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distribuido por la cara y las extremidades&#46; La paciente hab&#237;a estado expuesta al sol tras la aplicaci&#243;n de un fotoprotector &#40;crema solar pedi&#225;trica Carrefour<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span>&#41; 4 h antes del inicio de la cl&#237;nica&#44; y la distribuci&#243;n de las lesiones coincid&#237;a con las zonas de aplicaci&#243;n&#46; No refer&#237;a antecedentes de la toma de ning&#250;n f&#225;rmaco&#44; ni historia previa de aplicaci&#243;n de cremas antiinflamatorias t&#243;picas&#44; ni de dermatitis at&#243;pica&#46; Se realizaron pruebas epicut&#225;neas y de fotoparche con el protector solar empleado por la paciente &#40;crema solar pedi&#225;trica Carrefour<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y con la bater&#237;a de filtros solares &#40;Marti-Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; El fotoprotector de la paciente y el octocrileno al 10&#37; en vaselina mostraron positividad &#40;&#43;&#43;&#41; a las 96 h&#44; solo en el fotoparche&#46; El diagn&#243;stico fue de dermatitis fotoal&#233;rgica a octocrileno&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ni&#241;a de 5 a&#241;os fue remitida a nuestra consulta por haber presentado 2 episodios de eczema agudo en &#225;reas fotoexpuestas donde se hab&#237;a aplicado previamente 2 fotoprotectores distintos &#40;Isdin Extrem Pediatrics 50&#43;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span> y Anthelios Dermopedi&#225;trics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; La paciente no refer&#237;a la toma de ning&#250;n f&#225;rmaco&#44; ni aplicaci&#243;n de ning&#250;n antiinflamatorio t&#243;pico&#44; ni antecedentes de dermatitis at&#243;pica&#46; Se realizaron pruebas epicut&#225;neas y de fotoparche con la bater&#237;a de filtros solares &#40;Marti-Tor<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y con los protectores solares que hab&#237;a usado la paciente&#46; Resultaron positivas &#40;&#43;&#43;&#41;&#44; a las 48 y 96 h&#44; el octocrileno al 10&#37; en vaselina y el fotoprotector que hab&#237;a usado la paciente &#40;Isdin Extrem Pediatrics 50&#43;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; cuya concentraci&#243;n de octocrileno era del 9&#37;&#46; Con estos datos se realiz&#243; el diagn&#243;stico de dermatitis de contacto al&#233;rgica al octocrileno&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alertas sanitarias sobre los efectos nocivos del sol han llevado a un uso cada vez mayor de fotoprotectores&#46; Hoy en d&#237;a los filtros solares no solo se encuentran en las cremas fotoprotectoras&#44; sino en multitud de productos de higiene y cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En paralelo a este aumento en el uso de fotoprotectores se ha observado un incremento en la incidencia de la sensibilizaci&#243;n y fotosensibilizaci&#243;n a los mismos&#46; Los filtros solares se han clasificado cl&#225;sicamente en f&#237;sicos y qu&#237;micos&#44; siendo estos &#250;ltimos los que se han asociado con mayor frecuencia con alergia cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El octocrileno es un compuesto org&#225;nico que pertenece al grupo de los cinamatos&#46; Es un filtro solar qu&#237;mico relativamente nuevo&#44; con capacidad de absorber luz ultravioleta B y A&#46; Su potencia fotoprotectora es d&#233;bil si se usa de forma aislada&#44; por lo que se suele emplear en combinaci&#243;n con otros filtros solares para obtener fotoprotectores de mayor factor de protecci&#243;n solar y estabilidad&#44; lo que facilita su extensi&#243;n sobre la piel al mismo tiempo que aumenta su resistencia al agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El octocrileno es potencialmente un importante al&#233;rgeno capaz de inducir eczema de contacto de gran intensidad&#44; incluso por transferencia pasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De hecho&#44; este agente ya constituye la principal causa de reacciones adversas cut&#225;neas a filtros solares en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tras revisar la literatura hemos identificado un total de 104 casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica y&#47;o fotoal&#233;rgica por octocrileno&#44; de los cuales 24 corresponden a casos pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes adultos los casos de alergia cut&#225;nea a octocrileno aparecen normalmente en pacientes previamente sensibilizados a ketoprofeno&#44; que act&#250;a como sensibilizante primario&#46; En estos pacientes la alergia cut&#225;nea a octocrileno se tratar&#237;a de una sensibilizaci&#243;n secundaria&#46; En series recientes se ha observado que m&#225;s del 80&#37; de los pacientes con alergia de contacto a octocrileno ten&#237;an historia previa de fotoalegia al ketoprofeno&#44; y esta asociaci&#243;n se confirmaba al observar un resultado positivo del fotoparche a este antiinflamatorio no esteroideo &#40;AINE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que&#44; en las series que recogen casos de fotoalergia a ketoprofeno&#44; los pacientes mostraban fotoparche positivo a octocrileno &#40;tambi&#233;n a otros filtros solares&#44; como benzofenona-3&#44; perfumes como el alcohol cin&#225;mico y al fenofibrato&#41; aunque no hubiesen presentado cl&#237;nica previa de alergia cut&#225;nea a estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe&#44; hasta el momento&#44; una explicaci&#243;n para esta frecuente asociaci&#243;n de fotoalergia a ketoprofeno y octocrileno&#44; ya que ambas mol&#233;culas no presentan similitudes qu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; ya existen publicaciones en las que se aconseja a los pacientes con historia de fotoalergia a ketoprofeno evitar el uso de filtros solares qu&#237;micos que contengan octocrileno &#40;as&#237; como benzofenona-3&#41; aunque no hayan presentado alergia cut&#225;nea previa a estos filtros solares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos infantiles de alergia a octocrileno descritos con anterioridad han sido diagnosticados de dermatitis de contacto al&#233;rgica a octocrileno sin sensibilizaci&#243;n previa a ketoprofeno&#46; En nuestras pacientes no realizamos fotoparche con AINE ya que no refer&#237;an aplicaci&#243;n de AINE t&#243;picos ni cl&#237;nica de alergia cut&#225;nea asociada a su uso&#44; por lo que al igual que en las series publicadas sugiere una sensibilizaci&#243;n primaria al octocrileno&#44; no condicionada por una sensibilizaci&#243;n previa a ketoprofeno&#46; En cualquier caso el parche y fotoparche con benzofenona-3 fueron negativos&#46; Destaca por su excepcionalidad el primero de estos 2 casos&#44; que fue diagnosticado de fotoalergia de contacto por octocrileno&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; describimos 2 casos de alergia de contacto a pantallas solares en ni&#241;os&#46; En los 2 casos presentados el agente responsable fue el octocrileno&#44; un filtro qu&#237;mico introducido recientemente en el mercado que parece demostrarse como un potente al&#233;rgeno&#44; y que en los casos pedi&#225;tricos actuar&#237;a como un sensibilizante primario&#46; Debido a su uso cada vez m&#225;s generalizado es esperable que se produzca un aumento en la frecuencia de dermatitis al&#233;rgica de contacto en ni&#241;os&#44; 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Vol. 105. Núm. 1.
Páginas 92-93 (enero - febrero 2014)
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19506
Vol. 105. Núm. 1.
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Carta científico-clínica
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Dos casos de alergia de contacto a octocrileno en niños
Contact Allergy to Octocrylene in Children: A Report of 2 Cases
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A. Agustí-Mejiasa,
Autor para correspondencia
annaagusti@comv.es

Autor para correspondencia.
, F. Messeguerb, J. de la Cuadraa, A. Martorell-Aragonésc
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
c Sección de Alergia Pediátrica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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La alergia y la fotoalergia a protectores solares ha ido en aumento en los últimos años debido a la utilización masiva de filtros solares. Presentamos 2 casos pediátricos de alergia de contacto al octocrileno, una sensibilización que pese a ser conocida en adultos no ha sido previamente descrita en niños en nuestro ámbito1,2.

Caso clínico 1

Una niña de 4 años fue remitida a nuestro Servicio por haber presentado en el último verano una erupción en zonas fotoexpuestas. El examen físico inicial mostró un rash eritematoso micropapular, distribuido por la cara y las extremidades. La paciente había estado expuesta al sol tras la aplicación de un fotoprotector (crema solar pediátrica Carrefour®) 4 h antes del inicio de la clínica, y la distribución de las lesiones coincidía con las zonas de aplicación. No refería antecedentes de la toma de ningún fármaco, ni historia previa de aplicación de cremas antiinflamatorias tópicas, ni de dermatitis atópica. Se realizaron pruebas epicutáneas y de fotoparche con el protector solar empleado por la paciente (crema solar pediátrica Carrefour®) y con la batería de filtros solares (Marti-Tor®). El fotoprotector de la paciente y el octocrileno al 10% en vaselina mostraron positividad (++) a las 96 h, solo en el fotoparche. El diagnóstico fue de dermatitis fotoalérgica a octocrileno.

Caso clínico 2

Una niña de 5 años fue remitida a nuestra consulta por haber presentado 2 episodios de eczema agudo en áreas fotoexpuestas donde se había aplicado previamente 2 fotoprotectores distintos (Isdin Extrem Pediatrics 50+® y Anthelios Dermopediátrics®). La paciente no refería la toma de ningún fármaco, ni aplicación de ningún antiinflamatorio tópico, ni antecedentes de dermatitis atópica. Se realizaron pruebas epicutáneas y de fotoparche con la batería de filtros solares (Marti-Tor®) y con los protectores solares que había usado la paciente. Resultaron positivas (++), a las 48 y 96 h, el octocrileno al 10% en vaselina y el fotoprotector que había usado la paciente (Isdin Extrem Pediatrics 50+®) cuya concentración de octocrileno era del 9%. Con estos datos se realizó el diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica al octocrileno.

Las alertas sanitarias sobre los efectos nocivos del sol han llevado a un uso cada vez mayor de fotoprotectores. Hoy en día los filtros solares no solo se encuentran en las cremas fotoprotectoras, sino en multitud de productos de higiene y cosméticos3,4. En paralelo a este aumento en el uso de fotoprotectores se ha observado un incremento en la incidencia de la sensibilización y fotosensibilización a los mismos. Los filtros solares se han clasificado clásicamente en físicos y químicos, siendo estos últimos los que se han asociado con mayor frecuencia con alergia cutánea.

El octocrileno es un compuesto orgánico que pertenece al grupo de los cinamatos. Es un filtro solar químico relativamente nuevo, con capacidad de absorber luz ultravioleta B y A. Su potencia fotoprotectora es débil si se usa de forma aislada, por lo que se suele emplear en combinación con otros filtros solares para obtener fotoprotectores de mayor factor de protección solar y estabilidad, lo que facilita su extensión sobre la piel al mismo tiempo que aumenta su resistencia al agua4.

El octocrileno es potencialmente un importante alérgeno capaz de inducir eczema de contacto de gran intensidad, incluso por transferencia pasiva5. De hecho, este agente ya constituye la principal causa de reacciones adversas cutáneas a filtros solares en algunas series3. Tras revisar la literatura hemos identificado un total de 104 casos de dermatitis de contacto alérgica y/o fotoalérgica por octocrileno, de los cuales 24 corresponden a casos pediátricos1,2,5–7.

En los pacientes adultos los casos de alergia cutánea a octocrileno aparecen normalmente en pacientes previamente sensibilizados a ketoprofeno, que actúa como sensibilizante primario. En estos pacientes la alergia cutánea a octocrileno se trataría de una sensibilización secundaria. En series recientes se ha observado que más del 80% de los pacientes con alergia de contacto a octocrileno tenían historia previa de fotoalegia al ketoprofeno, y esta asociación se confirmaba al observar un resultado positivo del fotoparche a este antiinflamatorio no esteroideo (AINE)6. Además, se ha observado que, en las series que recogen casos de fotoalergia a ketoprofeno, los pacientes mostraban fotoparche positivo a octocrileno (también a otros filtros solares, como benzofenona-3, perfumes como el alcohol cinámico y al fenofibrato) aunque no hubiesen presentado clínica previa de alergia cutánea a estas sustancias6,8,9.

No existe, hasta el momento, una explicación para esta frecuente asociación de fotoalergia a ketoprofeno y octocrileno, ya que ambas moléculas no presentan similitudes químicas9. No obstante, ya existen publicaciones en las que se aconseja a los pacientes con historia de fotoalergia a ketoprofeno evitar el uso de filtros solares químicos que contengan octocrileno (así como benzofenona-3) aunque no hayan presentado alergia cutánea previa a estos filtros solares6.

La mayoría de los casos infantiles de alergia a octocrileno descritos con anterioridad han sido diagnosticados de dermatitis de contacto alérgica a octocrileno sin sensibilización previa a ketoprofeno. En nuestras pacientes no realizamos fotoparche con AINE ya que no referían aplicación de AINE tópicos ni clínica de alergia cutánea asociada a su uso, por lo que al igual que en las series publicadas sugiere una sensibilización primaria al octocrileno, no condicionada por una sensibilización previa a ketoprofeno. En cualquier caso el parche y fotoparche con benzofenona-3 fueron negativos. Destaca por su excepcionalidad el primero de estos 2 casos, que fue diagnosticado de fotoalergia de contacto por octocrileno.

En resumen, describimos 2 casos de alergia de contacto a pantallas solares en niños. En los 2 casos presentados el agente responsable fue el octocrileno, un filtro químico introducido recientemente en el mercado que parece demostrarse como un potente alérgeno, y que en los casos pediátricos actuaría como un sensibilizante primario. Debido a su uso cada vez más generalizado es esperable que se produzca un aumento en la frecuencia de dermatitis alérgica de contacto en niños, lo que podría constituir un motivo de alarma.

Agradecimientos

Al Dr. Manuel Velasco.

Bibliografía
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Allergic and photoallergic contact dermatitis from ketoprofen: evaluation of cross-reactivities by a combination of photopatch testing and computerized conformational analysis.
Curr Pharm Des, 14 (2008), pp. 2833-2839
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