Carta científico-clínica
Acantoma de células claras de la aréola y el pezón
Clear Cell Acanthoma of the Areola and Nipple
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B) Células de citoplasma amplio claro ácido peryódico de Schiff positivas (PAS ×80).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acantoma de células claras fue descrito por Degos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1962, como tumor epidérmico benigno. Clínicamente suele manifestarse como una pápula o nódulo rojizo único, cupuliforme, de lento crecimiento, con collarete descamativo periférico y una superficie finamente descamativa con punteado vascular y tendencia al sangrado con mínimos traumatismos. Suele localizarse en la parte distal de las piernas de personas de edad media o avanzada, y su diámetro oscila entre los 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, se han descrito localizaciones y formas clínicas atípicas, múltiples e incluso regresión espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, lo que, junto a sus características histológicas, ha llevado a la discusión de si se trata de un tumor benigno o una hiperplasia reactiva a inflamación crónica, llegando incluso a proponerse el término de acantosis de células pálidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La histología es característica, mostrando un área bien delimitada de hiperplasia epidérmica psoriasiforme, donde los queratinocitos presentan un citoplasma pálido. Existen hileras anchas y delgadas interpuestas, y una tendencia a la acantosis, sobre todo central, con fusión de crestas. Además se observa espongiosis leve, con exocitosis de neutrófilos, que pueden formar pequeños abscesos intraepidérmicos, y adelgazamiento de las superficies suprapapilares. La superficie muestra una escama paraqueratósica. La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) confirma la presencia de glucógeno en las células pálidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La localización en aréola mamaria ha sido comunicada excepcionalmente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años de edad, sin antecedentes familiares de interés, entre cuyos antecedentes personales destacan hipotiroidismo congénito, hipertensión arterial, dislipemia y un ictus isquémico en 2012, en tratamiento crónico con levotiroxina, simvastatina, omeprazol, enalapril y ácido acetilsalicílico. No refería historia personal de dermatitis atópica o psoriasis. Acude a la consulta de dermatología refiriendo la aparición de una lesión rojiza, exudativa, descamativa y ocasionalmente sangrante en la aréola mamaria derecha, de un año de evolución. Dicha lesión había recibido tratamiento con diversos corticoides tópicos, que no recordaba, sin mejoría. Además, había sido valorada en la unidad de patología mamaria de nuestro hospital, con la realización de una mamografía informada como normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración dermatológica se observaba la presencia en cuadrante supero-externo de la aréola mamaria derecha, de una placa de límites netos, eritematosa, descamativa, algo brillante de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con la sospecha clínica de enfermedad de Paget, se realiza una biopsia cutánea que muestra hiperplasia psoriasiforme de la epidermis con exocitosis de neutrófilos, atenuación de la capa granulosa y células de citoplasma amplio claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) PAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), compatible con acantoma de células claras.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado su carácter benigno y asintomático, y de acuerdo con la paciente y sus familiares, se decidió una actitud expectante, instaurándose tratamiento con crema de gentamicina sulfato al 0,1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>betametasona dipropionato al 0,05%, 2 veces al día, durante 3 semanas, y tras la franca mejoría, 2 veces por semana en aplicación única diaria, con resolución completa de la lesión a los 6 meses del tratamiento y sin recidiva tras 6 meses de su suspensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La paciente no ha desarrollado otras lesiones cutáneas en este tiempo de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso comunicado de acantoma de células claras localizado en la aréola fue publicado por Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 1999, mostrando una clínica de eccema en una paciente con historia personal de dermatitis atópica. Desde entonces solo se han descrito otros 7 casos de acantoma de células claras localizados en el pezón o la areola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. Todos ellos se caracterizan por presentar una lesión eccematosa, excepto el publicado por Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que mostraba una morfología polipoide. Incluyendo nuestra paciente, 4 pacientes presentaban una historia personal de atopia, sin hacerse referencia a la existencia de otras dermatosis previas o coexistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. El predominio por el sexo femenino fue evidente en esta localización, con un único caso en un varón de 26 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Respecto al tamaño de las lesiones, oscilaba entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. La opción preferida de tratamiento fue la cirugía o la crioterapia, sin observarse recurrencias. Cuatro casos, incluyendo el nuestro, fueron tratados con corticoides, observándose también resolución completa en uno de ellos, en el que se aplicó clobetasol al 0,5% en crema, 2 veces al día, durante unas pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se presenta un nuevo caso de acantoma de células claras en una localización rara como es la aréola y el pezón. Hay que resaltar la necesidad de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de las lesiones eczematosas persistentes del pezón. La remisión observada con corticoide tópico potente es un dato más a favor de que el acantoma de células claras podría tratarse de un proceso reactivo de la epidermis.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1924 "Ancho" => 1418 "Tamanyo" => 250821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placa eritemato-escamosa, netamente delimitada, exudativa, en aréola mamaria derecha. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 12 | 30 |
| 2024 Octubre | 287 | 61 | 348 |
| 2024 Septiembre | 171 | 42 | 213 |
| 2024 Agosto | 217 | 68 | 285 |
| 2024 Julio | 149 | 60 | 209 |
| 2024 Junio | 169 | 53 | 222 |
| 2024 Mayo | 161 | 52 | 213 |
| 2024 Abril | 171 | 36 | 207 |
| 2024 Marzo | 188 | 38 | 226 |
| 2024 Febrero | 235 | 37 | 272 |
| 2024 Enero | 215 | 31 | 246 |
| 2023 Diciembre | 241 | 26 | 267 |
| 2023 Noviembre | 290 | 30 | 320 |
| 2023 Octubre | 294 | 24 | 318 |
| 2023 Septiembre | 223 | 38 | 261 |
| 2023 Agosto | 230 | 36 | 266 |
| 2023 Julio | 271 | 52 | 323 |
| 2023 Junio | 268 | 32 | 300 |
| 2023 Mayo | 320 | 52 | 372 |
| 2023 Abril | 299 | 32 | 331 |
| 2023 Marzo | 422 | 33 | 455 |
| 2023 Febrero | 350 | 31 | 381 |
| 2023 Enero | 384 | 37 | 421 |
| 2022 Diciembre | 332 | 40 | 372 |
| 2022 Noviembre | 372 | 60 | 432 |
| 2022 Octubre | 406 | 63 | 469 |
| 2022 Septiembre | 346 | 55 | 401 |
| 2022 Agosto | 368 | 103 | 471 |
| 2022 Julio | 416 | 75 | 491 |
| 2022 Junio | 378 | 51 | 429 |
| 2022 Mayo | 394 | 45 | 439 |
| 2022 Abril | 383 | 37 | 420 |
| 2022 Marzo | 434 | 65 | 499 |
| 2022 Febrero | 463 | 39 | 502 |
| 2022 Enero | 545 | 58 | 603 |
| 2021 Diciembre | 347 | 52 | 399 |
| 2021 Noviembre | 408 | 52 | 460 |
| 2021 Octubre | 387 | 60 | 447 |
| 2021 Septiembre | 293 | 61 | 354 |
| 2021 Agosto | 308 | 32 | 340 |
| 2021 Julio | 253 | 45 | 298 |
| 2021 Junio | 327 | 53 | 380 |
| 2021 Mayo | 267 | 56 | 323 |
| 2021 Abril | 645 | 127 | 772 |
| 2021 Marzo | 384 | 47 | 431 |
| 2021 Febrero | 238 | 42 | 280 |
| 2021 Enero | 193 | 34 | 227 |
| 2020 Diciembre | 216 | 29 | 245 |
| 2020 Noviembre | 266 | 25 | 291 |
| 2020 Octubre | 180 | 32 | 212 |
| 2020 Septiembre | 182 | 20 | 202 |
| 2020 Agosto | 112 | 29 | 141 |
| 2020 Julio | 126 | 16 | 142 |
| 2020 Junio | 92 | 35 | 127 |
| 2020 Mayo | 78 | 25 | 103 |
| 2020 Abril | 57 | 28 | 85 |
| 2020 Marzo | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2019 Abril | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 3 | 5 |
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| 2018 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Enero | 29 | 0 | 29 |
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| 2017 Noviembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 14 | 0 | 14 |
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| 2017 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Noviembre | 27 | 23 | 50 |
| 2016 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Julio | 2 | 5 | 7 |
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