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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroquimioterapia &#40;EQT&#41; es un procedimiento terap&#233;utico que combina el fen&#243;meno de electroporaci&#243;n de la membrana celular con la administraci&#243;n de un f&#225;rmaco quimioter&#225;pico&#44; generalmente bleomicina o cisplatino&#46; Actualmente&#44; esta t&#233;cnica se emplea para el tratamiento local de neoplasias cut&#225;neas y subcut&#225;neas&#44; independientemente de su histolog&#237;a&#44; tanto primarias como metast&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroporaci&#243;n es un fen&#243;meno por el que se incrementa la permeabilidad de la c&#233;lula mediante la aplicaci&#243;n de pulsos el&#233;ctricos cortos y de alta intensidad&#46; 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<span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> una vasoconstricci&#243;n inducida por el impulso el&#233;ctrico lo que reduce el aporte vascular al tumor&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la necrosis del endotelio vascular&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la estimulaci&#243;n de una respuesta inmunitaria del hu&#233;sped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la efectividad de la EQT en el abordaje terap&#233;utico de tumores de diversa &#237;ndole histol&#243;gica&#44; tanto con car&#225;cter paliativo tras el fracaso de otros tratamientos anteriores o bien&#44; con car&#225;cter neoadyuvante previo a la cirug&#237;a&#44; la quimioterapia o la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; se trata de una t&#233;cnica bien tolerada pero que no est&#225; exenta de efectos t&#243;xicos que pueden ser secundarios al f&#225;rmaco empleado o bien&#44; derivados de la t&#233;cnica&#44; por la aplicaci&#243;n de los electrodos y los impulsos el&#233;ctricos&#46; Dentro de los acontecimientos adversos descritos&#44; destacan el dolor local&#44; la ulceraci&#243;n y los trastornos de la pigmentaci&#243;n como los m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EQT se lleva a cabo en r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria y en funci&#243;n de la zona anat&#243;mica a tratar&#44; n&#250;mero y tama&#241;o de las lesiones&#44; as&#237; como el <span class="elsevierStyleItalic">status</span> basal del paciente&#44; 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tambi&#233;n conocido como carcinoma neuroendocrino primario cut&#225;neo se trata de un tumor poco frecuente que se caracteriza por afectar a poblaci&#243;n de edad avanzada y con un curso evolutivo agresivo que no est&#225; exento de recidivas locorregionales y met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la EQT en el CCM metast&#225;sico o locorregionalmente avanzado se ha descrito en menos de una decena de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la mayor&#237;a se trata de pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas y subcut&#225;neas de CCM localizadas en la regi&#243;n c&#233;rvico-facial&#44; y la EQT se realiz&#243; con car&#225;cter paliativo en todos ellos&#46; Sin embargo&#44; de forma global se objetiv&#243; una disminuci&#243;n del tama&#241;o de las met&#225;stasis y una mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a que estas ocasionaban a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe la EQT como alternativa terap&#233;utica tras el fracaso previo a cirug&#237;a y radioterapia en un var&#243;n de 75 a&#241;os con buen estado general que presentaba m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas y subcut&#225;neas de CCM en la pierna derecha irresecables&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EQT es un procedimiento que puede ser realizado por el dermat&#243;logo en r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria con una buena relaci&#243;n riesgo&#47;beneficio y que puede ser aplicable a pacientes diagnosticados de CCM irresecable&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 110. Núm. 8.
Páginas 687-688 (octubre 2019)
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Vol. 110. Núm. 8.
Páginas 687-688 (octubre 2019)
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Electroquimioterapia con bleomicina intravenosa en el tratamiento del carcinoma de células de Merkel irresecable
Electrochemotherapy With Intravenous Bleomycin in the Treatment of Unresectable Merkel Cell Carcinoma
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L. Padilla-España
Autor para correspondencia
laura.padilla.espana@gmail.com

Autor para correspondencia.
, T. Toledo-Pastrana, A. Fernández-Orland, L. Ferrándiz-Pulido
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Introducción

La electroquimioterapia (EQT) es un procedimiento terapéutico que combina el fenómeno de electroporación de la membrana celular con la administración de un fármaco quimioterápico, generalmente bleomicina o cisplatino. Actualmente, esta técnica se emplea para el tratamiento local de neoplasias cutáneas y subcutáneas, independientemente de su histología, tanto primarias como metastásicas1.

La electroporación es un fenómeno por el que se incrementa la permeabilidad de la célula mediante la aplicación de pulsos eléctricos cortos y de alta intensidad. Estos pulsos generan un campo eléctrico que desencadena una alteración reversible de la bicapa lipídica celular y un aumento de la permeabilidad celular gracias a la formación de poros que posibilitan, entre otros efectos, la internalización de fármacos con una alta citotoxicidad intrínseca pero que, debido a su naturaleza hidrofílica, volumen molecular y carga eléctrica, presentan una baja permeabilidad.

De esta forma se favorece el paso intracelular de fármacos antineoplásicos a una alta concentración con lo que se consigue incrementar su eficacia antitumoral, pero con la administración sistémica de dosis más reducidas1.

Este procedimiento basa su acción antitumoral en 3 fenómenos: 1) una vasoconstricción inducida por el impulso eléctrico lo que reduce el aporte vascular al tumor; 2) la necrosis del endotelio vascular, y 3) la estimulación de una respuesta inmunitaria del huésped2.

Se ha descrito la efectividad de la EQT en el abordaje terapéutico de tumores de diversa índole histológica, tanto con carácter paliativo tras el fracaso de otros tratamientos anteriores o bien, con carácter neoadyuvante previo a la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia2.

En términos generales, se trata de una técnica bien tolerada pero que no está exenta de efectos tóxicos que pueden ser secundarios al fármaco empleado o bien, derivados de la técnica, por la aplicación de los electrodos y los impulsos eléctricos. Dentro de los acontecimientos adversos descritos, destacan el dolor local, la ulceración y los trastornos de la pigmentación como los más frecuentes2.

Descripción de la técnica

La EQT se lleva a cabo en régimen de cirugía mayor ambulatoria y en función de la zona anatómica a tratar, número y tamaño de las lesiones, así como el status basal del paciente, se puede realizar bajo anestesia general, locorregional o sedación.

El campo quirúrgico a tratar se prepara con el uso de antisépticos habituales: clorhexidina o povidona yodada.

Una vez preparado el paciente desde el punto de vista anestésico, se procede lentamente a la administración intravenosa de bleomicina durante 1,5-2min. Es preciso esperar 8min antes de comenzar con la aplicación de los impulsos eléctricos, ya que es el intervalo necesario para alcanzar los niveles óptimos de bleomicina en sangre y zona peritumoral. Posteriormente, se dispone de 20min para administrar los sucesivos impulsos eléctricos. Para ello, es preciso insertar las agujas de los electrodos en el tumor y tejido peritumoral, y simultáneamente presionar el pedal que comunica con la consola (Cliniporator®, Igea srl, Carpi, Italia).

Indicaciones

En el terreno de la dermatología, la EQT se ha aplicado en el tratamiento de las metástasis cutáneas y subcutáneas de melanoma3, carcinoma escamocelular, carcinoma basocelular, sarcoma de Kaposi y metástasis de neoplasias de órganos sólidos, fundamentalmente del carcinoma de mama3 y en casos aislados en el carcinoma de Merkel.

El carcinoma de células de Merkel (CCM) también conocido como carcinoma neuroendocrino primario cutáneo se trata de un tumor poco frecuente que se caracteriza por afectar a población de edad avanzada y con un curso evolutivo agresivo que no está exento de recidivas locorregionales y metástasis4.

La aplicación de la EQT en el CCM metastásico o locorregionalmente avanzado se ha descrito en menos de una decena de casos5, la mayoría se trata de pacientes con metástasis cutáneas y subcutáneas de CCM localizadas en la región cérvico-facial, y la EQT se realizó con carácter paliativo en todos ellos. Sin embargo, de forma global se objetivó una disminución del tamaño de las metástasis y una mejoría de la sintomatología que estas ocasionaban a los pacientes5.

Se describe la EQT como alternativa terapéutica tras el fracaso previo a cirugía y radioterapia en un varón de 75 años con buen estado general que presentaba múltiples lesiones cutáneas y subcutáneas de CCM en la pierna derecha irresecables.

Conclusión

La EQT es un procedimiento que puede ser realizado por el dermatólogo en régimen de cirugía mayor ambulatoria con una buena relación riesgo/beneficio y que puede ser aplicable a pacientes diagnosticados de CCM irresecable.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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