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Vol. 93. Núm. 1.
Páginas 1-75 (Enero 2002)
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Vol. 93. Núm. 1.
Páginas 1-75 (Enero 2002)
Estudio clínico y patológico de las reacciones cutáneas crónicas por picadura de espina de erizo de mar (Paracentrotus lividus, Lamarck)
Clinicopathologic study of chronic cutaneous reactions caused by puncture wound with sea-urchin spines (Paracentrotus lividus, Lamarck)
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J Carlos de la Torre Fragaa
a Servicio de Dermatolog??a. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra.
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FIG. 1. --Granuloma por erizo de mar. Lesiones del denominado «tipo nodular», con lesiones papulosas y papulotuberosas localizadas en dorso de mano. Nótese la umbilicación central en algunas de las lesiones.
FIG. 3. --Granuloma por erizo de mar. Numerosas lesiones en paciente dedicada a la extración de erizos.
FIG. 8. --Reacción en cadena de la polimerasa. Izquierda: amplificación de un fragmento de 924 bp que codifica para el gen 16S rARN de micobacterias. Derecha: digestión con Apa I. Las calles 1, 2 y 6 muestran patrones específicos de M. marinum (fragmentos de 677, 132 y 115 bp).
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Introducción: las manifestaciones patológicas causadas por los erizos de mar han sido clasificadas en reacciones inmediatas y tardías. Las reacciones tardías se corresponden con lesiones cutáneas comúnmente denominadas «granulomas por erizo de mar» (GEM). Estos granulomas, de patogenia no totalmente aclarada, aparecen meses después de la picadura con la espina y han sido calificados como granulomas alérgicos de cuerpo extraño con morfología predominante sarcoidea. Material y métodos: se realizó un estudio clínico y patológico descriptivo sobre 50 biopsias procedentes de 35 pacientes con lesiones diagnosticadas de GEM, producidas por picadura de espina de erizo Paracentrotus lividus. Se procedió al estudio de las muestras para detección e identificación de partículas de material extraño y se investigó la presencia de ADN de micobacterias en tejido de biopsias mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con amplificación de un fragmento que codifica para el gen 16S rARN y subsiguiente análisis de restricción enzimática que permite la identificación a nivel de especie. Resultados: el GEM resultó más frecuente en varones con una edad media de 35 años y un tiempo de evolución medio de 7,5 meses. La presentación clínica más habitual, observada en un 80% de los casos, fue la denominada forma nodular, con predominio de localización en dorso de manos. Se identificaron distintos patrones histológicos. En un 70% predominaba un patrón granulomatoso, más frecuentemente de tipo cuerpo extraño y sarcoideo. Se identificó la presencia de un patrón de tipo granuloma necrobiótico. Un 50% de las biopsias mostraron características de umbilicación y/o perforación. Se identificaron partículas de material extraño en ocho biopsias (16%). En siete pacientes (21%) se detectó ADN de micobacterias con patrón específico de M. marinum en tres casos. Conclusiones: este estudio nos ha permitido tipificar las manifestaciones clínicas del GEM por picadura de espinas de P. lividus. Histológicamente estas lesiones muestran un espectro de manifestaciones, algunas de las cuales no han sido descritas previamente en la literatura. En algunos casos se ha identificado mediante PCR la presencia de ADN de micobacterias. Nuestros hallazgos permiten sugerir que diversos mecanismos patogénicos pueden estar implicados en el GEM.
Palabras clave:
granuloma por erizo de mar, granuloma por equinodermos, Mycobacterium marinum, Paracentrotus lividus
Introduction: The pathologic manifestations caused by sea-urchin have been classified as immediated and delayed reactions. Delayed reactions are cutaneous lesions commonly designated as «sea-urchin granulomas» (SUG). These granulomas of uncertain pathogenesis develop several months after an injury with sea-urchin spines and have been classified as allergic foreign-body granulomas with sarcoid morphology. Material and methods: We studied the clinical and pathologic fea- tures of 50 biopsies obtained from 35 patients diagnosed of SUG, caused by injuries with the spines of the sea-urchin Paracentrotus lividus. We searched the presence of foreign-body material and investigated the presence of mycobacterial DNA in biopsy specimens by PCR amplification of a DNA fragment encoding 16S rRNA gene and subsequent restriction enzyme analysis enabling identification to the species level. Results: SUG was more frequent in male patients with a median age of 35 years and a median duration of the disease of 7.5 months. The most common clinical presentation, observed in 80% of our cases, was the nodular type affecting the dorsum of hands. We identified several histopathologic patterns. In 70% a granulomatous pattern was predominant, frequently of foreign-body and sarcoidal type. We also identified a necrobiotic granulomatous pattern. 50% of our biopsies showed features of umbilication and/or perforation. We identified foreign-body material in eight biopsies (16%). In seven patients (21%) mycobacterial DNA was detected with an enzyme restriction pattern specific of Mycobacterium marinum in three cases. Conclusions: The present study allowed us to disclose the clinical manifestations of SUG due to injuries with P. lividus spines. Histologically these lesions showed a spectrum of changes, some of them not previously described in the literature. In some cases we demonstrated presence of mycobacterial DNA. Our findings allowed us to suggest that different pa-thogenic mechanisms may be implicated in the development of SUG.
Keywords:
Sea-urchin granuloma, echinoderm granuloma, Mycobacyterium marinum, Paracentrotus lividus

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