Videos de cirugía dermatológica
Electroquimioterapia con bleomicina intravenosa en el tratamiento del carcinoma de células de Merkel irresecable
Electrochemotherapy With Intravenous Bleomycin in the Treatment of Unresectable Merkel Cell Carcinoma
L. Padilla-España
, T. Toledo-Pastrana, A. Fernández-Orland, L. Ferrándiz-Pulido
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Actualmente, esta técnica se emplea para el tratamiento local de neoplasias cutáneas y subcutáneas, independientemente de su histología, tanto primarias como metastásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroporación es un fenómeno por el que se incrementa la permeabilidad de la célula mediante la aplicación de pulsos eléctricos cortos y de alta intensidad. Estos pulsos generan un campo eléctrico que desencadena una alteración reversible de la bicapa lipídica celular y un aumento de la permeabilidad celular gracias a la formación de poros que posibilitan, entre otros efectos, la internalización de fármacos con una alta citotoxicidad intrínseca pero que, debido a su naturaleza hidrofílica, volumen molecular y carga eléctrica, presentan una baja permeabilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma se favorece el paso intracelular de fármacos antineoplásicos a una alta concentración con lo que se consigue incrementar su eficacia antitumoral, pero con la administración sistémica de dosis más reducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento basa su acción antitumoral en 3 fenómenos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> una vasoconstricción inducida por el impulso eléctrico lo que reduce el aporte vascular al tumor; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> la necrosis del endotelio vascular, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> la estimulación de una respuesta inmunitaria del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la efectividad de la EQT en el abordaje terapéutico de tumores de diversa índole histológica, tanto con carácter paliativo tras el fracaso de otros tratamientos anteriores o bien, con carácter neoadyuvante previo a la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales, se trata de una técnica bien tolerada pero que no está exenta de efectos tóxicos que pueden ser secundarios al fármaco empleado o bien, derivados de la técnica, por la aplicación de los electrodos y los impulsos eléctricos. Dentro de los acontecimientos adversos descritos, destacan el dolor local, la ulceración y los trastornos de la pigmentación como los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EQT se lleva a cabo en régimen de cirugía mayor ambulatoria y en función de la zona anatómica a tratar, número y tamaño de las lesiones, así como el <span class="elsevierStyleItalic">status</span> basal del paciente, se puede realizar bajo anestesia general, locorregional o sedación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo quirúrgico a tratar se prepara con el uso de antisépticos habituales: clorhexidina o povidona yodada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez preparado el paciente desde el punto de vista anestésico, se procede lentamente a la administración intravenosa de bleomicina durante 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Es preciso esperar 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de comenzar con la aplicación de los impulsos eléctricos, ya que es el intervalo necesario para alcanzar los niveles óptimos de bleomicina en sangre y zona peritumoral. Posteriormente, se dispone de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para administrar los sucesivos impulsos eléctricos. Para ello, es preciso insertar las agujas de los electrodos en el tumor y tejido peritumoral, y simultáneamente presionar el pedal que comunica con la consola (Cliniporator<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Igea srl, Carpi, Italia).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el terreno de la dermatología, la EQT se ha aplicado en el tratamiento de las metástasis cutáneas y subcutáneas de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, carcinoma escamocelular, carcinoma basocelular, sarcoma de Kaposi y metástasis de neoplasias de órganos sólidos, fundamentalmente del carcinoma de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en casos aislados en el carcinoma de Merkel.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de células de Merkel (CCM) también conocido como carcinoma neuroendocrino primario cutáneo se trata de un tumor poco frecuente que se caracteriza por afectar a población de edad avanzada y con un curso evolutivo agresivo que no está exento de recidivas locorregionales y metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la EQT en el CCM metastásico o locorregionalmente avanzado se ha descrito en menos de una decena de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la mayoría se trata de pacientes con metástasis cutáneas y subcutáneas de CCM localizadas en la región cérvico-facial, y la EQT se realizó con carácter paliativo en todos ellos. Sin embargo, de forma global se objetivó una disminución del tamaño de las metástasis y una mejoría de la sintomatología que estas ocasionaban a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe la EQT como alternativa terapéutica tras el fracaso previo a cirugía y radioterapia en un varón de 75 años con buen estado general que presentaba múltiples lesiones cutáneas y subcutáneas de CCM en la pierna derecha irresecables.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EQT es un procedimiento que puede ser realizado por el dermatólogo en régimen de cirugía mayor ambulatoria con una buena relación riesgo/beneficio y que puede ser aplicable a pacientes diagnosticados de CCM irresecable.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 199578553 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated standard operating procedures for electrochemotherapy of cutaneous tumours and skin metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2024 Octubre | 125 | 50 | 175 |
| 2024 Septiembre | 145 | 31 | 176 |
| 2024 Agosto | 160 | 66 | 226 |
| 2024 Julio | 150 | 39 | 189 |
| 2024 Junio | 165 | 35 | 200 |
| 2024 Mayo | 147 | 48 | 195 |
| 2024 Abril | 144 | 35 | 179 |
| 2024 Marzo | 139 | 28 | 167 |
| 2024 Febrero | 80 | 29 | 109 |
| 2024 Enero | 87 | 32 | 119 |
| 2023 Diciembre | 125 | 24 | 149 |
| 2023 Noviembre | 161 | 43 | 204 |
| 2023 Octubre | 160 | 31 | 191 |
| 2023 Septiembre | 97 | 38 | 135 |
| 2023 Agosto | 128 | 18 | 146 |
| 2023 Julio | 97 | 44 | 141 |
| 2023 Junio | 80 | 25 | 105 |
| 2023 Mayo | 79 | 29 | 108 |
| 2023 Abril | 55 | 25 | 80 |
| 2023 Marzo | 69 | 21 | 90 |
| 2023 Febrero | 53 | 18 | 71 |
| 2023 Enero | 70 | 20 | 90 |
| 2022 Diciembre | 58 | 37 | 95 |
| 2022 Noviembre | 81 | 43 | 124 |
| 2022 Octubre | 111 | 50 | 161 |
| 2022 Septiembre | 103 | 43 | 146 |
| 2022 Agosto | 75 | 64 | 139 |
| 2022 Julio | 63 | 52 | 115 |
| 2022 Junio | 48 | 40 | 88 |
| 2022 Mayo | 87 | 36 | 123 |
| 2022 Abril | 63 | 25 | 88 |
| 2022 Marzo | 85 | 63 | 148 |
| 2022 Febrero | 61 | 32 | 93 |
| 2022 Enero | 71 | 45 | 116 |
| 2021 Diciembre | 63 | 42 | 105 |
| 2021 Noviembre | 70 | 39 | 109 |
| 2021 Octubre | 67 | 66 | 133 |
| 2021 Septiembre | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Agosto | 34 | 39 | 73 |
| 2021 Julio | 34 | 24 | 58 |
| 2021 Junio | 44 | 29 | 73 |
| 2021 Mayo | 44 | 38 | 82 |
| 2021 Abril | 79 | 55 | 134 |
| 2021 Marzo | 93 | 46 | 139 |
| 2021 Febrero | 78 | 17 | 95 |
| 2021 Enero | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Diciembre | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Noviembre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Octubre | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Septiembre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Agosto | 33 | 30 | 63 |
| 2020 Julio | 31 | 53 | 84 |
| 2020 Junio | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Mayo | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Abril | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Marzo | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Enero | 102 | 0 | 102 |
| 2019 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2019 Octubre | 68 | 14 | 82 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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