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m&#250;ltiples e incluso regresi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; lo que&#44; junto a sus caracter&#237;sticas histol&#243;gicas&#44; ha llevado a la discusi&#243;n de si se trata de un tumor benigno o una hiperplasia reactiva a inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; llegando incluso a proponerse el t&#233;rmino de acantosis de c&#233;lulas p&#225;lidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La histolog&#237;a es caracter&#237;stica&#44; mostrando un &#225;rea bien delimitada de hiperplasia epid&#233;rmica psoriasiforme&#44; donde los queratinocitos presentan un citoplasma p&#225;lido&#46; Existen hileras anchas y delgadas interpuestas&#44; y una tendencia a la acantosis&#44; sobre todo central&#44; con fusi&#243;n de crestas&#46; Adem&#225;s se observa espongiosis leve&#44; con exocitosis de neutr&#243;filos&#44; que pueden formar peque&#241;os abscesos intraepid&#233;rmicos&#44; y adelgazamiento de las superficies suprapapilares&#46; La superficie muestra una escama paraquerat&#243;sica&#46; La tinci&#243;n con &#225;cido pery&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41; confirma la presencia de gluc&#243;geno en las c&#233;lulas p&#225;lidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La localizaci&#243;n en ar&#233;ola mamaria ha sido comunicada excepcionalmente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes familiares de inter&#233;s&#44; entre cuyos antecedentes personales destacan hipotiroidismo cong&#233;nito&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia y un ictus isqu&#233;mico en 2012&#44; en tratamiento cr&#243;nico con levotiroxina&#44; simvastatina&#44; omeprazol&#44; enalapril y &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46; No refer&#237;a historia personal de dermatitis at&#243;pica o psoriasis&#46; Acude a la consulta de dermatolog&#237;a refiriendo la aparici&#243;n de una lesi&#243;n rojiza&#44; exudativa&#44; descamativa y ocasionalmente sangrante en la ar&#233;ola mamaria derecha&#44; de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#46; Dicha lesi&#243;n hab&#237;a recibido tratamiento con diversos corticoides t&#243;picos&#44; que no recordaba&#44; sin mejor&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; hab&#237;a sido valorada en la unidad de patolog&#237;a mamaria de nuestro hospital&#44; con la realizaci&#243;n de una mamograf&#237;a informada como normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n dermatol&#243;gica se observaba la presencia en cuadrante supero-externo de la ar&#233;ola mamaria derecha&#44; de una placa de l&#237;mites netos&#44; eritematosa&#44; descamativa&#44; algo brillante de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Con la sospecha cl&#237;nica de enfermedad de Paget&#44; se realiza una biopsia cut&#225;nea que muestra hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con exocitosis de neutr&#243;filos&#44; atenuaci&#243;n de la capa granulosa y c&#233;lulas de citoplasma amplio claro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; PAS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#44; compatible con acantoma de c&#233;lulas claras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado su car&#225;cter benigno y asintom&#225;tico&#44; y de acuerdo con la paciente y sus familiares&#44; se decidi&#243; una actitud expectante&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con crema de gentamicina sulfato al 0&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betametasona dipropionato al 0&#44;05&#37;&#44; 2 veces al d&#237;a&#44; durante 3 semanas&#44; y tras la franca mejor&#237;a&#44; 2 veces por semana en aplicaci&#243;n &#250;nica diaria&#44; con resoluci&#243;n completa de la lesi&#243;n a los 6 meses del tratamiento y sin recidiva tras 6 meses de su suspensi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La paciente no ha desarrollado otras lesiones cut&#225;neas en este tiempo de seguimiento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso comunicado de acantoma de c&#233;lulas claras localizado en la ar&#233;ola fue publicado por Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 1999&#44; mostrando una cl&#237;nica de eccema en una paciente con historia personal de dermatitis at&#243;pica&#46; Desde entonces solo se han descrito otros 7 casos de acantoma de c&#233;lulas claras localizados en el pez&#243;n o la areola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Todos ellos se caracterizan por presentar una lesi&#243;n eccematosa&#44; excepto el publicado por Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que mostraba una morfolog&#237;a polipoide&#46; Incluyendo nuestra paciente&#44; 4 pacientes presentaban una historia personal de atopia&#44; sin hacerse referencia a la existencia de otras dermatosis previas o coexistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; El predominio por el sexo femenino fue evidente en esta localizaci&#243;n&#44; con un &#250;nico caso en un var&#243;n de 26 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Respecto al tama&#241;o de las lesiones&#44; oscilaba entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; La opci&#243;n preferida de tratamiento fue la cirug&#237;a o la crioterapia&#44; sin observarse recurrencias&#46; Cuatro casos&#44; incluyendo el nuestro&#44; fueron tratados con corticoides&#44; observ&#225;ndose tambi&#233;n resoluci&#243;n completa en uno de ellos&#44; en el que se aplic&#243; clobetasol al 0&#44;5&#37; en crema&#44; 2 veces al d&#237;a&#44; durante unas pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se presenta un nuevo caso de acantoma de c&#233;lulas claras en una localizaci&#243;n rara como es la ar&#233;ola y el pez&#243;n&#46; Hay que resaltar la necesidad de incluir esta entidad en el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones eczematosas persistentes del pez&#243;n&#46; La remisi&#243;n observada con corticoide t&#243;pico potente es un dato m&#225;s a favor de que el acantoma de c&#233;lulas claras podr&#237;a tratarse de un proceso reactivo de la epidermis&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 107. Núm. 9.
Páginas 793-795 (noviembre 2016)
Vol. 107. Núm. 9.
Páginas 793-795 (noviembre 2016)
Carta científico-clínica
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Acantoma de células claras de la aréola y el pezón
Clear Cell Acanthoma of the Areola and Nipple
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Y. Hidalgo-Garcíaa,
Autor para correspondencia
yhidalgog@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, P. Gonzálvob, S. Mallo-Garcíaa, C. Fernández-Sáncheza
a Servicio de Dermatología, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
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Sra. Directora:

El acantoma de células claras fue descrito por Degos et al.1 en 1962, como tumor epidérmico benigno. Clínicamente suele manifestarse como una pápula o nódulo rojizo único, cupuliforme, de lento crecimiento, con collarete descamativo periférico y una superficie finamente descamativa con punteado vascular y tendencia al sangrado con mínimos traumatismos. Suele localizarse en la parte distal de las piernas de personas de edad media o avanzada, y su diámetro oscila entre los 5-20mm de diámetro2. Sin embargo, se han descrito localizaciones y formas clínicas atípicas, múltiples e incluso regresión espontánea2–4, lo que, junto a sus características histológicas, ha llevado a la discusión de si se trata de un tumor benigno o una hiperplasia reactiva a inflamación crónica, llegando incluso a proponerse el término de acantosis de células pálidas3. La histología es característica, mostrando un área bien delimitada de hiperplasia epidérmica psoriasiforme, donde los queratinocitos presentan un citoplasma pálido. Existen hileras anchas y delgadas interpuestas, y una tendencia a la acantosis, sobre todo central, con fusión de crestas. Además se observa espongiosis leve, con exocitosis de neutrófilos, que pueden formar pequeños abscesos intraepidérmicos, y adelgazamiento de las superficies suprapapilares. La superficie muestra una escama paraqueratósica. La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) confirma la presencia de glucógeno en las células pálidas2. La localización en aréola mamaria ha sido comunicada excepcionalmente.

Mujer de 74 años de edad, sin antecedentes familiares de interés, entre cuyos antecedentes personales destacan hipotiroidismo congénito, hipertensión arterial, dislipemia y un ictus isquémico en 2012, en tratamiento crónico con levotiroxina, simvastatina, omeprazol, enalapril y ácido acetilsalicílico. No refería historia personal de dermatitis atópica o psoriasis. Acude a la consulta de dermatología refiriendo la aparición de una lesión rojiza, exudativa, descamativa y ocasionalmente sangrante en la aréola mamaria derecha, de un año de evolución. Dicha lesión había recibido tratamiento con diversos corticoides tópicos, que no recordaba, sin mejoría. Además, había sido valorada en la unidad de patología mamaria de nuestro hospital, con la realización de una mamografía informada como normal.

A la exploración dermatológica se observaba la presencia en cuadrante supero-externo de la aréola mamaria derecha, de una placa de límites netos, eritematosa, descamativa, algo brillante de 5×5cm de diámetro (fig. 1A). Con la sospecha clínica de enfermedad de Paget, se realiza una biopsia cutánea que muestra hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con exocitosis de neutrófilos, atenuación de la capa granulosa y células de citoplasma amplio claro (fig. 2A) PAS (fig. 2B), compatible con acantoma de células claras.

Figura 1.

A) Placa eritemato-escamosa, netamente delimitada, exudativa, en aréola mamaria derecha. B) Resolución completa de las lesiones de aréola mamaria derecha tras 6 meses de tratamiento tópico.

(0.24MB).
Figura 2.

A) Agranulosis, espongiosis y exocitosis de neutrófilos con microabscesos subcórneos y láminas de paraqueratosis (hematoxilina-eosina ×100). B) Células de citoplasma amplio claro ácido peryódico de Schiff positivas (PAS ×80).

(1.09MB).

Dado su carácter benigno y asintomático, y de acuerdo con la paciente y sus familiares, se decidió una actitud expectante, instaurándose tratamiento con crema de gentamicina sulfato al 0,1%+betametasona dipropionato al 0,05%, 2 veces al día, durante 3 semanas, y tras la franca mejoría, 2 veces por semana en aplicación única diaria, con resolución completa de la lesión a los 6 meses del tratamiento y sin recidiva tras 6 meses de su suspensión (fig. 1B). La paciente no ha desarrollado otras lesiones cutáneas en este tiempo de seguimiento.

El primer caso comunicado de acantoma de células claras localizado en la aréola fue publicado por Kim et al.5 en 1999, mostrando una clínica de eccema en una paciente con historia personal de dermatitis atópica. Desde entonces solo se han descrito otros 7 casos de acantoma de células claras localizados en el pezón o la areola6–9. Todos ellos se caracterizan por presentar una lesión eccematosa, excepto el publicado por Park et al.8 que mostraba una morfología polipoide. Incluyendo nuestra paciente, 4 pacientes presentaban una historia personal de atopia, sin hacerse referencia a la existencia de otras dermatosis previas o coexistentes5–8. El predominio por el sexo femenino fue evidente en esta localización, con un único caso en un varón de 26 años7. Respecto al tamaño de las lesiones, oscilaba entre 2×2cm y 4×4cm6,9. La opción preferida de tratamiento fue la cirugía o la crioterapia, sin observarse recurrencias. Cuatro casos, incluyendo el nuestro, fueron tratados con corticoides, observándose también resolución completa en uno de ellos, en el que se aplicó clobetasol al 0,5% en crema, 2 veces al día, durante unas pocas semanas7,9.

En conclusión, se presenta un nuevo caso de acantoma de células claras en una localización rara como es la aréola y el pezón. Hay que resaltar la necesidad de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de las lesiones eczematosas persistentes del pezón. La remisión observada con corticoide tópico potente es un dato más a favor de que el acantoma de células claras podría tratarse de un proceso reactivo de la epidermis.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Clear cell acanthoma of the areola and nipple: Clinical, histopathological, and immunohistochemical features of two Brazilian cases.
An Bras Dermatol, 88 (2013), pp. 84-89
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