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de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; localizada en la axila derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica general se palp&#243; una masa firme no desplazable de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la misma &#225;rea de la tumoraci&#243;n primaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia practicada se observaron cambios compatibles con un CBC infiltrativo&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#46; En la resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de la zona se demostr&#243; un n&#243;dulo de 0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la tumoraci&#243;n primaria sin otro hallazgo de inter&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada de la cabeza&#44; t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis&#44; en la que se descart&#243; afectaci&#243;n visceral asociada&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; el tratamiento mediante una escisi&#243;n amplia de los m&#225;rgenes del defecto primario y con una disecci&#243;n de la cadena nodal axilar superficial ipsilateral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis microsc&#243;pico convencional se realiz&#243; sobre tejido en formalina al 4&#37;&#44; fijado en aceite de parafina&#46; En su estudio se comprob&#243; afectaci&#243;n metast&#225;sica en 3 de 5 n&#243;dulos&#44; que presentaban el mismo patr&#243;n histol&#243;gico que la tumoraci&#243;n axilar primaria&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n del defecto axilar se llev&#243; a cabo mediante un colgajo en isla&#44; que permanec&#237;a irrigado por los vasos pectorales laterales y por las ramas cut&#225;neas laterales de los vasos intercostales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a> A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 2 a&#241;os de seguimiento&#44; el paciente est&#225; libre de enfermedad&#44; y los resultados funcionales han sido satisfactorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a> A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CBC es la tumoraci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s com&#250;n&#44; con un incremento progresivo de su incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La radiaci&#243;n ultravioleta &#40;UV&#41; es considerada el factor de riesgo independiente m&#225;s importante para el desarrollo del CBC&#44; dado que la tumoraci&#243;n ocurre con mayor frecuencia en &#225;reas fotoexpuestas&#44; principalmente en la regi&#243;n facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Hazen describi&#243; el primer caso de CBC localizado en la axila en 1917&#44; se han descrito 31 casos de CBC axilar en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Dado que la patog&#233;nesis del CBC va habitualmente ligada a la exposici&#243;n a radiaci&#243;n UV&#44; no existe una explicaci&#243;n bien definida que justifique su desarrollo en estas &#225;reas&#46; Entre las posibles explicaciones se incluye la existencia de mutaciones en los genes supresores y reguladores tumorales&#44; como el gen supresor p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros posibles factores incluyen la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ionizante o a sustancias qu&#237;micas como el ars&#233;nico&#44; alteraciones en el estado inmune&#44; y ciertas enfermedades de car&#225;cter hereditario&#44; que incluyen el s&#237;ndrome de Gorlin&#44; y el xeroderma pigmentoso&#46; Recientemente&#44; Heckmann y Leusseur sugirieron que la existencia de una mala organizaci&#243;n de las c&#233;lulas de la matriz en &#225;reas de pliegues podr&#237;a ser un cofactor en el desarrollo del CBC en regiones como la axila<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CBC axilar&#44; al igual que en otras localizaciones&#44; se caracteriza por un crecimiento lento y progresivo&#46; Sin embargo&#44; existe un peque&#241;o grupo que muestra un curso m&#225;s agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Los factores que influyen en una mayor agresividad tumoral incluyen&#58; a&#41; tipos histol&#243;gicos concretos&#44; principalmente el basoescamoso&#44; el metat&#237;pico&#44; y el morfeiforme&#59; b&#41; el carcinoma basocelular lineal&#59; y c&#41; el carcinoma basocelular escrotal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de met&#225;stasis por parte del CBC es extremadamente raro&#44; con aproximadamente 220 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a> y con una incidencia aproximada del 0&#44;0028&#37; al 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Lattes y Kessler establecieron tres criterios para el diagn&#243;stico del CBCM en 1951&#58; a&#41; el tumor primario debe de ser cut&#225;neo y no debe proceder de tejido mucoso o glandular&#59; b&#41; la tumoraci&#243;n primaria y la lesi&#243;n metast&#225;sica deben compartir las mismas caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#59; y c&#41; la met&#225;stasis debe aparecer claramente separada de la tumoraci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de CBCM ocurren en varones de raza cauc&#225;sica&#44; con una ratio hombre&#47;mujer de 2&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se presenta en pacientes de edad media de 45 a&#241;os&#44; con un intervalo medio de 9 a&#241;os desde la detecci&#243;n de la tumoraci&#243;n primaria hasta el desarrollo de met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los tumores primarios ocurren en la cabeza y en el cuello&#44; siendo el pabell&#243;n auricular la localizaci&#243;n m&#225;s prevalente del CBCM y&#44; con menor frecuencia&#44; en el cuero cabelludo y en el perin&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El pliegue axilar es una localizaci&#243;n excepcional para el desarrollo de esta tumoraci&#243;n metast&#225;sica&#44; con solamente tres casos descritos previamente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a un elevado riesgo de desarrollar un CBCM incluyen&#58; a&#41; el tama&#241;o tumoral &#40;&#8805; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#59; b&#41; el espesor tumoral &#40;&#8805; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#59; c&#41; la presencia de ulceraci&#243;n local&#59; d&#41; la recurrencia tumoral&#59; y e&#41; la historia de irradiaci&#243;n del &#225;rea problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; Se han descrito diversos subtipos histol&#243;gicos de CBCM&#44; sin haberse determinado predominio de ninguno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad metast&#225;sica del CBC sigue principalmente la v&#237;a linf&#225;tica &#40;70&#37; de los casos&#41;&#44; y con una menor frecuencia pulmones&#44; hueso y piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El CBC raramente metastatiza debido a su dependencia del estroma circundante&#44; como lo demuestra la incapacidad de trasplantar CBC sin estroma acompa&#241;ante en otros animales o en el ser humano&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticada la existencia de diseminaci&#243;n metast&#225;sica&#44; la supervivencia a 5 a&#241;os es menor del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El per&#237;odo de supervivencia en pacientes con enfermedad confinada a los ganglios linf&#225;ticos es de 3&#44;6 a&#241;os de media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#46; En presencia de met&#225;stasis a distancia&#44; el tiempo de supervivencia media decrece a 8 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escaso n&#250;mero de casos de CBCM ha limitado la posibilidad de desarrollar estudios prospectivos que eval&#250;en la efectividad de las diferentes modalidades terap&#233;uticas disponibles&#46; Estas incluyen la quimioterapia&#44; la radioterapia y la cirug&#237;a&#46; El tratamiento m&#225;s indicado para met&#225;stasis localizadas consiste en la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En caso de met&#225;stasis a distancia ser&#225; necesaria la complementaci&#243;n del tratamiento quir&#250;rgico mediante quimioterapia o radioterapia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la quimioterapia&#44; la m&#225;s utilizada incluye bleomicina&#44; ciclofosfamida&#44; 5-fluorouracilo&#44; vinblastina y cisplatino&#44; siendo el &#250;ltimo el agente citost&#225;tico m&#225;s efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#8211;21</span></a>&#46; Mientras que el &#233;xito del tratamiento quimioter&#225;pico es controvertido&#44; Goldberg&#44; Pratt-Thomas y Marvin presentan tasas de curaci&#243;n del 94 al 98&#37; mediante radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Estudios recientes sugieren que la electroquimioterapia&#44; utilizado principalmente bleomicina sulfato&#44; y el cetuximab&#44; podr&#237;an ser dos alternativas terap&#233;uticas en el CBCM&#44; a partir de su efectividad y &#243;ptima tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Actualmente est&#225; en fase de investigaci&#243;n la utilidad del bloqueo de la v&#237;a del Sonic-Hedgehog &#40;SH&#41; como diana de tratamiento de m&#250;ltiples c&#225;nceres&#44; entre ellos el CBC&#46; En este sentido se est&#225;n llevando a cabo ensayos cl&#237;nicos en CBC con los antagonistas de la v&#237;a SH&#44; conocidos como GDC-0449 y IPI-926&#44; en los que se est&#225;n obteniendo resultados esperanzadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso&#44; que mostr&#243; invasi&#243;n nodal proximal sin met&#225;stasis a distancia&#44; fue tratado mediante la escisi&#243;n de la tumoraci&#243;n primaria con m&#225;rgenes amplios que fue completada con una linfadenectom&#237;a axilar superficial&#46; La disponibilidad de colgajos convencionales en la reconstrucci&#243;n de defectos axilares de grandes dimensiones es limitada&#46; Finalmente se decidi&#243; realizar un colgajo en isla&#44; basado en el desplazamiento del tegumento axilar nutrido por los vasos laterotor&#225;cicos pectorales laterales &#40;fg&#46; 5 A y B&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados desde el punto de vista est&#233;tico y funcional fueron excelentes a corto y largo plazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a> A y B&#41;&#44; hecho que apoya la utilidad de esta t&#233;cnica de reconstrucci&#243;n en defectos significativos de esta &#225;rea anat&#243;mica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; presentamos un nuevo caso de CBCM&#44; con el tumor primario localizado en un lugar tan infrecuente para esta neoplasia como es la axila&#46; Los excelentes resultados obtenidos en la reconstrucci&#243;n postquir&#250;rgica mediante el colgajo en isla pectoral lateral permiten considerar la utilidad de esta t&#233;cnica en la reparaci&#243;n de defectos significativos en esta regi&#243;n anat&#243;mica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 102. Núm. 1.
Páginas 53-57 (enero 2010)
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Vol. 102. Núm. 1.
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Caso clínico
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Carcinoma basocelular metastásico en la axila: reconstrucción mediante un colgajo en isla pectoral lateral
Metastatic Basal Cell Carcinoma in the Axilla: Reconstruction with a Lateral Pectoral Island Flap
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A. Martorell-Calatayuda,
Autor para correspondencia
antmarto@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Sanz-Motilvab, D. Candelasc, I. Sanchez-Carpinteroc, Y. Delgadoc, R. Ruiz-Rodríguezc
a Departamento de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncologia, Valencia, España
b Departamento de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
c Departamento de Dermatología, Hospital Ruber, Madrid, España
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Resumen

A pesar de que el carcinoma basocelular (CBC) es una de las formas más comunes de cáncer, esta neoplasia cutánea raramente ocurre en la axila, con sólo 31 casos recogidos en la literatura. La incidencia del CBC metastásico es excepcional, siendo aún más infrecuente en áreas no fotoexpuestas.

Se presenta un nuevo caso de CBC axilar con metástasis nodal y se realiza una revisión extensa de la literatura de aquellos casos publicados previamente. El CBC localizado en la axila es un raro evento, pero el desarrollo de metástasis es excepcional. Otros factores diferentes a la radiación ultravioleta probablemente contribuyan a su desarrollo.

El colgajo en la isla pectoral lateral fue la técnica aplicada en el cierre quirúrgico. Este resulta útil en la reconstrucción de defectos quirúrgicos axilares y obtiene excelentes resultados tanto estéticos como funcionales. Por estas razones, la realización de este colgajo debería considerarse ante importantes defectos quirúrgicos en la región axilar.

Palabras clave:
Carcinoma basocelular
Metástasis
Axila
Colgajo en isla
Colgajo pectoral
Abstract

Although basal cell carcinoma (BCC) is one of the most common forms of cancer worldwide, it rarely occurs in the axilla. Only 31 cases have been reported in the literature. The incidence of metastatic BCC, particularly in areas not exposed to the sun, is very low. We present a new case of axillary BCC with lymph node metastases and the results of an extensive review of cases previously reported in the literature.

BCC in the axilla is rare and metastasis is exceptional. Factors other than UV radiation probably contribute to its development. The lateral pectoral island flap was used for surgical closure. This method is useful for the reconstruction of axillary defects, obtaining excellent cosmetic and functional results. This flap should therefore be considered for the repair of large surgical defects in the axilla.

Keywords:
Basal cell carcinoma
Metastasis
Axilla
Island flap
Pectoral flap
Texto completo
Introducción

El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más frecuente (80% de los cánceres cutáneos no melanoma) que en los últimos años ha mostrado un incremento en su incidencia. La gran mayoría de los CBC se desarrollan en piel fotoexpuesta, mientras que la incidencia del mismo en áreas fotoprotegidas es sensiblemente inferior. Las metástasis a distancia en el CBC son muy infrecuentes, y su asociación con una tumoración primaria axilar es excepcional.

Describimos un nuevo caso de CBC localizado en la axila que desarrolló metástasis nodal. La tumoración fue tratada mediante exéresis amplia y disección nodal axilar y su reconstrucción se llevó a cabo mediante un colgajo pectoral lateral.

Caso clínico

Un varón de 67 años de raza caucásica, con fenotipo III de la clasificación de Fitzpatrick, fue remitido para el tratamiento de una lesión localizada en la región axilar derecha, que se caracterizaba por un crecimiento lento y progresivo.

El paciente refería que la lesión presentaba dos años de evolución y había permanecido completamente asintomática. No existía historia previa de cáncer de piel, ni otro antecedente médico o quirúrgico de interés.

El examen físico permitió comprobar la existencia de una placa marrón bien delimitada con un borde fino perlado, de 1cm x 1,5cm de diámetro, localizada en la axila derecha (fig. 1). En la exploración física general se palpó una masa firme no desplazable de 0,5cm en la misma área de la tumoración primaria.

Figura 1.

Imagen clínica, que muestra una placa marronácea indurada no bien definida con un borde perlino periférico.

(0.11MB).

En la biopsia practicada se observaron cambios compatibles con un CBC infiltrativo. (fig. 2 A). En la resonancia magnética nuclear (RMN) de la zona se demostró un nódulo de 0,4cm proximal a la tumoración primaria sin otro hallazgo de interés (fig. 3).

Figura 2.

A y B. Tumoración nodular compuesta por islotes de células basaloides, dispuestas en empalizada periférica y múltiples mitosis y figuras de apoptosis (tinción de hematoxilina-eosina: A x40; B x100).

(0.25MB).
Figura 3.

La imagen obtenida mediante RMN mostró un nódulo de 0,4cm proximal a la tumoración primaria.

(0.1MB).

Se procedió a la cirugía micrográfica de Mohs en fresco para su extirpación completa. El análisis del primer estadio mediante una pieza en congelación permitió demostrar la presencia de un carcinoma basocelular nodular primario que ocupaba la dermis papilar y reticular media (fig. 2 B). De forma incidental se detectó un nódulo linfático invadido por nidos de células basaloides malignas, separado de la tumoración primaria por una banda de estroma sin alteraciones. Los nidos de células basaloides se distribuían según el mismo patrón que la tumoración primaria (fig. 4 A y B).

Figura 4.

A y B. Nódulo linfático infiltrado por células basaloides atípicas con un patrón de distribución idéntico a la tumoración primaria (tinción de hematoxilina-eosina: A x40; B x100).

(0.24MB).

Con el diagnostico de carcinoma basocelular metastásico (CBCM) se realizó una tomografía axial computarizada de la cabeza, tórax, abdomen y pelvis, en la que se descartó afectación visceral asociada.

Se completó el tratamiento mediante una escisión amplia de los márgenes del defecto primario y con una disección de la cadena nodal axilar superficial ipsilateral.

El análisis microscópico convencional se realizó sobre tejido en formalina al 4%, fijado en aceite de parafina. En su estudio se comprobó afectación metastásica en 3 de 5 nódulos, que presentaban el mismo patrón histológico que la tumoración axilar primaria.

La reconstrucción del defecto axilar se llevó a cabo mediante un colgajo en isla, que permanecía irrigado por los vasos pectorales laterales y por las ramas cutáneas laterales de los vasos intercostales (fig. 5 A y B).

Figura 5.

A. Colgajo en isla pectoral lateral, basado en vasos pectorales laterales y en ramas cutáneas laterales de las arterias intercostales. B. El aporte vascular cutáneo del colgajo en isla es reflejado en esta figura. Los vasos latero-torácicos (flecha azul superior) penetran en el colgajo en un área más proximal que las ramas cutáneas laterales de los vasos intercostales adyacentes (flecha azul inferior).

(0.14MB).

Tras 2 años de seguimiento, el paciente está libre de enfermedad, y los resultados funcionales han sido satisfactorios (fig. 6 A y B).

Figura 6.

A. Resultado inmediato postquirúrgico B. Resultado de la cirugía tras dos años de la intervención. Se obtuvieron excelentes resultados estéticos y funcionales.

(0.12MB).
Discusión

El CBC es la tumoración cutánea más común, con un incremento progresivo de su incidencia en los últimos años. La radiación ultravioleta (UV) es considerada el factor de riesgo independiente más importante para el desarrollo del CBC, dado que la tumoración ocurre con mayor frecuencia en áreas fotoexpuestas, principalmente en la región facial1,2.

Desde que Hazen describió el primer caso de CBC localizado en la axila en 1917, se han descrito 31 casos de CBC axilar en la literatura3–6. Dado que la patogénesis del CBC va habitualmente ligada a la exposición a radiación UV, no existe una explicación bien definida que justifique su desarrollo en estas áreas. Entre las posibles explicaciones se incluye la existencia de mutaciones en los genes supresores y reguladores tumorales, como el gen supresor p537. Otros posibles factores incluyen la exposición a radiación ionizante o a sustancias químicas como el arsénico, alteraciones en el estado inmune, y ciertas enfermedades de carácter hereditario, que incluyen el síndrome de Gorlin, y el xeroderma pigmentoso. Recientemente, Heckmann y Leusseur sugirieron que la existencia de una mala organización de las células de la matriz en áreas de pliegues podría ser un cofactor en el desarrollo del CBC en regiones como la axila7,8.

El CBC axilar, al igual que en otras localizaciones, se caracteriza por un crecimiento lento y progresivo. Sin embargo, existe un pequeño grupo que muestra un curso más agresivo6,8–10. Los factores que influyen en una mayor agresividad tumoral incluyen: a) tipos histológicos concretos, principalmente el basoescamoso, el metatípico, y el morfeiforme; b) el carcinoma basocelular lineal; y c) el carcinoma basocelular escrotal11.

El desarrollo de metástasis por parte del CBC es extremadamente raro, con aproximadamente 220 casos descritos en la literatura12–14 y con una incidencia aproximada del 0,0028% al 0,5%1. Lattes y Kessler establecieron tres criterios para el diagnóstico del CBCM en 1951: a) el tumor primario debe de ser cutáneo y no debe proceder de tejido mucoso o glandular; b) la tumoración primaria y la lesión metastásica deben compartir las mismas características histológicas; y c) la metástasis debe aparecer claramente separada de la tumoración primaria12.

La gran mayoría de CBCM ocurren en varones de raza caucásica, con una ratio hombre/mujer de 2:113. Se presenta en pacientes de edad media de 45 años, con un intervalo medio de 9 años desde la detección de la tumoración primaria hasta el desarrollo de metástasis15. La mayoría de los tumores primarios ocurren en la cabeza y en el cuello, siendo el pabellón auricular la localización más prevalente del CBCM y, con menor frecuencia, en el cuero cabelludo y en el periné14. El pliegue axilar es una localización excepcional para el desarrollo de esta tumoración metastásica, con solamente tres casos descritos previamente.

Los factores de riesgo asociados a un elevado riesgo de desarrollar un CBCM incluyen: a) el tamaño tumoral (≥ 2cm); b) el espesor tumoral (≥ 1cm); c) la presencia de ulceración local; d) la recurrencia tumoral; y e) la historia de irradiación del área problema13,15. Se han descrito diversos subtipos histológicos de CBCM, sin haberse determinado predominio de ninguno de ellos12,3.

La capacidad metastásica del CBC sigue principalmente la vía linfática (70% de los casos), y con una menor frecuencia pulmones, hueso y piel16. El CBC raramente metastatiza debido a su dependencia del estroma circundante, como lo demuestra la incapacidad de trasplantar CBC sin estroma acompañante en otros animales o en el ser humano.

Una vez diagnosticada la existencia de diseminación metastásica, la supervivencia a 5 años es menor del 10%13. El período de supervivencia en pacientes con enfermedad confinada a los ganglios linfáticos es de 3,6 años de media14,17. En presencia de metástasis a distancia, el tiempo de supervivencia media decrece a 8 meses13.

El escaso número de casos de CBCM ha limitado la posibilidad de desarrollar estudios prospectivos que evalúen la efectividad de las diferentes modalidades terapéuticas disponibles. Estas incluyen la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía. El tratamiento más indicado para metástasis localizadas consiste en la intervención quirúrgica4. En caso de metástasis a distancia será necesaria la complementación del tratamiento quirúrgico mediante quimioterapia o radioterapia.

Con respecto a la quimioterapia, la más utilizada incluye bleomicina, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, vinblastina y cisplatino, siendo el último el agente citostático más efectivo15,18–21. Mientras que el éxito del tratamiento quimioterápico es controvertido, Goldberg, Pratt-Thomas y Marvin presentan tasas de curación del 94 al 98% mediante radioterapia18. Estudios recientes sugieren que la electroquimioterapia, utilizado principalmente bleomicina sulfato, y el cetuximab, podrían ser dos alternativas terapéuticas en el CBCM, a partir de su efectividad y óptima tolerancia20,21. Actualmente está en fase de investigación la utilidad del bloqueo de la vía del Sonic-Hedgehog (SH) como diana de tratamiento de múltiples cánceres, entre ellos el CBC. En este sentido se están llevando a cabo ensayos clínicos en CBC con los antagonistas de la vía SH, conocidos como GDC-0449 y IPI-926, en los que se están obteniendo resultados esperanzadores22,23.

El presente caso, que mostró invasión nodal proximal sin metástasis a distancia, fue tratado mediante la escisión de la tumoración primaria con márgenes amplios que fue completada con una linfadenectomía axilar superficial. La disponibilidad de colgajos convencionales en la reconstrucción de defectos axilares de grandes dimensiones es limitada. Finalmente se decidió realizar un colgajo en isla, basado en el desplazamiento del tegumento axilar nutrido por los vasos laterotorácicos pectorales laterales (fg. 5 A y B).

Los resultados desde el punto de vista estético y funcional fueron excelentes a corto y largo plazo (figura 6 A y B), hecho que apoya la utilidad de esta técnica de reconstrucción en defectos significativos de esta área anatómica.

En resumen, presentamos un nuevo caso de CBCM, con el tumor primario localizado en un lugar tan infrecuente para esta neoplasia como es la axila. Los excelentes resultados obtenidos en la reconstrucción postquirúrgica mediante el colgajo en isla pectoral lateral permiten considerar la utilidad de esta técnica en la reparación de defectos significativos en esta región anatómica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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