Carta científico-clínica
Dermatosis neglecta o terra firma-forme dermatosis
Dermatosis Neglecta or Terra Firma-Forme Dermatosis
A. Martín-Gorgojo
, V. Alonso-Usero, M. Gavrilova, E. Jordá-Cuevas
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Se presenta un nuevo caso de esta entidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una niña de 10 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a nuestras consultas traída por su madre para la valoración de una erupción cutánea asintomática, persistente, de varios meses de evolución. A la exploración se observaron áreas maculosas, de aspecto reticulado, marronáceas, discretamente papilomatosas al tacto en algunas zonas, localizadas de forma simétrica en la cara anterior del tronco, los hombros y la base del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con la dermatoscopia se apreció ausencia de patrón melanocítico o alteraciones vasculares y zonas de pigmentación marronácea de morfología poligonal, en ocasiones de disposición lineal, que respetaban los pliegues naturales de la piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la distribución y el aspecto de las lesiones se llevó a cabo la maniobra diagnóstico-terapéutica de fricción con una torunda de algodón embebida en alcohol etílico al 70%, la cual eliminó las lesiones y reveló, en el área tratada, una piel de apariencia normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Llegado al diagnóstico de dermatosis neglecta se recomendó la aplicación de una crema exfoliante corporal con agentes queratolíticos (compuesta por gránulos de sílice, ácido salicílico, triclosán, óxido de aluminio y óxido de cinc) y posterior lavado de las zonas afectas para acelerar la curación y desaparición completa de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">terra firma-forme dermatosis</span> es un proceso mucho más frecuente que lo que una búsqueda bibliográfica nos haría pensar. Fue originalmente descrita en la publicación de Duncan et al., quienes describían casos desde los años 1970; le dieron dicho nombre de origen latino por su aspecto terroso, sucio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su causa aún no ha sido bien esclarecida. Se cree que las lesiones surgen como consecuencia de un retraso en la maduración de los queratinocitos, con retención de melanina, junto a una acumulación mantenida de sebo, sudor, corneocitos y microorganismos, en aquellas regiones en las que las rutinas de higiene están disminuidas (como el cuello, el tronco, la zona umbilical y los flancos), con exfoliación insuficiente, lo que conduce a la formación de una costra altamente adherente y compacta de suciedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta especulación queda reforzada al observarse también en áreas dolorosas, especialmente aquellas que presentan hiperestesia, cuya manipulación es evitada en la higiene por parte de muchos pacientes (de ahí el nombre de dermatosis neglecta).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de poder considerarlos sinónimos, algunos autores proponen una separación entre los términos <span class="elsevierStyleItalic">terra firma-forme dermatosis</span> y dermatosis neglecta. La primera entidad se refiere a pacientes en la infancia tardía o en la adolescencia con hábitos de higiene y patrón característicos (aunque hay descritos casos aislados en niños de pocos meses de vida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que la dermatosis neglecta afectaría a pacientes de cualquier edad con hábitos de higiene deficitarios en zonas concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentación clínica puede ser variada y plantear diversos diagnósticos diferenciales: papilomatosis reticular y confluente de Gougerot y Carteaud (que de forma excepcional puede presentar eliminación parcial de las lesiones tras aplicación de alcohol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pitiriasis versicolor, acantosis nigricans, pseudoacantosis nigricans, psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, dermatitis artefacta, determinadas ictiosis y, en algunos casos localizados, queratosis seborreicas, o nevus epidérmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos pueden diagnosticarse sin necesidad de recurrir a otros exámenes distintos de la prueba del alcohol. En caso de realizarse, el estudio histopatológico (descrito hasta la fecha únicamente en 8 pacientes en la literatura) muestra, por lo general, una acantosis y papilomatosis epidérmica, junto a una hiperqueratosis lamelar prominente con cúmulos ortoqueratósicos de morfología espiral. Teniendo en cuenta dichos hallazgos, el diagnóstico diferencial histopatológico se haría con entidades papilomatosas benignas, como la papilomatosis reticular y confluente, la acroqueratosis verruciforme y los nevus epidérmicos, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento puede llevarse a cabo tanto con el método diagnóstico (frotamiento con alcohol) como con otros productos, tales como preparados exfoliantes a base de ácido salicílico u otros agentes queratolíticos para acelerar el proceso de normalización cutánea.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la dermatosis neglecta es una entidad que debe tenerse en cuenta por su capacidad para simular otras dermatosis. Es más frecuente que lo que se aporta en la literatura. Se ha de considerar fundamentalmente ante la aparición de lesiones hiperpigmentadas de patrón inusual: en estos casos, la prueba de fricción con alcohol puede ser de gran ayuda.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1197 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 141393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de las lesiones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 113297 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia de epiluminiscencia realizada con dermatoscopio digital de contacto empleando líquido de inmersión.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 120738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de las lesiones tras fricción con una torunda de algodón embebida en alcohol etílico al 70%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terra firma-forme dermatosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 182 | 14 | 196 |
| 2024 Octubre | 1770 | 82 | 1852 |
| 2024 Septiembre | 1814 | 97 | 1911 |
| 2024 Agosto | 1612 | 115 | 1727 |
| 2024 Julio | 1278 | 93 | 1371 |
| 2024 Junio | 1213 | 86 | 1299 |
| 2024 Mayo | 1583 | 91 | 1674 |
| 2024 Abril | 1759 | 84 | 1843 |
| 2024 Marzo | 2433 | 98 | 2531 |
| 2024 Febrero | 1828 | 75 | 1903 |
| 2024 Enero | 2057 | 73 | 2130 |
| 2023 Diciembre | 1273 | 54 | 1327 |
| 2023 Noviembre | 1617 | 98 | 1715 |
| 2023 Octubre | 2498 | 73 | 2571 |
| 2023 Septiembre | 4464 | 78 | 4542 |
| 2023 Agosto | 2561 | 54 | 2615 |
| 2023 Julio | 2400 | 83 | 2483 |
| 2023 Junio | 1092 | 62 | 1154 |
| 2023 Mayo | 662 | 45 | 707 |
| 2023 Abril | 868 | 42 | 910 |
| 2023 Marzo | 1161 | 62 | 1223 |
| 2023 Febrero | 862 | 50 | 912 |
| 2023 Enero | 751 | 93 | 844 |
| 2022 Diciembre | 509 | 73 | 582 |
| 2022 Noviembre | 1103 | 75 | 1178 |
| 2022 Octubre | 1122 | 66 | 1188 |
| 2022 Septiembre | 2165 | 100 | 2265 |
| 2022 Agosto | 2544 | 99 | 2643 |
| 2022 Julio | 680 | 61 | 741 |
| 2022 Junio | 805 | 67 | 872 |
| 2022 Mayo | 765 | 89 | 854 |
| 2022 Abril | 640 | 80 | 720 |
| 2022 Marzo | 882 | 102 | 984 |
| 2022 Febrero | 643 | 76 | 719 |
| 2022 Enero | 653 | 70 | 723 |
| 2021 Diciembre | 447 | 65 | 512 |
| 2021 Noviembre | 426 | 64 | 490 |
| 2021 Octubre | 573 | 96 | 669 |
| 2021 Septiembre | 455 | 75 | 530 |
| 2021 Agosto | 491 | 55 | 546 |
| 2021 Julio | 678 | 64 | 742 |
| 2021 Junio | 605 | 79 | 684 |
| 2021 Mayo | 670 | 91 | 761 |
| 2021 Abril | 1676 | 217 | 1893 |
| 2021 Marzo | 846 | 96 | 942 |
| 2021 Febrero | 423 | 65 | 488 |
| 2021 Enero | 352 | 43 | 395 |
| 2020 Diciembre | 329 | 48 | 377 |
| 2020 Noviembre | 345 | 42 | 387 |
| 2020 Octubre | 353 | 68 | 421 |
| 2020 Septiembre | 335 | 52 | 387 |
| 2020 Agosto | 285 | 53 | 338 |
| 2020 Julio | 284 | 37 | 321 |
| 2020 Junio | 442 | 71 | 513 |
| 2020 Mayo | 308 | 62 | 370 |
| 2020 Abril | 183 | 68 | 251 |
| 2020 Marzo | 165 | 42 | 207 |
| 2020 Febrero | 11 | 26 | 37 |
| 2020 Enero | 8 | 20 | 28 |
| 2019 Diciembre | 7 | 20 | 27 |
| 2019 Noviembre | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Octubre | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Septiembre | 10 | 15 | 25 |
| 2019 Agosto | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Julio | 4 | 41 | 45 |
| 2019 Junio | 5 | 85 | 90 |
| 2019 Mayo | 14 | 215 | 229 |
| 2019 Abril | 3 | 130 | 133 |
| 2019 Marzo | 2 | 58 | 60 |
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| 2019 Enero | 2 | 23 | 25 |
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| 2018 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2018 Septiembre | 7 | 12 | 19 |
| 2018 Agosto | 2 | 36 | 38 |
| 2018 Julio | 1 | 32 | 33 |
| 2018 Junio | 3 | 36 | 39 |
| 2018 Mayo | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Abril | 1 | 34 | 35 |
| 2018 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2018 Febrero | 238 | 21 | 259 |
| 2018 Enero | 165 | 22 | 187 |
| 2017 Diciembre | 180 | 24 | 204 |
| 2017 Noviembre | 267 | 33 | 300 |
| 2017 Octubre | 307 | 41 | 348 |
| 2017 Septiembre | 261 | 38 | 299 |
| 2017 Agosto | 218 | 38 | 256 |
| 2017 Julio | 224 | 32 | 256 |
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| 2017 Mayo | 253 | 42 | 295 |
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| 2017 Marzo | 409 | 58 | 467 |
| 2017 Febrero | 421 | 70 | 491 |
| 2017 Enero | 235 | 35 | 270 |
| 2016 Diciembre | 204 | 29 | 233 |
| 2016 Noviembre | 405 | 44 | 449 |
| 2016 Octubre | 430 | 76 | 506 |
| 2016 Septiembre | 558 | 148 | 706 |
| 2016 Agosto | 361 | 95 | 456 |
| 2016 Julio | 226 | 43 | 269 |
| 2016 Junio | 16 | 23 | 39 |
| 2016 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2016 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Marzo | 21 | 22 | 43 |
| 2016 Febrero | 11 | 22 | 33 |
| 2016 Enero | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Diciembre | 15 | 19 | 34 |
| 2015 Noviembre | 31 | 21 | 52 |
| 2015 Octubre | 26 | 18 | 44 |
| 2015 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Agosto | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Julio | 278 | 4 | 282 |
| 2015 Junio | 198 | 30 | 228 |
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| 2015 Marzo | 159 | 15 | 174 |
| 2015 Febrero | 124 | 16 | 140 |
| 2015 Enero | 111 | 19 | 130 |
| 2014 Diciembre | 119 | 27 | 146 |
| 2014 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2014 Octubre | 59 | 16 | 75 |
| 2014 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Agosto | 62 | 14 | 76 |
| 2014 Julio | 53 | 13 | 66 |
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| 2014 Mayo | 70 | 14 | 84 |
| 2014 Abril | 52 | 4 | 56 |
| 2014 Marzo | 92 | 18 | 110 |
| 2014 Febrero | 101 | 24 | 125 |
| 2014 Enero | 82 | 21 | 103 |
| 2013 Diciembre | 71 | 12 | 83 |
| 2013 Noviembre | 90 | 11 | 101 |
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| 2013 Septiembre | 38 | 18 | 56 |
| 2013 Agosto | 47 | 37 | 84 |
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| 2012 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
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