array:24 [
  "pii" => "S0001731017305525"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
  "aid" => "1818"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:133-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 819
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 543
      "PDF" => 275
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219017304201"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.12.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
      "aid" => "1818"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:133-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 100
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 3
          "HTML" => 67
          "PDF" => 30
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>"
        "titulo" => "Empowerment in Dermatology"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "133"
            "paginaFinal" => "139"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Empoderamiento y Dermatolog&#237;a"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;J&#46; Dom&#237;nguez-Cruz, J&#46;J&#46; Pereyra-Rodr&#237;guez, R&#46; Ruiz-Villaverde"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Cruz"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Pereyra-Rodr&#237;guez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731017305525"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2017.09.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305525?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017304201?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010900000002/v1_201803020443/S1578219017304201/v1_201803020443/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017304738"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.08.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
    "aid" => "1781"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:140-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 985
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 652
        "PDF" => 333
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Leiomiosarcoma cut&#225;neo&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas y correlaci&#243;n pron&#243;stica en 12 pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "140"
          "paginaFinal" => "147"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical and Histopathologic Findings of Cutaneous Leiomyosarcoma&#58; Correlation with Prognosis in 12 Patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0025"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 946
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 159417
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Rodr&#237;guez-Lomba, I&#46; Molina-L&#243;pez, V&#46; Parra-Blanco, R&#46; Su&#225;rez-Fern&#225;ndez, A&#46; Pulido-P&#233;rez"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Lomba"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Molina-L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Parra-Blanco"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Su&#225;rez-Fern&#225;ndez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Pulido-P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219017304213"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.12.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017304213?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017304738?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000002/v1_201803020417/S0001731017304738/v1_201803020417/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731017303745"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2017.06.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-03-01"
    "aid" => "1746"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:123-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1051
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 645
        "PDF" => 406
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Melanoma asociado a nevo melanoc&#237;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "123"
          "paginaFinal" => "132"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Melanoma Arising in a Melanocytic Nevus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0015"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 661
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 81549
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Mart&#237;n-Gorgojo, E&#46; Nagore"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Gorgojo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Nagore"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219017304195"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2017.12.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219017304195?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017303745?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010900000002/v1_201803020417/S0001731017303745/v1_201803020417/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DERMATOLOG&#205;A PR&#193;CTICA</span>"
    "titulo" => "Empoderamiento y Dermatolog&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "133"
        "paginaFinal" => "139"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;J&#46; Dom&#237;nguez-Cruz, J&#46;J&#46; Pereyra-Rodr&#237;guez, R&#46; Ruiz-Villaverde"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Cruz"
            "email" => array:1 [
              0 => "drdominguezcruz&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Pereyra-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "UGC Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "UGC Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario de Granada&#44; Granada&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Empowerment in Dermatology"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace algunos a&#241;os el t&#233;rmino empoderamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;empowerment&#41;</span> se viene utilizado frecuentemente en los modelos de atenci&#243;n de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#46; La Real Academia de la Lengua Espa&#241;ola lo define como una variante en desuso de &#171;apoderar&#187; y como una forma del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">empower&#58; &#171;Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Literalmente ser&#237;a &#171;dar poder&#187;&#44; que no es lo mismo que &#171;fortalecer&#187; o &#171;alentar&#187;&#44; por lo tanto&#44; el t&#233;rmino correcto en espa&#241;ol es y debe ser &#171;empoderar&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la filosof&#237;a del empoderamiento se encuentra en el enfoque de la educaci&#243;n popular desarrollada en los a&#241;os 1960 a partir del trabajo de Paulo Freire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El enfoque participativo surge en el campo del desarrollo de los a&#241;os 1970 y consiste en un proceso de reducci&#243;n de la vulnerabilidad y en el incremento de las propias capacidades de los sectores pobres y marginados&#44; que conduce a promover entre ellos un desarrollo humano y sostenible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El concepto fue propuesto por primera vez a mediados de los a&#241;os 1980 por una red de grupos de mujeres e investigadoras&#44; DAWN&#44; para referirse al &#171;proceso <span class="elsevierStyleItalic">por el cual las mujeres acceden al control de los recursos &#40;materiales y simb&#243;licos&#41; y refuerzan sus capacidades y protagonismo en todos los &#225;mbitos&#187;</span>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un principio el t&#233;rmino se utiliz&#243; para enmarcar los derechos y las necesidades de poblaciones vulnerables a ser discriminadas por su sexo&#44; raza o inclinaci&#243;n sexual&#46; Aunque el empoderamiento es aplicable a todos los grupos sociales vulnerables o que sean v&#237;ctima de la marginaci&#243;n&#44; tanto su origen como su aplicaci&#243;n pr&#225;ctica m&#225;s extendida se encuentra entre el colectivo de las mujeres&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; el concepto de empoderamiento se utiliza en una amplia gama de contextos&#46; Las interpretaciones de este t&#233;rmino provienen de distintas disciplinas&#44; que van desde la psicolog&#237;a y la filosof&#237;a a las ciencias de la salud&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Empoderamiento y salud</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de salud&#44; el empoderamiento se refiere a un proceso que facilita el cambio conductual&#44; favorece la responsabilidad y la toma de decisiones informadas de los pacientes&#44; principalmente en &#225;reas de nutrici&#243;n&#44; actividad f&#237;sica y toma de medicamentos&#44; para alcanzar las metas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El empoderamiento se orienta a fomentar el autocuidado en salud y la autoeficacia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; define empoderamiento como un &#171;proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud&#44; para ello&#44; los individuos y las comunidades necesitan desarrollar habilidades&#44; tener acceso a la informaci&#243;n y a los recursos&#44; y la oportunidad de participar e influir en los factores que afectan a su salud y bienestar&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2012 la oficina regional europea de la OMS hace p&#250;blico el programa Health 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en el que se establecen las orientaciones estrat&#233;gicas y las &#225;reas prioritarias de acci&#243;n pol&#237;tica para Europa en materia de salud hasta el a&#241;o 2020&#46; El empoderamiento&#44; tanto de los ciudadanos como de los pacientes&#44; es uno de los objetivos espec&#237;ficos definidos en este programa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la salud la expresi&#243;n empoderamiento se emple&#243; en primer lugar como un eje que guiaba las actuaciones en la promoci&#243;n de la salud&#46; Posteriormente&#44; se utiliz&#243; como una forma de aumentar la autonom&#237;a y la participaci&#243;n de los pacientes en la toma de decisiones relacionadas con su salud&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se hace referencia a la estrategia utilizada para que los pacientes con patolog&#237;as cr&#243;nicas participen y asuman la responsabilidad de su cuidado con el fin de mejorar los resultados de salud&#44; y secundariamente de controlar el coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples definiciones de empoderamiento en el contexto de la econom&#237;a de la salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En estas se considera que empoderamiento es el proceso social de reconocer&#44; promover y mejorar las capacidades de los pacientes para satisfacer sus propias necesidades&#44; resolver sus propios problemas y sentir que controlan sus vidas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empoderamiento es posible por medio de 5 de pasos principales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer un an&#225;lisis sobre qu&#233; aspectos representan un problema para el paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordar los aspectos emocionales&#44; as&#237; como las implicaciones de estas para el paciente&#58; &#191;qu&#233; piensa y qu&#233; siente de su situaci&#243;n&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un plan&#58; &#191;qu&#233; se quiere cambiar&#63;&#44; &#191;qu&#233; opciones o recursos tiene el paciente&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprometerse a la acci&#243;n&#44; hacer consciente el esfuerzo requerido y evaluar dicho compromiso&#58; &#191;qu&#233; har&#225; y cu&#225;ndo lo har&#225;¿&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar el proceso&#44; conocer el resultado&#44; determinar si hubo barreras&#44; identificar el aprendizaje y definir cursos de acci&#243;n para futuros planteamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; se abordan aspectos emocionales&#44; se trabajan t&#233;cnicas de soluci&#243;n de problemas y se establecen objetivos conductuales&#46; Debe destacarse que para poder llevarse a cabo el empoderamiento del paciente es necesario que&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tengan unas capacidades previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; incluyendo que haya una aceptaci&#243;n de la enfermedad por el paciente y&#44; adem&#225;s&#44; que este disponga de unas cualidades intelectuales que le permitan entender todo el proceso que la enfermedad conlleva &#40;pron&#243;stico&#44; riesgos&#44; opciones de tratamientos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que se trata de un proceso y de un resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El proceso se caracteriza por la capacitaci&#243;n y la habilitaci&#243;n&#44; a trav&#233;s de la transferencia de conocimientos y recursos&#44; que realizan los profesionales junto con los pacientes en una relaci&#243;n colaborativa y cuyo resultado es un paciente con m&#225;s capacidad de control y de gesti&#243;n de la enfermedad y de tomar decisiones informadas&#46; Este proceso debe estar guiado por el intercambio de informaci&#243;n en el que se comparten conocimientos y capacidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este intercambio de informaci&#243;n puede llevarse a cabo de m&#250;ltiples modos&#58; en la misma consulta m&#233;dica&#59; desarrollando gu&#237;as para pacientes con informaci&#243;n&#47;formaci&#243;n para que puedan interpretar correctamente la informaci&#243;n cl&#237;nica&#59; ense&#241;ando a los pacientes a afrontar eficazmente la enfermedad para incrementar su calidad de vida y que sean capaces de transmitir sus conocimientos a otros pacientes&#59; promoviendo conductas saludables para la prevenci&#243;n de riesgos cl&#237;nico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; en este punto de la informaci&#243;n&#44; adquiere especial importancia todos los recursos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> que&#44; bien guiados&#44; pueden&#47;deben ser un recurso esencial para la adquisici&#243;n de informaci&#243;n por parte de los pacientes&#46; Hay que destacar como en Espa&#241;a existen distintas &#171;Escuelas de pacientes&#187;&#44; donde son los mismos pacientes con diferentes patolog&#237;as o tratamientos &#40;diabetes&#44; fibromialgia&#44; anticoagulaci&#243;n&#44; c&#225;ncer de mama&#44; c&#225;ncer colorrectal&#44; p&#225;rkinson&#44; epilepsia&#44; alzh&#233;imer&#44; asma infantil&#44; alergias alimentarias&#44; enfermedad renal cr&#243;nico&#44; trastorno mental grave&#44; ostom&#237;as&#41; los que trasmiten sus conocimientos y sus experiencias a otros pacientes con su misma patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado del proceso de empoderamiento se busca un cambio en las condiciones de los pacientes fomentando un papel activo y responsable mediante la participaci&#243;n en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede decir que el empoderamiento del paciente de produce cuando&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsit0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conoce su enfermedad y es capaz de familiarizarse con ella y conocer c&#243;mo y en qu&#233; le afecta en las esferas personal&#44; familiar y profesional&#44; en definitiva a su calidad de vida presente y futura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par2160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es capaz de poner en pr&#225;ctica medidas efectivas para su autocuidado&#44; ajustando el tratamiento a sus propias necesidades y siendo consciente de los l&#237;mites de las transgresiones a dicho tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene capacidad de decisi&#243;n y es determinante su satisfacci&#243;n con los profesionales y el tratamiento que sigue&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuenta con informaci&#243;n suficiente para evitar riesgos y complicaciones frecuentes del tratamiento que sigue y sabe c&#243;mo actuar para reducir esos riesgos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene un papel activo e interact&#250;a con los profesionales sanitarios para aprender m&#225;s de su enfermedad y tratamiento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empoderamiento implica un cambio de paradigma en la asistencia&#44; el reto est&#225;¿ en c&#243;mo se incorpora a la pr&#225;ctica asistencial&#46; Implica un cambio del modelo de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; desde el antiguo modelo paternalista&#44; donde el paciente no toma parte de las decisiones m&#233;dicas&#44; a un modelo de paciente empoderado&#46; Dise&#241;ar estrategias que aumenten el conocimiento de los pacientes no es suficiente para fomentar el empoderamiento si el objetivo final es que los pacientes adopten cambios de conducta&#44; es probablemente necesario incorporar estrategias motivacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Herramientas de medici&#243;n del empoderamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empoderamiento deber estar asociado a la asistencia sanitaria&#44; con estrategias dise&#241;adas dentro de los programas de educaci&#243;n y el desarrollo de instrumentos que permitan medir el empoderamiento de los pacientes y su impacto en el manejo de las patolog&#237;as cr&#243;nicas en todas sus dimensiones&#46; Hay que rese&#241;ar que estas herramientas adem&#225;s de medir el empoderamiento deber&#237;an valorar las dimensiones en los 3 niveles en los que se desarrolla el concepto&#44; a nivel basal&#44; durante el proceso y a nivel de resultados&#46; Se han dise&#241;ado varias herramientas para intentar medir el empoderamiento en diversas patolog&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las patolog&#237;as en las que m&#225;s se ha trabajado este concepto han sido la diabetes y la oncolog&#237;a&#46; Por ejemplo&#44; Ebrahimia et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> publicaron un estudio en el que se analizaron resultados de 103 diab&#233;ticos divididos en 2 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Uno recibi&#243; un seguimiento &#171;tradicional&#187; y otro un entrenamiento con &#171;enfoque de empoderamiento&#187;&#46; Al t&#233;rmino de la intervenci&#243;n se observ&#243; que los pacientes en el grupo con &#171;enfoque de empoderamiento&#187; obtuvieron mejores resultados en niveles de HbA1c&#44; glucosa de ayuno&#44; triglic&#233;ridos y colesterol total&#46; Los autores concluyeron que el empoderamiento es una estrategia funcional para la promoci&#243;n de la salud&#44; pues incrementa la participaci&#243;n de los pacientes en el manejo de la diabetes&#44; ayud&#225;ndolos a identificar sus fortalezas y tomar decisiones con el objetivo de ajustar sus necesidades y mejorar su calidad de vida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Empoderamiento en Dermatolog&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocas referencias al empoderamiento de los pacientes en la Dermatolog&#237;a&#46; Hay que destacar que existen numerosas patolog&#237;as dermatol&#243;gicas en las que empoderar a los pacientes podr&#237;a servir de mucha ayuda para su manejo m&#225;s hol&#237;stico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer cut&#225;neo &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>&#41;&#44; incluyendo las queratosis act&#237;nicas &#40;QA&#41;&#44; podr&#237;a ser una de estas patolog&#237;as&#46; Su car&#225;cter cr&#243;nico&#44; la necesidad de la concienciaci&#243;n de la fotoprotecci&#243;n como h&#225;bito de vida&#44; la presencia de m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas con diferentes perfiles de efectos adversos har&#237;an del CC y de las QA un campo donde el empoderamiento podr&#237;a tener un papel fundamental en la prevenci&#243;n primaria &#40;fotoprotecci&#243;n&#41; y la prevenci&#243;n secundaria &#40;diagn&#243;stico precoz&#41; para aumentar la adherencia a los tratamientos y al seguimiento m&#233;dico de estos pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros campos interesantes para poder fomentar el empoderamiento en Dermatolog&#237;a ser&#237;an&#58; la dermatitis at&#243;pica&#44; el acn&#233;&#44; la urticaria o la psoriasis&#46; Ya se ha constatado como el empoderamiento es una herramienta &#250;til en el manejo de los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y con artritis psori&#225;sica&#44; al menos en t&#233;rminos de satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que para la psoriasis es para la &#250;nica patolog&#237;a cut&#225;nea que se ha intentado desarrollar una herramienta para poder valorar el empoderamiento&#46; El Psoriasis Empowerment Enquiry in Routine practice &#40;PEER&#41; es un cuestionario desarrollado por el Istituto Dermopatico dell&#8217;Immacolata&#44; en Italia&#44; para intentar conocer el grado de empoderamiento de los pacientes psori&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El PEER recoge 3 &#225;mbitos del empoderamiento&#58; conocimiento&#44; experiencia y habilidades&#46; Se realiz&#243; un cuestionario con 12 aseveraciones a la que 240 pacientes psori&#225;sicos respondieron una de las 5 opciones &#40;desde &#171;totalmente desacuerdo&#187; a &#171;totalmente de acuerdo&#187;&#41;&#46; En funci&#243;n de las respuestas se obtuvo el Global Empowerment Score &#40;GES&#41; con un rango de 12-60&#44; obteni&#233;ndose de la suma de cada una de los 12 &#237;tems &#40;valorados de 1 a 5&#41;&#46; El cuestionario se realiz&#243; inicialmente en italiano pero en la publicaci&#243;n queda recogida la versi&#243;n en ingl&#233;s&#44; estando pendiente de su validaci&#243;n previa a su uso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pudieron observar como los pacientes de sexo masculino y los mayores de 44 a&#241;os presentaron niveles m&#225;s elevados de GES &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; sin observarse diferencias en funci&#243;n del nivel educacional&#46; Adem&#225;s&#44; los enfermos psori&#225;sicos de m&#225;s de un a&#241;o de evoluci&#243;n y con artritis psori&#225;sica tambi&#233;n obtuvieron puntuaciones m&#225;s elevadas de GES&#44; sobre todo estos &#250;ltimos&#44; en las esferas de conocimiento &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y experiencia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El conocimiento de la patolog&#237;a adem&#225;s se observ&#243; que fue superior en los pacientes que realizaban tratamiento sist&#233;mico comparado con los que solo utilizaban t&#243;picos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Cabr&#237;a destacar que no se observaron diferencias entre los pacientes con tratamientos sist&#233;micos &#171;cl&#225;sicos&#187; y &#171;biol&#243;gicos&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; existen numerosos instrumentos de medida subjetiva en relaci&#243;n a la calidad de vida de los pacientes dermatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; as&#237; como de h&#225;bitos&#44; actitudes y conocimientos relacionados con la exposici&#243;n solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas herramientas podr&#237;an servir de punto de partida para el desarrollo de instrumentos de medida del empoderamiento en Dermatolog&#237;a con garant&#237;as de validez y fiabilidad&#44; adaptados a cada entorno cultural&#44; a fin de poder evaluar las intervenciones educativas que se lleven a cabo en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empoderamiento del paciente ser&#225; una parte fundamental de la gesti&#243;n de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; ya que ayudar&#225; a maximizar la eficiencia y el valor en los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Un paciente activo&#44; un paciente empoderado&#44; es aquel con capacidad para decidir&#44; satisfacer sus necesidades y resolver problemas&#44; con pensamiento cr&#237;tico y control sobre su vida y su salud&#46; Para conseguir esto lo primero es la adquisici&#243;n del conocimiento&#46; Un paciente empoderado tiene que ser un paciente informado y formado&#44; ha de disponer de las nociones suficientes para entender la enfermedad y su tratamiento y sentirse capaz de llevarlo a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El profesional de la salud debe estar actualizado&#44; evitar la inercia cl&#237;nica&#44; brindar las mejores opciones terap&#233;uticas&#44; respetar las necesidades del paciente y orientarlo&#46; Corresponde a los profesionales de la salud&#44; pues&#44; colaborar en facilitar los mejores conocimientos y las habilidades &#40;guiando hacia recursos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> con enlaces webs o blogs que dispongan de mensajes &#250;tiles&#44; fiables y con un lenguaje coloquial&#41; para que el ciudadano sea capaz de escoger entre las opciones que tiene al alcance y actuar en consecuencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres993881"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec957272"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres993882"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec957271"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Empoderamiento y salud"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Herramientas de medici&#243;n del empoderamiento"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Empoderamiento en Dermatolog&#237;a"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-06-12"
    "fechaAceptado" => "2017-09-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec957272"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Empoderamiento"
            1 => "Adherencia terap&#233;utica"
            2 => "Relaci&#243;n m&#233;dico-paciente"
            3 => "Psoriasis"
            4 => "Control emocional"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec957271"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Empowerment"
            1 => "Patient adherence"
            2 => "Physician-patient relations"
            3 => "Psoriasis"
            4 => "Emotional health"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El t&#233;rmino empoderamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;empowerment&#41;</span> se refiere a un proceso que facilita el cambio conductual&#44; favorece la responsabilidad y la toma de decisiones informadas de los pacientes principalmente en patolog&#237;as cr&#243;nicas para alcanzar objetivos terap&#233;uticos&#46; El empoderamiento se orienta a fomentar el autocuidado en salud y la autoeficacia&#46; El t&#233;rmino proviene del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">empower</span> que significa &#171;dar poder&#187; o &#171;hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo&#187;&#46; Es tarea de los profesionales de la salud facilitar los mejores conocimientos y habilidades para que el paciente sea capaz de escoger entre las opciones que tiene al alcance y actuar en consecuencia&#46; En este art&#237;culo se revisar&#225;n las diferentes definiciones de empoderamiento&#44; sus herramientas de medici&#243;n&#44; las implicaciones que debe tener en el manejo de pacientes con patolog&#237;as cr&#243;nicas y su uso en las afecciones dermatol&#243;gicas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The term <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span> refers to any process that facilitates behavioral changes and encourages responsibility and making informed choices&#46; The concept has been applied mainly to help patients with chronic conditions achieve therapeutic goals&#46; The aim of the approach in health care is to enhance self-caring and self-efficacy&#46; The term derives from the English verb <span class="elsevierStyleItalic">to empower</span> meaning &#8220;to give &#40;someone&#41; the authority or power to do something&#8221; or &#8220;to make an individual or a group stronger or more powerful&#8221;&#46; One of the responsibilities of health professionals is to improve patients&#8217; knowledge and their ability to choose between the different alternatives available to them so that they can act accordingly&#46; In this article&#44; we review the various definitions of the term <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span>&#44; the tools used to measure patient empowerment&#44; the implications of the concept for the management of chronic disease&#44; and its use in dermatological conditions&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n de empoderamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es el proceso de reconocer&#44; promover y mejorar las capacidades de las personas para satisfacer sus propias necesidades&#44; resolver sus propios problemas y movilizar los recursos necesarios con el fin de sentir que controlan de sus vidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gibson&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso enmarcado en una relaci&#243;n de ayuda o asociaci&#243;n y que permite a las personas tomar el control y tomar decisiones sobre sus vidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rodwell&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Los pacientes empoderados son personas que obtienen los conocimientos y las habilidades para convertirse en socios activos de los profesionales&#44; de forma que pueden tomar decisiones informadas sobre su propio tratamiento y cuidado&#44; y a nivel comunitario les permite ejercer una influencia informada sobre los sistemas de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farrel y Gilbert&#44; 1996 &#40;citado por Boudioni et al&#46;&#44; 2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es lo que permite a los pacientes obtener el control sobre su salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O&#8217;Cathain et al&#46;&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es la capacidad exhibida por los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas para aceptar su enfermedad y para desarrollar y utilizar estrategias de afrontamiento especificas con el fin de recuperar un sentido de control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bulsara et al&#46;&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso en el que las enfermeras colaboran con los pacientes para alcanzar un objetivo final que es la autogesti&#243;n de la enfermedad&#44; ello implica que los pacientes participan activamente para conseguir un cambio en su salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shearer et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso de comunicaci&#243;n y educaci&#243;n entre profesionales y pacientes en la que se comparten conocimientos&#44; valores y poder&#44; y cuyo objetivo es una transformaci&#243;n personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aujoulat et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El empoderamiento del paciente se logra cuando hay una distribuci&#243;n equitativa o justa del saber y el paciente participa en un proceso de toma de decisiones compartidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">McWilliam et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Refleja un tipo de apoyo que permite y motiva a la gente a tomar las medidas necesarias para gestionar y mejorar su salud de una manera aut&#243;noma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bann et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El empoderamiento aplicado a la salud tiene que ver con el grado de elecci&#243;n&#44; influencia y control que tienen los enfermos en relaci&#243;n al tratamiento&#44; la enfermedad y la relaci&#243;n con los profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anderson y Funnell&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El empoderamiento concibe a los pacientes como agentes aut&#243;nomos con cierto control sobre su propia salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">McAllister et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso y un resultado derivado de la comunicaci&#243;n entre los profesionales y los pacientes&#44; en el que se intercambia informaci&#243;n sobre recursos en relaci&#243;n con la enfermedad&#44; y que logra aumentar el autocontrol&#44; la autoeficacia&#44; las habilidades de afrontamiento y la capacidad de lograr un cambio de su condici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Small et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso y un resultado por el que los pacientes adquieren autoconfianza y la autoeficacia para participar de forma activa en las consultas relacionadas con la salud y en &#250;ltima instancia ejercer el poder para tomar decisiones sobre su tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aslani&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es el poder que se actualiza a trav&#233;s una relaci&#243;n de confianza mutua y respeto a la autonom&#237;a&#44; que se desarrolla dentro un proceso din&#225;mico y centrado en el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jerofke&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es un proceso que se desarrolla en un enfoque de colaboraci&#243;n&#44; en el que los profesionales de la salud ayudan a los pacientes a adquirir los conocimientos necesarios para tomar decisiones informadas y cuyo resultado es un paciente responsable de la gesti&#243;n de su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wentzer et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El paciente empoderado es aquel capaz de informar de los cambios&#44; que desarrolla actividades de autocuidado&#44; con capacidad y competencia para el afrontamiento y la autogestio¿n de la enfermedad de forma independiente y que sienten que tienen el control sobre la propia vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fotoukian et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Es la adquisici&#243;n de la motivaci&#243;n y la capacidad &#40;habilidades y conocimientos&#41; que los pacientes pueden usar para participar en la toma de decisiones&#44; creando as&#237;¿ una oportunidad para alcanzar los niveles m&#225;s altos de poder en su relaci&#243;n con los profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumagalli et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El empoderamiento es el proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud&#59; para ello&#44; los individuos y las comunidades necesitan desarrollar habilidades&#44; tener acceso a la informaci&#243;n y a los recursos&#44; y la oportunidad de participar e influir en los factores que afectan su salud y bienestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">World Health Organization&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1685138.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definiciones de empoderamiento</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Garcimarti¿n et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contexto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Operacionalizacio¿n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient empowerment in long-term conditions&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; asistencia primaria y pacientes cr&#243;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento y la confianza en la toma de decisiones&#44; y el deseo de compartir y capacitar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Small et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Empowerment Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estrategias de afrontamiento y autoeficacia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bulsara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes empowerment questionnaire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimientos&#44; autocuidado&#44; afrontamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aghili et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes Empowerment Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afrontamiento&#44; disposici&#243;n al cambio&#44; capacidad para definir y establecer objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anderson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Empowerment Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identifica actividades que representan empoderamiento y desempoderamiento&#44; en la relacio¿n enfermera&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Faulkner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Activation Measure&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gen&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Habilidades&#44; conocimientos y creencias en relacio¿n con 3 dimensiones&#58; autogestio¿n&#44; colaborar con los proveedores de salud y mantener su salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hibbard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patient Enablement Instrument&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; asistencia primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspectos de control percibido sobre la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Howie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The Empowerment Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico&#58; salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Autoeficacia&#44; poder percibido&#44; el optimismo respecto al control sobre el futuro y el activismo comunitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rogers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CIDES&#58; Cyber Info-Decisional Empowerment Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico de pacientes con c&#225;ncer que gestionan la enfermedad a trav&#233;s de la red&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimientos&#44; participacio¿n&#44; toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sec¿kin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genetic Counselling Outcome Scale&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Especi¿fico&#58; gen&#233;tica cli¿nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Percepci&#243;n control personal &#40;toma de decisiones y control de la conducta&#41;&#44; la esperanza y equilibrio emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">McAllister et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psoriasis Empowerment Enquiry in the Routine practice<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espec&#237;fico de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento&#44; experiencia y capacidades sobre la psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pagliarello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1685137.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herramientas de medici&#243;n del empoderamiento</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herramienta para intentar conocer el empoderamiento de los pacientes con psoriasis de Pagliarello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Versi&#243;n en ingl&#233;s del PEER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Please mark the answer that best describes your opinion&#47;feeling&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Smoking and alcohol consumption improve psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> am able to interact with my doctor in decisions about the best treatment&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> don&#8217;t allow myself to be demoralized by the difficulties that psoriasis creates for me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> am able to live in a satisfactory manner with psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> am genetically predisposed to this disease&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> know what <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> can expect from my treatments for psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Some forms of psoriasis can damage joints&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> cannot affect psoriasis by my behavior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psoriasis can be treated very well but it can&#8217;t be cured&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> can make my doctors understand my condition precisely&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> am able to tell which treatment works best for me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> am always trying to resolve all of the problems that psoriasis creates for me&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Response choices for all items are &#8220;strongly agree&#8221;&#44; &#8220;agree&#8221;&#44; &#8220;uncertain&#8221;&#44; &#8220;disagree&#8221;&#44; &#8220;dtrongly disagree&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1685136.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La versi&#243;n original del cuestionario es en italiano&#44; estando pendiente de su validaci&#243;n al ingl&#233;s previa a su uso&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Psoriasis Empowerment Enquiry in Routine practice &#40;PEER&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:41 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Real Academia Espa&#241;ola Diccionario de la lengua espa&#241;ola&#46; 23&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; 2014 &#91;consultado 1 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;rae&#46;es&#47;rae&#46;html"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An analysis of the concept of empowerment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Rodwell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "313"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8708244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Diccionario de acci&#243;n humanitaria &#91;consultado 1 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;www&#46;dicc&#46;hegoa&#46;ehu&#46;es"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 1 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;scielo&#46;sld&#46;cu&#47;scielo"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coaching de salud&#58; un nuevo enfoque en el empoderamiento del paciente con enfermedades cro¿nicas no transmisibles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Bonal Ruiz"
                            1 => "H&#46;B&#46; Almenares Camps"
                            2 => "M&#46; Marzan Delis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medisan &#91;online&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "785"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Regional Office for Europe&#46; Health 2020 policy framework and strategy document &#91;Internet&#93;&#46; Geneva&#58; WHO&#59; 2012 &#91;consultado 28 Mayo 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;euro&#46;who&#46;int&#47;&#95;&#95;data&#47;assets&#47;pdf&#95;file&#47;0020&#47;170093&#47;RC62wd08-Eng&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment in theory and practice&#58; Polysemy or cacophony&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Aujoulat"
                            1 => "W&#46; D&#8217;Hoore"
                            2 => "A&#46; Deccache"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pec.2006.09.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Educ Couns&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17084059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Empowerment and self-management of diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Funnell"
                            1 => "R&#46;M&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Diabtetes&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "127"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment in long-term conditions&#58; development and preliminary testing of a new measure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Small"
                            1 => "P&#46; Bower"
                            2 => "C&#46; Chew-Graham"
                            3 => "D&#46; Whalley"
                            4 => "J&#46; Protheroe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Heal Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "263"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Provider support in complementary and alternative medicine&#58; Exploring the role of patient empowerment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Bann"
                            1 => "F&#46;M&#46; Sirois"
                            2 => "E&#46;G&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/acm.2009.0381"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Altern Complement Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "752"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20575703"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of EMPRO&#58; A tool for the standardized assessment of patient-reported outcome measures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Valderas"
                            1 => "M&#46; Ferrer"
                            2 => "J&#46; Mendivil"
                            3 => "O&#46; Garin"
                            4 => "L&#46; Rajmil"
                            5 => "M&#46; Herdman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Value Heal&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "700"
                        "paginaFinal" => "708"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients persons or partners&#63; Involving those with chronic disease in their care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;L&#46; McWilliam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1742395309349315"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chronic Illn&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19933246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reconsidering patient empowerment in chronic illness&#58; A critique of models of self-efficacy and bodily control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Aujoulat"
                            1 => "A&#46; Deccache"
                            2 => "R&#46; Marcolongo"
                            3 => "L&#46; Bonadiman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.socscimed.2007.11.034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Sci Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1228"
                        "paginaFinal" => "1239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18155338"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Escueladepacientes&#46;es&#46; Inicio-Escuela de pacientes &#91;online&#93;&#46; 2017 &#91;consultado 7 Jun 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;escueladepacientes&#46;es"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment and its neighbours&#58; clarifying the boundaries and their mutual relationships"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Fumagalli"
                            1 => "G&#46; Radaelli"
                            2 => "L&#46; Emanuele"
                            3 => "P&#46; Bertele&#8217;"
                            4 => "C&#46; Masella"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healthpol.2014.10.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "394"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25467286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of empowerment model on indicators of metabolic control in patients with type 2 diabetes&#44; a randomized clinical trial study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Ebrahimia"
                            1 => "M&#46; Sadeghib"
                            2 => "F&#46; Amanpourc"
                            3 => "H&#46; Vahedid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pcd.2015.09.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prim Care Diabetes&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26795772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Level of knowledge and information sources used by patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Lanigan"
                            1 => "A&#46; Layton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "342"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1954123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a modular behavioural arthritis education programme&#58; A pragmatic parallel-group randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Hammond"
                            1 => "J&#46; Bryan"
                            2 => "A&#46; Hardy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1712"
                        "paginaFinal" => "1718"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring empowerment in patients with psoriasis&#58; The psoriasis empowerment enquiry in the routine practice &#40;PEER&#41; questionnaire"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Pagliarello"
                            1 => "C&#46; di Pietro"
                            2 => "A&#46; Paradisi"
                            3 => "D&#46; Abeni"
                            4 => "S&#46; Tabolli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1684/ejd.2010.0893"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20167566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Spanish version of the Skin Cancer Index&#58; A questionnaire for measuring quality of life in patients with cervicofacial nonmelanoma skin cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; De Troya-Mart&#237;n"
                            1 => "F&#46; Rivas-Ruiz"
                            2 => "N&#46; Bl&#225;zquez-S&#225;nchez"
                            3 => "I&#46; Fern&#225;ndez-Canedo"
                            4 => "M&#46; Aguilar-Bernier"
                            5 => "J&#46;B&#46; Repiso-Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.13173"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24910357"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adaptaci&#243;n y validaci&#243;n de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario Actinic Keratosis Quality of Life &#40;AKQoL&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Longo"
                            1 => "C&#46; Serra-Guill&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2016.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "481"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27083391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment&#58; Myths and misconceptions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Anderson"
                            1 => "M&#46;M&#46; Funnell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pec.2009.07.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Educ Couns&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19682830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD005108"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Self-management education programmes by lay leaders for people with chronic conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Foster"
                            1 => "S&#46;J&#46; Taylor"
                            2 => "S&#46;E&#46; Eldridge"
                            3 => "J&#46; Ramsay"
                            4 => "C&#46;J&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Del concepto de empoderamiento del paciente a los instrumentos de medida&#58; una revisio¿n integrativa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Garcimarti¿n"
                            1 => "M&#46;E&#46; Juv&#233;-Udina"
                            2 => "P&#46; Delgado-Hito"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S0080-623420160000500018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esc Enferm USP&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "667"
                        "paginaFinal" => "674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27680054"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A concept analysis of empowerment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2037742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cross-national diagnostic analysis of patient empowerment in England and Greece"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Boudioni"
                            1 => "S&#46;M&#46; McLaren"
                            2 => "G&#46; Lister"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Caring Sci&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "264"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does NHS Direct empower patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; O&#8217;Cathain"
                            1 => "J&#46; Goode"
                            2 => "D&#46; Luff"
                            3 => "T&#46; Strangleman"
                            4 => "G&#46; Hanlon"
                            5 => "D&#46; Greatbatch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.socscimed.2005.03.028"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Sci Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "1771"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15894416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The psychometrics of developing the patient empowerment scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Bulsara"
                            1 => "I&#46; Styles"
                            2 => "A&#46;M&#46; Ward"
                            3 => "M&#46; Bulsara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1300/J077v24n04_01"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Psychosoc Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17182474"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A telephone-delivered empowerment intervention with patients diagnosed with heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;B&#46;C&#46; Shearer"
                            1 => "N&#46; Cisar"
                            2 => "E&#46;A&#46; Greenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hear Lung&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "169"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment&#58; the need to consider it as a measurable patient-reported outcome for chronic conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; McAllister"
                            1 => "G&#46; Dunn"
                            2 => "K&#46; Payne"
                            3 => "L&#46; Davies"
                            4 => "C&#46; Todd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Heal Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "157"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment and informed decision-making"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Aslani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijpp.12076"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pharm Pract&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "348"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24188495"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concept analysis of empowerment from survivor and nurse perspectives within the context of cancer survivorship"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Jerofke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Res Theory Nurs Pr&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "172"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Narratives of empowerment and compliance&#58; Studies of communication in online patient support groups"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46;S&#46; Wentzer"
                            1 => "A&#46; Bygholm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijmedinf.2013.01.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Med Inform&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "E386"
                        "paginaFinal" => "E394"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23523082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concept analysis of empowerment in old people with chronic diseases using a hybrid model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46; Fotoukian"
                            1 => "F&#46;M&#46; Shahboulaghi"
                            2 => "M&#46;F&#46; Khoshknab"
                            3 => "E&#46; Mohammadi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Asian Nurs Res&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "127"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Aghili"
                            1 => "M&#46;E&#46; Khamseh"
                            2 => "M&#46; Malek"
                            3 => "A&#46;S&#46; Banikarimi"
                            4 => "H&#46;R&#46; Baradaran"
                            5 => "A&#46; Ebrahim Valojerdi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/inr.12007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Nurs Rev&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23692012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Diabetes Empowerment Scale&#58; A measure of psychosocial self-efficacy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Anderson"
                            1 => "M&#46;M&#46; Funnell"
                            2 => "J&#46;T&#46; Fitzgerald"
                            3 => "D&#46;G&#46; Marrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "743"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10840988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A measure of patient empowerment in hospital environments catering for older people"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Faulkner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "676"
                        "paginaFinal" => "686"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11380736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of the Patient Activation Measure &#40;PAM&#41;&#58; Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Hibbard"
                            1 => "J&#46; Stockard"
                            2 => "E&#46;R&#46; Mahoney"
                            3 => "M&#46; Tusler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Heal Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1005"
                        "paginaFinal" => "1026"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of a Patient Enablement Instrument &#40;PEI&#41; against two established satisfaction scales as an outcome measure of primary care consultations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Howie"
                            1 => "D&#46;J&#46; Heaney"
                            2 => "M&#46; Maxwell"
                            3 => "J&#46;J&#46; Walker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9613486"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A consumer-constructed scale to measure empowerment among users of mental health services"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Rogers"
                            1 => "J&#46; Chamberlin"
                            2 => "M&#46;L&#46; Ellison"
                            3 => "T&#46; Crean"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1176/ps.48.8.1042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Psychiatr Serv&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1042"
                        "paginaFinal" => "1047"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Informational and decisional empowerment in online health support communities&#58; initial psychometric validation of the Cyber Info-Decisional Empowerment Scale &#40;CIDES&#41; and preliminary data from administration of the scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Sec¿kin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00520-011-1249-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Support Care Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "2057"
                        "paginaFinal" => "2061"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21858718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Genetic Counseling Outcome Scale&#58; A new patient-reported outcome measure for clinical genetics services"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; McAllister"
                            1 => "A&#46;M&#46; Wood"
                            2 => "G&#46; Dunn"
                            3 => "S&#46; Shiloh"
                            4 => "C&#46; Todd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-0004.2011.01636.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Genet&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "424"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255005"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010900000002/v1_201803020417/S0001731017305525/v1_201803020417/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6180"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Dermatolog&#237;a pr&#225;ctica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000002/v1_201803020417/S0001731017305525/v1_201803020417/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731017305525?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 109. Núm. 2.
Páginas 133-139 (marzo 2018)
Visitas
6715
Vol. 109. Núm. 2.
Páginas 133-139 (marzo 2018)
DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Acceso a texto completo
Empoderamiento y Dermatología
Empowerment in Dermatology
Visitas
6715
J.J. Domínguez-Cruza,
Autor para correspondencia
drdominguezcruz@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, J.J. Pereyra-Rodrígueza,b, R. Ruiz-Villaverdea,b
a UGC Dermatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b UGC Dermatología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
Este artículo ha recibido
Disponible módulo formativo: Volumen 109 - Número 2. Saber más
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (3)
Tabla 1. Definiciones de empoderamiento
Tabla 2. Herramientas de medición del empoderamiento
Tabla 3. Psoriasis Empowerment Enquiry in Routine practice (PEER)
Mostrar másMostrar menos
Resumen

El término empoderamiento (empowerment) se refiere a un proceso que facilita el cambio conductual, favorece la responsabilidad y la toma de decisiones informadas de los pacientes principalmente en patologías crónicas para alcanzar objetivos terapéuticos. El empoderamiento se orienta a fomentar el autocuidado en salud y la autoeficacia. El término proviene del inglés empower que significa «dar poder» o «hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo». Es tarea de los profesionales de la salud facilitar los mejores conocimientos y habilidades para que el paciente sea capaz de escoger entre las opciones que tiene al alcance y actuar en consecuencia. En este artículo se revisarán las diferentes definiciones de empoderamiento, sus herramientas de medición, las implicaciones que debe tener en el manejo de pacientes con patologías crónicas y su uso en las afecciones dermatológicas.

Palabras clave:
Empoderamiento
Adherencia terapéutica
Relación médico-paciente
Psoriasis
Control emocional
Abstract

The term empowerment refers to any process that facilitates behavioral changes and encourages responsibility and making informed choices. The concept has been applied mainly to help patients with chronic conditions achieve therapeutic goals. The aim of the approach in health care is to enhance self-caring and self-efficacy. The term derives from the English verb to empower meaning “to give (someone) the authority or power to do something” or “to make an individual or a group stronger or more powerful”. One of the responsibilities of health professionals is to improve patients’ knowledge and their ability to choose between the different alternatives available to them so that they can act accordingly. In this article, we review the various definitions of the term empowerment, the tools used to measure patient empowerment, the implications of the concept for the management of chronic disease, and its use in dermatological conditions.

Keywords:
Empowerment
Patient adherence
Physician-patient relations
Psoriasis
Emotional health
Texto completo
Introducción

Desde hace algunos años el término empoderamiento (empowerment) se viene utilizado frecuentemente en los modelos de atención de pacientes con enfermedades crónicas. La Real Academia de la Lengua Española lo define como una variante en desuso de «apoderar» y como una forma del inglés empower: «Hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo»1. Literalmente sería «dar poder», que no es lo mismo que «fortalecer» o «alentar», por lo tanto, el término correcto en español es y debe ser «empoderar».

El origen de la filosofía del empoderamiento se encuentra en el enfoque de la educación popular desarrollada en los años 1960 a partir del trabajo de Paulo Freire2. El enfoque participativo surge en el campo del desarrollo de los años 1970 y consiste en un proceso de reducción de la vulnerabilidad y en el incremento de las propias capacidades de los sectores pobres y marginados, que conduce a promover entre ellos un desarrollo humano y sostenible3. El concepto fue propuesto por primera vez a mediados de los años 1980 por una red de grupos de mujeres e investigadoras, DAWN, para referirse al «proceso por el cual las mujeres acceden al control de los recursos (materiales y simbólicos) y refuerzan sus capacidades y protagonismo en todos los ámbitos».

En un principio el término se utilizó para enmarcar los derechos y las necesidades de poblaciones vulnerables a ser discriminadas por su sexo, raza o inclinación sexual. Aunque el empoderamiento es aplicable a todos los grupos sociales vulnerables o que sean víctima de la marginación, tanto su origen como su aplicación práctica más extendida se encuentra entre el colectivo de las mujeres.

Hoy en día, el concepto de empoderamiento se utiliza en una amplia gama de contextos. Las interpretaciones de este término provienen de distintas disciplinas, que van desde la psicología y la filosofía a las ciencias de la salud.

Empoderamiento y salud

En el contexto de salud, el empoderamiento se refiere a un proceso que facilita el cambio conductual, favorece la responsabilidad y la toma de decisiones informadas de los pacientes, principalmente en áreas de nutrición, actividad física y toma de medicamentos, para alcanzar las metas de tratamiento4. El empoderamiento se orienta a fomentar el autocuidado en salud y la autoeficacia.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define empoderamiento como un «proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud, para ello, los individuos y las comunidades necesitan desarrollar habilidades, tener acceso a la información y a los recursos, y la oportunidad de participar e influir en los factores que afectan a su salud y bienestar»5.

En el año 2012 la oficina regional europea de la OMS hace público el programa Health 20205, en el que se establecen las orientaciones estratégicas y las áreas prioritarias de acción política para Europa en materia de salud hasta el año 2020. El empoderamiento, tanto de los ciudadanos como de los pacientes, es uno de los objetivos específicos definidos en este programa.

En el contexto de la salud la expresión empoderamiento se empleó en primer lugar como un eje que guiaba las actuaciones en la promoción de la salud. Posteriormente, se utilizó como una forma de aumentar la autonomía y la participación de los pacientes en la toma de decisiones relacionadas con su salud. Sin embargo, en los últimos años se hace referencia a la estrategia utilizada para que los pacientes con patologías crónicas participen y asuman la responsabilidad de su cuidado con el fin de mejorar los resultados de salud, y secundariamente de controlar el coste sanitario6.

Existen múltiples definiciones de empoderamiento en el contexto de la economía de la salud (tabla 1). En estas se considera que empoderamiento es el proceso social de reconocer, promover y mejorar las capacidades de los pacientes para satisfacer sus propias necesidades, resolver sus propios problemas y sentir que controlan sus vidas.

Tabla 1.

Definiciones de empoderamiento

Definición de empoderamiento  Referencia 
Es el proceso de reconocer, promover y mejorar las capacidades de las personas para satisfacer sus propias necesidades, resolver sus propios problemas y movilizar los recursos necesarios con el fin de sentir que controlan de sus vidas  Gibson, 199124 
Es un proceso enmarcado en una relación de ayuda o asociación y que permite a las personas tomar el control y tomar decisiones sobre sus vidas  Rodwell, 19965 
Los pacientes empoderados son personas que obtienen los conocimientos y las habilidades para convertirse en socios activos de los profesionales, de forma que pueden tomar decisiones informadas sobre su propio tratamiento y cuidado, y a nivel comunitario les permite ejercer una influencia informada sobre los sistemas de salud  Farrel y Gilbert, 1996 (citado por Boudioni et al., 2012)25 
Es lo que permite a los pacientes obtener el control sobre su salud  O’Cathain et al., 200526 
Es la capacidad exhibida por los pacientes con enfermedades crónicas para aceptar su enfermedad y para desarrollar y utilizar estrategias de afrontamiento especificas con el fin de recuperar un sentido de control  Bulsara et al., 200627 
Es un proceso en el que las enfermeras colaboran con los pacientes para alcanzar un objetivo final que es la autogestión de la enfermedad, ello implica que los pacientes participan activamente para conseguir un cambio en su salud  Shearer et al., 200728 
Es un proceso de comunicación y educación entre profesionales y pacientes en la que se comparten conocimientos, valores y poder, y cuyo objetivo es una transformación personal  Aujoulat et al., 20076 
El empoderamiento del paciente se logra cuando hay una distribución equitativa o justa del saber y el paciente participa en un proceso de toma de decisiones compartidas  McWilliam et al., 200911 
Refleja un tipo de apoyo que permite y motiva a la gente a tomar las medidas necesarias para gestionar y mejorar su salud de una manera autónoma  Bann et al., 20109 
El empoderamiento aplicado a la salud tiene que ver con el grado de elección, influencia y control que tienen los enfermos en relación al tratamiento, la enfermedad y la relación con los profesionales  Anderson y Funnell, 201021 
El empoderamiento concibe a los pacientes como agentes autónomos con cierto control sobre su propia salud  McAllister et al., 201229 
Es un proceso y un resultado derivado de la comunicación entre los profesionales y los pacientes, en el que se intercambia información sobre recursos en relación con la enfermedad, y que logra aumentar el autocontrol, la autoeficacia, las habilidades de afrontamiento y la capacidad de lograr un cambio de su condición  Small et al., 20138 
Es un proceso y un resultado por el que los pacientes adquieren autoconfianza y la autoeficacia para participar de forma activa en las consultas relacionadas con la salud y en última instancia ejercer el poder para tomar decisiones sobre su tratamiento  Aslani, 201330 
Es el poder que se actualiza a través una relación de confianza mutua y respeto a la autonomía, que se desarrolla dentro un proceso dinámico y centrado en el paciente  Jerofke, 201331 
Es un proceso que se desarrolla en un enfoque de colaboración, en el que los profesionales de la salud ayudan a los pacientes a adquirir los conocimientos necesarios para tomar decisiones informadas y cuyo resultado es un paciente responsable de la gestión de su enfermedad  Wentzer et al., 201332 
El paciente empoderado es aquel capaz de informar de los cambios, que desarrolla actividades de autocuidado, con capacidad y competencia para el afrontamiento y la autogestio¿n de la enfermedad de forma independiente y que sienten que tienen el control sobre la propia vida  Fotoukian et al., 201433 
Es la adquisición de la motivación y la capacidad (habilidades y conocimientos) que los pacientes pueden usar para participar en la toma de decisiones, creando así¿ una oportunidad para alcanzar los niveles más altos de poder en su relación con los profesionales  Fumagalli et al., 201514 
El empoderamiento es el proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud; para ello, los individuos y las comunidades necesitan desarrollar habilidades, tener acceso a la información y a los recursos, y la oportunidad de participar e influir en los factores que afectan su salud y bienestar  World Health Organization, 20125 

El empoderamiento es posible por medio de 5 de pasos principales:

  • 1.

    Hacer un análisis sobre qué aspectos representan un problema para el paciente.

  • 2.

    Abordar los aspectos emocionales, así como las implicaciones de estas para el paciente: ¿qué piensa y qué siente de su situación?

  • 3.

    Establecer un plan: ¿qué se quiere cambiar?, ¿qué opciones o recursos tiene el paciente?

  • 4.

    Comprometerse a la acción, hacer consciente el esfuerzo requerido y evaluar dicho compromiso: ¿qué hará y cuándo lo hará¿?

  • 5.

    Evaluar el proceso, conocer el resultado, determinar si hubo barreras, identificar el aprendizaje y definir cursos de acción para futuros planteamientos7.

De esta manera, se abordan aspectos emocionales, se trabajan técnicas de solución de problemas y se establecen objetivos conductuales. Debe destacarse que para poder llevarse a cabo el empoderamiento del paciente es necesario que:

  • -

    Los pacientes tengan unas capacidades previas8,9, incluyendo que haya una aceptación de la enfermedad por el paciente y, además, que este disponga de unas cualidades intelectuales que le permitan entender todo el proceso que la enfermedad conlleva (pronóstico, riesgos, opciones de tratamientos, etc.).

  • -

    Que se trata de un proceso y de un resultado10,11. El proceso se caracteriza por la capacitación y la habilitación, a través de la transferencia de conocimientos y recursos, que realizan los profesionales junto con los pacientes en una relación colaborativa y cuyo resultado es un paciente con más capacidad de control y de gestión de la enfermedad y de tomar decisiones informadas. Este proceso debe estar guiado por el intercambio de información en el que se comparten conocimientos y capacidades12. Este intercambio de información puede llevarse a cabo de múltiples modos: en la misma consulta médica; desarrollando guías para pacientes con información/formación para que puedan interpretar correctamente la información clínica; enseñando a los pacientes a afrontar eficazmente la enfermedad para incrementar su calidad de vida y que sean capaces de transmitir sus conocimientos a otros pacientes; promoviendo conductas saludables para la prevención de riesgos clínico.

Hoy en día, en este punto de la información, adquiere especial importancia todos los recursos on-line que, bien guiados, pueden/deben ser un recurso esencial para la adquisición de información por parte de los pacientes. Hay que destacar como en España existen distintas «Escuelas de pacientes», donde son los mismos pacientes con diferentes patologías o tratamientos (diabetes, fibromialgia, anticoagulación, cáncer de mama, cáncer colorrectal, párkinson, epilepsia, alzhéimer, asma infantil, alergias alimentarias, enfermedad renal crónico, trastorno mental grave, ostomías) los que trasmiten sus conocimientos y sus experiencias a otros pacientes con su misma patología13.

Como resultado del proceso de empoderamiento se busca un cambio en las condiciones de los pacientes fomentando un papel activo y responsable mediante la participación en la toma de decisiones.

Se puede decir que el empoderamiento del paciente de produce cuando:

  • Conoce su enfermedad y es capaz de familiarizarse con ella y conocer cómo y en qué le afecta en las esferas personal, familiar y profesional, en definitiva a su calidad de vida presente y futura.

  • Es capaz de poner en práctica medidas efectivas para su autocuidado, ajustando el tratamiento a sus propias necesidades y siendo consciente de los límites de las transgresiones a dicho tratamiento.

  • Tiene capacidad de decisión y es determinante su satisfacción con los profesionales y el tratamiento que sigue.

  • Cuenta con información suficiente para evitar riesgos y complicaciones frecuentes del tratamiento que sigue y sabe cómo actuar para reducir esos riesgos.

  • Tiene un papel activo e interactúa con los profesionales sanitarios para aprender más de su enfermedad y tratamiento.

El empoderamiento implica un cambio de paradigma en la asistencia, el reto está¿ en cómo se incorpora a la práctica asistencial. Implica un cambio del modelo de la relación médico-paciente, desde el antiguo modelo paternalista, donde el paciente no toma parte de las decisiones médicas, a un modelo de paciente empoderado. Diseñar estrategias que aumenten el conocimiento de los pacientes no es suficiente para fomentar el empoderamiento si el objetivo final es que los pacientes adopten cambios de conducta, es probablemente necesario incorporar estrategias motivacionales14.

Herramientas de medición del empoderamiento

El empoderamiento deber estar asociado a la asistencia sanitaria, con estrategias diseñadas dentro de los programas de educación y el desarrollo de instrumentos que permitan medir el empoderamiento de los pacientes y su impacto en el manejo de las patologías crónicas en todas sus dimensiones. Hay que reseñar que estas herramientas además de medir el empoderamiento deberían valorar las dimensiones en los 3 niveles en los que se desarrolla el concepto, a nivel basal, durante el proceso y a nivel de resultados. Se han diseñado varias herramientas para intentar medir el empoderamiento en diversas patologías (tabla 2). Las patologías en las que más se ha trabajado este concepto han sido la diabetes y la oncología. Por ejemplo, Ebrahimia et al. publicaron un estudio en el que se analizaron resultados de 103 diabéticos divididos en 2 grupos15. Uno recibió un seguimiento «tradicional» y otro un entrenamiento con «enfoque de empoderamiento». Al término de la intervención se observó que los pacientes en el grupo con «enfoque de empoderamiento» obtuvieron mejores resultados en niveles de HbA1c, glucosa de ayuno, triglicéridos y colesterol total. Los autores concluyeron que el empoderamiento es una estrategia funcional para la promoción de la salud, pues incrementa la participación de los pacientes en el manejo de la diabetes, ayudándolos a identificar sus fortalezas y tomar decisiones con el objetivo de ajustar sus necesidades y mejorar su calidad de vida.

Tabla 2.

Herramientas de medición del empoderamiento

Instrumento  Contexto  Operacionalizacio¿n  Referencia 
Patient empowerment in long-term conditions  Específico: asistencia primaria y pacientes crónicos  Conocimiento y la confianza en la toma de decisiones, y el deseo de compartir y capacitar  Small et al.8 
Patient Empowerment Scale  Específico: cáncer  Estrategias de afrontamiento y autoeficacia.  Bulsara et al.25 
Diabetes empowerment questionnaire  Específico: diabetes  Conocimientos, autocuidado, afrontamiento  Aghili et al.34 
Diabetes Empowerment Scale  Específico: diabetes  Afrontamiento, disposición al cambio, capacidad para definir y establecer objetivos  Anderson et al.35 
Patient Empowerment Scale  Específico: hospitalario  Identifica actividades que representan empoderamiento y desempoderamiento, en la relacio¿n enfermera/paciente  Faulkner36 
Patient Activation Measure  Genérico  Habilidades, conocimientos y creencias en relacio¿n con 3 dimensiones: autogestio¿n, colaborar con los proveedores de salud y mantener su salud  Hibbard et al.37 
Patient Enablement Instrument  Específico: asistencia primaria  Aspectos de control percibido sobre la enfermedad  Howie et al.38 
The Empowerment Scale  Específico: salud mental  Autoeficacia, poder percibido, el optimismo respecto al control sobre el futuro y el activismo comunitario  Rogers et al.39 
CIDES: Cyber Info-Decisional Empowerment Scale  Específico de pacientes con cáncer que gestionan la enfermedad a través de la red  Conocimientos, participacio¿n, toma de decisiones  Sec¿kin40 
Genetic Counselling Outcome Scale  Especi¿fico: genética cli¿nica  Percepción control personal (toma de decisiones y control de la conducta), la esperanza y equilibrio emocional  McAllister et al.41 
Psoriasis Empowerment Enquiry in the Routine practice
 
Específico de psoriasis  Conocimiento, experiencia y capacidades sobre la psoriasis  Pagliarello et al.18 

Adaptado de Garcimarti¿n et al.23.

Empoderamiento en Dermatología

Existen muy pocas referencias al empoderamiento de los pacientes en la Dermatología. Hay que destacar que existen numerosas patologías dermatológicas en las que empoderar a los pacientes podría servir de mucha ayuda para su manejo más holístico.

El cáncer cutáneo (CC), incluyendo las queratosis actínicas (QA), podría ser una de estas patologías. Su carácter crónico, la necesidad de la concienciación de la fotoprotección como hábito de vida, la presencia de múltiples opciones terapéuticas con diferentes perfiles de efectos adversos harían del CC y de las QA un campo donde el empoderamiento podría tener un papel fundamental en la prevención primaria (fotoprotección) y la prevención secundaria (diagnóstico precoz) para aumentar la adherencia a los tratamientos y al seguimiento médico de estos pacientes.

Otros campos interesantes para poder fomentar el empoderamiento en Dermatología serían: la dermatitis atópica, el acné, la urticaria o la psoriasis. Ya se ha constatado como el empoderamiento es una herramienta útil en el manejo de los pacientes con psoriasis16 y con artritis psoriásica, al menos en términos de satisfacción del paciente17.

Hay que destacar que para la psoriasis es para la única patología cutánea que se ha intentado desarrollar una herramienta para poder valorar el empoderamiento. El Psoriasis Empowerment Enquiry in Routine practice (PEER) es un cuestionario desarrollado por el Istituto Dermopatico dell’Immacolata, en Italia, para intentar conocer el grado de empoderamiento de los pacientes psoriásicos18. El PEER recoge 3 ámbitos del empoderamiento: conocimiento, experiencia y habilidades. Se realizó un cuestionario con 12 aseveraciones a la que 240 pacientes psoriásicos respondieron una de las 5 opciones (desde «totalmente desacuerdo» a «totalmente de acuerdo»). En función de las respuestas se obtuvo el Global Empowerment Score (GES) con un rango de 12-60, obteniéndose de la suma de cada una de los 12 ítems (valorados de 1 a 5). El cuestionario se realizó inicialmente en italiano pero en la publicación queda recogida la versión en inglés, estando pendiente de su validación previa a su uso (tabla 3).

Tabla 3.

Psoriasis Empowerment Enquiry in Routine practice (PEER)

Versión en inglés del PEERa 
Please mark the answer that best describes your opinion/feeling 
Smoking and alcohol consumption improve psoriasis 
I am able to interact with my doctor in decisions about the best treatment 
I don’t allow myself to be demoralized by the difficulties that psoriasis creates for me 
I am able to live in a satisfactory manner with psoriasis 
I am genetically predisposed to this disease 
I know what I can expect from my treatments for psoriasis 
Some forms of psoriasis can damage joints 
I cannot affect psoriasis by my behavior 
Psoriasis can be treated very well but it can’t be cured 
I can make my doctors understand my condition precisely 
I am able to tell which treatment works best for me 
I am always trying to resolve all of the problems that psoriasis creates for me 
Response choices for all items are “strongly agree”, “agree”, “uncertain”, “disagree”, “dtrongly disagree” 

Herramienta para intentar conocer el empoderamiento de los pacientes con psoriasis de Pagliarello et al.18.

a

La versión original del cuestionario es en italiano, estando pendiente de su validación al inglés previa a su uso.

Pudieron observar como los pacientes de sexo masculino y los mayores de 44 años presentaron niveles más elevados de GES (p < 0,05), sin observarse diferencias en función del nivel educacional. Además, los enfermos psoriásicos de más de un año de evolución y con artritis psoriásica también obtuvieron puntuaciones más elevadas de GES, sobre todo estos últimos, en las esferas de conocimiento (p < 0,01) y experiencia (p < 0,001). El conocimiento de la patología además se observó que fue superior en los pacientes que realizaban tratamiento sistémico comparado con los que solo utilizaban tópicos (p < 0,001). Cabría destacar que no se observaron diferencias entre los pacientes con tratamientos sistémicos «clásicos» y «biológicos».

Actualmente, existen numerosos instrumentos de medida subjetiva en relación a la calidad de vida de los pacientes dermatológicos19, así como de hábitos, actitudes y conocimientos relacionados con la exposición solar20. Estas herramientas podrían servir de punto de partida para el desarrollo de instrumentos de medida del empoderamiento en Dermatología con garantías de validez y fiabilidad, adaptados a cada entorno cultural, a fin de poder evaluar las intervenciones educativas que se lleven a cabo en los próximos años.

Conclusiones

El empoderamiento del paciente será una parte fundamental de la gestión de las enfermedades crónicas, ya que ayudará a maximizar la eficiencia y el valor en los sistemas de salud21. Un paciente activo, un paciente empoderado, es aquel con capacidad para decidir, satisfacer sus necesidades y resolver problemas, con pensamiento crítico y control sobre su vida y su salud. Para conseguir esto lo primero es la adquisición del conocimiento. Un paciente empoderado tiene que ser un paciente informado y formado, ha de disponer de las nociones suficientes para entender la enfermedad y su tratamiento y sentirse capaz de llevarlo a cabo22. El profesional de la salud debe estar actualizado, evitar la inercia clínica, brindar las mejores opciones terapéuticas, respetar las necesidades del paciente y orientarlo. Corresponde a los profesionales de la salud, pues, colaborar en facilitar los mejores conocimientos y las habilidades (guiando hacia recursos on-line con enlaces webs o blogs que dispongan de mensajes útiles, fiables y con un lenguaje coloquial) para que el ciudadano sea capaz de escoger entre las opciones que tiene al alcance y actuar en consecuencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
Real Academia Española Diccionario de la lengua española. 23.a ed. 2014 [consultado 1 Jun 2017]. Disponible en: http://www.rae.es/rae.html
[2]
C.M. Rodwell.
An analysis of the concept of empowerment.
J Adv Nurs., 23 (1996), pp. 305-313
[3]
Diccionario de acción humanitaria [consultado 1 Jun 2017]. Disponible en: http:www.dicc.hegoa.ehu.es
[4]
R. Bonal Ruiz, H.B. Almenares Camps, M. Marzan Delis.
Coaching de salud: un nuevo enfoque en el empoderamiento del paciente con enfermedades cro¿nicas no transmisibles.
Medisan [online]., 16 (2012), pp. 773-785
[consultado 1 Jun 2017]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo
[5]
World Health Organization. Regional Office for Europe. Health 2020 policy framework and strategy document [Internet]. Geneva: WHO; 2012 [consultado 28 Mayo 2017]. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/170093/RC62wd08-Eng.pdf
[6]
I. Aujoulat, W. D’Hoore, A. Deccache.
Patient empowerment in theory and practice: Polysemy or cacophony?.
Patient Educ Couns., 66 (2007), pp. 13-20
[7]
M.M. Funnell, R.M. Anderson.
Empowerment and self-management of diabetes.
Clin Diabtetes., 22 (2004), pp. 123-127
[8]
N. Small, P. Bower, C. Chew-Graham, D. Whalley, J. Protheroe.
Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure.
BMC Heal Serv Res., 13 (2013), pp. 263
[9]
C.M. Bann, F.M. Sirois, E.G. Walsh.
Provider support in complementary and alternative medicine: Exploring the role of patient empowerment.
J Altern Complement Med., 16 (2010), pp. 745-752
[10]
J. Valderas, M. Ferrer, J. Mendivil, O. Garin, L. Rajmil, M. Herdman, et al.
Development of EMPRO: A tool for the standardized assessment of patient-reported outcome measures.
Value Heal., 11 (2008), pp. 700-708
[11]
C.L. McWilliam.
Patients persons or partners? Involving those with chronic disease in their care.
Chronic Illn., 5 (2009), pp. 277-292
[12]
I. Aujoulat, A. Deccache, R. Marcolongo, L. Bonadiman.
Reconsidering patient empowerment in chronic illness: A critique of models of self-efficacy and bodily control.
Soc Sci Med., 66 (2008), pp. 1228-1239
[13]
Escueladepacientes.es. Inicio-Escuela de pacientes [online]. 2017 [consultado 7 Jun 2017]. Disponible en: https://www.escueladepacientes.es
[14]
L. Fumagalli, G. Radaelli, L. Emanuele, P. Bertele’, C. Masella.
Patient empowerment and its neighbours: clarifying the boundaries and their mutual relationships.
Health Policy., 119 (2015), pp. 384-394
[15]
H. Ebrahimia, M. Sadeghib, F. Amanpourc, H. Vahedid.
Evaluation of empowerment model on indicators of metabolic control in patients with type 2 diabetes, a randomized clinical trial study.
Prim Care Diabetes., 10 (2016), pp. 129-136
[16]
S.W. Lanigan, A. Layton.
Level of knowledge and information sources used by patients with psoriasis.
Br J Dermatol, 125 (1991), pp. 340-342
[17]
A. Hammond, J. Bryan, A. Hardy.
Effects of a modular behavioural arthritis education programme: A pragmatic parallel-group randomized controlled trial.
Rheumatology (Oxford), 47 (2008), pp. 1712-1718
[18]
C. Pagliarello, C. di Pietro, A. Paradisi, D. Abeni, S. Tabolli.
Measuring empowerment in patients with psoriasis: The psoriasis empowerment enquiry in the routine practice (PEER) questionnaire.
Eur J Dermatol, 20 (2010), pp. 200-204
[19]
M. De Troya-Martín, F. Rivas-Ruiz, N. Blázquez-Sánchez, I. Fernández-Canedo, M. Aguilar-Bernier, J.B. Repiso-Jiménez, et al.
A Spanish version of the Skin Cancer Index: A questionnaire for measuring quality of life in patients with cervicofacial nonmelanoma skin cancer.
Br J Dermatol., 172 (2015), pp. 160-168
[20]
I. Longo, C. Serra-Guillén.
Adaptación y validación de la versión española del cuestionario Actinic Keratosis Quality of Life (AKQoL).
Actas Dermosifiliogr, 107 (2016), pp. 474-481
[21]
R.M. Anderson, M.M. Funnell.
Patient empowerment: Myths and misconceptions.
Patient Educ Couns., 79 (2010), pp. 277-282
[22]
G. Foster, S.J. Taylor, S.E. Eldridge, J. Ramsay, C.J. Griffiths.
Self-management education programmes by lay leaders for people with chronic conditions.
Cochrane Database Syst Rev, (2007),
CD005108
[23]
P. Garcimarti¿n, M.E. Juvé-Udina, P. Delgado-Hito.
Del concepto de empoderamiento del paciente a los instrumentos de medida: una revisio¿n integrativa.
Rev Esc Enferm USP., 50 (2016), pp. 667-674
[24]
C. Gibson.
A concept analysis of empowerment.
J Adv Nurs., 16 (1991), pp. 354-361
[25]
M. Boudioni, S.M. McLaren, G. Lister.
Cross-national diagnostic analysis of patient empowerment in England and Greece.
Int J Caring Sci., 5 (2012), pp. 246-264
[26]
A. O’Cathain, J. Goode, D. Luff, T. Strangleman, G. Hanlon, D. Greatbatch.
Does NHS Direct empower patients?.
Soc Sci Med., 61 (2005), pp. 1761-1771
[27]
C. Bulsara, I. Styles, A.M. Ward, M. Bulsara.
The psychometrics of developing the patient empowerment scale.
J Psychosoc Oncol., 24 (2006), pp. 1-16
[28]
N.B.C. Shearer, N. Cisar, E.A. Greenberg.
A telephone-delivered empowerment intervention with patients diagnosed with heart failure.
Hear Lung., 36 (2007), pp. 159-169
[29]
M. McAllister, G. Dunn, K. Payne, L. Davies, C. Todd.
Patient empowerment: the need to consider it as a measurable patient-reported outcome for chronic conditions.
BMC Heal Serv Res., 12 (2012), pp. 157
[30]
P. Aslani.
Patient empowerment and informed decision-making.
Int J Pharm Pract., 21 (2013), pp. 347-348
[31]
T.A. Jerofke.
Concept analysis of empowerment from survivor and nurse perspectives within the context of cancer survivorship.
Res Theory Nurs Pr., 27 (2013), pp. 157-172
[32]
H.S. Wentzer, A. Bygholm.
Narratives of empowerment and compliance: Studies of communication in online patient support groups.
Int J Med Inform., 82 (2013), pp. E386-E394
[33]
Z. Fotoukian, F.M. Shahboulaghi, M.F. Khoshknab, E. Mohammadi.
Concept analysis of empowerment in old people with chronic diseases using a hybrid model.
Asian Nurs Res., 8 (2014), pp. 118-127
[34]
R. Aghili, M.E. Khamseh, M. Malek, A.S. Banikarimi, H.R. Baradaran, A. Ebrahim Valojerdi.
Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes.
Int Nurs Rev., 60 (2013), pp. 267-273
[35]
R.M. Anderson, M.M. Funnell, J.T. Fitzgerald, D.G. Marrero.
The Diabetes Empowerment Scale: A measure of psychosocial self-efficacy.
Diabetes Care., 23 (2000), pp. 739-743
[36]
M. Faulkner.
A measure of patient empowerment in hospital environments catering for older people.
J Adv Nurs., 34 (2001), pp. 676-686
[37]
J.H. Hibbard, J. Stockard, E.R. Mahoney, M. Tusler.
Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers.
Heal Serv Res., 39 (2004), pp. 1005-1026
[38]
J.G. Howie, D.J. Heaney, M. Maxwell, J.J. Walker.
A comparison of a Patient Enablement Instrument (PEI) against two established satisfaction scales as an outcome measure of primary care consultations.
Fam Pract., 15 (1998), pp. 165-171
[39]
E.S. Rogers, J. Chamberlin, M.L. Ellison, T. Crean.
A consumer-constructed scale to measure empowerment among users of mental health services.
Psychiatr Serv., 48 (1997), pp. 1042-1047
[40]
G. Sec¿kin.
Informational and decisional empowerment in online health support communities: initial psychometric validation of the Cyber Info-Decisional Empowerment Scale (CIDES) and preliminary data from administration of the scale.
Support Care Cancer., 19 (2011), pp. 2057-2061
[41]
M. McAllister, A.M. Wood, G. Dunn, S. Shiloh, C. Todd.
The Genetic Counseling Outcome Scale: A new patient-reported outcome measure for clinical genetics services.
Clin Genet., 79 (2011), pp. 413-424
Copyright © 2017. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?