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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androg&#233;nica &#40;AAG&#41; masculina es la forma m&#225;s prevalente de alopecia y est&#225; determinada por 2 factores fundamentales&#58; la herencia y la acci&#243;n perif&#233;rica de los andr&#243;genos&#46; La relaci&#243;n entre la AAG y la afectaci&#243;n cardiovascular ha sido objeto de estudio por parte de algunos autores en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; y se han obtenido diferentes resultados en los distintos estudios epidemiol&#243;gicos&#46; En algunos casos se encuentra un incremento del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; sobre todo en la alopecia de inicio precoz&#44; que no se confirma en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lesko et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en un estudio de casos y controles&#44; indican que la alopecia del v&#233;rtex est&#225; asociada con el infarto de miocardio&#44; y Lotufo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran una asociaci&#243;n entre la gravedad de la alopecia y la enfermedad arterial coronaria&#46; La mayor&#237;a de estos estudios considera el riesgo de infarto de miocardio o la mortalidad por causas card&#237;acas&#44; sin analizar factores de riesgo cardiovascular de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la gran repercusi&#243;n que tiene la enfermedad cardiovascular sobre la salud de la poblaci&#243;n en t&#233;rminos de morbimortalidad&#44; y la importancia de la prevenci&#243;n primaria&#44; creemos importante analizar la relaci&#243;n entre la AAG masculina y la enfermedad cardiovascular&#46; Planteamos&#44; para esto&#44; un estudio de casos y controles para conocer la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la pauta Adult Treatment Panel III &#40;ATP-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de ateromatosis carot&#237;dea &#40;placa de ateroma y grosor &#237;ntima-media &#91;GIM&#93;&#41; en pacientes varones con AAG&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de casos y controles que incluye a 70 pacientes varones&#44; 35 de ellos con AAG masculina y 35 controles&#44; todos ellos diagnosticados en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital San Cecilio &#40;Granada&#41; en los d&#237;as y las consultas seleccionadas al azar para tal efecto&#46; El diagn&#243;stico de AAG se bas&#243; en hallazgos cl&#237;nicos&#44; como alopecia de inicio precoz&#44; disminuci&#243;n del di&#225;metro y la densidad del pelo en la zona frontal o el v&#233;rtex con mayor densidad sobre la zona occipital y presencia de cabellos miniaturizados y con diferente di&#225;metro con dermoscopia&#46; Los criterios de inclusi&#243;n establecidos fueron edad entre los 35&#8211;55 a&#241;os&#44; AAG de inicio precoz &#40;antes de los 35 a&#241;os&#41;&#44; grado de Ebling superior o igual a III y aceptaci&#243;n del paciente para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron otros tipos de alopecia&#44; tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona o corticoides&#44; presencia de hiperaldosteronismo&#44; psoriasis&#44; linfomas cut&#225;neos u otros c&#225;nceres&#44; excepto el c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#44; y el rechazo del paciente para participar en el trabajo&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para los controles fueron edad entre 35&#8211;55 a&#241;os y aceptaci&#243;n para participar en el estudio&#46; Los criterios de exclusi&#243;n para los controles fueron los mismos descritos anteriormente para los casos&#44; y la presencia de AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; antecedentes familiares de AAG&#44; tratamientos que realiza o hab&#237;a realizado para la alopecia&#44; tabaquismo&#44; antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz &#40;antes de los 55 a&#241;os en el var&#243;n y antes de los 65 a&#241;os en la mujer&#41;&#44; antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y consumo de f&#225;rmacos &#40;antidiab&#233;ticos orales&#44; hipolipidemiantes y antihipertensivos&#41;&#46; Se determin&#243; el peso y la talla para confeccionar el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#44; en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; el grado de alopecia seg&#250;n la escala de Ebling&#44; el per&#237;metro abdominal y la presi&#243;n arterial&#44; que se tom&#243; en 2 mediciones en un intervalo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se consider&#243; el valor medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles s&#233;ricos de glucemia basal&#44; triglic&#233;ridos&#44; cHDL&#44; LDL y total&#44; testosterona&#44; prote&#237;na transportadora de hormonas esteroideas &#40;SHBG&#41;&#44; aldosterona&#44; insulina&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; fibrin&#243;geno y d&#237;mero D &#40;DD&#41; se determinaron entre las 8&#46;00 y las 9&#46;00 a&#46; m&#46; tras un per&#237;odo de 10 h de ayuno&#46; Las ecograf&#237;as de car&#243;tidas se realizaron con un equipo Acuson Antares &#40;Siemens<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#59; se utiliz&#243; un transductor de 10&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz con programa de troncos supraa&#243;rticos y se estudi&#243; la presencia de placas de ateroma &#40;se consider&#243; como tal un GIM superior a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y el GIM en las car&#243;tidas comunes&#44; el bulbo carot&#237;deo y las car&#243;tidas internas&#59; se consider&#243; el valor medio para cada lado&#44; derecho e izquierdo&#44; tras 5 mediciones&#46; Mediante el sistema Doppler se estudiaron las anomal&#237;as en los flujos carot&#237;deos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las diferencias cualitativas entre las variables de estudio se utilizaron las tablas de contingencia con el estad&#237;stico de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;Ji cuadrado&#41; de Pearson&#44; y la prueba exacta de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar la prueba anterior&#46; En el caso de las variables cuantitativas se realiz&#243; un estudio de comparaci&#243;n de medias mediante la t de Student&#44; previo an&#225;lisis de la condici&#243;n de normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk y la prueba de Levene para el estudio de las variancias&#46; La correlaci&#243;n entre variables se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y las t&#233;cnicas de regresi&#243;n exponencial&#46; Los valores de p&#8804;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS 15&#46;0 para el an&#225;lisis de los datos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 35 pacientes varones cauc&#225;sicos con AAG masculina &#40;el 31&#44;4&#37; con grado III de Ebling&#44; el 45&#44;7&#37; con grado IV y el 22&#44;9&#37; con grado V&#41;&#46; El grupo control estaba formado por 35 pacientes varones con otras enfermedades dermatol&#243;gicas comunes&#46; La edad media de ambos grupos fue muy similar&#58; 43 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; de 8&#44;8&#41; para el grupo control y 45&#44;71 a&#241;os &#40;DE de 10&#44;6&#41; en el grupo de pacientes con AAG &#40;p&#61;0&#44;25&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la alopecia fue de 18&#44;03 a&#241;os &#40;DE de 8&#44;1&#41;&#46; El 85&#44;7&#37; de los pacientes con AAG presentaba antecedentes familiares de alopecia frente al 17&#44;1&#37; de los controles &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 29&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 7&#44;9&#8211;105&#44;5&#41;&#46; En cuanto al tratamiento para la alopecia&#44; el 14&#44;3&#37; aplicaba minoxidil al 5&#37; y s&#243;lo el 2&#44;9&#37; tomaba finasterida 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores de presi&#243;n arterial entre los pacientes que utilizaban minoxidil&#46; Los valores medios del peso&#44; la talla&#44; el IMC&#44; el consumo de f&#225;rmacos &#40;antihipertensivos&#44; antidiab&#233;ticos&#44; hipolipidemiantes&#41;&#44; los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular&#44; el sedentarismo y el tabaquismo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La prueba de comparaci&#243;n de medias para muestras cuantitativas &#40;t de Student&#41; o la Ji cuadrado de Pearson para las cualitativas no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; y se asumi&#243;&#44;por tanto&#44; que ambos grupos son similares en la distribuci&#243;n de todos estos par&#225;metros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico se estableci&#243; siguiendo los criterios de la ATP-III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 57&#44;1&#37; de los pacientes con AAG cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico frente al 14&#44;3&#37; del grupo control &#40;p&#60;0&#44;0001&#59; OR&#58; 8&#59; IC del 95&#37;&#58; 2&#44;5&#8211;24&#44;6&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se analizan las diferencias entre varones con AAG y el grupo control en todos los par&#225;metros que comprenden el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Se realiz&#243; la t de Student para igualdad de medias y se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores medios de per&#237;metro abdominal&#44; hipertrigliceridemia&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica y glucemia basal&#46; Sin embargo&#44; la media de los valores de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica y del cHDL fueron semejantes en ambos grupos &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en los valores medios de cLDL &#40;120&#44;6 frente a 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;096&#41; ni en el colesterol total &#40;198&#44;7 frente a 184&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;1&#41; para pacientes con AAG y controles&#44; respectivamente&#46; Todas las variables del s&#237;ndrome metab&#243;lico fueron independientes de la edad&#44; el peso&#44; la talla y el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia&#44; salvo la obesidad abdominal&#44; que se correlacion&#243; positivamente con el peso &#40;r&#61;0&#44;75&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la alopecia &#40;r&#61;0&#44;24&#59; p&#61;0&#44;037&#41; y negativamente con el cHDL &#40;r&#61;&#8722;0&#44;31&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica se correlacion&#243; con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;36&#59; p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de los pacientes con AAG present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea unilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41; y el 14&#44;3&#37; present&#243; placa de ateroma carot&#237;dea de forma bilateral&#46; El 8&#44;6&#37; de los controles ten&#237;a placa de ateroma unilateral &#40;p&#61;0&#44;018&#59; OR&#58; 5&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;21&#44;9&#41;&#46; Salvo en el 8&#44;5&#37; de los casos&#44; en el que se hall&#243; una alteraci&#243;n del flujo sangu&#237;neo &#40;estenosis moderada-grave&#41; y se complet&#243; el estudio con angiorresonancia magn&#233;tica&#44; en el resto&#44; las placas de ateroma no produc&#237;an alteraci&#243;n hemodin&#225;mica significativa &#40;ausencia de estenosis&#41;&#46; En el grupo de pacientes con AAG&#44; el 46&#44;5&#37; de las placas se describi&#243; como fibroadiposas &#40;hiperecog&#233;nicas-hipoecog&#233;nicas&#41; y las restantes de tipo calcificadas &#40;hiperecog&#233;nicas&#41;&#46; El GIM carot&#237;deo derecho e izquierdo fue estad&#237;sticamente superior en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;0&#44;70 frente a 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#60;0&#44;001 para el lado izquierdo y 0&#44;69 frente a 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p&#61;0&#44;022 para el lado derecho&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el GIM derecho e izquierdo fue muy elevada &#40;r&#61;0&#44;76&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; El 60&#37; de los pacientes con placa de ateroma ten&#237;a s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;p&#61;0&#44;027&#59; OR&#58; 3&#44;65&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1&#8211;11&#44;9&#41;&#46; Los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de obesidad abdominal &#40;104&#44;9 frente a 99&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#44; hipertrigliceridemia &#40;190&#44;5 frente a 130&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;024&#41;&#44; presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;89&#44;3 frente a 81&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p&#61;0&#44;047&#41; y glucemia &#40;120 frente a 89&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de fibrin&#243;geno&#44; DD y VSG fueron significativamente superiores en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#59; sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en los valores medios de PCR&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores medios significativamente m&#225;s elevados de fibrin&#243;geno &#40;347 frente a 301&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;042&#41; y de VSG &#40;12&#44;6 frente a 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;03&#41; y los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de DD &#40;159&#44;5 frente a 104&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;043&#41; y de VSG &#40;13&#44;9 frente a 6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; p&#61;0&#44;027&#41;&#46; Los valores medios de DD se correlacionaron positivamente con la obesidad abdominal &#40;r&#61;0&#44;27&#59; p&#61;0&#44;022&#41; y las cifras de VSG se correlacionaron positivamente con la hipertrigliceridemia &#40;r&#61;0&#44;46&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles medios de insulina y aldosterona fueron significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con AAG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias en las cifras medias de testosterona ni SHGB&#46; Los valores medios de insulina fueron significativamente superiores en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;12&#44;3 frente a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;020&#41; y el resto de los par&#225;metros hormonales no mostr&#243; diferencias entre estos grupos&#46; El grupo de pacientes con placa de ateroma present&#243; tambi&#233;n niveles superiores de insulina basal &#40;13&#44;3 frente a 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#59; p&#61;0&#44;007&#41;&#44; sin diferencias en relaci&#243;n con los restantes par&#225;metros&#46; La insulina se correlacion&#243; de forma positiva con los valores de glucemia &#40;r&#61;0&#44;54&#59; p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Los sujetos con AAG e hipertensos presentaron valores superiores de aldosterona respecto al grupo de alop&#233;cicos sin hipertensi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los valores de aldosterona en el grupo de sujetos sin AAG fueron similares&#44; independientemente de la presi&#243;n arterial&#44; y m&#225;s bajos que en el grupo de pacientes con AAG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio confirman la relaci&#243;n de la AAG masculina con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y un incremento de la ateromatosis carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre la AAG y la enfermedad cardiovascular fue sugerida inicialmente por Cotton et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1972&#46; Desde entonces se han realizado numerosos estudios epidemiol&#243;gicos para corroborar esta relaci&#243;n&#44; con diferentes resultados&#46; La mayor&#237;a de ellos se han centrado en el an&#225;lisis de la enfermedad coronaria &#40;infarto agudo de miocardio o mortalidad por causas card&#237;acas&#41; y en pocos casos se ha estudiado la asociaci&#243;n con factores de riesgo cardiovascular&#44; como criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico o presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 grupos estudiados fueron muy homog&#233;neos en cuanto a la distribuci&#243;n de datos antropom&#233;tricos&#44; como el peso&#44; la talla o el IMC&#59; otros factores de confusi&#243;n como el tabaquismo&#44; el sedentarismo&#44; los antecedentes personales o familiares de enfermedad card&#237;aca y el consumo de f&#225;rmacos tambi&#233;n se distribuyeron de forma similar en los 2 grupos&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico en ambos grupos&#44; encontramos diferencias importantes&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes con alopecia cumpl&#237;a 3 o m&#225;s de los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y se consideraba como criterio imprescindible la presencia de obesidad abdominal siguiendo las &#250;ltimas recomendaciones de la International Diabetes Federation&#46; En el grupo control s&#243;lo se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome metab&#243;lico al 14&#44;3&#37; de los sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la enfermedad cardiovascular y el s&#237;ndrome metab&#243;lico est&#225; bien documentada&#46; Seg&#250;n trabajos recientes&#44; los individuos que cumplen los criterios de la ATP-III tienen entre 2&#44;59 y 3&#44;5 m&#225;s posibilidades de experimentar un episodio cardiovascular en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores defienden que existe una mejor correlaci&#243;n entre los criterios de la ATP-III y la enfermedad cardiovascular que con otros criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico que se han definido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado estudios que analicen la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo los criterios de la ATP-III en sujetos con AAG&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico descrita para la poblaci&#243;n general var&#237;a desde el 11&#44;7&#37;&#44; cifra similar a la de nuestro estudio&#44; al 30&#37; en la poblaci&#243;n brasile&#241;a&#44; con un valor medio en algunos trabajos publicados en Espa&#241;a del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la obesidad abdominal ha tenido un valor medio significativamente superior para los sujetos con alopecia&#59; sin embargo&#44; no existen diferencias en ambos grupos en relaci&#243;n con el peso ni con el IMC&#44; lo que indica que en los sujetos con alopecia se produce una redistribuci&#243;n abdominal de la grasa&#44; y se considera un factor importante de riesgo cardiovascular relacionado en muchos estudios con la resistencia a la insulina&#46; En nuestro estudio&#44; los sujetos con alopecia han presentado valores medios de insulina m&#225;s elevados&#44; lo que indica una resistencia perif&#233;rica a la insulina y un intento compensador del p&#225;ncreas por mantener sus acciones&#46; De igual forma&#44; hemos comprobado que los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico tienen hiperinsulinemia &#40;insulina superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;U&#47;ml&#41;&#44; lo que confirma que la resistencia a la insulina es un elemento clave en la patogenia del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> establecieron la asociaci&#243;n entre la AAG de inicio precoz y la resistencia a la insulina&#44; pero el mecanismo mediante el que la resistencia a la insulina contribuye a la alopecia no est&#225; claro&#46; Es posible que el exceso de insulina circulante provoque una vasoconstricci&#243;n y un d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; lo que favorecer&#237;a el efecto de la dihidrotestosterona &#40;DHT&#41; en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; Klemp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> ya hab&#237;an apuntado que la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo en el cuero cabelludo podr&#237;a estar relacionada con la AAG de inicio precoz&#46; Adem&#225;s&#44; se ha documentado la existencia de una insuficiencia microvascular en &#225;reas de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de presi&#243;n arterial sist&#243;lica han sido significativamente superiores en el grupo de pacientes con alopecia&#44; sin encontrar diferencias en las cifras de presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; Probablemente el tratamiento antihipertensivo ligeramente superior en los pacientes con alopecia haya reducido las diferencias de presi&#243;n arterial diast&#243;lica entre ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un art&#237;culo que analiza la relaci&#243;n entre la AAG y la hipertensi&#243;n&#46; El 82&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n &#40;superior a 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; ten&#237;a alopecia&#44; frente al 56&#37; de los normotensos &#40;p&#60;0&#44;001&#41; y confirmaron que tal asociaci&#243;n era independiente de la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los autores proponen 2 explicaciones para esta asociaci&#243;n&#58; la primera es que los andr&#243;genos implicados en la patogenia de la AAG se unan a los receptores vasculares y favorezcan el aumento de la presi&#243;n sangu&#237;nea&#59; la segunda es que el hiperaldosteronismo&#44; que subyace a la mayor&#237;a de los casos de hipertensi&#243;n&#44; participe directamente en el desarrollo de la alopecia&#44; sobre la base de un estudio realizado con ratones transg&#233;nicos con sobreexpresi&#243;n cut&#225;nea de receptores mineralocorticoideos que desarrollaban alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en este estudio no determinaron los valores de aldosterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de aldosterona en nuestros pacientes alop&#233;cicos fueron significativamente superiores al grupo control &#40;199 frente a 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis anterior&#46; No encontramos&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas en los valores de testosterona&#46; En estos casos&#44; la utilizaci&#243;n de antagonistas de la aldosterona podr&#237;a tener un doble efecto beneficioso&#58; por un lado&#44; el control de la presi&#243;n arterial&#44; y&#44; por otro&#44; la detenci&#243;n de la progresi&#243;n de la alopecia&#46; Los nuevos f&#225;rmacos antagonistas selectivos de los receptores de aldosterona podr&#237;an resultar &#250;tiles para el tratamiento de la AAG masculina&#44; y evitar los efectos adversos antiandrog&#233;nicos de la espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> tambi&#233;n encuentran cifras tensionales m&#225;s elevadas en pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control &#40;el 65 frente al 45&#37;&#41;&#44; as&#237; como una mayor frecuencia de diabetes y de hiperinsulinemia&#46; Sin embargo&#44; este mismo autor&#44; en un trabajo publicado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; no halla diferencias estad&#237;sticamente significativas para los niveles de presi&#243;n arterial sist&#243;lica o diast&#243;lica en pacientes menores de 35 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de cHDL&#44; aunque algo menores en el caso de los pacientes con alopecia&#44; resultaron bastante similares&#46; Sus niveles plasm&#225;ticos est&#225;n muy relacionados con el ejercicio f&#237;sico&#59; las tasas tan elevadas de sedentarismo que encontramos en ambos grupos justifican los bajos valores de cHDL y la ausencia de diferencias&#46; Sin embargo&#44; los valores medios de triglic&#233;ridos son m&#225;s altos en los alop&#233;cicos si los comparamos con los del grupo control &#40;164 frente a 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Matilainen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> obtienen resultados similares en su estudio cuando comparan la trigliceridemia en varones alop&#233;cicos revascularizados por enfermedad card&#237;aca con un grupo control&#46; Sharrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> estudiaron estos 2 par&#225;metros &#40;cHDL y triglic&#233;ridos&#41; en la poblaci&#243;n general y afirman que la asociaci&#243;n con presencia de placa de ateroma no era muy importante&#44; pero&#44; sin embargo&#44; se asociaban fuertemente con la enfermedad coronaria&#59; as&#237;&#44; mostraban que los valores elevados de triglic&#233;ridos y los niveles bajos de cHDL se relacionaban con la transici&#243;n de ateroma a aterotrombosis y que&#44; por tanto&#44; el control de estos 2 factores de riesgo cardiovascular es fundamental en pacientes con enfermedad subcl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de glucemia resultaron estar significativamente m&#225;s elevados en el grupo de alop&#233;cicos en relaci&#243;n con el grupo control &#40;105 frente a 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; El 19&#37; de los sujetos con alopecia presentaba valores de glucemia basal alterada&#59; sin embargo&#44; en el grupo control todos los individuos ten&#237;an glucemias inferiores a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> destacan una frecuencia de diabetes del 21&#37; en los sujetos con AAG y de un 12&#37; en el grupo control&#46; La hiperglucemia en sujetos con valores de insulina m&#225;s elevados se justifica por la resistencia perif&#233;rica a la acci&#243;n de la insulina&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ateromatosis carot&#237;dea y estudio de flujos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo aspecto importante analizado en este trabajo es la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea&#44; estudiada mediante ecograf&#237;a Doppler&#46; Se asume en muchos estudios que la patogenia es similar para la aterosclerosis coronaria y card&#237;aca y que&#44; por tanto&#44; la presencia de placa de ateroma carot&#237;dea predice tambi&#233;n el da&#241;o coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El 34&#37; de los pacientes con AAG presentaba placas de ateroma y en 3 de ellos hab&#237;a alteraciones hemodin&#225;micas con alteraci&#243;n del flujo carot&#237;deo&#46; Por el contrario&#44; solamente el 8&#44;6&#37; de los pacientes del grupo control present&#243; placa de ateroma de forma unilateral&#46; Adem&#225;s&#44; el GIM carot&#237;deo es superior en los pacientes con AAG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los trabajos que versan sobre el tema no estudia la presencia de ateromatosis carot&#237;dea como factor predisponente de enfermedad cardiovascular&#44; sino que analiza directamente los episodios cardiovasculares&#44; generalmente del tipo infarto de miocardio&#44; con un denominador com&#250;n&#58; solo analizar a los sujetos que han sobrevivido a la enfermedad coronaria&#44; con lo que se pierden los datos de los pacientes que fallecen y no tienen en cuenta a los individuos asintom&#225;ticos con enfermedad coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shahar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publican un nuevo trabajo sobre calvicie e infarto de miocardio&#46; A pesar de que establecen una OR de 1&#44;43 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;05&#8211;1&#44;86&#41; para el grupo de pacientes con alopecia moderada en la zona del v&#233;rtex&#44; concluyen que el patr&#243;n masculino de alopecia no es un factor de riesgo importante para el infarto de miocardio o la aterosclerosis asintom&#225;tica&#46; Realizan un an&#225;lisis muy interesante de medici&#243;n del GIM en los sujetos sin enfermedad cardiovascular y comparan los resultados seg&#250;n el grado de alopecia&#44; pero no encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en el GIM seg&#250;n el grado de alopecia&#44; a pesar de estudiar a un n&#250;mero importante de pacientes&#46; Sin embargo&#44; no analizan si la presencia de placa de ateroma difiere en ambos grupos&#44; y hay que tener en cuenta que para algunos autores &#233;sta se correlaciona mejor con el infarto de miocardio que el GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Dogramaci et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encuentran una asociaci&#243;n entre la AAG grave y un mayor GIM carot&#237;deo&#44; pero tampoco analizan la prevalencia de placa de ateroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han publicado trabajos previos que analicen la prevalencia de placa de ateroma en pacientes con AAG&#46; El estudio de Junyent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> analiza la frecuencia de placa de ateroma en la poblaci&#243;n general&#44; en la que se observan cifras similares a las de nuestro grupo control para edades similares&#46; Nuestro trabajo estudia la prevalencia de placa de ateroma y el GIM en pacientes con AAG&#59; la placa de ateroma es un par&#225;metro m&#225;s f&#225;cil de medir que el GIM y muy &#250;til para valorar el riesgo cardiovascular global de nuestros pacientes&#46; Es una t&#233;cnica no invasiva&#44; fiable&#44; reproducible y con bajo coste&#44; y&#44; por todo esto&#44; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para la detecci&#243;n de la aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; lo que permite una estratificaci&#243;n m&#225;s all&#225; de los factores de riesgo comunes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron&#44; adem&#225;s&#44; algunos reactantes de fase aguda en ambos grupos&#44; como el DD&#44; el fibrin&#243;geno&#44; la VSG y la PCR&#44; con valores medios significativamente superiores para todos ellos salvo para la PCR en el grupo de pacientes con alopecia&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico presentaron valores superiores de fibrin&#243;geno y VSG &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n fue estad&#237;sticamente significativa la asociaci&#243;n de la VSG y el DD con la presencia de placa de ateroma&#46; Sin embargo&#44; Hirsso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron un incremento de la PCR ultrasensible en pacientes menores de 35 a&#241;os con alopecia moderada o grave a medida que aumentaba el &#237;ndice cintura-cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que la inflamaci&#243;n cr&#243;nica desempe&#241;a un importante papel en la presencia de resistencia a la insulina&#44; la disfunci&#243;n endotelial y la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; La microinflamaci&#243;n que se encuentra en el fol&#237;culo piloso y que puede estar relacionada con la patogenia de la alopecia podr&#237;a ser una manifestaci&#243;n local de una inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; que se relaciona con la mayor frecuencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico y de enfermedad cardiovascular en sujetos con alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio hormonal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el estudio hormonal realizado a nuestros pacientes&#44; no encontramos diferencias significativas en los niveles de testosterona y SHBG en ninguno de los grupos&#44; resultado esperable porque los sujetos con AAG no tienen niveles m&#225;s elevados de testosterona&#44; sino una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#46; La testosterona se transforma en DHT por la acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa&#44; act&#250;a a nivel del fol&#237;culo piloso y provoca la miniaturizaci&#243;n de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha descrito la presencia de la enzima 5-alfa-reductasa en la capa muscular de los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; de forma que la testosterona se convierte en DHT por la acci&#243;n de esta enzima&#44; y estimula la s&#237;ntesis de la musculatura lisa de los vasos&#46; Se podr&#237;a explicar&#44; por tanto&#44; la relaci&#243;n existente entre la AAG y la presencia de placa de ateroma por una mayor sensibilidad de los andr&#243;genos tanto en el cuero cabelludo como en la musculatura vascular&#44; lo que favorece en un caso la miniaturizaci&#243;n folicular y&#44; en otro&#44; la presencia de placa de ateroma&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismos patog&#233;nicos que explican el incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con alopecia androg&#233;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperinsulinemia producida por un incremento de la resistencia a su acci&#243;n perif&#233;rica se ha considerado para explicar la relaci&#243;n entre la AAG y la afectaci&#243;n cardiovascular&#46; Los niveles elevados de insulina constituyen el eje central del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; y favorecen la intolerancia hidrocarbonada y la obesidad abdominal de tipo central&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la insulina favorece la vasoconstricci&#243;n y el d&#233;ficit nutricional en los fol&#237;culos del cuero cabelludo&#44; e incrementa el efecto de la DHT en la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; En nuestro estudio hemos hallado cifras de insulina m&#225;s elevadas en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; resultado claramente esperable&#59; adem&#225;s&#44; los valores de esta hormona fueron significativamente m&#225;s altos en el grupo de sujetos con alopecia&#44; lo que apoya esta teor&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la sobreexpresi&#243;n de receptores mineralocorticoideos en ratones transg&#233;nicos y su estimulaci&#243;n provoca alopecia&#46; La asociaci&#243;n entre la hipertensi&#243;n arterial y la presencia de AAG que se ha documentado en algunos estudios se podr&#237;a explicar de esta forma&#46; Se esgrime un hiperaldosteronismo como causa de la hipertensi&#243;n esencial&#44; de forma que la aldosterona estimular&#237;a estos receptores cut&#225;neos&#44; lo que favorecer&#237;a la progresi&#243;n de la alopecia&#46; En nuestro estudio hemos encontrado niveles m&#225;s elevados de aldosterona en los pacientes con AAG&#44; y esta diferencia es estad&#237;sticamente significativa&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio observamos que los valores de aldosterona son superiores exclusivamente en el grupo de pacientes hipertensos con alopecia&#44; con valores de aldosterona inferiores en los sujetos hipertensos no alop&#233;cicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAG se produce por una mayor sensibilidad perif&#233;rica a los andr&#243;genos&#44; de forma que la testosterona libre se transforma por acci&#243;n de la 5-alfa-reductasa en DHT&#44; y favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#46; De la misma forma&#44; se ha determinado la presencia de la enzima 5-alfarreductasa en los vasos sangu&#237;neos y el coraz&#243;n&#44; junto con la existencia de receptores de DHT&#44; implicados en la proliferaci&#243;n de la musculatura lisa de los vasos&#44; fen&#243;meno clave en la arteriosclerosis&#44; junto con el dep&#243;sito lip&#237;dico&#46; Uno de los mecanismos para explicar el incremento de la prevalencia de la placa de ateroma encontrado en nuestros pacientes con AAG ser&#237;a el incremento de la sensibilidad a los andr&#243;genos tanto a nivel del cuero cabelludo&#44; lo que favorece la miniaturizaci&#243;n folicular&#44; como a nivel vascular&#44; lo que promueve el desarrollo de placas de ateroma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede recurrir a la gen&#233;tica para explicar la relaci&#243;n alopecia-enfermedad cardiovascular&#44; y subrayar el papel tan importante que tienen los antecedentes familiares en el desarrollo de la alopecia&#44; de igual forma que la enfermedad cardiovascular tiene un importante componente hereditario&#46; En nuestro estudio hemos encontrado una relaci&#243;n muy significativa entre la presencia de AAG y los antecedentes familiares de &#233;sta&#46; Los antecedentes familiares de enfermedad card&#237;aca han sido tambi&#233;n superiores en el grupo de pacientes con alopecia &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; m&#225;s elevados en pacientes con AAG&#44; ha servido para explicar la relaci&#243;n con la enfermedad cardiovascular&#46; Esta posible situaci&#243;n proinflamatoria que subyace a la AAG&#44; y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda m&#225;s elevados en sujetos alop&#233;cicos&#44; podr&#237;a favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el fol&#237;culo piloso&#46; Nosotros hemos encontrado valores m&#225;s elevados de DD&#44; VSG y fibrin&#243;geno en los pacientes con AAG en relaci&#243;n con el grupo control&#44; lo que apoya&#44; por tanto&#44; esta explicaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento del tama&#241;o muestral permitir&#237;a analizar c&#243;mo se comportan estos factores de riesgo cardiovascular en funci&#243;n del grado de AAG seg&#250;n la escala de Ebling&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante estudiar estos mismos par&#225;metros en mujeres con AAG y realizar un an&#225;lisis comparativo con los varones&#46; A pesar de que los estudios de casos y controles pueden incurrir en sesgos de selecci&#243;n&#44; en el presente trabajo la distribuci&#243;n de todos los factores de confusi&#243;n fue homog&#233;nea en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se ha establecido una relaci&#243;n entre la AAG y los factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de s&#237;ndrome metab&#243;lico y ateromatosis carot&#237;dea que puede explicarse por diferentes mecanismos&#59; no son excluyentes&#44; sino complementarios&#46; Pensamos que la realizaci&#243;n por parte del dermat&#243;logo de un cribado cardiovascular en los pacientes que presentan AAG puede ser &#250;til para detectar a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes del desarrollo de la enfermedad cardiovascular&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antihipertensivos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antidiab&#233;ticos orales&#44; &#37;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipolipidemiantes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes personales coronarios&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares de patolog&#237;a cardiaca &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21 &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;7&#8211;9&#44;7&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maternos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sedentarismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trigliceridemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad abdominal &#40;cm&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">123&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PA sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;049</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PA diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia basal &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&#44; mg&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrin&#243;geno&#44; mg&#47;dl</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">337&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;037</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de AAG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Valor p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Testosterona&#44; ng&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aldosterona&#44; pg&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;041</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">152&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insulina&#44; &#956;U&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SHBG&#44; nmol&#47;l</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Vol. 101. Núm. 3.
Páginas 248-256 (abril 2010)
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Vol. 101. Núm. 3.
Páginas 248-256 (abril 2010)
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Alopecia androgénica masculina y factores de riesgo cardiovascular: estudio de casos y controles
Male androgenetic alopecia and cardiovascular risk factors: A case-control study
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S. Arias-Santiagoa,
Autor para correspondencia
salvadorarias@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, M.T. Gutiérrez-Salmeróna, L. Castellote-Caballerob, A. Buendía-Eismanc, R. Naranjo-Sintesa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Radiología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España
c Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Granada, España
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Tabla 1. Valores medios del peso, la talla, el índice de masa corporal, así como el consumo de fármacos (antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipidemiantes), antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular, sedentarismo y tabaquismo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y controles
Tabla 2. Criterios de la ATP-III de síndrome metabólico para varones
Tabla 3. Diferencias entre varones con alopecia androgénica y el grupo control en todos los parámetros que comprenden el síndrome metabólico
Tabla 4. Estudio comparativo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y el grupo control de parámetros de fase aguda
Tabla 5. Estudio comparativo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y el grupo control de parámetros hormonales
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Resumen
Introducción y objetivos

La relación entre la alopecia androgénica (AAG) y la enfermedad cardiovascular ha sido objeto de estudio por parte de algunos autores en las últimas décadas, y se han obtenido diferentes resultados en los distintos estudios epidemiológicos. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia del síndrome metabólico y de la arteriosclerosis carotídea en los pacientes con AAG de inicio precoz.

Pacientes y métodos

Se han estudiado 70 pacientes varones, 35 diagnosticados de AAG de inicio precoz (antes de los 35 años) y 35 controles atendidos por otras enfermedades dermatológicas. En ambos grupos se estudiaron los criterios de síndrome metabólico que propone la ATP-III (obesidad, trigliceridemia, cHDL, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y glucemia), la presencia de placa de ateroma y el grosor íntima-media carotídeo mediante ecografía Doppler. También se analizaron otros factores de riesgo cardiovascular, un estudio hormonal y de reactantes de fase aguda.

Resultados

El 57,1% de los pacientes con AAG cumple criterios de síndrome metabólico frente al 14,3% del grupo control (p<0,0001). El 34% de los pacientes con AAG presentó placa de ateroma frente al 8,6% de los controles (p=0,018). Los valores de obesidad abdominal, presión arterial sistólica, trigliceridemia y glucemia analizados de forma independiente fueron estadísticamente superiores en el grupo de pacientes con AAG. Los niveles de testosterona y de la proteína transportadora de hormonas esteroideas fueron similares en ambos grupos; sin embargo, los niveles de insulina y aldosterona resultaron ser mayores en el grupo de pacientes con AAG (p<0,05).

Conclusiones

La elevada frecuencia con la que se presenta el síndrome metabólico y la ateromatosis carotídea en los pacientes con AAG hace necesario un cribado cardiovascular para detectar precozmente a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes de que se establezca la enfermedad cardiovascular.

Palabras clave:
Alopecia androgénica masculina
Síndrome metabólico
Placa de ateroma carotídea
Grosor íntima-media
Insulina
Aldosterona
Abstract
Background and objectives

The relationship between androgenetic alopecia and cardiovascular disease has been studied by some authors in the past, although the results of epidemiological studies have been variable. The objective of this study was to determine the prevalence of metabolic syndrome and carotid arteriosclerosis in patients with early-onset androgenetic alopecia.

Patients and methods

Seventy men were studied, 35 with diagnosis of early-onset (before 35 years of age) androgenetic alopecia and 35 control subjects who consulted for other skin conditions. In both groups, the criteria for metabolic syndrome according to the Adult Treatment Panel-III were studied (obesity, triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, systolic and diastolic blood pressure, and blood glucose), presence of atheromatous plaques, and carotid intima-media thickness using Doppler ultrasonography. Other cardiovascular risk factors, hormones, and acute-phase reactants were also analyzed.

Results

Criteria for metabolic syndrome were met by 57.1% of the patients with androgenetic alopecia compared to 14.3% of the controls (P<0001). Thirty-four percent of the patients with androgenetic alopecia had atheromatous plaques compared to 8.6% of the controls (P=.018). In an independent correlation analysis, abdominal obesity, systolic blood pressure, triglycerides, and blood glucose levels were significantly greater among patients with androgenetic alopecia. Testosterone and sex hormone binding globulin levels were similar in the 2 groups whereas insulin and aldosterone levels were higher in patients with androgenetic alopecia (P<05).

Conclusions

The high frequency of metabolic syndrome and carotid atheromatous plaques in patients with androgenetic alopecia suggests cardiovascular screening should be done to enable early detection of individuals at risk and initiation of preventive treatment before cardiovascular disease becomes established.

Keywords:
Male androgenetic alopecia
Metabolic syndrome
Carotid atheromatous plaque
Intima-media thickness
Insulin
Aldosterone
Texto completo
Introducción

La alopecia androgénica (AAG) masculina es la forma más prevalente de alopecia y está determinada por 2 factores fundamentales: la herencia y la acción periférica de los andrógenos. La relación entre la AAG y la afectación cardiovascular ha sido objeto de estudio por parte de algunos autores en las últimas décadas, y se han obtenido diferentes resultados en los distintos estudios epidemiológicos. En algunos casos se encuentra un incremento del riesgo cardiovascular1,2, sobre todo en la alopecia de inicio precoz, que no se confirma en otros trabajos3. Lesko et al4, en un estudio de casos y controles, indican que la alopecia del vértex está asociada con el infarto de miocardio, y Lotufo et al5 muestran una asociación entre la gravedad de la alopecia y la enfermedad arterial coronaria. La mayoría de estos estudios considera el riesgo de infarto de miocardio o la mortalidad por causas cardíacas, sin analizar factores de riesgo cardiovascular de forma independiente.

Considerando la gran repercusión que tiene la enfermedad cardiovascular sobre la salud de la población en términos de morbimortalidad, y la importancia de la prevención primaria, creemos importante analizar la relación entre la AAG masculina y la enfermedad cardiovascular. Planteamos, para esto, un estudio de casos y controles para conocer la prevalencia de síndrome metabólico siguiendo los criterios de la pauta Adult Treatment Panel III (ATP-III)6 y de ateromatosis carotídea (placa de ateroma y grosor íntima-media [GIM]) en pacientes varones con AAG.

Pacientes y métodos

Se trata de un estudio de casos y controles que incluye a 70 pacientes varones, 35 de ellos con AAG masculina y 35 controles, todos ellos diagnosticados en el Servicio de Dermatología del Hospital San Cecilio (Granada) en los días y las consultas seleccionadas al azar para tal efecto. El diagnóstico de AAG se basó en hallazgos clínicos, como alopecia de inicio precoz, disminución del diámetro y la densidad del pelo en la zona frontal o el vértex con mayor densidad sobre la zona occipital y presencia de cabellos miniaturizados y con diferente diámetro con dermoscopia. Los criterios de inclusión establecidos fueron edad entre los 35–55 años, AAG de inicio precoz (antes de los 35 años), grado de Ebling superior o igual a III y aceptación del paciente para participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron otros tipos de alopecia, tratamiento hormonal sustitutivo con testosterona o corticoides, presencia de hiperaldosteronismo, psoriasis, linfomas cutáneos u otros cánceres, excepto el cáncer cutáneo no melanoma, y el rechazo del paciente para participar en el trabajo. Los criterios de inclusión para los controles fueron edad entre 35–55 años y aceptación para participar en el estudio. Los criterios de exclusión para los controles fueron los mismos descritos anteriormente para los casos, y la presencia de AAG.

Se recogieron los siguientes datos: edad, antecedentes familiares de AAG, tratamientos que realiza o había realizado para la alopecia, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz (antes de los 55 años en el varón y antes de los 65 años en la mujer), antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y consumo de fármacos (antidiabéticos orales, hipolipidemiantes y antihipertensivos). Se determinó el peso y la talla para confeccionar el índice de masa corporal (IMC, en kg/m2), el grado de alopecia según la escala de Ebling, el perímetro abdominal y la presión arterial, que se tomó en 2 mediciones en un intervalo de 10min y se consideró el valor medio.

Los niveles séricos de glucemia basal, triglicéridos, cHDL, LDL y total, testosterona, proteína transportadora de hormonas esteroideas (SHBG), aldosterona, insulina, proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), fibrinógeno y dímero D (DD) se determinaron entre las 8.00 y las 9.00 a. m. tras un período de 10 h de ayuno. Las ecografías de carótidas se realizaron con un equipo Acuson Antares (Siemens®); se utilizó un transductor de 10–5MHz con programa de troncos supraaórticos y se estudió la presencia de placas de ateroma (se consideró como tal un GIM superior a 1,5mm) y el GIM en las carótidas comunes, el bulbo carotídeo y las carótidas internas; se consideró el valor medio para cada lado, derecho e izquierdo, tras 5 mediciones. Mediante el sistema Doppler se estudiaron las anomalías en los flujos carotídeos.

Para el análisis de las diferencias cualitativas entre las variables de estudio se utilizaron las tablas de contingencia con el estadístico de χ2 (Ji cuadrado) de Pearson, y la prueba exacta de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar la prueba anterior. En el caso de las variables cuantitativas se realizó un estudio de comparación de medias mediante la t de Student, previo análisis de la condición de normalidad con la prueba de Shapiro-Wilk y la prueba de Levene para el estudio de las variancias. La correlación entre variables se estudió mediante el coeficiente de correlación de Pearson y las técnicas de regresión exponencial. Los valores de p≤0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Se utilizó el programa estadístico SPSS 15.0 para el análisis de los datos.

ResultadosDatos generales

Se estudiaron 35 pacientes varones caucásicos con AAG masculina (el 31,4% con grado III de Ebling, el 45,7% con grado IV y el 22,9% con grado V). El grupo control estaba formado por 35 pacientes varones con otras enfermedades dermatológicas comunes. La edad media de ambos grupos fue muy similar: 43 años (desviación estándar [DE] de 8,8) para el grupo control y 45,71 años (DE de 10,6) en el grupo de pacientes con AAG (p=0,25). El tiempo medio de evolución de la alopecia fue de 18,03 años (DE de 8,1). El 85,7% de los pacientes con AAG presentaba antecedentes familiares de alopecia frente al 17,1% de los controles (p<0,0001; odds ratio [OR]: 29; intervalo de confianza [IC] del 95%: 7,9–105,5). En cuanto al tratamiento para la alopecia, el 14,3% aplicaba minoxidil al 5% y sólo el 2,9% tomaba finasterida 1mg. No se observaron diferencias significativas en los valores de presión arterial entre los pacientes que utilizaban minoxidil. Los valores medios del peso, la talla, el IMC, el consumo de fármacos (antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipidemiantes), los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular, el sedentarismo y el tabaquismo se recogen en la tabla 1. La prueba de comparación de medias para muestras cuantitativas (t de Student) o la Ji cuadrado de Pearson para las cualitativas no mostró diferencias estadísticamente significativas, y se asumió,por tanto, que ambos grupos son similares en la distribución de todos estos parámetros.

Tabla 1.

Valores medios del peso, la talla, el índice de masa corporal, así como el consumo de fármacos (antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipidemiantes), antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular, sedentarismo y tabaquismo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y controles

  Pacientes (AAG)  Grupo control  Valor p 
Peso, kg, media (DE)  82,06 (13,8)  83 (11,6)  0,25 
IMC, kg/m2, media (DE)  27,41 ( 3,6)  27,15 (3,6)  0,76 
Talla (DE), cm  172,7 (8,4)  174,9 (8,2)  0,27 
Antihipertensivos, %  17,1  11,4  0,24 
Antidiabéticos orales, %,  8,5  2,8  0,60 
Hipolipidemiantes, %  – 
Antecedentes personales coronarios, %  – 
Antecedentes familiares de patología cardiaca (%)
Paternos  11,4  5,7  0,21 (OR: 2,6; IC del 95%: 0,7–9,7)
Maternos  8,5  2,8 
Ambos  5,7  2,8   
Sedentarismo (%)  48,5  40  0,63 
Tabaquismo (%)  28,5  25,7  0,88 

AAG: alopecia androgénica; DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio.

Síndrome metabólico

La prevalencia de síndrome metabólico se estableció siguiendo los criterios de la ATP-III6 (tabla 2). El 57,1% de los pacientes con AAG cumplía 3 o más de los criterios de síndrome metabólico frente al 14,3% del grupo control (p<0,0001; OR: 8; IC del 95%: 2,5–24,6%). En la tabla 3 se analizan las diferencias entre varones con AAG y el grupo control en todos los parámetros que comprenden el síndrome metabólico. Se realizó la t de Student para igualdad de medias y se observaron diferencias estadísticamente significativas en los valores medios de perímetro abdominal, hipertrigliceridemia, presión arterial sistólica y glucemia basal. Sin embargo, la media de los valores de la presión arterial diastólica y del cHDL fueron semejantes en ambos grupos (p>0,05). No se observaron diferencias significativas en los valores medios de cLDL (120,6 frente a 107mg/dl; p=0,096) ni en el colesterol total (198,7 frente a 184,2mg/dl; p=0,1) para pacientes con AAG y controles, respectivamente. Todas las variables del síndrome metabólico fueron independientes de la edad, el peso, la talla y el tiempo de evolución de la alopecia, salvo la obesidad abdominal, que se correlacionó positivamente con el peso (r=0,75; p<0,0001), el tiempo de evolución de la alopecia (r=0,24; p=0,037) y negativamente con el cHDL (r=−0,31; p=0,007). La presión arterial sistólica se correlacionó con la obesidad abdominal (r=0,36; p=0,02).

Tabla 2.

Criterios de la ATP-III de síndrome metabólico para varones

Obesidad abdominal  >102cm 
Trigliceridemia  >150mg/dl 
Presión arterial sistólica  >130mmHg o tratamiento 
Presión arterial diastólica  >85mmHg 
cHDL  <40mg/dl 
Glucemia  >110mg/dl o tratamiento 

Deben estar presentes 3 o más de los criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico.

ATP-III: adult treatment panel III; cHDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad.

Tabla 3.

Diferencias entre varones con alopecia androgénica y el grupo control en todos los parámetros que comprenden el síndrome metabólico

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  Presencia de AAG  n  Media  DE  Valor p 
Obesidad abdominal (cm)Sí  35  103  8,5  0,039
No  35  98,6  8,7 
Hipertrigliceridemia (mg/dl)Sí  35  164,9  106,2  0,05
No  35  123,4  69,1 
cHDL (mg/dl)Sí  35  48,1  14  0,49
No  35  50,6  16,3 
PA sistólica (mmHg)Sí  35  135,5  16  0,049
No  35  125,9  23,3 
PA diastólica (mmHg)Sí  35  83,7  9,3  0,71
No  35  82,5  15,8 
Glucemia basal (mg/dl)  Sí  35  105,7  42,9  0,04
  No  35  89,8  16,6 

AAG: alopecia androgénica; cHDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad; DE: desviación estándar; PA: presión arterial.

Ateromatosis carotídea y estudio de flujos

El 20% de los pacientes con AAG presentó placa de ateroma carotídea unilateral (fig. 1) y el 14,3% presentó placa de ateroma carotídea de forma bilateral. El 8,6% de los controles tenía placa de ateroma unilateral (p=0,018; OR: 5,5; IC del 95%: 1,4–21,9). Salvo en el 8,5% de los casos, en el que se halló una alteración del flujo sanguíneo (estenosis moderada-grave) y se completó el estudio con angiorresonancia magnética, en el resto, las placas de ateroma no producían alteración hemodinámica significativa (ausencia de estenosis). En el grupo de pacientes con AAG, el 46,5% de las placas se describió como fibroadiposas (hiperecogénicas-hipoecogénicas) y las restantes de tipo calcificadas (hiperecogénicas). El GIM carotídeo derecho e izquierdo fue estadísticamente superior en pacientes con AAG en relación con el grupo control (0,70 frente a 0,55mm; p<0,001 para el lado izquierdo y 0,69 frente a 0,60mm; p=0,022 para el lado derecho). La correlación entre el GIM derecho e izquierdo fue muy elevada (r=0,76; p<0,0001). El 60% de los pacientes con placa de ateroma tenía síndrome metabólico (p=0,027; OR: 3,65; IC del 95%: 1,1–11,9). Los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de obesidad abdominal (104,9 frente a 99,8cm; p=0,04), hipertrigliceridemia (190,5 frente a 130,8mg/dl; p=0,024), presión arterial diastólica (89,3 frente a 81,8mmHg; p=0,047) y glucemia (120 frente a 89,5mg/dl; p=0,001).

Figura 1.

Placa de ateroma carotídea en un paciente con alopecia androgénica.

(0.09MB).
Parámetros de inflamación crónica

Los valores medios de fibrinógeno, DD y VSG fueron significativamente superiores en los pacientes con AAG (tabla 4); sin embargo, no hubo diferencias significativas en los valores medios de PCR. Los pacientes con síndrome metabólico presentaron valores medios significativamente más elevados de fibrinógeno (347 frente a 301,2mg/dl; p=0,042) y de VSG (12,6 frente a 7,2mm/h; p=0,03) y los pacientes con placa de ateroma presentaron valores significativamente superiores de DD (159,5 frente a 104,8ng/ml; p=0,043) y de VSG (13,9 frente a 6,4mm/h; p=0,027). Los valores medios de DD se correlacionaron positivamente con la obesidad abdominal (r=0,27; p=0,022) y las cifras de VSG se correlacionaron positivamente con la hipertrigliceridemia (r=0,46; p<0,0001).

Tabla 4.

Estudio comparativo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y el grupo control de parámetros de fase aguda

  Presencia de AAG  n  Media  DE  Valor p 
PCR, mg/dlSí  35  0,39  0,57  0,83
No  35  0,36  0,65 
Fibrinógeno, mg/dlSí  35  337,74  61,3  0,037
No  35  290,51  116,2 
DD, ng/mlSí  35  157,2  108,3  0,046
No  35  109,4  87,4 
VSG, mm/hSí  35  13,5  14,2  0,05
No  35  8,3  6,4 

AAG: alopecia androgénica; DD: dímero D; DE: desviación estándar; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular.

Estudio hormonal

Los niveles medios de insulina y aldosterona fueron significativamente más elevados en los pacientes con AAG (tabla 5). Sin embargo, no se encontraron diferencias en las cifras medias de testosterona ni SHGB. Los valores medios de insulina fueron significativamente superiores en los pacientes con síndrome metabólico (12,3 frente a 9μU/ml; p=0,020) y el resto de los parámetros hormonales no mostró diferencias entre estos grupos. El grupo de pacientes con placa de ateroma presentó también niveles superiores de insulina basal (13,3 frente a 8,9μU/ml; p=0,007), sin diferencias en relación con los restantes parámetros. La insulina se correlacionó de forma positiva con los valores de glucemia (r=0,54; p<0,0001). Los sujetos con AAG e hipertensos presentaron valores superiores de aldosterona respecto al grupo de alopécicos sin hipertensión. Sin embargo, los valores de aldosterona en el grupo de sujetos sin AAG fueron similares, independientemente de la presión arterial, y más bajos que en el grupo de pacientes con AAG.

Tabla 5.

Estudio comparativo en el grupo de pacientes con alopecia androgénica y el grupo control de parámetros hormonales

  Presencia de AAG  n  Media  DE  Valor p 
Testosterona, ng/mlSí  35  5,25  1,8  0,16
No  35  4,69  1,5 
Aldosterona, pg/mlSí  35  199,24  110,8  0,041
No  35  152,28  74,4 
Insulina, μU/mlSí  35  11,7  6,5  0,004
No  35  7,9  3,8 
SHBG, nmol/lSí  35  29,5  34,3  0,97
No  35  29,3  21,7 

AAG: alopecia androgénica; DE: desviación estándar; SHBG: proteína transportadora de hormonas esteroideas.

Discusión

Los resultados de este estudio confirman la relación de la AAG masculina con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de síndrome metabólico y un incremento de la ateromatosis carotídea.

La asociación entre la AAG y la enfermedad cardiovascular fue sugerida inicialmente por Cotton et al1 en 1972. Desde entonces se han realizado numerosos estudios epidemiológicos para corroborar esta relación, con diferentes resultados. La mayoría de ellos se han centrado en el análisis de la enfermedad coronaria (infarto agudo de miocardio o mortalidad por causas cardíacas) y en pocos casos se ha estudiado la asociación con factores de riesgo cardiovascular, como criterios de síndrome metabólico o presencia de placa de ateroma carotídea.

Los 2 grupos estudiados fueron muy homogéneos en cuanto a la distribución de datos antropométricos, como el peso, la talla o el IMC; otros factores de confusión como el tabaquismo, el sedentarismo, los antecedentes personales o familiares de enfermedad cardíaca y el consumo de fármacos también se distribuyeron de forma similar en los 2 grupos.

Síndrome metabólico

Al comparar la frecuencia de síndrome metabólico en ambos grupos, encontramos diferencias importantes. Más de la mitad de los pacientes con alopecia cumplía 3 o más de los criterios de síndrome metabólico, y se consideraba como criterio imprescindible la presencia de obesidad abdominal siguiendo las últimas recomendaciones de la International Diabetes Federation. En el grupo control sólo se diagnosticó de síndrome metabólico al 14,3% de los sujetos.

La relación entre la enfermedad cardiovascular y el síndrome metabólico está bien documentada. Según trabajos recientes, los individuos que cumplen los criterios de la ATP-III tienen entre 2,59 y 3,5 más posibilidades de experimentar un episodio cardiovascular en los próximos 10 años7,8. Además, estos autores defienden que existe una mejor correlación entre los criterios de la ATP-III y la enfermedad cardiovascular que con otros criterios de síndrome metabólico que se han definido.

No se han publicado estudios que analicen la prevalencia de síndrome metabólico siguiendo los criterios de la ATP-III en sujetos con AAG. Sin embargo, la prevalencia de síndrome metabólico descrita para la población general varía desde el 11,7%, cifra similar a la de nuestro estudio, al 30% en la población brasileña, con un valor medio en algunos trabajos publicados en España del 20%9–12.

En nuestro estudio, la obesidad abdominal ha tenido un valor medio significativamente superior para los sujetos con alopecia; sin embargo, no existen diferencias en ambos grupos en relación con el peso ni con el IMC, lo que indica que en los sujetos con alopecia se produce una redistribución abdominal de la grasa, y se considera un factor importante de riesgo cardiovascular relacionado en muchos estudios con la resistencia a la insulina. En nuestro estudio, los sujetos con alopecia han presentado valores medios de insulina más elevados, lo que indica una resistencia periférica a la insulina y un intento compensador del páncreas por mantener sus acciones. De igual forma, hemos comprobado que los pacientes con síndrome metabólico tienen hiperinsulinemia (insulina superior a 10μU/ml), lo que confirma que la resistencia a la insulina es un elemento clave en la patogenia del síndrome metabólico.

Matilainen et al13 establecieron la asociación entre la AAG de inicio precoz y la resistencia a la insulina, pero el mecanismo mediante el que la resistencia a la insulina contribuye a la alopecia no está claro. Es posible que el exceso de insulina circulante provoque una vasoconstricción y un déficit nutricional en los folículos del cuero cabelludo, lo que favorecería el efecto de la dihidrotestosterona (DHT) en la miniaturización folicular. Klemp et al14 ya habían apuntado que la reducción del flujo sanguíneo en el cuero cabelludo podría estar relacionada con la AAG de inicio precoz. Además, se ha documentado la existencia de una insuficiencia microvascular en áreas de alopecia15.

Los valores medios de presión arterial sistólica han sido significativamente superiores en el grupo de pacientes con alopecia, sin encontrar diferencias en las cifras de presión arterial diastólica. Probablemente el tratamiento antihipertensivo ligeramente superior en los pacientes con alopecia haya reducido las diferencias de presión arterial diastólica entre ambos grupos.

Recientemente se ha publicado un artículo que analiza la relación entre la AAG y la hipertensión. El 82% de los pacientes con hipertensión (superior a 140/90mmHg) tenía alopecia, frente al 56% de los normotensos (p<0,001) y confirmaron que tal asociación era independiente de la edad16. Los autores proponen 2 explicaciones para esta asociación: la primera es que los andrógenos implicados en la patogenia de la AAG se unan a los receptores vasculares y favorezcan el aumento de la presión sanguínea; la segunda es que el hiperaldosteronismo, que subyace a la mayoría de los casos de hipertensión, participe directamente en el desarrollo de la alopecia, sobre la base de un estudio realizado con ratones transgénicos con sobreexpresión cutánea de receptores mineralocorticoideos que desarrollaban alopecia17. Sin embargo, en este estudio no determinaron los valores de aldosterona.

Las cifras de aldosterona en nuestros pacientes alopécicos fueron significativamente superiores al grupo control (199 frente a 152pg/ml; p<0,05), lo que apoya la hipótesis anterior. No encontramos, sin embargo, diferencias significativas en los valores de testosterona. En estos casos, la utilización de antagonistas de la aldosterona podría tener un doble efecto beneficioso: por un lado, el control de la presión arterial, y, por otro, la detención de la progresión de la alopecia. Los nuevos fármacos antagonistas selectivos de los receptores de aldosterona podrían resultar útiles para el tratamiento de la AAG masculina, y evitar los efectos adversos antiandrogénicos de la espironolactona18.

Hirsso et al19 también encuentran cifras tensionales más elevadas en pacientes con AAG en relación con el grupo control (el 65 frente al 45%), así como una mayor frecuencia de diabetes y de hiperinsulinemia. Sin embargo, este mismo autor, en un trabajo publicado en 20072, no halla diferencias estadísticamente significativas para los niveles de presión arterial sistólica o diastólica en pacientes menores de 35 años.

Los valores medios de cHDL, aunque algo menores en el caso de los pacientes con alopecia, resultaron bastante similares. Sus niveles plasmáticos están muy relacionados con el ejercicio físico; las tasas tan elevadas de sedentarismo que encontramos en ambos grupos justifican los bajos valores de cHDL y la ausencia de diferencias. Sin embargo, los valores medios de triglicéridos son más altos en los alopécicos si los comparamos con los del grupo control (164 frente a 123mg/dl; p<0,05). Matilainen et al20 obtienen resultados similares en su estudio cuando comparan la trigliceridemia en varones alopécicos revascularizados por enfermedad cardíaca con un grupo control. Sharrett et al21 estudiaron estos 2 parámetros (cHDL y triglicéridos) en la población general y afirman que la asociación con presencia de placa de ateroma no era muy importante, pero, sin embargo, se asociaban fuertemente con la enfermedad coronaria; así, mostraban que los valores elevados de triglicéridos y los niveles bajos de cHDL se relacionaban con la transición de ateroma a aterotrombosis y que, por tanto, el control de estos 2 factores de riesgo cardiovascular es fundamental en pacientes con enfermedad subclínica.

Los valores de glucemia resultaron estar significativamente más elevados en el grupo de alopécicos en relación con el grupo control (105 frente a 89mg/dl; p=0,04). El 19% de los sujetos con alopecia presentaba valores de glucemia basal alterada; sin embargo, en el grupo control todos los individuos tenían glucemias inferiores a 110mg/dl. Hirsso et al2 destacan una frecuencia de diabetes del 21% en los sujetos con AAG y de un 12% en el grupo control. La hiperglucemia en sujetos con valores de insulina más elevados se justifica por la resistencia periférica a la acción de la insulina.

Ateromatosis carotídea y estudio de flujos

El segundo aspecto importante analizado en este trabajo es la presencia de placa de ateroma carotídea, estudiada mediante ecografía Doppler. Se asume en muchos estudios que la patogenia es similar para la aterosclerosis coronaria y cardíaca y que, por tanto, la presencia de placa de ateroma carotídea predice también el daño coronario21. El 34% de los pacientes con AAG presentaba placas de ateroma y en 3 de ellos había alteraciones hemodinámicas con alteración del flujo carotídeo. Por el contrario, solamente el 8,6% de los pacientes del grupo control presentó placa de ateroma de forma unilateral. Además, el GIM carotídeo es superior en los pacientes con AAG.

La mayoría de los trabajos que versan sobre el tema no estudia la presencia de ateromatosis carotídea como factor predisponente de enfermedad cardiovascular, sino que analiza directamente los episodios cardiovasculares, generalmente del tipo infarto de miocardio, con un denominador común: solo analizar a los sujetos que han sobrevivido a la enfermedad coronaria, con lo que se pierden los datos de los pacientes que fallecen y no tienen en cuenta a los individuos asintomáticos con enfermedad coronaria.

Shahar et al22 publican un nuevo trabajo sobre calvicie e infarto de miocardio. A pesar de que establecen una OR de 1,43 (IC del 95%: 1,05–1,86) para el grupo de pacientes con alopecia moderada en la zona del vértex, concluyen que el patrón masculino de alopecia no es un factor de riesgo importante para el infarto de miocardio o la aterosclerosis asintomática. Realizan un análisis muy interesante de medición del GIM en los sujetos sin enfermedad cardiovascular y comparan los resultados según el grado de alopecia, pero no encuentran diferencias estadísticamente significativas en el GIM según el grado de alopecia, a pesar de estudiar a un número importante de pacientes. Sin embargo, no analizan si la presencia de placa de ateroma difiere en ambos grupos, y hay que tener en cuenta que para algunos autores ésta se correlaciona mejor con el infarto de miocardio que el GIM23. Sin embargo, Dogramaci et al24 encuentran una asociación entre la AAG grave y un mayor GIM carotídeo, pero tampoco analizan la prevalencia de placa de ateroma.

No se han publicado trabajos previos que analicen la prevalencia de placa de ateroma en pacientes con AAG. El estudio de Junyent et al25 analiza la frecuencia de placa de ateroma en la población general, en la que se observan cifras similares a las de nuestro grupo control para edades similares. Nuestro trabajo estudia la prevalencia de placa de ateroma y el GIM en pacientes con AAG; la placa de ateroma es un parámetro más fácil de medir que el GIM y muy útil para valorar el riesgo cardiovascular global de nuestros pacientes. Es una técnica no invasiva, fiable, reproducible y con bajo coste, y, por todo esto, es la técnica de elección para la detección de la aterosclerosis subclínica, lo que permite una estratificación más allá de los factores de riesgo comunes.

Parámetros de inflamación crónica

Se midieron, además, algunos reactantes de fase aguda en ambos grupos, como el DD, el fibrinógeno, la VSG y la PCR, con valores medios significativamente superiores para todos ellos salvo para la PCR en el grupo de pacientes con alopecia. Los pacientes con síndrome metabólico presentaron valores superiores de fibrinógeno y VSG (p<0,05). También fue estadísticamente significativa la asociación de la VSG y el DD con la presencia de placa de ateroma. Sin embargo, Hirsso et al2 describieron un incremento de la PCR ultrasensible en pacientes menores de 35 años con alopecia moderada o grave a medida que aumentaba el índice cintura-cadera.

Se ha comprobado que la inflamación crónica desempeña un importante papel en la presencia de resistencia a la insulina, la disfunción endotelial y la enfermedad cardiovascular26. Esta situación proinflamatoria que subyace a la AAG y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda más elevados, podría favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el folículo piloso. La microinflamación que se encuentra en el folículo piloso y que puede estar relacionada con la patogenia de la alopecia podría ser una manifestación local de una inflamación sistémica, que se relaciona con la mayor frecuencia de síndrome metabólico y de enfermedad cardiovascular en sujetos con alopecia2.

Estudio hormonal

En relación con el estudio hormonal realizado a nuestros pacientes, no encontramos diferencias significativas en los niveles de testosterona y SHBG en ninguno de los grupos, resultado esperable porque los sujetos con AAG no tienen niveles más elevados de testosterona, sino una mayor sensibilidad periférica a los andrógenos. La testosterona se transforma en DHT por la acción de la 5-alfa-reductasa, actúa a nivel del folículo piloso y provoca la miniaturización de éste.

Además, se ha descrito la presencia de la enzima 5-alfa-reductasa en la capa muscular de los vasos sanguíneos y el corazón27, de forma que la testosterona se convierte en DHT por la acción de esta enzima, y estimula la síntesis de la musculatura lisa de los vasos. Se podría explicar, por tanto, la relación existente entre la AAG y la presencia de placa de ateroma por una mayor sensibilidad de los andrógenos tanto en el cuero cabelludo como en la musculatura vascular, lo que favorece en un caso la miniaturización folicular y, en otro, la presencia de placa de ateroma.

Mecanismos patogénicos que explican el incremento del riesgo cardiovascular en pacientes con alopecia androgénica

  • 1.

    La hiperinsulinemia producida por un incremento de la resistencia a su acción periférica se ha considerado para explicar la relación entre la AAG y la afectación cardiovascular. Los niveles elevados de insulina constituyen el eje central del síndrome metabólico, y favorecen la intolerancia hidrocarbonada y la obesidad abdominal de tipo central. Además, se ha demostrado que la insulina favorece la vasoconstricción y el déficit nutricional en los folículos del cuero cabelludo, e incrementa el efecto de la DHT en la miniaturización folicular. En nuestro estudio hemos hallado cifras de insulina más elevadas en los pacientes con síndrome metabólico, resultado claramente esperable; además, los valores de esta hormona fueron significativamente más altos en el grupo de sujetos con alopecia, lo que apoya esta teoría.

  • 2.

    Se ha demostrado que la sobreexpresión de receptores mineralocorticoideos en ratones transgénicos y su estimulación provoca alopecia. La asociación entre la hipertensión arterial y la presencia de AAG que se ha documentado en algunos estudios se podría explicar de esta forma. Se esgrime un hiperaldosteronismo como causa de la hipertensión esencial, de forma que la aldosterona estimularía estos receptores cutáneos, lo que favorecería la progresión de la alopecia. En nuestro estudio hemos encontrado niveles más elevados de aldosterona en los pacientes con AAG, y esta diferencia es estadísticamente significativa. Además, en nuestro estudio observamos que los valores de aldosterona son superiores exclusivamente en el grupo de pacientes hipertensos con alopecia, con valores de aldosterona inferiores en los sujetos hipertensos no alopécicos.

  • 3.

    La AAG se produce por una mayor sensibilidad periférica a los andrógenos, de forma que la testosterona libre se transforma por acción de la 5-alfa-reductasa en DHT, y favorece la miniaturización folicular. De la misma forma, se ha determinado la presencia de la enzima 5-alfarreductasa en los vasos sanguíneos y el corazón, junto con la existencia de receptores de DHT, implicados en la proliferación de la musculatura lisa de los vasos, fenómeno clave en la arteriosclerosis, junto con el depósito lipídico. Uno de los mecanismos para explicar el incremento de la prevalencia de la placa de ateroma encontrado en nuestros pacientes con AAG sería el incremento de la sensibilidad a los andrógenos tanto a nivel del cuero cabelludo, lo que favorece la miniaturización folicular, como a nivel vascular, lo que promueve el desarrollo de placas de ateroma.

  • 4.

    Se puede recurrir a la genética para explicar la relación alopecia-enfermedad cardiovascular, y subrayar el papel tan importante que tienen los antecedentes familiares en el desarrollo de la alopecia, de igual forma que la enfermedad cardiovascular tiene un importante componente hereditario. En nuestro estudio hemos encontrado una relación muy significativa entre la presencia de AAG y los antecedentes familiares de ésta. Los antecedentes familiares de enfermedad cardíaca han sido también superiores en el grupo de pacientes con alopecia (OR: 2,6; IC del 95%: 0,7–9,7).

  • 5.

    La presencia de parámetros de inflamación crónica, más elevados en pacientes con AAG, ha servido para explicar la relación con la enfermedad cardiovascular. Esta posible situación proinflamatoria que subyace a la AAG, y que se manifiesta con la presencia de valores medios de reactantes de fase aguda más elevados en sujetos alopécicos, podría favorecer el incremento de citoquinas proinflamatorias encontradas en la pared arterial y en el folículo piloso. Nosotros hemos encontrado valores más elevados de DD, VSG y fibrinógeno en los pacientes con AAG en relación con el grupo control, lo que apoya, por tanto, esta explicación.

El incremento del tamaño muestral permitiría analizar cómo se comportan estos factores de riesgo cardiovascular en función del grado de AAG según la escala de Ebling. Además, sería interesante estudiar estos mismos parámetros en mujeres con AAG y realizar un análisis comparativo con los varones. A pesar de que los estudios de casos y controles pueden incurrir en sesgos de selección, en el presente trabajo la distribución de todos los factores de confusión fue homogénea en ambos grupos.

En cualquier caso, se ha establecido una relación entre la AAG y los factores de riesgo cardiovascular incluidos en los criterios de síndrome metabólico y ateromatosis carotídea que puede explicarse por diferentes mecanismos; no son excluyentes, sino complementarios. Pensamos que la realización por parte del dermatólogo de un cribado cardiovascular en los pacientes que presentan AAG puede ser útil para detectar a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes del desarrollo de la enfermedad cardiovascular.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A las Dras. Fernández Pugnaire y Burkhardt Pérez por su gran ayuda en el trabajo de campo.

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Premio Juan de Azúa 2009.

Copyright © 2009. Elsevier España, S.L. y AEDV
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