutáneas de origen visceral, cuyas características clínicas previas no difieren de los previamente publicado en la literatura y donde cabe resaltar que desde un punto de vista ecográfico en modo B no existe un patrón ecográfico definido y debe ser complementado con el modo Doppler que aumenta su sensibilidad y especificidad. La ecografía cutánea se postula como método diagnóstico útil para planificar el tratamiento y el seguimiento de las metástasis cutáneas de neoplasias viscerales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1136 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 215805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio ecográfico en modo B de las metástasis cutáneas de las pacientes 2 y 6.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2176 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 384024 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones ecográficos en modo Doppler de los pacientes de nuestra serie.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de ecogenicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MorfologíaLocalización ecográficaHeterogeneidad ecográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bordes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artefactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células renalesTratamiento: sutinib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RegularDermoepidérmicaHeterogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células renalesTratamiento: sutinib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IrregularDermohipodérmicaHeterogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de pulmón microcítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IrregularDermohipodérmicaHeterogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refuerzo posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muslo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IrregularDermohipodérmicaHeterogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RegularDermohipodérmicaHomogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de mama(adyuvancia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoecogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RegularDermoepidérmicaHomogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2073736.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y epidemiológicas de nuestra serie de casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastases. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Octubre | 91 | 42 | 133 |
| 2024 Septiembre | 117 | 28 | 145 |
| 2024 Agosto | 118 | 50 | 168 |
| 2024 Julio | 139 | 29 | 168 |
| 2024 Junio | 149 | 31 | 180 |
| 2024 Mayo | 113 | 30 | 143 |
| 2024 Abril | 124 | 32 | 156 |
| 2024 Marzo | 114 | 30 | 144 |
| 2024 Febrero | 103 | 28 | 131 |
| 2024 Enero | 92 | 22 | 114 |
| 2023 Diciembre | 106 | 17 | 123 |
| 2023 Noviembre | 124 | 32 | 156 |
| 2023 Octubre | 112 | 31 | 143 |
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| 2023 Agosto | 60 | 16 | 76 |
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| 2023 Junio | 59 | 18 | 77 |
| 2023 Mayo | 71 | 20 | 91 |
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| 2023 Marzo | 67 | 26 | 93 |
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| 2023 Enero | 57 | 24 | 81 |
| 2022 Diciembre | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Noviembre | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Octubre | 97 | 49 | 146 |
| 2022 Septiembre | 89 | 44 | 133 |
| 2022 Agosto | 73 | 64 | 137 |
| 2022 Julio | 74 | 52 | 126 |
| 2022 Junio | 83 | 33 | 116 |
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| 2022 Abril | 101 | 38 | 139 |
| 2022 Marzo | 97 | 43 | 140 |
| 2022 Febrero | 87 | 31 | 118 |
| 2022 Enero | 83 | 32 | 115 |
| 2021 Diciembre | 53 | 44 | 97 |
| 2021 Noviembre | 83 | 33 | 116 |
| 2021 Octubre | 50 | 57 | 107 |
| 2021 Septiembre | 62 | 30 | 92 |
| 2021 Agosto | 40 | 23 | 63 |
| 2021 Julio | 35 | 27 | 62 |
| 2021 Junio | 37 | 16 | 53 |
| 2021 Mayo | 57 | 42 | 99 |
| 2021 Abril | 92 | 65 | 157 |
| 2021 Marzo | 71 | 26 | 97 |
| 2021 Febrero | 76 | 26 | 102 |
| 2021 Enero | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Diciembre | 61 | 17 | 78 |
| 2020 Noviembre | 30 | 24 | 54 |
| 2020 Octubre | 24 | 24 | 48 |
| 2020 Septiembre | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Agosto | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Julio | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Junio | 34 | 30 | 64 |
| 2020 Mayo | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Abril | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Marzo | 28 | 22 | 50 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2019 Julio | 22 | 17 | 39 |
| 2019 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2019 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2019 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
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