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A la exploraci&#243;n se observaron &#225;reas maculosas&#44; de aspecto reticulado&#44; marron&#225;ceas&#44; discretamente papilomatosas al tacto en algunas zonas&#44; localizadas de forma sim&#233;trica en la cara anterior del tronco&#44; los hombros y la base del cuello &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con la dermatoscopia se apreci&#243; ausencia de patr&#243;n melanoc&#237;tico o alteraciones vasculares y zonas de pigmentaci&#243;n marron&#225;cea de morfolog&#237;a poligonal&#44; en ocasiones de disposici&#243;n lineal&#44; que respetaban los pliegues naturales de la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la distribuci&#243;n y el aspecto de las lesiones se llev&#243; a cabo la maniobra diagn&#243;stico-terap&#233;utica de fricci&#243;n con una torunda de algod&#243;n embebida en alcohol et&#237;lico al 70&#37;&#44; la cual elimin&#243; las lesiones y revel&#243;&#44; en el &#225;rea tratada&#44; una piel de apariencia normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Llegado al diagn&#243;stico de dermatosis neglecta se recomend&#243; la aplicaci&#243;n de una crema exfoliante corporal con agentes queratol&#237;ticos &#40;compuesta por gr&#225;nulos de s&#237;lice&#44; &#225;cido salic&#237;lico&#44; triclos&#225;n&#44; &#243;xido de aluminio y &#243;xido de cinc&#41; y posterior lavado de las zonas afectas para acelerar la curaci&#243;n y desaparici&#243;n completa de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">terra firma-forme dermatosis</span> es un proceso mucho m&#225;s frecuente que lo que una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica nos har&#237;a pensar&#46; Fue originalmente descrita en la publicaci&#243;n de Duncan et al&#46;&#44; quienes describ&#237;an casos desde los a&#241;os 1970&#59; le dieron dicho nombre de origen latino por su aspecto terroso&#44; sucio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su causa a&#250;n no ha sido bien esclarecida&#46; Se cree que las lesiones surgen como consecuencia de un retraso en la maduraci&#243;n de los queratinocitos&#44; con retenci&#243;n de melanina&#44; junto a una acumulaci&#243;n mantenida de sebo&#44; sudor&#44; corneocitos y microorganismos&#44; en aquellas regiones en las que las rutinas de higiene est&#225;n disminuidas &#40;como el cuello&#44; el tronco&#44; la zona umbilical y los flancos&#41;&#44; con exfoliaci&#243;n insuficiente&#44; lo que conduce a la formaci&#243;n de una costra altamente adherente y compacta de suciedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Esta especulaci&#243;n queda reforzada al observarse tambi&#233;n en &#225;reas dolorosas&#44; especialmente aquellas que presentan hiperestesia&#44; cuya manipulaci&#243;n es evitada en la higiene por parte de muchos pacientes &#40;de ah&#237; el nombre de dermatosis neglecta&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de poder considerarlos sin&#243;nimos&#44; algunos autores proponen una separaci&#243;n entre los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">terra firma-forme dermatosis</span> y dermatosis neglecta&#46; La primera entidad se refiere a pacientes en la infancia tard&#237;a o en la adolescencia con h&#225;bitos de higiene y patr&#243;n caracter&#237;sticos &#40;aunque hay descritos casos aislados en ni&#241;os de pocos meses de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mientras que la dermatosis neglecta afectar&#237;a a pacientes de cualquier edad con h&#225;bitos de higiene deficitarios en zonas concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentaci&#243;n cl&#237;nica puede ser variada y plantear diversos diagn&#243;sticos diferenciales&#58; papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud &#40;que de forma excepcional puede presentar eliminaci&#243;n parcial de las lesiones tras aplicaci&#243;n de alcohol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pitiriasis versicolor&#44; acantosis nigricans&#44; pseudoacantosis nigricans&#44; psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; dermatitis artefacta&#44; determinadas ictiosis y&#44; en algunos casos localizados&#44; queratosis seborreicas&#44; o nevus epid&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos pueden diagnosticarse sin necesidad de recurrir a otros ex&#225;menes distintos de la prueba del alcohol&#46; En caso de realizarse&#44; el estudio histopatol&#243;gico &#40;descrito hasta la fecha &#250;nicamente en 8 pacientes en la literatura&#41; muestra&#44; por lo general&#44; una acantosis y papilomatosis epid&#233;rmica&#44; junto a una hiperqueratosis lamelar prominente con c&#250;mulos ortoquerat&#243;sicos de morfolog&#237;a espiral&#46; Teniendo en cuenta dichos hallazgos&#44; el diagn&#243;stico diferencial histopatol&#243;gico se har&#237;a con entidades papilomatosas benignas&#44; como la papilomatosis reticular y confluente&#44; la acroqueratosis verruciforme y los nevus epid&#233;rmicos&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento puede llevarse a cabo tanto con el m&#233;todo diagn&#243;stico &#40;frotamiento con alcohol&#41; como con otros productos&#44; tales como preparados exfoliantes a base de &#225;cido salic&#237;lico u otros agentes queratol&#237;ticos para acelerar el proceso de normalizaci&#243;n cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la dermatosis neglecta es una entidad que debe tenerse en cuenta por su capacidad para simular otras dermatosis&#46; Es m&#225;s frecuente que lo que se aporta en la literatura&#46; Se ha de considerar fundamentalmente ante la aparici&#243;n de lesiones hiperpigmentadas de patr&#243;n inusual&#58; en estos casos&#44; la prueba de fricci&#243;n con alcohol puede ser de gran ayuda&#46;</p></span>"
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Vol. 103. Núm. 10.
Páginas 932-934 (diciembre 2012)
Vol. 103. Núm. 10.
Páginas 932-934 (diciembre 2012)
Carta científico-clínica
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Dermatosis neglecta o terra firma-forme dermatosis
Dermatosis Neglecta or Terra Firma-Forme Dermatosis
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A. Martín-Gorgojo
Autor para correspondencia
dr.martingorgojo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Alonso-Usero, M. Gavrilova, E. Jordá-Cuevas
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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La dermatosis neglecta o terra firma-forme dermatosis es una entidad clínica de etiología aún no bien conocida, que se caracteriza por la presencia de placas asintomáticas hiperpigmentadas, de superficie discretamente papilomatosa y aspecto sucio, que no pueden ser eliminadas con el lavado habitual, pero que desaparecen totalmente tras el frotamiento con alcohol etílico o isopropílico al 70%. Se presenta un nuevo caso de esta entidad.

Se trata de una niña de 10 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a nuestras consultas traída por su madre para la valoración de una erupción cutánea asintomática, persistente, de varios meses de evolución. A la exploración se observaron áreas maculosas, de aspecto reticulado, marronáceas, discretamente papilomatosas al tacto en algunas zonas, localizadas de forma simétrica en la cara anterior del tronco, los hombros y la base del cuello (fig. 1). Con la dermatoscopia se apreció ausencia de patrón melanocítico o alteraciones vasculares y zonas de pigmentación marronácea de morfología poligonal, en ocasiones de disposición lineal, que respetaban los pliegues naturales de la piel (fig. 2).

Figura 1.

Aspecto clínico de las lesiones.

(0.13MB).
Figura 2.

Microscopia de epiluminiscencia realizada con dermatoscopio digital de contacto empleando líquido de inmersión.

(0.11MB).

Dada la distribución y el aspecto de las lesiones se llevó a cabo la maniobra diagnóstico-terapéutica de fricción con una torunda de algodón embebida en alcohol etílico al 70%, la cual eliminó las lesiones y reveló, en el área tratada, una piel de apariencia normal (fig. 3). Llegado al diagnóstico de dermatosis neglecta se recomendó la aplicación de una crema exfoliante corporal con agentes queratolíticos (compuesta por gránulos de sílice, ácido salicílico, triclosán, óxido de aluminio y óxido de cinc) y posterior lavado de las zonas afectas para acelerar la curación y desaparición completa de las lesiones.

Figura 3.

Aspecto clínico de las lesiones tras fricción con una torunda de algodón embebida en alcohol etílico al 70%.

(0.12MB).

La terra firma-forme dermatosis es un proceso mucho más frecuente que lo que una búsqueda bibliográfica nos haría pensar. Fue originalmente descrita en la publicación de Duncan et al., quienes describían casos desde los años 1970; le dieron dicho nombre de origen latino por su aspecto terroso, sucio1. Su causa aún no ha sido bien esclarecida. Se cree que las lesiones surgen como consecuencia de un retraso en la maduración de los queratinocitos, con retención de melanina, junto a una acumulación mantenida de sebo, sudor, corneocitos y microorganismos, en aquellas regiones en las que las rutinas de higiene están disminuidas (como el cuello, el tronco, la zona umbilical y los flancos), con exfoliación insuficiente, lo que conduce a la formación de una costra altamente adherente y compacta de suciedad2,3. Esta especulación queda reforzada al observarse también en áreas dolorosas, especialmente aquellas que presentan hiperestesia, cuya manipulación es evitada en la higiene por parte de muchos pacientes (de ahí el nombre de dermatosis neglecta).4

A pesar de poder considerarlos sinónimos, algunos autores proponen una separación entre los términos terra firma-forme dermatosis y dermatosis neglecta. La primera entidad se refiere a pacientes en la infancia tardía o en la adolescencia con hábitos de higiene y patrón característicos (aunque hay descritos casos aislados en niños de pocos meses de vida)5, mientras que la dermatosis neglecta afectaría a pacientes de cualquier edad con hábitos de higiene deficitarios en zonas concretas6.

Su presentación clínica puede ser variada y plantear diversos diagnósticos diferenciales: papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud (que de forma excepcional puede presentar eliminación parcial de las lesiones tras aplicación de alcohol)7, pitiriasis versicolor, acantosis nigricans, pseudoacantosis nigricans, psoriasis8, dermatitis artefacta, determinadas ictiosis y, en algunos casos localizados, queratosis seborreicas, o nevus epidérmicos1,9.

La mayor parte de los casos pueden diagnosticarse sin necesidad de recurrir a otros exámenes distintos de la prueba del alcohol. En caso de realizarse, el estudio histopatológico (descrito hasta la fecha únicamente en 8 pacientes en la literatura) muestra, por lo general, una acantosis y papilomatosis epidérmica, junto a una hiperqueratosis lamelar prominente con cúmulos ortoqueratósicos de morfología espiral. Teniendo en cuenta dichos hallazgos, el diagnóstico diferencial histopatológico se haría con entidades papilomatosas benignas, como la papilomatosis reticular y confluente, la acroqueratosis verruciforme y los nevus epidérmicos, entre otras10.

El tratamiento puede llevarse a cabo tanto con el método diagnóstico (frotamiento con alcohol) como con otros productos, tales como preparados exfoliantes a base de ácido salicílico u otros agentes queratolíticos para acelerar el proceso de normalización cutánea.

Se concluye que la dermatosis neglecta es una entidad que debe tenerse en cuenta por su capacidad para simular otras dermatosis. Es más frecuente que lo que se aporta en la literatura. Se ha de considerar fundamentalmente ante la aparición de lesiones hiperpigmentadas de patrón inusual: en estos casos, la prueba de fricción con alcohol puede ser de gran ayuda.

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S.R. Dalton, H. Pride.
The histopathology of terra firma-forme dermatosis.
J Cutan Pathol, 38 (2011), pp. 537-539
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y AEDV
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