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Vol. 106. Núm. 3.
Páginas 235-238 (abril 2015)
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Carta científico-clínica
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Detección de la infección por Chlamydia Trachomatis en pacientes que consultan por una infección bacteriana de transmisión sexual
Detection of Chlamydia trachomatis Infection in Patients Seen at a Sexually Transmitted Infection Clinic
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6013
O. Yugueroa,
Autor para correspondencia
oriol.yuguero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. Casanovab,c, A. Manonellesc,d, P. Godoyc,e
a Atención Primaria, Región Sanitaria de Lleida, Lleida, España
b Sección de Dermatología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, Lleida, España
c Facultad de Medicina, Universidad de Lleida, Lleida, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, Lleida, España
e Unidad de Vigilancia Epidemiológica de Lleida, Agencia de Salud Pública de Cataluña, Lleida, España
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Sr. Director:

La infección por Chlamydia es la infección bacteriana de transmisión sexual (ITS) más frecuente en Europa, especialmente entre los jóvenes. Según la Organización Mundial de la Salud1 un 10% de los jóvenes, menores de 25 años, activos sexualmente podrían estar infectados, ya sean varones o mujeres, aunque las complicaciones se dan más en mujeres. Según datos oficiales del European Centre For Disease Control (ECDC)2, determinadas condiciones socioeconómicas así como comportamientos sexuales predisponen a una mayor vulnerabilidad para las ITS3.

Diferentes estudios realizados en nuestro medio y en diferentes colectivos estiman una prevalencia de la infección de Chlamydia trachomatis (a partir de ahora Chlamydia) del 4-6%4–6. Hasta el 70% de las infecciones en mujeres7 son asintomáticas, y la infección por Chlamydia favorece la infección por VIH y otras ITS, como la gonococia8. En España la infección genital por Chlamydia no es una enfermedad de declaración obligatoria individualizada, y la vigilancia se realiza mediante el Sistema de Información Microbiológica (SIM). En Cataluña es de declaración obligatoria numérica, lo que permitió detectar un incremento del 29% en 20129 respecto a 2011.

Hemos realizado un estudio descriptivo prospectivo de la prevalencia de la infección por Chlamydia en los pacientes que consultaron entre noviembre de 2012 y noviembre de 2013, por una posible ITS en la Unidad de ITS del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida. A todos se les solicitó participar en el estudio, tras firmar consentimiento informado.

Además de la historia clínica y las pruebas complementarias asociadas a su principal motivo de consulta, se les ofreció la toma de muestras uretral en varones y cérvix en mujeres para el estudio de la posible infección por Chlamydia. La técnica utilizada fue el test de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) con PCR en tiempo real de la casa SEEGENE (Anyplex® CT/NG Real-time), así como detección antigénica por inmunocromatografía. A los pacientes que resultaron infectados se les ofreció el tratamiento correspondiente y se les entregó tarjetas para que sus contactos sexuales también fueran estudiados.

Las variables del estudio se recogieron mediante entrevista personal con el paciente y se hallan en las tablas (tabla 1). Se calculó la prevalencia de la infección por Chlamydia para las principales variables del estudio con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). La posible asociación entre la variable dependiente (infección por Chlamydia) y las principales variables independientes se estudió mediante el cálculo de la odds ratio (OR) y su IC del 95%.

Tabla 1.

Características de los pacientes que consultan por una infección de transmisión sexual en la Unidad de Dermatología del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, 2013

Variable  Categoría  Frecuencia  IC95%  (L. inf. L. sup.) 
    n=107  Porcentaje   
Sexo  Varón  73  68,2  (59,4-77,0) 
  Mujer  34  31,8  (23,0-40,6) 
Grupo de edad  16-25  39  36,4  (27,3-45,6) 
  26-35  42  39,3  (30,0-48,5) 
  >35  26  24,3  (16,2-32,4) 
Estudios  Sin estudios o primarios  20  18,7  (11,3-26,1) 
  Secundarios  45  42,1  (32,7-51,4) 
  Universitarios  31  29,0  (20,4-37,6) 
  Formación profesional  11  10,3  (4,5-16,0) 
Pareja estable  No  37  34,6  (25,6-43,6) 
  Sí  70  65,4  (56,4-74,4) 
N.° de parejas/mes  0-1  94  87,9  (81,7-94,0) 
  >13  12,1  (6,0-18,3) 
N.° de parejas/año  0-1  51  47,7  (38,2-57,1) 
  2-3  34  31,8  (23,0-40,6) 
  >20  18,7  (11,3-26,1) 
Orientación  Heterosexual  97  90,7  (85,1-96,2) 
  Homosexual  10  9,3  (3,8-14,9) 
Preservativo último contacto  No  64  59,8  (50,5-69,1) 
  Sí  43  40,2  (30,9-49,5) 
Uso de métodos barrera  No  63  58,9  (49,6-68,2) 
  Sí  44  41,1  (31,8-50,4) 
Ejercicio de la prostitución  No  101  94,4  (90,0-98,8) 
  Sí  5,6  (1,2-10,0) 
Inicio de los síntomas  <1 mes  19  17,8  (10,5-25,0) 
  1-6 meses  61  57,0  (47,6-66,4) 
  >6 meses  21  19,6  (12,1-27,2) 
  Asintomático  5,6  (1,2-10,0) 
PCR  Negativo  97  90,7  (85,1-96,2) 
  Positivo  10  9,3  (3,8-14,9) 
Posible origen de la infección  No  50  46,7  (37,3-56,2) 
  Sí  57  53,3  (43,8-62,7) 
Otras ITS  No  30  28,0  (19,5-36,5) 
  Gonococia  2,8  (–0,3-5,9) 
  Sífilis  2,8  (–0,3-5,9) 
  Condiloma acuminado  51  47,7  (38,2-57,1) 
  Otras  20  18,7  (11,3-26,1) 
Identificar contacto  No  54  50,5  (41,0-59,9) 
  Sí  53  49,5  (40,1-59,0) 
Contactos postinfección  48  44,9  (35,4-54,3) 
  50  46,7  (37,3-56,2) 
  >8,4  (3,2-13,7) 
Contactos localizables  52  48,6  (39,1-58,1) 
  44  41,1  (31,8-50,4) 
  11  10,3  (4,5-16,0) 

IC: intervalo de confianza; ITS: infección bacteriana de transmisión sexual; L. inf: limite inferior; L. sup: límite superior; PCR: reacción en cadena de la polimerasa.

Ciento siete pacientes se incluyeron en el estudio, de los que el 68,2% fueron varones y la mayoría tenían estudios secundarios o universitarios (71,1%). Cerca del 40% de los casos tenían entre 26 y 35 años. El 58,9% afirmó no usar métodos anticonceptivos de forma habitual. Un 5,6% había ejercido la prostitución. La ITS más frecuente por la que acudieron a consulta fueron los condilomas acuminados (47,7%).

La prevalencia de la infección por Chlamydia fue del 9,3% (10/107; IC 95%: 3,8-14,9) y confirmaría la indicación recogida en las guías de investigar esta infección en todos los pacientes que consultan a los servicios sanitarios por cualquier ITS. La prevalencia de la infección fue superior en los pacientes que declararon tener 2 parejas sexuales en el último mes (OR=11,1; IC 95%: 3,4-72,4) o 3 o más parejas el último año (OR=5,3; IC 95%: 0,9-31,7) respecto a los que declararon tener una o ninguna. Los pacientes de orientación homosexual tuvieron mayor incidencia de infección (OR=5,5; IC 95%: 1,2-26,1). La prevalencia de la infección también fue superior en los pacientes que declararon ejercer la prostitución (OR=5,7; IC 95%: 0,9-36) y en los pacientes que presentaban gonococia, ya que el 66,7% de los pacientes con gonococia presentaban a su vez infección por Chlamydia (OR=49; IC 95%: 3,0-794,4). Para el resto de variables el estudio careció de poder estadístico para dilucidar otras asociaciones (tabla 2).

Tabla 2.

Factores asociados a la infección por Chlamydia trachomatis en los pacientes que consultan por una infección de transmisión sexual en la Unidad de Dermatología del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, 2013

      ChlamydiaOR IC 95%   
Variable  Categoría  N+  p valor*   
Global    107  10  9,3     
Sexo  Varón  73  (11,0  0,326  1,0 
  Mujer  34  5,9    0.5; 0.1-2.6 
             
Grupo de edad  16-25  39  7,7  0,472  2,1; 0,2-21,2 
  26-35  42  14,3  0,168  4,2; 0,5-36,7 
  >35  26  3,8     
Estudios  Sin estudios o primarios  20  15,0  0,262  2,5; 0,4-13,5 
  Secundarios  45  6,7    1,0 
  Universitarios  31  9,7  0,472  1,5; 0,3-8,0 
  Profesionales  11  9,1  0,594  1,4; 0,1-14,9 
Pareja estable  No  37  10,8  0,476  1,3; 0,3-4,9 
  Sí  70  8,6    1,0 
N.° parejas último mes  0-1  94  5,3    1,0 
  >13  38,5  0,002**  11,1; 3,4-72,4 
N.° parejas/año  0-1  50  4,0    1,0 
  2-3  34  11,8  0,177  3,2; 0,5-18,5 
  >22  18,2  0,066  5,3; 0,9-31,7 
Orientación  Heterosexual  97  7,2    1,0 
  Homosexual  10  30,0  0,028**  5,5; 1,2-26,1 
Preservativo último contacto  No  64  9,4    1,0 
  Sí  43  9,3  0,522  0,8; 0,2-3,1 
Uso de métodos barrera  No  63  (9,5    1,0 
  Sí  44  9,1  0,493  0,8; 0,2-3,0 
Ejercicio de la prostitución  No  101  7,9    1,0 
  Sí  33,3  0,099  5,7; 0,9-36,0 
Inicio de los síntomas  <1 mes  19  10,5  0,461  2,3; 0,2-28,3 
  1-6 meses  61  9,8  0,421  2,2; 0,2-19,3 
  >6 meses  21  4,8    1,0 
  Asintomático  16,7  0,401  4,0; 0,2-75,6 
Posible origen de la infección  No  50  12,0  0,282  1,5; 0,4-5,8 
  Sí  57  7,0    1,0 
Otras ITS  No  30  10,0  0,262  2,7; 0,4-13,7 
  Gonococia  66,7  0,012**  49,0; 3,0-794,4 
  Sífilis  33,3  0,160  12,2; 0,8-198,6 
  Condilomas acuminados  51  3,9    1,0 
  Otras  20  5,0  0,635  1,3; 0,1-15,1 
Identificar contacto  No  54  11,1  0,383  1,5; 0,4-5,8 
  Sí  53  7,5    1,0 
Contactos postinfección  48  8,3    1,0 
  50  8,0  0,619  1,0; 0,2-4,1 
  >22,2  0,237  3,1; 0,5-20,5 
Contactos localizables  52  7,7    1,0 
  44  9,1  0,545  1,2; 0,3-5,1 
  >11  18,2  0,279  2,7; 0,4-16,8 

IC; intervalo de confianza; OR: odds ratio.

* Prueba de significación mediante test exacto de Fisher.

** Significación estadística: p valor<0,05.

El estudio presenta algunas limitaciones. La información recogida mediante entrevista personal sobre aspectos relacionados como la orientación sexual, hábitos y contactos presenta la limitación de la validez de la información suministrada por el propio paciente. Sin embargo, las entrevistas se realizaron por personal experto en estas infecciones con el adecuado ambiente de confidencialidad. Las técnicas utilizadas presentan una elevada sensibilidad y especificidad, aunque los resultados también pueden ser dependientes de la calidad de la muestra biológica obtenida. Finalmente, la serie de pacientes estudiada es limitada en número y consecuentemente el estudio careció de potencia estadística para dilucidar algunos posibles factores de riesgo para esta infección y estimaciones poco precisas con amplios intervalos de confianza. Sin embargo, a pesar del limitado tamaño de la muestra, el estudio señala 2 factores estadísticamente asociados al riesgo de infección por Chlamydia, el número de parejas sexuales en el último mes y la homosexualidad, los cuales también se han identificado de forma repetida en otros estudios5,8,10.

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Management of genital Chlamydia trachomatis infection: A national clinical guideline. Edimburg: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2009.
Copyright © 2014. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
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