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La inmunoterapia con imiquimod&#44; &#243;xido n&#237;trico y cimetidina tambi&#233;n se han utilizado con una eficacia variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantaridina es un terpenoide obtenido de un cole&#243;ptero que tiene la capacidad de formar ampollas por acant&#243;lisis&#44; las que curar&#225;n sin dejar cicatrices&#59; de ah&#237; que tenga eficacia en las lesiones por MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los datos acerca de su uso en los MC faciales son escasos&#44; ya que en la actualidad su utilizaci&#243;n en dicha localizaci&#243;n no est&#225; recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de tipo intervencionista&#44; prospectivo&#44; abierto&#44; no controlado&#44; con la finalidad de evaluar la eficacia de la cantaridina en el tratamiento del MC facial sin tratamiento previo en ni&#241;os &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&#46; Se excluyeron los pacientes con infecciones bacterianas secundarias&#44; inmunodeficiencias subyacentes e hipersensibilidad conocida a la cantaridina&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; un hemograma completo&#44; determinaci&#243;n de la glucemia&#44; examen de orina y anticuerpos contra el VIH&#46; Los padres fueron informados y se obtuvo su consentimiento por escrito&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada lesi&#243;n fue tratada con una soluci&#243;n de cantaridina al 0&#44;7&#37; &#40;CANTHACUR&#174;&#44; Paladin Labs Inc&#46;&#41; utilizando un aplicador que ten&#237;a la punta de algod&#243;n&#46; Se indic&#243; a los pacientes que lavaran las &#225;reas tratadas solo despu&#233;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se prescribi&#243; un jarabe de levocetirizina y pomada de mupirocina durante 5 d&#237;as&#46; La aplicaci&#243;n se repiti&#243; con un intervalo de 2 semanas&#44; hasta en un m&#225;ximo de 5 dosis&#46; Se recomend&#243; a los participantes y&#47;o sus padres realizar una adecuada higiene de manos&#44; evitar compartir ropa o art&#237;culos personales y no rascarse&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada visita&#44; se evaluaron la respuesta cl&#237;nica y los eventos adversos&#46; Se cont&#243; el n&#250;mero de lesiones al inicio y al final del tratamiento&#46; La respuesta al final del tratamiento se clasific&#243; como completa &#40;eliminaci&#243;n completa de las lesiones y no aparici&#243;n de nuevas lesiones&#41;&#44; moderada &#40;eliminaci&#243;n de todas las lesiones tratadas&#44; pero persistencia o aparici&#243;n de nuevas lesiones&#41;&#44; leve &#40;eliminaci&#243;n de pocas&#44; pero no todas las lesiones tratadas y persistencia de nuevas lesiones&#41; y ninguna &#40;sin respuesta&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre las medias de las lesiones antes y despu&#233;s del tratamiento se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras emparejadas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de GraphPad Prism v&#46;7&#46;0&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 6 meses de reclutamiento&#44; 71 de los pacientes que acudieron a la consulta cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n y no presentaban ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#46; Sesenta y siete pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio&#44; de los cuales 4 se perdieron durante el seguimiento&#46; Tras una conversaci&#243;n telef&#243;nica con cada uno de ellos&#44; se confirm&#243; que los abandonos del estudio no ten&#237;an ninguna relaci&#243;n con los eventos adversos causados por la cantaridina&#46; Por lo tanto&#44; la poblaci&#243;n de estudio estuvo compuesta por un total de 63 pacientes&#44; 45 varones y 18 mujeres &#40;24&#37;&#41;&#44; con una mediana de edad de 6 a&#241;os &#40;rango&#58; 1-10&#41;&#46; La mediana de duraci&#243;n de la enfermedad fue de 4 meses &#40;rango&#58; de 1 a 10 meses&#41;&#46; Sesenta pacientes &#40;95&#37;&#41;&#44; presentaron una respuesta completa&#46; En estos pacientes las lesiones cicatrizaron por completo con la formaci&#243;n de costras&#44; las que se oscurecieron tras una semana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Cada uno de los pacientes present&#243; una respuesta moderada y una respuesta leve&#44; mientras que un paciente no respondi&#243;&#46; El recuento medio de las lesiones al inicio del estudio fue de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 y despu&#233;s de 5 dosis &#40;5 semanas&#41; fue de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperarse&#44; 56 &#40;90&#37;&#41; de los ni&#241;os tratados presentaron ampollas en las &#225;reas tratadas&#44; las que se rompieron tras 3-4 d&#237;as y luego presentaron una curaci&#243;n con una recuperaci&#243;n sin incidentes&#46; Diez de los pacientes se quejaron de haber tenido un dolor de grado leve a moderado&#46; Tres pacientes desarrollaron una infecci&#243;n bacteriana secundaria en los sitios tratados que requirieron antibi&#243;ticos sist&#233;micos y t&#243;picos de corta duraci&#243;n&#46; Dos pacientes desarrollaron hipo&#47;despigmentaci&#243;n en el sitio tratado que cur&#243; sin dejar secuelas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; una buena aceptaci&#243;n de la terapia con cantaridina y la ansiedad de los pacientes en las visitas de seguimiento fue m&#237;nima&#46; De manera llamativa&#44; no se observaron cicatrices residuales despu&#233;s del tratamiento&#44; efecto secundario que suele ser causa de preocupaci&#243;n cuando se utiliza la cantaridina en el &#225;rea facial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su naturaleza indolora&#44; la cantaridina present&#243; alta eficacia y buena tolerabilidad&#44; lo que a su vez conllev&#243; a un grado de satisfacci&#243;n del 60-90&#37; entre los padres y del 92&#37; entre los dermat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En diversos estudios se ha estudiado la eficacia de la cantaridina en el tratamiento del MC&#44; pero en ninguno de ellos se ha analizado su uso en el &#225;rea facial&#46; Hasta la actualidad&#44; se hab&#237;a realizado un &#250;nico estudio de tipo retrospectivo en el cual se buscaba determinar la eficacia de la cantaridina en la infecci&#243;n por el MC localizado en &#225;rea facial&#44; estudio que demostr&#243; buenos resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas del uso de la cantaridina incluyen un inicio de acci&#243;n r&#225;pido&#44; la ausencia de dolor en el momento de la aplicaci&#243;n y&#44; debido a que no hay traumatismo&#44; un sangrado inexistente&#46; Esto justifica las visitas de seguimiento y el tratamiento subsecuentes de los pacientes&#46; Dentro de las limitaciones de nuestro estudio se puede incluir un peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; la ausencia de aleatorizaci&#243;n y la falta de controles&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; cuando se aplica la cantaridina de manera adecuada y controlada&#44; combinada con una correcta educaci&#243;n del paciente y de los padres&#44; esta terapia ser&#225; segura y eficaz en los MC infantiles que afectan la zona facial&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cualquier evento adverso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacci&#243;n paterna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cathcart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Silverberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Moye et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 112. Núm. 5.
Páginas 481-483 (mayo 2021)
Vol. 112. Núm. 5.
Páginas 481-483 (mayo 2021)
Carta científico-clínica
Open Access
Eficacia del tratamiento con cantaridina del molusco contagioso facial en niños pequeños: un estudio prospectivo intervencionista en 67 niños
An Efficacy of Cantharidin Treatment in Facial Molluscum Contagiosum in Younger Children: A Prospective Interventional Study in 67 Children
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V. Zawara, M. Pawara,
Autor para correspondencia
manojpawar624@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, M. Singhb
a Servicio de Dermatología, Escuela de Medicina de MVP Dr. Vasantrao Pawar, Nashik, India
b Hospital y Escuela de Medicina de RKDF, Bhopal, India
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Tabla 1. Resumen de los resultados de diversos estudios que incluían el uso de la cantaridina en el molusco contagioso
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Sr. Director:

El molusco contagioso (MC) es una infección viral cutánea causada por el virus del molusco contagioso, el cual se observará con frecuencia en niños y en pacientes inmunodeprimidos. Se presenta como pápulas individuales o múltiples, blanquecinas o de color piel, de 1 a 5mm de diámetro y con una umbilicación central típica1. Las diversas modalidades de tratamiento disponibles para tratar la infección por MC incluyen el legrado, la crioterapia, la extracción con aguja y los tratamientos tópicos como la cantaridina, el hidróxido de potasio, el ácido salicílico, los retinoides, el nitrato de plata y los fenoles. La inmunoterapia con imiquimod, óxido nítrico y cimetidina también se han utilizado con una eficacia variable1,2.

La cantaridina es un terpenoide obtenido de un coleóptero que tiene la capacidad de formar ampollas por acantólisis, las que curarán sin dejar cicatrices; de ahí que tenga eficacia en las lesiones por MC2. Sin embargo, los datos acerca de su uso en los MC faciales son escasos, ya que en la actualidad su utilización en dicha localización no está recomendada3.

Se realizó un estudio de tipo intervencionista, prospectivo, abierto, no controlado, con la finalidad de evaluar la eficacia de la cantaridina en el tratamiento del MC facial sin tratamiento previo en niños ≤10 años. Se excluyeron los pacientes con infecciones bacterianas secundarias, inmunodeficiencias subyacentes e hipersensibilidad conocida a la cantaridina. En todos los pacientes se realizó un hemograma completo, determinación de la glucemia, examen de orina y anticuerpos contra el VIH. Los padres fueron informados y se obtuvo su consentimiento por escrito.

Cada lesión fue tratada con una solución de cantaridina al 0,7% (CANTHACUR®, Paladin Labs Inc.) utilizando un aplicador que tenía la punta de algodón. Se indicó a los pacientes que lavaran las áreas tratadas solo después de 4h. Se prescribió un jarabe de levocetirizina y pomada de mupirocina durante 5 días. La aplicación se repitió con un intervalo de 2 semanas, hasta en un máximo de 5 dosis. Se recomendó a los participantes y/o sus padres realizar una adecuada higiene de manos, evitar compartir ropa o artículos personales y no rascarse.

En cada visita, se evaluaron la respuesta clínica y los eventos adversos. Se contó el número de lesiones al inicio y al final del tratamiento. La respuesta al final del tratamiento se clasificó como completa (eliminación completa de las lesiones y no aparición de nuevas lesiones), moderada (eliminación de todas las lesiones tratadas, pero persistencia o aparición de nuevas lesiones), leve (eliminación de pocas, pero no todas las lesiones tratadas y persistencia de nuevas lesiones) y ninguna (sin respuesta).

Las diferencias entre las medias de las lesiones antes y después del tratamiento se compararon mediante la prueba de la t de Student para muestras emparejadas. El análisis estadístico se realizó utilizando el software de GraphPad Prism v.7.0.

Durante los 6 meses de reclutamiento, 71 de los pacientes que acudieron a la consulta cumplieron con los criterios de inclusión y no presentaban ningún criterio de exclusión. Sesenta y siete pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio, de los cuales 4 se perdieron durante el seguimiento. Tras una conversación telefónica con cada uno de ellos, se confirmó que los abandonos del estudio no tenían ninguna relación con los eventos adversos causados por la cantaridina. Por lo tanto, la población de estudio estuvo compuesta por un total de 63 pacientes, 45 varones y 18 mujeres (24%), con una mediana de edad de 6 años (rango: 1-10). La mediana de duración de la enfermedad fue de 4 meses (rango: de 1 a 10 meses). Sesenta pacientes (95%), presentaron una respuesta completa. En estos pacientes las lesiones cicatrizaron por completo con la formación de costras, las que se oscurecieron tras una semana (figs. 1 y 2). Cada uno de los pacientes presentó una respuesta moderada y una respuesta leve, mientras que un paciente no respondió. El recuento medio de las lesiones al inicio del estudio fue de 11,7±4,3 y después de 5 dosis (5 semanas) fue de 1,9±0,7 (p<0,001).

Figura 1.

Lesión de molusco en la 1.ª visita.

(0.12MB).
Figura 2.

Respuesta completa observada después de 4 aplicaciones de cantaridina con una hipopigmentación postinflamatoria leve.

(0.23MB).

Como era de esperarse, 56 (90%) de los niños tratados presentaron ampollas en las áreas tratadas, las que se rompieron tras 3-4 días y luego presentaron una curación con una recuperación sin incidentes. Diez de los pacientes se quejaron de haber tenido un dolor de grado leve a moderado. Tres pacientes desarrollaron una infección bacteriana secundaria en los sitios tratados que requirieron antibióticos sistémicos y tópicos de corta duración. Dos pacientes desarrollaron hipo/despigmentación en el sitio tratado que curó sin dejar secuelas.

Se evidenció una buena aceptación de la terapia con cantaridina y la ansiedad de los pacientes en las visitas de seguimiento fue mínima. De manera llamativa, no se observaron cicatrices residuales después del tratamiento, efecto secundario que suele ser causa de preocupación cuando se utiliza la cantaridina en el área facial.

Debido a su naturaleza indolora, la cantaridina presentó alta eficacia y buena tolerabilidad, lo que a su vez conllevó a un grado de satisfacción del 60-90% entre los padres y del 92% entre los dermatólogos3. En diversos estudios se ha estudiado la eficacia de la cantaridina en el tratamiento del MC, pero en ninguno de ellos se ha analizado su uso en el área facial. Hasta la actualidad, se había realizado un único estudio de tipo retrospectivo en el cual se buscaba determinar la eficacia de la cantaridina en la infección por el MC localizado en área facial, estudio que demostró buenos resultados (tabla 1).

Tabla 1.

Resumen de los resultados de diversos estudios que incluían el uso de la cantaridina en el molusco contagioso

  Eficacia  Cualquier evento adverso (%)  Satisfacción paterna 
Cathcart et al.4  96%  —  — 
Silverberg et al.5  90%  —  — 
Moye et al.6  —  86,7% 
Coloe et al.7  —  79  92% 
Guzman et al.8  36,2%  —  — 
Jahnke et al.9  8,7/10  —  — 
Otros estudios  95%  —  — 

Las ventajas del uso de la cantaridina incluyen un inicio de acción rápido, la ausencia de dolor en el momento de la aplicación y, debido a que no hay traumatismo, un sangrado inexistente. Esto justifica las visitas de seguimiento y el tratamiento subsecuentes de los pacientes. Dentro de las limitaciones de nuestro estudio se puede incluir un pequeño tamaño muestral, la ausencia de aleatorización y la falta de controles.

En conclusión, cuando se aplica la cantaridina de manera adecuada y controlada, combinada con una correcta educación del paciente y de los padres, esta terapia será segura y eficaz en los MC infantiles que afectan la zona facial.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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