Actas Dermosifiliogr., 1998;89:247-252

ESTUDIOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO

Conocimientos, actitudes y prácticas de los adolescentes en torno a los efectos nocivos del sol y la fotoprotección

M.ª L. JUNQUERA LLANEZA*

DOLORES NOSTI MARTÍNEZ*

ELOY RODRÍGUEZ DÍAZ*

BEGOÑA JUNQUERA LLANEZA**

ENRIQUE FERNÁNDEZ BUSTILLO***

CARLOS RENDUELES MENÉNDEZ****

JOSÉ SÁNCHEZ DEL RÍO*****

*Servicio de Dermatología. Hospital de Cabueñes. Gijón.

**Informática. Oviedo.

***Servicio Técnico del Instituto Nacional de Silicosis. Oviedo.

****Servicio de Traumatología. Hospital de Cabueñes. Gijón.

*****Servicio de Dermatología. Hospital General de Asturias. Oviedo.

Correspondencia:

M.ª LUISA JUNQUERA LLANEZA.

Servicio de Dermatología.

Hospital de Cabueñes (Gijón).

33394 Cabueñes (Gijón)

Aceptado el 9 de enero de 1998.

Trabajo financiado por Asociación Española de Lucha Contra el Cáncer (Junta Provincial de Oviedo). Beca de Investigación Epidemiológica. «Control Epidemiológico de los Melonomas en Asturias».

Resumen.--Introducción: La adolescencia es un período de riesgo para el daño actínico de la piel por los frecuentes excesos de exposición solar, lo cual aumenta el riesgo tardío de padecer cáncer de piel. En este estudio se pretende examinar los conocimientos, actitudes y comportamientos frente al sol de una muestra representativa de los adolescentes de Asturias, población con una baja incidencia de melanomas, pero con melanomas de mal pronóstico.

Material y métodos: Encuesta a una muestra aleatoria de 392 estudiantes, de 17 a 22 años, seleccionados de un total de 14.704 estudiantes de COU y 3.º de Formación Profesional en Asturias, mediante el cuestionario gentilmente cedido por el Anti-Cancer Council of Victoria (Australia).

Resultados: Los adolescentes asturianos tienen conocimientos aceptables sobre los efectos del sol y el cáncer de piel, aunque, en la práctica, prefieren estar morenos y apenas utilizan protectores solares. Un 75% de ellos refiere haber padecido quemaduras solares leves, sobre todo aquellos que definen su piel como poco sensible. Un 20% de los estudiantes sufren quemaduras graves, más las chicas que, a pesar de tener mayores conocimientos acerca de los efectos nocivos del sol, desean estar más bronceadas.

Este trabajo persigue obtener datos preliminares que permitan elaborar programas de prevención específicos para jóvenes, con la finalidad de educarles sobre los riesgos de la exposición al sol, así como acerca de los beneficios derivados del uso de fotoprotectores, sombreros y ropas adecuadas.

Palabras clave: Cáncer de piel. Fotoprotección. Conocimientos. Actitudes. Prácticas. Adolescentes.

Abstract.--Introduction: Adolescence is a risk period for the actinic damage of the skin because of the frequent solar overexposure, an event that increases the late risk of suffering skin cancer. With this study we try to examine the knowledge, attitudes and behavior about sun exposure of a representative sample of the adolescents of Asturias, population with a low incidence of melanoma but of bad prognosis.

Material and methods: Survey to a random sample of 392 students, of 17 to 22 years, selected from a total of 14.704 students of COU and 3.º of Professional Formation in Asturias, through the questionnaire kindly given by the Anti-Cancer Council of Victory (Australia).

Results: The adolescents of Asturias have acceptable knowledge about the effects of the sun and skin cancer though, in practice, prefer be tanned and hardly use sunscreens. A 75% of they refer having suffered mild solar burns, mainly those that define their skin as little sensitive. A 20% of the students have suffered serious burns, more the girls that, in spite of having greater knowledge about the harmful effects of the sun, wish to be more tanned.

This work pursues to obtain preliminary data that permit to elaborate specific prevention programs for youths, in order to educate them on the risks of sun exposure, as well as about the benefits derived from the use of sunscreens, hats and adequate clothes.

Junquera Llaneza M.ª L, Nosti Martínez D, Rodríguez Díaz E, Junquera Llaneza B, Fernández Bustillo E, Rendueles Menéndez C, Sánchez del Río J. Knowledge, attitudes and behavior of adolescents about sun damage and sun protection. Actas Dermosifiliogr 1998;89:247-252.

Key words: Skin cancer. Sun protection. Knowledge. Attitudes. Behavior. Adolescent.

INTRODUCCION

La incidencia de melanomas está aumentando en todos los países y el cáncer cutáneo no-melanoma resulta ser el tipo de neoplasia maligna más frecuente del organismo, así como el que mejor se puede prevenir y tratar (1-8). La etiología del melanoma es probablemente multifactorial, implicando al genotipo, al fenotipo y a la inmunocompetencia; y también se ha vinculado con la exposición intermitente de alta intensidad a los rayos ultravioleta (quemaduras). Por el contrario, el cáncer de piel no-melanocítico se ha relacionado más con exposiciones repetitivas de menor intensidad, acumulativas a largo plazo (8, 9). Múltiples experiencias avalan la importancia de la educación para la salud de la población en relación al cáncer de piel, a través de la cual se ha conseguido la mejoría del pronóstico de los melanomas en algunas poblaciones (9-14).

La adolescencia es un período de alto riesgo para el daño actínico de la piel el cual puede derivar tardíamente en cáncer de piel (15-18). Se ha considerado, mediante modelos matemáticos basados en datos epidemiológicos, que con el uso de una loción protectora solar de factor 15, en los primeros 18 años de vida se reduciría la incidencia de cáncer no melanocítico de por vida (19).

Este estudio surge a partir de la constatación de que los melanomas diagnosticados en Asturias resultan melanomas nodulares casi en un 50% de los casos (20, 21). Así, se trata de una población con una baja tasa de incidencia de melanomas aunque, sin embargo, con melanomas de mal pronóstico (22-25), situación similar a la descrita en Escocia en 1986 (26). Con el fin de tener la información necesaria para elaborar programas de prevención primaria específicos para Asturias, realizamos este estudio sobre conocimientos, actitudes y prácticas en los adolescentes asturianos frente al sol. Se utilizó, para ello, una encuesta diseñada con el mismo objetivo en Melbourne (Australia) (27).

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio transversal descriptivo, en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Asturias, realizado en una muestra representativa de los 14.704 alumnos de COU y 3.º de Formación Profesional-2 (FP) de los sectores público y privado, durante el curso 1994-95, según censo del Ministerio de Educación y Ciencia en Asturias.

La selección de la muestra se realizó de forma aleatoria en el censo de centros escolares del MEC, en forma de conglomerado. El tamaño de la muestra se calculó según la fórmula: N = (Z2 x P x Q)/D2 (Z = 1,96), con un nivel de confianza del 95% (precisión en la estimación del parámetro D = 0,05).

El tamaño muestral obtenido fué de 392 alumnos. De ellos, y de forma estratificada, 273 (69,64%) procedían de COU, y 119 (30,36%) eran estudiantes de 3º de Formación Profesional. La relación COU/FP en la muestra se encontraba dentro del intervalo de confianza del censo de estudiantes. En la muestra, por sexo, el 55,1% eran mujeres y hombres el 44,9%. Por grupos de edad, la muestra se distribuye en: 17 años el 35,5%; 18 años el 26,8%; 19 años el 17,6%; 20 años el 11,5%; 21 años el 5,1% y 22 años el 3,6%.

Se consideraron como variables independientes la edad, sexo, ser estudiante de COU o FP-3 y el tipo de piel autoevaluada. Esta última se valoró con la pregunta: ¿cómo reacciona tu piel a la exposición solar durante más de 30 minutos, al principio del verano, sin ningún tipo de protección? 1. simplemente enrojece (piel muy sensible); 2. al principio se quema y enrojece y luego se broncea (piel sensible); 3. simplemente se broncea (piel moderadamente sensible); 4. ninguna de las respuestas mencionadas. Autoevaluaron su piel como muy sensible el 34,5%, moderadamente sensible el 40,6%, poco sensible el 12,8%, y no contestan el 12%.

A través de una encuesta (tabla I), estudiamos como variables dependientes los conocimientos, actitudes y prácticas frente al sol. El instrumento fue un cuestionario de 6 páginas, autocumplimentado, cedido gentilmente por el Dr. Hill del Center for Behavioural Research in Cáncer (Melbourne, Australia), validado y aplicado por él entre estudiantes de 12 a 17 años en Victoria (Australia) (27). Visitamos cada uno de los centros seleccionados para realizar la encuesta.

El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. Como prueba de significación estadística entre las variables independientes (edad, sexo, estudiante de Bachillerato o Formación Profesional, tipo de piel autoevaluada) y cada una de las variables dependientes se utilizó el test de Chi cuadrado. Se realizó un análisis de varianza de tres vías (Anova) entre las variables independientes y las variables dependientes agrupadas por el conocimiento, la actitud hacia el sol, el uso de sombreros y la actitud ante el bronceado. Se seleccionó como criterio de decisión el valor de p < 0,01.

RESULTADOS

No encontramos diferencias significativas, para ninguna de las variables dependientes examinadas en la encuesta, entre los estudiantes de Formación Profesional y los de Bachillerato. Tampoco se observaron diferencias por edades.

En cuanto a conocimientos sobre el cáncer de piel y la protección solar, los encuestados obtienen una nota media de 3,47 puntos (sobre una máxima de 6), siendo mejor el conocimiento de la chicas (3,73) que de los chicos (3,48) de una forma significativa. Si analizamos individualmente algunas de las preguntas sobre conocimientos, sólo un 6% sabe contestar correctamente en cuanto al tiempo de protección proporcionado por las cremas fotoprotectoras.

El 50% de los estudiantes opinaron que estar bronceado es bueno (Fig. 1). Deseaban estar bron-ceados el 80% de los encuestados, más las chicas de una forma significativa (Fig. 2). En cuanto a la intensidad del bronceado, la mitad de los encuestados desean un bronceado moderado pero, curiosamente, al 40% les gustaría alcanzar una pigmentación oscura o muy oscura (Fig. 3).

Un 75% de los estudiantes referían haber sufrido quemaduras leves (Fig. 4), y casi un 20% sufrieron quemaduras graves. Sufren más quemaduras leves aquellos estudiantes que refieren tener una piel poco sensible, mientras que sufren más quemaduras graves las chicas, las cuales tienen un conflicto entre los conocimientos sobre los efectos nocivos del sol y el deseo de broncearse.

Las opiniones sobre las medidas de protección solar, como el uso de sombrero, se repartían por igual entre los estudiantes a los cuales parecía bien su uso, como aquellos a los que les parece mal o dudan (Fig. 5). Eran similares las respuestas respecto al resto de medidas de protección solar, como la utilización de cremas fotoprotectoras, o los hábitos de permanecer a la sombra o cubrirse con ropa en las horas intermedias del día. Y en la cuestión referente, no ya a la opinión, sino al uso real de esas medidas de protección, más del 75% referían no llevar sombrero nunca o solo algunas veces cuando están al sol (Fig. 6). Eran similares las respuestas con el resto de medidas de protección estudiadas.

FIG. 1.--Estar bronceado es bueno. Fuente: Propia

FIG. 2.--¿Te gusta estar bronceado? Fuente: Propia

FIG. 3.--¿Qué intensidad de bronceado deseas conseguir?. Fuente: Propia.

FIG. 4.--¿Te has quemado alguna vez hasta tener la piel dolorida y sensible? Fuente: Propia.

FIG. 5.--¿Qué opinas de usar sombrero cuando estás al aire libre? Fuente: Propia

FIG. 6.--¿Usas sombrero los día soleados?Fuente: Propia

DISCUSION

Comparando, de una forma global, las respuestas de los estudiantes asturianos y australianos en relación a las actitudes ante la protección solar (Fig. 7), alcanzan una puntuación más alta los australianos, lo cual denota una actitud más positiva ante la protección solar. No parece que ello tenga relación con el tipo de piel pues, porcentualmente, los jóvenes asturianos autoevalúan su piel en relación a los efectos del sol de forma similar a los estudiantes australianos estudiados, excepto únicamente para aquellos que consideran tener una piel poco sensible (el 12,8% de asturianos frente al 23% de los australianos). Encontramos algunas diferencias que pueden justificar la distinta actitud ante este problema: sólo un 3% de estudiantes encuestados refiere haber recibido clases sobre los efectos dañinos del sol y la fotoprotección en sus centros escolares, frente al 50% de los chicos australianos. Prácticamente todos los chicos australianos han visto algún anuncio sobre protección solar, lo que ocurre sólo en la mitad de los asturianos. Aún así, la fuente de conocimiento sobre fotoprotección de los chicos asturianos proviene, fundamentalmente, de la publicidad.

En la población australiana de Victoria, desde hace más de 20 años, se vienen desarrollando campañas, dirigidas a toda la población, sobre protección solar con el fin de reducir la incidencia de cáncer de piel. Sin embargo, en dicha población, la frecuencia de quemadura solar siguió siendo alta por lo cual, en 1988, se inició una campaña específicamente dirigida a los adolescentes (28). Así, se pudo observar en los primeros años una mejoría en los hábitos de protección solar y un descenso en la frecuencia de quemaduras. Este tipo de estrategias de intervención orientan la educación sanitaria hacia el cambio de conducta individual. Las estrategias más típicas consisten en folletos informativos, conferencias, vídeos, o muestras gratuitas de filtros solares, todo lo cual conduce a un aumento del conocimiento sobre fotoprotección (29).

Varios trabajos que estudian la relación entre los conocimientos sobre el cáncer de piel, en los adolescentes, con sus actitudes y prácticas ante la exposición solar y el uso de fotoprotectores, encuentran una relación significativa entre un mayor conocimiento y la opinión favorable al uso de fotoprotectores y adopción de actitudes saludables. Sorprendentemente, no se encuentra una relación significativa entre el mayor conocimiento y el uso real de fotoprotectores. Este hecho sugiere la necesidad de estudiar otras variables tales como los modelos de belleza, la propia imagen, o la familia, en relación a la práctica del uso de fotoprotectores. Todo ello es importante a la hora de diseñar programas de educación para adolescentes (30-32).

Así pues, y a propósito de la situación examinada de los adolescentes en Asturias, se deduce que debemos potenciar la enseñanza sobre protección solar en los colegios, orientada más hacia cambios de actitud que hacia lo puramente informativo. También, a través de los profesores de educación física y monitores deportivos en playas, piscinas y lugares públicos, se debe fomentar el uso de fotoprotectores durante la práctica de deportes al aire libre. Se precisa seguir realizando estudios de este tipo con el fin de elaborar los adecuados programas específicos de prevención primaria.

FIG. 7.--Actitudes globales de protección solar adolescentes de Asturias y por grupos de edad. Fuente: C.A.P. D. Hill et al/Propia.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr.David Hill y el Dr. Robin Marks del Anti-Cancer Council of Victoria (Melbourne, Australia). Al Dr. Ania Palacio, Jefe de Servicios Educativos del Ministerio de Educación y Ciencia. A la Dra. López Avello, por su colaboración en la búsqueda bibliográfica. A los directores de los centros de enseñanza media visitados y a todos los alumnos que contestaron las encuestas.

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