array:24 [
  "pii" => "S0001731021001071"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2021.02.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
  "aid" => "2612"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:640-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731021001022"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2019.07.023"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
    "aid" => "2607"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:645-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS PARA EL DIAGN&#211;STICO</span>"
      "titulo" => "Engrosamiento labial progresivo asintom&#225;tico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "645"
          "paginaFinal" => "646"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Progressive Asymptomatic Thickening of a Lip"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 583
              "Ancho" => 1013
              "Tamanyo" => 248289
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoqu&#237;mica &#215; 10&#46; Izquierda&#58; negatividad para cadenas kappa&#46; Derecha&#58; positividad para cadenas kappa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Ruiz-Villaverde, B&#46; Rueda-Villafranca, M&#46; Galvez-Moreno"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Rueda-Villafranca"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Galvez-Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001022?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000007/v1_202107020537/S0001731021001022/v1_202107020537/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731021000892"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2021.02.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
    "aid" => "2594"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:632-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "&#191;Cu&#225;nta carga asistencial supone la enfermedad tumoral cut&#225;nea en la actividad ambulatoria en la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#63; Resultados del muestreo aleatorio nacional DIADERM"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "632"
          "paginaFinal" => "639"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "What Proportion of the Caseload at Dermatology Outpatient Clinics in Spain Do Skin Tumors Account for&#63; Results from the DIADERM National Random Sampling Project"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0005"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 1085
              "Ancho" => 936
              "Tamanyo" => 141339
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Martin-Gorgojo, M&#46;&#193;&#46; Descalzo-Gallego, S&#46; Arias-Santiago, A&#46; Molina-Leyva, Y&#46; Gilaberte, P&#46; Fern&#225;ndez-Crehuet, H&#46; Husein-ElAhmed, A&#46; Viera-Ram&#237;rez, P&#46; Fern&#225;ndez-Pe&#241;as, R&#46; Taberner, A&#46; Buend&#237;a-Eisman, I&#46; Garc&#237;a-Doval"
          "autores" => array:12 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Martin-Gorgojo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Descalzo-Gallego"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Arias-Santiago"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Molina-Leyva"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Y&#46;"
              "apellidos" => "Gilaberte"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Crehuet"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "H&#46;"
              "apellidos" => "Husein-ElAhmed"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Viera-Ram&#237;rez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Pe&#241;as"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Taberner"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Buend&#237;a-Eisman"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Doval"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021000892?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000007/v1_202107020537/S0001731021000892/v1_202107020537/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "&#191;Son las alteraciones en la mucosa oral un signo de COVID-19&#63; Estudio transversal en un Hospital de Campa&#241;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "640"
        "paginaFinal" => "644"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Nu&#241;o Gonz&#225;lez, K&#46; Magaletskyy, P&#46; Mart&#237;n Carrillo, B&#46; Lozano Masdemont, A&#46; Mayor Ibarguren, M&#46; Feito Rodr&#237;guez, P&#46; Herranz Pinto"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Nu&#241;o Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "dra.almudenanunogonzalez@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "K&#46;"
            "apellidos" => "Magaletskyy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Carrillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Lozano Masdemont"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Mayor Ibarguren"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Feito Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Herranz Pinto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "SERMAS&#44; Centro de Salud de Colmenarejo&#44; Colmenarejo&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de M&#243;stoles &#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Are Oral Mucosal Changes a Sign of COVID-19&#63; A Cross-Sectional Study at a Field Hospital"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 1085
            "Ancho" => 1044
            "Tamanyo" => 144023
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus-19 &#40;COVID-19&#41; se ha relacionado con m&#250;ltiple sintomatolog&#237;a&#59; no solo la respiratoria o tromb&#243;tica descrita desde el inicio&#44; poco a poco se han ido reportando nuevos hallazgos como la anosmia&#44; la disgeusia o la ageusia&#44; s&#237;ntomas neurol&#243;gicos o digestivos&#46; Respecto a las manifestaciones cut&#225;neas relacionadas con la COVID-19&#44; se han clasificado en 5 tipos&#58; lesiones acrales o acroisqu&#233;micas&#44; lesiones vesiculares o variceliformes&#44; erupci&#243;n urticarial&#44; exantema maculopapular o lesiones livedoides o necr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se han descrito mucho menos los hallazgos en mucosa oral asociados a la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que el virus SARS-CoV-2&#44; causante de la COVID-19&#44; se une al receptor de la angiotensina 2 &#40;ACE-2&#41;&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la existencia de este receptor en el dorso de la lengua y en las gl&#225;ndulas salivales&#46; Esto confirma la infectividad del virus en la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos en la mucosa oral encontrados en los pacientes ingresados por neumon&#237;a por COVID-19 en el Hospital de Campa&#241;a de IFEMA&#46; Algunos de estos casos han sido publicados con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; el objetivo de este trabajo es describir todos los hallazgos en la mucosa oral y discutir la posible fisiopatolog&#237;a del SARS-CoV-2 en la cavidad oral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer pico de la pandemia por COVID-19 los Servicios de Salud de toda Espa&#241;a estuvieron colapsados&#44; por ello se hizo necesario la apertura de hospitales de campa&#241;a&#46; En concreto&#44; en la Comunidad de Madrid se habilit&#243; el recinto ferial IFEMA&#46; Se atendi&#243; a m&#225;s de 4&#46;500 pacientes con COVID-19 desde el 21 de marzo del 2020 hasta el 30 de abril del 2020&#46; Un grupo de dermat&#243;logos voluntarios decidi&#243; realizar un estudio transversal para explorar las mucosas de los pacientes que ingresaban en IFEMA&#44; procedentes de otros hospitales de la Comunidad de Madrid&#46; Se incluyeron los casos con neumon&#237;a y PCR positiva o criterios diagn&#243;sticos radiol&#243;gicos de COVID-19 y sin datos de neumon&#237;a de otro origen&#46; El personal sanitario no necesitaba cambiar el equipo de protecci&#243;n individual entre pacientes&#44; todos ellos ingresados en una sala de atenci&#243;n exclusiva a casos COVID-19&#59; esto facilit&#243; la exploraci&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital La Paz&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se examinaron las mucosas de 715 pacientes&#46; De estos&#44; 666 de ellos cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#46; Los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 78 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; presentaron alteraciones en la mucosa oral&#46; La m&#225;s frecuente fue una papilitis lingual transitoria anterior en forma de U&#44; en 35 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#59; 20 de estos presentaban tambi&#233;n edema lingual &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una caracter&#237;stica inflamaci&#243;n de la lengua denominada glositis con depapilaci&#243;n en parches en 12 pacientes &#40;3&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En ellos realizamos cultivo para hongos&#44; siendo todos negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fue frecuente la estomatitis aftosa en 21 pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; o mucositis en 12 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos tambi&#233;n boca urente o sensaci&#243;n de ardor lingual en 16 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; lengua saburral en 5 pacientes &#40;1&#44;6&#37;&#41; y enantema en 2 pacientes &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito manifestaciones cut&#225;neas asociadas a la enfermedad por COVID-19 con una prevalencia variable dependiendo de los estudios&#44; desde un 7&#44;8&#37; en el estudio de de Giorgi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; un 20&#37; seg&#250;n Recalcati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 45&#44;6&#37; publicado previamente por los autores de este mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las manifestaciones orales relacionadas con la COVID-19 han sido poco descritas&#44; probablemente por el temor al contagio durante la exploraci&#243;n o la escasez de equipos de protecci&#243;n durante la primera ola&#46; De las manifestaciones orales&#44; el enantema fue de las primeras documentadas&#46; En el estudio de Galv&#225;n-Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que describen 5 patrones cut&#225;neos&#44; ya mencionan que algunos pacientes presentaban enantema&#46; Posteriormente&#44; Jimenez-Cahue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recogen que un 29&#37; de los pacientes con exantema asociado a COVID-19 presentaba enantema&#44; sobre todo aquellos con exantema de tipo vesiculopapular&#44; purp&#250;rico o tipo eritema multiforme&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma oral asociado con m&#225;s frecuencia a COVID-19 hasta la fecha es la disgeusia&#44; con un porcentaje que var&#237;a de un 5&#44;6&#37; en los estudios iniciales de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a un 88&#44;8&#37; de un estudio realizado por otorrinolaring&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; este s&#237;ntoma es muy espec&#237;fico de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 asociado o no a anosmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otro s&#237;ntoma muy frecuente es la boca seca&#44; cuya causa puede ser la uni&#243;n el virus a los receptores ACE-2 de las gl&#225;ndulas salivales&#44; que provocar&#237;a su destrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos encontrado hallazgos que consideramos caracter&#237;sticos en la lengua&#44; como es el edema lingual&#44; con una caracter&#237;stica indentaci&#243;n en los laterales de la lengua&#44; por el aumento del tama&#241;o de la misma y el roce con los dientes&#46; Y por la misma raz&#243;n se produce una inflamaci&#243;n de las papilas anteriores que hemos denominado papilitis lingual transitoria en forma de U&#46; Este aumento del tama&#241;o de la lengua se ha reportado en otro paciente con COVID-19 que requiri&#243; corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El aumento del tama&#241;o de la lengua y la irritaci&#243;n secundaria de las papilas puede deberse a un origen multifactorial&#58; inflamaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2&#44; la sequedad de la mucosa provocada por el virus o la oxigenoterapia&#44; o incluso una peor higiene oral debida a la situaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo muy caracter&#237;stico es la glositis con depapilaci&#243;n en parches en un 3&#44;9&#37; de los pacientes&#46; Este hallazgo ha sido reportado previamente en alg&#250;n caso aislado&#44; curiosamente asociado a boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha denominado a este tipo de lengua &#171;lengua COVID&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; se parece a la lengua geogr&#225;fica pero su incidencia est&#225; aumentada en pacientes con COVID-19&#46; Su aparici&#243;n puede deberse a la infecci&#243;n directa del virus en la lengua por los receptores ACE-2 o por el aumento de interleucina-6 que presentan los pacientes con COVID-19 pero tambi&#233;n los pacientes lengua geogr&#225;fica&#59; hacen falta futuros estudios para conocer mejor esta relaci&#243;n y su posible etiopatogenia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente&#44; ya hab&#237;an sido descritas la aparici&#243;n de &#250;lceras o aftas orales en relaci&#243;n con la COVID-19&#44; incluso como un signo precoz de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; la mucositis y las aftas orales se han relacionado con otras infecciones v&#237;ricas&#44; como el herpes simple o el citomegalovirus&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensaci&#243;n de ardor lingual&#44; en toda la cavidad oral o boca urente&#44; ya ha sido previamente relacionada con la COVID-19&#46; En un estudio italiano sobre manifestaciones orales por COVID-19 en 20 pacientes&#44; un 15&#37; presentaba boca urente&#44; algo superior a nuestro estudio&#44; 5&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro estudio procedente de Ir&#225;n&#44; los autores agrupan los s&#237;ntomas orales en dolor&#44; ardor o prurito&#44; y refieren que hasta el 68&#37; de los pacientes con COVID-19 pueden presentar estos s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto puede estar en relaci&#243;n con la afectaci&#243;n neurol&#243;gica que produce el COVID-19&#59; tambi&#233;n se ha publicado la presencia de ardor en las palmas y las plantas&#44; o eritrodisestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este ardor tanto en boca como en palmas o plantas puede ser un signo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hip&#243;tesis para explicar estos s&#237;ntomas en la cavidad oral es que el SARS-CoV-2 puede provocar hem&#243;lisis &#40;los eritrocitos tienen receptores ACE-2&#41; y competir con la hepcidina&#44; provocando aumento de ferritina s&#233;rica y&#44; parad&#243;jicamente&#44; anemia y ferropenia&#59; al igual que con la ferropenia&#44; los pacientes con COVID-19 podr&#237;an presentar aftas y boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato publicado asociado a la COVID-19 es la aparici&#243;n de halitosis en pacientes que previamente no la presentaban&#44; los autores miden con un hal&#237;metro el nivel de compuestos de sulfuro y los pacientes COVID-19 lo tienen aumentado durante la enfermedad&#44; volviendo posteriormente a niveles normales&#46; Esto puede deberse a la afectaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2 o indirectamente a la destrucci&#243;n de gl&#225;ndulas salivales y boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sesgos de nuestro estudio&#44; al ser transversal&#44; desconocemos la evoluci&#243;n de las lesiones en estos pacientes&#59; adem&#225;s&#44; solo recogimos casos de pacientes con neumon&#237;a por COVID-19&#44; por lo que no sabemos si los pacientes asintom&#225;ticos o paucisintom&#225;ticos presentan sintomatolog&#237;a parecida&#46; Tampoco hemos encontrado estudios sobre pacientes ingresados&#44; en tratamiento antibi&#243;tico&#44; fluidoter&#225;pico y ventilaci&#243;n asistida&#44; que presentan este tipo de manifestaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen lesiones en cavidad oral asociadas a COVID-19 y algunas pueden ser la sintomatolog&#237;a inicial de la enfermedad&#46; Adem&#225;s de la disgeusia o la boca seca&#44; la mucositis&#44; las aftas o el enantema&#44; debemos tener en cuenta las alteraciones linguales como la papilitis lingual transitoria en forma de U asociada o no a edema lingual y la glositis con depapilaci&#243;n en parches&#46; La boca urente es otro signo que nos puede alertar de enfermedad por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1541771"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres1541769"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1394708"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres1541770"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Background"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Patients and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1394709"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-01-13"
    "fechaAceptado" => "2021-02-15"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1394708"
          "palabras" => array:12 [
            0 => "Coronavirus"
            1 => "COVID-19"
            2 => "Manifestaciones orales"
            3 => "Alteraciones orales"
            4 => "Edema lingual"
            5 => "Macroglosia"
            6 => "Papilitis"
            7 => "Papilitis lingual anterior"
            8 => "Aftas"
            9 => "Enantema"
            10 => "Mucositis"
            11 => "Disgeusia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1394709"
          "palabras" => array:12 [
            0 => "Coronavirus"
            1 => "COVID-19"
            2 => "Oral manifestations"
            3 => "Oral changes"
            4 => "Swollen tongue"
            5 => "Macroglossia"
            6 => "Papillitis"
            7 => "Anterior lingual papillitis"
            8 => "Aphthae"
            9 => "Enanthema"
            10 => "Mucositis"
            11 => "Dysgeusia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus-19 &#40;COVID-19&#41; se ha relacionado con m&#250;ltiples s&#237;ntomas&#58; respiratorios&#44; tromb&#243;ticos&#44; neurol&#243;gicos&#44; digestivos o cut&#225;neos&#46; Estos &#250;ltimos se han clasificado en 5 tipos&#58; lesiones acroisqu&#233;micas&#44; lesiones vesiculares&#44; erupci&#243;n urticarial&#44; exantema maculopapular o lesiones livedoides&#46; Sin embargo&#44; se han descrito mucho menos las alteraciones orales asociadas a la COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un estudio transversal realizado durante abril del 2020 en el Hospital de Campa&#241;a de IFEMA examinando la mucosa oral de 666 pacientes con COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En total&#44; 78 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; presentaron alteraciones en la mucosa oral&#46; La m&#225;s frecuente fue papilitis lingual transitoria anterior en forma de U &#40;11&#44;5&#37;&#41; asociada o no a edema lingual &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#59; estomatitis aftosa &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; mucositis &#40;3&#44;9&#37;&#41; glositis con depapilaci&#243;n en parches &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#44; boca urente &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; lengua saburral &#40;1&#44;6&#37;&#41; y enantema &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a refer&#237;a disgeusia asociada&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cavidad oral se puede alterar por la enfermedad COVID-19&#44; el edema lingual con papilitis lingual transitoria en forma de U o la glositis con depapilaci&#243;n en parches son los signos encontrados con mayor frecuencia&#44; al igual que la sensaci&#243;n de ardor en la cavidad oral o boca urente&#46; Otras manifestaciones orales que se pueden asociar a la COVID-19 son mucositis con o sin aftas o el enantema&#46; Todos pueden ser signos clave para un diagn&#243;stico de esta enfermedad&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coronavirus disease 19 &#40;COVID-19&#41; has many manifestations&#44; including respiratory&#44; thrombotic&#44; neurologic&#44; digestive&#44; and cutaneous ones&#46; Cutaneous manifestations have been classified into 5 clinical patterns&#58; acro-ischemic &#40;pseudo-chilblain&#41;&#44; vesicular&#44; urticarial&#44; maculopapular&#44; and livedoid&#46; Oral manifestations have also been reported&#44; but much less frequently&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patients and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a cross-sectional study in which we examined the oral mucosa of 666 patients with COVID-19 at the IFEMA field hospital in Madrid in April 2020&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy-eight patients &#40;11&#46;7&#37;&#41; had changes involving the oral mucosa&#46; The most common were transient anterior U-shaped lingual papillitis &#40;11&#46;5&#37;&#41; accompanied or not by tongue swelling &#40;6&#46;6&#37;&#41;&#44; aphthous stomatitis &#40;6&#46;9&#37;&#41;&#44; a burning sensation in the mouth &#40;5&#46;3&#37;&#41;&#44; mucositis &#40;3&#46;9&#37;&#41;&#44; glossitis with patchy depapillation &#40;3&#46;9&#37;&#41;&#44; white tongue &#40;1&#46;6&#37;&#41;&#44; and enanthema &#40;0&#46;5&#37;&#41;&#46; Most of the patients also reported taste disturbances&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">COVID-19 also manifests in the oral cavity&#46; The most common manifestations are transient U-shaped lingual papillitis&#44; glossitis with patchy depapillation&#44; and burning mouth syndrome&#46; Mucositis with or without aphthous ulcers or enanthema may also be observed&#46; Any these findings may be key clues to a diagnosis of COVID-19&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Background"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Patients and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 903
            "Ancho" => 1755
            "Tamanyo" => 262322
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedad por COVID-19 con un caracter&#237;stico edema lingual o macroglosia &#40;6&#44;6&#37;&#41; asociado a papilitis lingual transitoria en U &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#46; A&#41; Ilustraci&#243;n de los cambios en la lengua con la marcaci&#243;n de las indentaciones en los laterales de la lengua e inflamaci&#243;n de las papilas anteriores probablemente por el roce&#46; B-E&#41; Pacientes con edema lingual y papilitis lingual transitoria en U durante la enfermedad COVID-19&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1563
            "Ancho" => 1505
            "Tamanyo" => 307634
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedad por COVID-19 con glositis con depapilaci&#243;n en parches &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46; A&#41; Ilustraci&#243;n de la glositis con depapilaci&#243;n en parches observada en pacientes COVID-19&#46; B-D&#41; Pacientes que presentaban glositis con depapilaci&#243;n en parches&#46; Los cultivos para hongos y las serolog&#237;as fueron negativos&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en la mucosa oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;11&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilitis lingual transitoria con forma de U&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edema lingual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glositis con depapilaci&#243;n en parches&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mucositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aftas orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Boca urente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lengua saburral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Candidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enantema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2647205.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alteraciones en mucosa oral en pacientes ingresados por neumon&#237;a COVID-19&#44; expresado en n&#250;mero total &#40;N&#41; y porcentaje &#40;&#37;&#41;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 1085
            "Ancho" => 1044
            "Tamanyo" => 144023
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19&#58; A rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Galv&#225;n Casas"
                            1 => "A&#46; Catal&#224;"
                            2 => "G&#46; Carretero Hern&#225;ndez"
                            3 => "P&#46; Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez"
                            4 => "D&#46; Fern&#225;ndez Nieto"
                            5 => "A&#46; Rodr&#237;guez-Villa Lario"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous Manifestations in the Context of SARS-CoV-2 Infection &#40;COVID-19&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Carrascosa"
                            1 => "V&#46; Morillas"
                            2 => "I&#46; Bielsa"
                            3 => "M&#46; Munera-Campos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "734"
                        "paginaFinal" => "742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34012157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enanthem in Patients With COVID-19 and Skin Rash"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Jimenez-Cauhe"
                            1 => "D&#46; Ortega-Quijano"
                            2 => "D&#46; de Perosanz-Lobo"
                            3 => "P&#46; Burgos-Blasco"
                            4 => "S&#46; Va&#241;&#243;-Galv&#225;n"
                            5 => "M&#46; Fernandez-Guarino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamadermatol.2020.2550"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1134"
                        "paginaFinal" => "1136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32667631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral mucosal lesions in patients with SARS-CoV-2 infection&#46; Report of four cases&#46; Are they a true sign of COVID-19 disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;O&#46; Cruz Tapia"
                            1 => "A&#46;J&#46; Peraza Labrador"
                            2 => "D&#46;M&#46; Guimaraes"
                            3 => "L&#46;H&#46; Matos Valdez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/scd.12520"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spec Care Dentist&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "555"
                        "paginaFinal" => "560"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32882068"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral manifestations of COVID-19 disease&#58; A review article"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Iranmanesh"
                            1 => "M&#46; Khalili"
                            2 => "R&#46; Amiri"
                            3 => "H&#46; Zartab"
                            4 => "M&#46; Aflatoonian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/dth.14578"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e14578"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33236823"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orofacial manifestations of COVID-19&#58; A brief review of the published literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Halboub"
                            1 => "S&#46;A&#46; Al-Maweri"
                            2 => "R&#46;H&#46; Alanazi"
                            3 => "N&#46;M&#46; Qaid"
                            4 => "S&#46; Abdulrab"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0124"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Braz Oral Res&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33146320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID-19 in a field hospital in Spain&#58; oral and palmoplantar findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Nuno-Gonzalez"
                            1 => "P&#46; Martin-Carrillo"
                            2 => "K&#46; Magaletsky"
                            3 => "M&#46;D&#46; Martin Rios"
                            4 => "C&#46; Herranz Ma&#241;as"
                            5 => "J&#46; Artigas Almazan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19564"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "184"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32969503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S221326001730293X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132600"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations related to coronavirus disease 2019 &#40;COVID-19&#41;&#58; A prospective study from China and Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; De Giorgi"
                            1 => "S&#46; Recalcati"
                            2 => "Z&#46; Jia"
                            3 => "W&#46; Chong"
                            4 => "R&#46; Ding"
                            5 => "Y&#46; Deng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.05.073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32442696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous manifestations in COVID-19&#58; a first perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Recalcati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.16387"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e212"
                        "paginaFinal" => "e213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215952"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Mao"
                            1 => "H&#46; Jin"
                            2 => "M&#46; Wang"
                            3 => "Y&#46; Hu"
                            4 => "S&#46; Chen"
                            5 => "Q&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "China&#46; JAMA Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "690"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease &#40;COVID-19&#41;&#58; a multicenter European study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Lechien"
                            1 => "C&#46;M&#46; Chiesa-Estomba"
                            2 => "D&#46;R&#46; De Siati"
                            3 => "M&#46; Horoi"
                            4 => "S&#46;D&#46; Le Bon"
                            5 => "A&#46; Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00405-020-05965-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Arch Otorhinolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "277"
                        "paginaInicial" => "2251"
                        "paginaFinal" => "2261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32253535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19 from the perspective of dentists&#58; A case report and brief review of more than 170 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Eghbali Zarch"
                            1 => "P&#46; Hosseinzadeh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/dth.14717"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "e14717"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33368888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lingual compression for acute macroglossia in a COVID-19 positive patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Andrews"
                            1 => "J&#46; Lezotte"
                            2 => "A&#46;M&#46; Ackerman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bcr-2020-237108"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "e237108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32675133"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "D&#237;az Rodr&#237;guez M&#44; Jimenez Romera A&#44; Villarroel M&#46; Oral manifestations associated with COVID-19&#46; Oral Dis&#46; 2020 Jul 22&#58;10&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID tongue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Hathway"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Br Dent J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "230"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300289608000057"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03002896"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19-related oral manifestations&#58; Early disease features&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Riad"
                            1 => "M&#46; Klugar"
                            2 => "M&#46; Krsek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Oral Dis&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral lesions in patients with SARS-CoV-2 infection&#58; could the oral cavity be a target organ&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Brand&#227;o"
                            1 => "L&#46;A&#46; Gueiros"
                            2 => "T&#46;S&#46; Melo"
                            3 => "A&#46;C&#46; Prado-Ribeiro"
                            4 => "A&#46;C&#46;F&#46;A&#46; Nesrallah"
                            5 => "G&#46;V&#46;B&#46; Prado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "131"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS-CoV-2 and oral manifestation&#58; An observational&#44; human study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Sinjari"
                            1 => "D&#46; d&#8217;Ardes"
                            2 => "M&#46; Santilli"
                            3 => "I&#46; Rexhepi"
                            4 => "G&#46; d&#8217;Addazio"
                            5 => "P&#46; di Carlo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "3218"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palmoplantar erythrodysesthesia&#58; a diagnostic sign of COVID-19"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Nuno-Gonzalez"
                            1 => "K&#46; Magaletsky"
                            2 => "M&#46; Feito Rodr&#237;guez"
                            3 => "A&#46; Mayr Ibarguren"
                            4 => "M&#46;J&#46; Beato"
                            5 => "E&#46; Ruiz Bravo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2020 Dec 8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are oral manifestations related to SARS-CoV-2 mediated hemolysis and anemia&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Sarode"
                            1 => "S&#46;C&#46; Sarode"
                            2 => "A&#46;R&#46; Gadbail"
                            3 => "S&#46; Gondivkar"
                            4 => "N&#46;K&#46; Sharma"
                            5 => "S&#46; Patil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Med Hypotheses&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Halitosis in COVID-19 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Riad"
                            1 => "I&#46; Kassem"
                            2 => "B&#46; Hockova"
                            3 => "M&#46; Badrah"
                            4 => "M&#46; Klugar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Spec Care Dentist&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0014256512001282"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00142565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000007/v1_202107020537/S0001731021001071/v1_202107020537/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6163"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000007/v1_202107020537/S0001731021001071/v1_202107020537/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021001071?idApp=UINPBA000044"
]
Share
Journal Information
Vol. 112. Issue 7.
Pages 640-644 (July - August 2021)
Share
Share
Download PDF
More article options
Visits
57189
Vol. 112. Issue 7.
Pages 640-644 (July - August 2021)
ORIGINAL
Open Access
¿Son las alteraciones en la mucosa oral un signo de COVID-19? Estudio transversal en un Hospital de Campaña
Are Oral Mucosal Changes a Sign of COVID-19? A Cross-Sectional Study at a Field Hospital
Visits
57189
A. Nuño Gonzáleza,
Corresponding author
dra.almudenanunogonzalez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, K. Magaletskyya, P. Martín Carrillob, B. Lozano Masdemontc, A. Mayor Ibargurena, M. Feito Rodrígueza, P. Herranz Pintoa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b SERMAS, Centro de Salud de Colmenarejo, Colmenarejo, Madrid, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Móstoles , Móstoles, Madrid, España
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (3)
Show moreShow less
Tables (1)
Tabla 1. Alteraciones en mucosa oral en pacientes ingresados por neumonía COVID-19, expresado en número total (N) y porcentaje (%)
Resumen
Introducción

La enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19) se ha relacionado con múltiples síntomas: respiratorios, trombóticos, neurológicos, digestivos o cutáneos. Estos últimos se han clasificado en 5 tipos: lesiones acroisquémicas, lesiones vesiculares, erupción urticarial, exantema maculopapular o lesiones livedoides. Sin embargo, se han descrito mucho menos las alteraciones orales asociadas a la COVID-19.

Pacientes y métodos

Presentamos un estudio transversal realizado durante abril del 2020 en el Hospital de Campaña de IFEMA examinando la mucosa oral de 666 pacientes con COVID-19.

Resultados

En total, 78 pacientes (11,7%) presentaron alteraciones en la mucosa oral. La más frecuente fue papilitis lingual transitoria anterior en forma de U (11,5%) asociada o no a edema lingual (6,6%); estomatitis aftosa (6,9%), mucositis (3,9%) glositis con depapilación en parches (3,9%), boca urente (5,3%), lengua saburral (1,6%) y enantema (0,5%). La mayoría refería disgeusia asociada.

Conclusión

La cavidad oral se puede alterar por la enfermedad COVID-19, el edema lingual con papilitis lingual transitoria en forma de U o la glositis con depapilación en parches son los signos encontrados con mayor frecuencia, al igual que la sensación de ardor en la cavidad oral o boca urente. Otras manifestaciones orales que se pueden asociar a la COVID-19 son mucositis con o sin aftas o el enantema. Todos pueden ser signos clave para un diagnóstico de esta enfermedad.

Palabras clave:
Coronavirus
COVID-19
Manifestaciones orales
Alteraciones orales
Edema lingual
Macroglosia
Papilitis
Papilitis lingual anterior
Aftas
Enantema
Mucositis
Disgeusia
Abstract
Background

Coronavirus disease 19 (COVID-19) has many manifestations, including respiratory, thrombotic, neurologic, digestive, and cutaneous ones. Cutaneous manifestations have been classified into 5 clinical patterns: acro-ischemic (pseudo-chilblain), vesicular, urticarial, maculopapular, and livedoid. Oral manifestations have also been reported, but much less frequently.

Patients and methods

We performed a cross-sectional study in which we examined the oral mucosa of 666 patients with COVID-19 at the IFEMA field hospital in Madrid in April 2020.

Results

Seventy-eight patients (11.7%) had changes involving the oral mucosa. The most common were transient anterior U-shaped lingual papillitis (11.5%) accompanied or not by tongue swelling (6.6%), aphthous stomatitis (6.9%), a burning sensation in the mouth (5.3%), mucositis (3.9%), glossitis with patchy depapillation (3.9%), white tongue (1.6%), and enanthema (0.5%). Most of the patients also reported taste disturbances.

Conclusion

COVID-19 also manifests in the oral cavity. The most common manifestations are transient U-shaped lingual papillitis, glossitis with patchy depapillation, and burning mouth syndrome. Mucositis with or without aphthous ulcers or enanthema may also be observed. Any these findings may be key clues to a diagnosis of COVID-19.

Keywords:
Coronavirus
COVID-19
Oral manifestations
Oral changes
Swollen tongue
Macroglossia
Papillitis
Anterior lingual papillitis
Aphthae
Enanthema
Mucositis
Dysgeusia
Full Text
Introducción

La enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19) se ha relacionado con múltiple sintomatología; no solo la respiratoria o trombótica descrita desde el inicio, poco a poco se han ido reportando nuevos hallazgos como la anosmia, la disgeusia o la ageusia, síntomas neurológicos o digestivos. Respecto a las manifestaciones cutáneas relacionadas con la COVID-19, se han clasificado en 5 tipos: lesiones acrales o acroisquémicas, lesiones vesiculares o variceliformes, erupción urticarial, exantema maculopapular o lesiones livedoides o necróticas1,2.

Sin embargo, se han descrito mucho menos los hallazgos en mucosa oral asociados a la COVID-191,3.

Sabemos que el virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, se une al receptor de la angiotensina 2 (ACE-2). Recientemente, se ha demostrado la existencia de este receptor en el dorso de la lengua y en las glándulas salivales. Esto confirma la infectividad del virus en la mucosa oral4-6.

El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos en la mucosa oral encontrados en los pacientes ingresados por neumonía por COVID-19 en el Hospital de Campaña de IFEMA. Algunos de estos casos han sido publicados con anterioridad7; el objetivo de este trabajo es describir todos los hallazgos en la mucosa oral y discutir la posible fisiopatología del SARS-CoV-2 en la cavidad oral.

Pacientes y métodos

Durante el primer pico de la pandemia por COVID-19 los Servicios de Salud de toda España estuvieron colapsados, por ello se hizo necesario la apertura de hospitales de campaña. En concreto, en la Comunidad de Madrid se habilitó el recinto ferial IFEMA. Se atendió a más de 4.500 pacientes con COVID-19 desde el 21 de marzo del 2020 hasta el 30 de abril del 2020. Un grupo de dermatólogos voluntarios decidió realizar un estudio transversal para explorar las mucosas de los pacientes que ingresaban en IFEMA, procedentes de otros hospitales de la Comunidad de Madrid. Se incluyeron los casos con neumonía y PCR positiva o criterios diagnósticos radiológicos de COVID-19 y sin datos de neumonía de otro origen. El personal sanitario no necesitaba cambiar el equipo de protección individual entre pacientes, todos ellos ingresados en una sala de atención exclusiva a casos COVID-19; esto facilitó la exploración. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital La Paz.

Resultados

En total se examinaron las mucosas de 715 pacientes. De estos, 666 de ellos cumplieron criterios de inclusión. Los resultados se presentan en la tabla 1.

Tabla 1.

Alteraciones en mucosa oral en pacientes ingresados por neumonía COVID-19, expresado en número total (N) y porcentaje (%)

  N (%) 
Alteraciones en la mucosa oral  78 (11,7%) 
Papilitis lingual transitoria con forma de U  35 (11,5) 
Edema lingual  20 (6,6) 
Glositis con depapilación en parches  12 (3,9) 
Mucositis  12 (3,9) 
Aftas orales  21 (6,9) 
Boca urente  16 (5,3) 
Lengua saburral  5 (1,6) 
Candidiasis  3 (1) 
Enantema  2 (0,5) 

En total, 78 pacientes (11,7%) presentaron alteraciones en la mucosa oral. La más frecuente fue una papilitis lingual transitoria anterior en forma de U, en 35 pacientes (11,5%); 20 de estos presentaban también edema lingual (6,6%) (fig. 1).

Figura 1.

Pacientes con enfermedad por COVID-19 con un característico edema lingual o macroglosia (6,6%) asociado a papilitis lingual transitoria en U (11,5%). A) Ilustración de los cambios en la lengua con la marcación de las indentaciones en los laterales de la lengua e inflamación de las papilas anteriores probablemente por el roce. B-E) Pacientes con edema lingual y papilitis lingual transitoria en U durante la enfermedad COVID-19.

(0.25MB).

Encontramos una característica inflamación de la lengua denominada glositis con depapilación en parches en 12 pacientes (3,9%) (fig. 2). En ellos realizamos cultivo para hongos, siendo todos negativos.

Figura 2.

Pacientes con enfermedad por COVID-19 con glositis con depapilación en parches (3,9%). A) Ilustración de la glositis con depapilación en parches observada en pacientes COVID-19. B-D) Pacientes que presentaban glositis con depapilación en parches. Los cultivos para hongos y las serologías fueron negativos.

(0.29MB).

También fue frecuente la estomatitis aftosa en 21 pacientes (6,9%) o mucositis en 12 (3,9%).

Encontramos también boca urente o sensación de ardor lingual en 16 pacientes (5,3%), lengua saburral en 5 pacientes (1,6%) y enantema en 2 pacientes (0,5%).

Discusión

Se han descrito manifestaciones cutáneas asociadas a la enfermedad por COVID-19 con una prevalencia variable dependiendo de los estudios, desde un 7,8% en el estudio de de Giorgi et al.8, un 20% según Recalcati9 y un 45,6% publicado previamente por los autores de este mismo estudio7. Sin embargo, las manifestaciones orales relacionadas con la COVID-19 han sido poco descritas, probablemente por el temor al contagio durante la exploración o la escasez de equipos de protección durante la primera ola. De las manifestaciones orales, el enantema fue de las primeras documentadas. En el estudio de Galván-Casas et al.1, en el que describen 5 patrones cutáneos, ya mencionan que algunos pacientes presentaban enantema. Posteriormente, Jimenez-Cahue et al.3 recogen que un 29% de los pacientes con exantema asociado a COVID-19 presentaba enantema, sobre todo aquellos con exantema de tipo vesiculopapular, purpúrico o tipo eritema multiforme.

El síntoma oral asociado con más frecuencia a COVID-19 hasta la fecha es la disgeusia, con un porcentaje que varía de un 5,6% en los estudios iniciales de China10 a un 88,8% de un estudio realizado por otorrinolaringólogos11; este síntoma es muy específico de la infección por SARS-CoV-2 asociado o no a anosmia11. Otro síntoma muy frecuente es la boca seca, cuya causa puede ser la unión el virus a los receptores ACE-2 de las glándulas salivales, que provocaría su destrucción12.

Nosotros hemos encontrado hallazgos que consideramos característicos en la lengua, como es el edema lingual, con una característica indentación en los laterales de la lengua, por el aumento del tamaño de la misma y el roce con los dientes. Y por la misma razón se produce una inflamación de las papilas anteriores que hemos denominado papilitis lingual transitoria en forma de U. Este aumento del tamaño de la lengua se ha reportado en otro paciente con COVID-19 que requirió corticoterapia13. El aumento del tamaño de la lengua y la irritación secundaria de las papilas puede deberse a un origen multifactorial: inflamación directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2, la sequedad de la mucosa provocada por el virus o la oxigenoterapia, o incluso una peor higiene oral debida a la situación de los pacientes.

Otro hallazgo muy característico es la glositis con depapilación en parches en un 3,9% de los pacientes. Este hallazgo ha sido reportado previamente en algún caso aislado, curiosamente asociado a boca urente14. Recientemente, se ha denominado a este tipo de lengua «lengua COVID»15; se parece a la lengua geográfica pero su incidencia está aumentada en pacientes con COVID-19. Su aparición puede deberse a la infección directa del virus en la lengua por los receptores ACE-2 o por el aumento de interleucina-6 que presentan los pacientes con COVID-19 pero también los pacientes lengua geográfica; hacen falta futuros estudios para conocer mejor esta relación y su posible etiopatogenia.

Previamente, ya habían sido descritas la aparición de úlceras o aftas orales en relación con la COVID-19, incluso como un signo precoz de la infección16,17; la mucositis y las aftas orales se han relacionado con otras infecciones víricas, como el herpes simple o el citomegalovirus.

La sensación de ardor lingual, en toda la cavidad oral o boca urente, ya ha sido previamente relacionada con la COVID-19. En un estudio italiano sobre manifestaciones orales por COVID-19 en 20 pacientes, un 15% presentaba boca urente, algo superior a nuestro estudio, 5,3%18. En otro estudio procedente de Irán, los autores agrupan los síntomas orales en dolor, ardor o prurito, y refieren que hasta el 68% de los pacientes con COVID-19 pueden presentar estos síntomas5. Esto puede estar en relación con la afectación neurológica que produce el COVID-19; también se ha publicado la presencia de ardor en las palmas y las plantas, o eritrodisestesia19. Este ardor tanto en boca como en palmas o plantas puede ser un signo de infección por SARS-CoV-2.

Una hipótesis para explicar estos síntomas en la cavidad oral es que el SARS-CoV-2 puede provocar hemólisis (los eritrocitos tienen receptores ACE-2) y competir con la hepcidina, provocando aumento de ferritina sérica y, paradójicamente, anemia y ferropenia; al igual que con la ferropenia, los pacientes con COVID-19 podrían presentar aftas y boca urente20.

Otro dato publicado asociado a la COVID-19 es la aparición de halitosis en pacientes que previamente no la presentaban, los autores miden con un halímetro el nivel de compuestos de sulfuro y los pacientes COVID-19 lo tienen aumentado durante la enfermedad, volviendo posteriormente a niveles normales. Esto puede deberse a la afectación directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2 o indirectamente a la destrucción de glándulas salivales y boca seca21.

Como sesgos de nuestro estudio, al ser transversal, desconocemos la evolución de las lesiones en estos pacientes; además, solo recogimos casos de pacientes con neumonía por COVID-19, por lo que no sabemos si los pacientes asintomáticos o paucisintomáticos presentan sintomatología parecida. Tampoco hemos encontrado estudios sobre pacientes ingresados, en tratamiento antibiótico, fluidoterápico y ventilación asistida, que presentan este tipo de manifestaciones.

Conclusiones

Existen lesiones en cavidad oral asociadas a COVID-19 y algunas pueden ser la sintomatología inicial de la enfermedad. Además de la disgeusia o la boca seca, la mucositis, las aftas o el enantema, debemos tener en cuenta las alteraciones linguales como la papilitis lingual transitoria en forma de U asociada o no a edema lingual y la glositis con depapilación en parches. La boca urente es otro signo que nos puede alertar de enfermedad por COVID-19.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
C. Galván Casas, A. Català, G. Carretero Hernández, P. Rodríguez-Jiménez, D. Fernández Nieto, A. Rodríguez-Villa Lario, et al.
Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: A rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases.
Br J Dermatol., 183 (2020), pp. 71-77
[2]
J.M. Carrascosa, V. Morillas, I. Bielsa, M. Munera-Campos.
Cutaneous Manifestations in the Context of SARS-CoV-2 Infection (COVID-19).
Actas Dermosifiliogr., 111 (2020), pp. 734-742
[3]
J. Jimenez-Cauhe, D. Ortega-Quijano, D. de Perosanz-Lobo, P. Burgos-Blasco, S. Vañó-Galván, M. Fernandez-Guarino, et al.
Enanthem in Patients With COVID-19 and Skin Rash.
JAMA Dermatol., 156 (2020), pp. 1134-1136
[4]
R.O. Cruz Tapia, A.J. Peraza Labrador, D.M. Guimaraes, L.H. Matos Valdez.
Oral mucosal lesions in patients with SARS-CoV-2 infection. Report of four cases. Are they a true sign of COVID-19 disease?.
Spec Care Dentist., 40 (2020), pp. 555-560
[5]
B. Iranmanesh, M. Khalili, R. Amiri, H. Zartab, M. Aflatoonian.
Oral manifestations of COVID-19 disease: A review article.
Dermatol Ther., 34 (2021), pp. e14578
[6]
E. Halboub, S.A. Al-Maweri, R.H. Alanazi, N.M. Qaid, S. Abdulrab.
Orofacial manifestations of COVID-19: A brief review of the published literature.
[7]
A. Nuno-Gonzalez, P. Martin-Carrillo, K. Magaletsky, M.D. Martin Rios, C. Herranz Mañas, J. Artigas Almazan, et al.
Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID-19 in a field hospital in Spain: oral and palmoplantar findings.
Br J Dermatol., 184 (2021), pp. 184-185
[8]
V. De Giorgi, S. Recalcati, Z. Jia, W. Chong, R. Ding, Y. Deng, et al.
Cutaneous manifestations related to coronavirus disease 2019 (COVID-19): A prospective study from China and Italy.
J Am Acad Dermatol., 83 (2020), pp. 674-675
[9]
S. Recalcati.
Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 34 (2020), pp. e212-e213
[10]
L. Mao, H. Jin, M. Wang, Y. Hu, S. Chen, Q. He, et al.
Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan.
China. JAMA Neurol., 77 (2020), pp. 683-690
[11]
J.R. Lechien, C.M. Chiesa-Estomba, D.R. De Siati, M. Horoi, S.D. Le Bon, A. Rodriguez, et al.
Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study.
Eur Arch Otorhinolaryngol., 277 (2020), pp. 2251-2261
[12]
R. Eghbali Zarch, P. Hosseinzadeh.
COVID-19 from the perspective of dentists: A case report and brief review of more than 170 cases.
Dermatol Ther., 34 (2021), pp. e14717
[13]
E. Andrews, J. Lezotte, A.M. Ackerman.
Lingual compression for acute macroglossia in a COVID-19 positive patient.
BMJ Case Rep., 13 (2020), pp. e237108
[14]
Díaz Rodríguez M, Jimenez Romera A, Villarroel M. Oral manifestations associated with COVID-19. Oral Dis. 2020 Jul 22:10.
[15]
R.W. Hathway.
COVID tongue.
Br Dent J., 230 (2021),
[16]
A. Riad, M. Klugar, M. Krsek.
COVID-19-related oral manifestations: Early disease features?.
Oral Dis., (2020),
[17]
T.B. Brandão, L.A. Gueiros, T.S. Melo, A.C. Prado-Ribeiro, A.C.F.A. Nesrallah, G.V.B. Prado, et al.
Oral lesions in patients with SARS-CoV-2 infection: could the oral cavity be a target organ?.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol., 131 (2021),
[18]
B. Sinjari, D. d’Ardes, M. Santilli, I. Rexhepi, G. d’Addazio, P. di Carlo, et al.
SARS-CoV-2 and oral manifestation: An observational, human study.
J Clin Med., 9 (2020), pp. 3218
[19]
A. Nuno-Gonzalez, K. Magaletsky, M. Feito Rodríguez, A. Mayr Ibarguren, M.J. Beato, E. Ruiz Bravo, et al.
Palmoplantar erythrodysesthesia: a diagnostic sign of COVID-19.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2020 Dec 8),
[20]
G.S. Sarode, S.C. Sarode, A.R. Gadbail, S. Gondivkar, N.K. Sharma, S. Patil.
Are oral manifestations related to SARS-CoV-2 mediated hemolysis and anemia?.
Med Hypotheses., (2020),
[21]
A. Riad, I. Kassem, B. Hockova, M. Badrah, M. Klugar.
Halitosis in COVID-19 patients.
Spec Care Dentist., (2020),
Copyright © 2021. AEDV
Download PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?