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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus-19 &#40;COVID-19&#41; se ha relacionado con m&#250;ltiple sintomatolog&#237;a&#59; no solo la respiratoria o tromb&#243;tica descrita desde el inicio&#44; poco a poco se han ido reportando nuevos hallazgos como la anosmia&#44; la disgeusia o la ageusia&#44; s&#237;ntomas neurol&#243;gicos o digestivos&#46; Respecto a las manifestaciones cut&#225;neas relacionadas con la COVID-19&#44; se han clasificado en 5 tipos&#58; lesiones acrales o acroisqu&#233;micas&#44; lesiones vesiculares o variceliformes&#44; erupci&#243;n urticarial&#44; exantema maculopapular o lesiones livedoides o necr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se han descrito mucho menos los hallazgos en mucosa oral asociados a la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que el virus SARS-CoV-2&#44; causante de la COVID-19&#44; se une al receptor de la angiotensina 2 &#40;ACE-2&#41;&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la existencia de este receptor en el dorso de la lengua y en las gl&#225;ndulas salivales&#46; Esto confirma la infectividad del virus en la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos en la mucosa oral encontrados en los pacientes ingresados por neumon&#237;a por COVID-19 en el Hospital de Campa&#241;a de IFEMA&#46; Algunos de estos casos han sido publicados con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; el objetivo de este trabajo es describir todos los hallazgos en la mucosa oral y discutir la posible fisiopatolog&#237;a del SARS-CoV-2 en la cavidad oral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer pico de la pandemia por COVID-19 los Servicios de Salud de toda Espa&#241;a estuvieron colapsados&#44; por ello se hizo necesario la apertura de hospitales de campa&#241;a&#46; En concreto&#44; en la Comunidad de Madrid se habilit&#243; el recinto ferial IFEMA&#46; Se atendi&#243; a m&#225;s de 4&#46;500 pacientes con COVID-19 desde el 21 de marzo del 2020 hasta el 30 de abril del 2020&#46; Un grupo de dermat&#243;logos voluntarios decidi&#243; realizar un estudio transversal para explorar las mucosas de los pacientes que ingresaban en IFEMA&#44; procedentes de otros hospitales de la Comunidad de Madrid&#46; Se incluyeron los casos con neumon&#237;a y PCR positiva o criterios diagn&#243;sticos radiol&#243;gicos de COVID-19 y sin datos de neumon&#237;a de otro origen&#46; El personal sanitario no necesitaba cambiar el equipo de protecci&#243;n individual entre pacientes&#44; todos ellos ingresados en una sala de atenci&#243;n exclusiva a casos COVID-19&#59; esto facilit&#243; la exploraci&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital La Paz&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se examinaron las mucosas de 715 pacientes&#46; De estos&#44; 666 de ellos cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#46; Los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 78 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; presentaron alteraciones en la mucosa oral&#46; La m&#225;s frecuente fue una papilitis lingual transitoria anterior en forma de U&#44; en 35 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#59; 20 de estos presentaban tambi&#233;n edema lingual &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una caracter&#237;stica inflamaci&#243;n de la lengua denominada glositis con depapilaci&#243;n en parches en 12 pacientes &#40;3&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En ellos realizamos cultivo para hongos&#44; siendo todos negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fue frecuente la estomatitis aftosa en 21 pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; o mucositis en 12 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos tambi&#233;n boca urente o sensaci&#243;n de ardor lingual en 16 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; lengua saburral en 5 pacientes &#40;1&#44;6&#37;&#41; y enantema en 2 pacientes &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito manifestaciones cut&#225;neas asociadas a la enfermedad por COVID-19 con una prevalencia variable dependiendo de los estudios&#44; desde un 7&#44;8&#37; en el estudio de de Giorgi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; un 20&#37; seg&#250;n Recalcati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 45&#44;6&#37; publicado previamente por los autores de este mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las manifestaciones orales relacionadas con la COVID-19 han sido poco descritas&#44; probablemente por el temor al contagio durante la exploraci&#243;n o la escasez de equipos de protecci&#243;n durante la primera ola&#46; De las manifestaciones orales&#44; el enantema fue de las primeras documentadas&#46; En el estudio de Galv&#225;n-Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que describen 5 patrones cut&#225;neos&#44; ya mencionan que algunos pacientes presentaban enantema&#46; Posteriormente&#44; Jimenez-Cahue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recogen que un 29&#37; de los pacientes con exantema asociado a COVID-19 presentaba enantema&#44; sobre todo aquellos con exantema de tipo vesiculopapular&#44; purp&#250;rico o tipo eritema multiforme&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma oral asociado con m&#225;s frecuencia a COVID-19 hasta la fecha es la disgeusia&#44; con un porcentaje que var&#237;a de un 5&#44;6&#37; en los estudios iniciales de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a un 88&#44;8&#37; de un estudio realizado por otorrinolaring&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; este s&#237;ntoma es muy espec&#237;fico de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 asociado o no a anosmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otro s&#237;ntoma muy frecuente es la boca seca&#44; cuya causa puede ser la uni&#243;n el virus a los receptores ACE-2 de las gl&#225;ndulas salivales&#44; que provocar&#237;a su destrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos encontrado hallazgos que consideramos caracter&#237;sticos en la lengua&#44; como es el edema lingual&#44; con una caracter&#237;stica indentaci&#243;n en los laterales de la lengua&#44; por el aumento del tama&#241;o de la misma y el roce con los dientes&#46; Y por la misma raz&#243;n se produce una inflamaci&#243;n de las papilas anteriores que hemos denominado papilitis lingual transitoria en forma de U&#46; Este aumento del tama&#241;o de la lengua se ha reportado en otro paciente con COVID-19 que requiri&#243; corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El aumento del tama&#241;o de la lengua y la irritaci&#243;n secundaria de las papilas puede deberse a un origen multifactorial&#58; inflamaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2&#44; la sequedad de la mucosa provocada por el virus o la oxigenoterapia&#44; o incluso una peor higiene oral debida a la situaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo muy caracter&#237;stico es la glositis con depapilaci&#243;n en parches en un 3&#44;9&#37; de los pacientes&#46; Este hallazgo ha sido reportado previamente en alg&#250;n caso aislado&#44; curiosamente asociado a boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha denominado a este tipo de lengua &#171;lengua COVID&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; se parece a la lengua geogr&#225;fica pero su incidencia est&#225; aumentada en pacientes con COVID-19&#46; Su aparici&#243;n puede deberse a la infecci&#243;n directa del virus en la lengua por los receptores ACE-2 o por el aumento de interleucina-6 que presentan los pacientes con COVID-19 pero tambi&#233;n los pacientes lengua geogr&#225;fica&#59; hacen falta futuros estudios para conocer mejor esta relaci&#243;n y su posible etiopatogenia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente&#44; ya hab&#237;an sido descritas la aparici&#243;n de &#250;lceras o aftas orales en relaci&#243;n con la COVID-19&#44; incluso como un signo precoz de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; la mucositis y las aftas orales se han relacionado con otras infecciones v&#237;ricas&#44; como el herpes simple o el citomegalovirus&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensaci&#243;n de ardor lingual&#44; en toda la cavidad oral o boca urente&#44; ya ha sido previamente relacionada con la COVID-19&#46; En un estudio italiano sobre manifestaciones orales por COVID-19 en 20 pacientes&#44; un 15&#37; presentaba boca urente&#44; algo superior a nuestro estudio&#44; 5&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro estudio procedente de Ir&#225;n&#44; los autores agrupan los s&#237;ntomas orales en dolor&#44; ardor o prurito&#44; y refieren que hasta el 68&#37; de los pacientes con COVID-19 pueden presentar estos s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto puede estar en relaci&#243;n con la afectaci&#243;n neurol&#243;gica que produce el COVID-19&#59; tambi&#233;n se ha publicado la presencia de ardor en las palmas y las plantas&#44; o eritrodisestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este ardor tanto en boca como en palmas o plantas puede ser un signo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hip&#243;tesis para explicar estos s&#237;ntomas en la cavidad oral es que el SARS-CoV-2 puede provocar hem&#243;lisis &#40;los eritrocitos tienen receptores ACE-2&#41; y competir con la hepcidina&#44; provocando aumento de ferritina s&#233;rica y&#44; parad&#243;jicamente&#44; anemia y ferropenia&#59; al igual que con la ferropenia&#44; los pacientes con COVID-19 podr&#237;an presentar aftas y boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato publicado asociado a la COVID-19 es la aparici&#243;n de halitosis en pacientes que previamente no la presentaban&#44; los autores miden con un hal&#237;metro el nivel de compuestos de sulfuro y los pacientes COVID-19 lo tienen aumentado durante la enfermedad&#44; volviendo posteriormente a niveles normales&#46; Esto puede deberse a la afectaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2 o indirectamente a la destrucci&#243;n de gl&#225;ndulas salivales y boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sesgos de nuestro estudio&#44; al ser transversal&#44; desconocemos la evoluci&#243;n de las lesiones en estos pacientes&#59; adem&#225;s&#44; solo recogimos casos de pacientes con neumon&#237;a por COVID-19&#44; por lo que no sabemos si los pacientes asintom&#225;ticos o paucisintom&#225;ticos presentan sintomatolog&#237;a parecida&#46; Tampoco hemos encontrado estudios sobre pacientes ingresados&#44; en tratamiento antibi&#243;tico&#44; fluidoter&#225;pico y ventilaci&#243;n asistida&#44; que presentan este tipo de manifestaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen lesiones en cavidad oral asociadas a COVID-19 y algunas pueden ser la sintomatolog&#237;a inicial de la enfermedad&#46; Adem&#225;s de la disgeusia o la boca seca&#44; la mucositis&#44; las aftas o el enantema&#44; debemos tener en cuenta las alteraciones linguales como la papilitis lingual transitoria en forma de U asociada o no a edema lingual y la glositis con depapilaci&#243;n en parches&#46; La boca urente es otro signo que nos puede alertar de enfermedad por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus-19 &#40;COVID-19&#41; se ha relacionado con m&#250;ltiples s&#237;ntomas&#58; respiratorios&#44; tromb&#243;ticos&#44; neurol&#243;gicos&#44; digestivos o cut&#225;neos&#46; Estos &#250;ltimos se han clasificado en 5 tipos&#58; lesiones acroisqu&#233;micas&#44; lesiones vesiculares&#44; erupci&#243;n urticarial&#44; exantema maculopapular o lesiones livedoides&#46; Sin embargo&#44; se han descrito mucho menos las alteraciones orales asociadas a la COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un estudio transversal realizado durante abril del 2020 en el Hospital de Campa&#241;a de IFEMA examinando la mucosa oral de 666 pacientes con COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En total&#44; 78 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; presentaron alteraciones en la mucosa oral&#46; La m&#225;s frecuente fue papilitis lingual transitoria anterior en forma de U &#40;11&#44;5&#37;&#41; asociada o no a edema lingual &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#59; estomatitis aftosa &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; mucositis &#40;3&#44;9&#37;&#41; glositis con depapilaci&#243;n en parches &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#44; boca urente &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; lengua saburral &#40;1&#44;6&#37;&#41; y enantema &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a refer&#237;a disgeusia asociada&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cavidad oral se puede alterar por la enfermedad COVID-19&#44; el edema lingual con papilitis lingual transitoria en forma de U o la glositis con depapilaci&#243;n en parches son los signos encontrados con mayor frecuencia&#44; al igual que la sensaci&#243;n de ardor en la cavidad oral o boca urente&#46; Otras manifestaciones orales que se pueden asociar a la COVID-19 son mucositis con o sin aftas o el enantema&#46; Todos pueden ser signos clave para un diagn&#243;stico de esta enfermedad&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glositis con depapilaci&#243;n en parches&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Candidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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ORIGINAL
¿Son las alteraciones en la mucosa oral un signo de COVID-19? Estudio transversal en un Hospital de Campaña
Are Oral Mucosal Changes a Sign of COVID-19? A Cross-Sectional Study at a Field Hospital
A. Nuño Gonzáleza,
Corresponding author
dra.almudenanunogonzalez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, K. Magaletskyya, P. Martín Carrillob, B. Lozano Masdemontc, A. Mayor Ibargurena, M. Feito Rodrígueza, P. Herranz Pintoa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b SERMAS, Centro de Salud de Colmenarejo, Colmenarejo, Madrid, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Móstoles , Móstoles, Madrid, España
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se han descrito mucho menos los hallazgos en mucosa oral asociados a la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que el virus SARS-CoV-2&#44; causante de la COVID-19&#44; se une al receptor de la angiotensina 2 &#40;ACE-2&#41;&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la existencia de este receptor en el dorso de la lengua y en las gl&#225;ndulas salivales&#46; Esto confirma la infectividad del virus en la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es describir los hallazgos en la mucosa oral encontrados en los pacientes ingresados por neumon&#237;a por COVID-19 en el Hospital de Campa&#241;a de IFEMA&#46; Algunos de estos casos han sido publicados con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; el objetivo de este trabajo es describir todos los hallazgos en la mucosa oral y discutir la posible fisiopatolog&#237;a del SARS-CoV-2 en la cavidad oral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer pico de la pandemia por COVID-19 los Servicios de Salud de toda Espa&#241;a estuvieron colapsados&#44; por ello se hizo necesario la apertura de hospitales de campa&#241;a&#46; En concreto&#44; en la Comunidad de Madrid se habilit&#243; el recinto ferial IFEMA&#46; Se atendi&#243; a m&#225;s de 4&#46;500 pacientes con COVID-19 desde el 21 de marzo del 2020 hasta el 30 de abril del 2020&#46; Un grupo de dermat&#243;logos voluntarios decidi&#243; realizar un estudio transversal para explorar las mucosas de los pacientes que ingresaban en IFEMA&#44; procedentes de otros hospitales de la Comunidad de Madrid&#46; Se incluyeron los casos con neumon&#237;a y PCR positiva o criterios diagn&#243;sticos radiol&#243;gicos de COVID-19 y sin datos de neumon&#237;a de otro origen&#46; El personal sanitario no necesitaba cambiar el equipo de protecci&#243;n individual entre pacientes&#44; todos ellos ingresados en una sala de atenci&#243;n exclusiva a casos COVID-19&#59; esto facilit&#243; la exploraci&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital La Paz&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se examinaron las mucosas de 715 pacientes&#46; De estos&#44; 666 de ellos cumplieron criterios de inclusi&#243;n&#46; Los resultados se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 78 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; presentaron alteraciones en la mucosa oral&#46; La m&#225;s frecuente fue una papilitis lingual transitoria anterior en forma de U&#44; en 35 pacientes &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#59; 20 de estos presentaban tambi&#233;n edema lingual &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una caracter&#237;stica inflamaci&#243;n de la lengua denominada glositis con depapilaci&#243;n en parches en 12 pacientes &#40;3&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En ellos realizamos cultivo para hongos&#44; siendo todos negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fue frecuente la estomatitis aftosa en 21 pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; o mucositis en 12 &#40;3&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos tambi&#233;n boca urente o sensaci&#243;n de ardor lingual en 16 pacientes &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; lengua saburral en 5 pacientes &#40;1&#44;6&#37;&#41; y enantema en 2 pacientes &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito manifestaciones cut&#225;neas asociadas a la enfermedad por COVID-19 con una prevalencia variable dependiendo de los estudios&#44; desde un 7&#44;8&#37; en el estudio de de Giorgi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; un 20&#37; seg&#250;n Recalcati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 45&#44;6&#37; publicado previamente por los autores de este mismo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las manifestaciones orales relacionadas con la COVID-19 han sido poco descritas&#44; probablemente por el temor al contagio durante la exploraci&#243;n o la escasez de equipos de protecci&#243;n durante la primera ola&#46; De las manifestaciones orales&#44; el enantema fue de las primeras documentadas&#46; En el estudio de Galv&#225;n-Casas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que describen 5 patrones cut&#225;neos&#44; ya mencionan que algunos pacientes presentaban enantema&#46; Posteriormente&#44; Jimenez-Cahue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> recogen que un 29&#37; de los pacientes con exantema asociado a COVID-19 presentaba enantema&#44; sobre todo aquellos con exantema de tipo vesiculopapular&#44; purp&#250;rico o tipo eritema multiforme&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ntoma oral asociado con m&#225;s frecuencia a COVID-19 hasta la fecha es la disgeusia&#44; con un porcentaje que var&#237;a de un 5&#44;6&#37; en los estudios iniciales de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a un 88&#44;8&#37; de un estudio realizado por otorrinolaring&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; este s&#237;ntoma es muy espec&#237;fico de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 asociado o no a anosmia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otro s&#237;ntoma muy frecuente es la boca seca&#44; cuya causa puede ser la uni&#243;n el virus a los receptores ACE-2 de las gl&#225;ndulas salivales&#44; que provocar&#237;a su destrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos encontrado hallazgos que consideramos caracter&#237;sticos en la lengua&#44; como es el edema lingual&#44; con una caracter&#237;stica indentaci&#243;n en los laterales de la lengua&#44; por el aumento del tama&#241;o de la misma y el roce con los dientes&#46; Y por la misma raz&#243;n se produce una inflamaci&#243;n de las papilas anteriores que hemos denominado papilitis lingual transitoria en forma de U&#46; Este aumento del tama&#241;o de la lengua se ha reportado en otro paciente con COVID-19 que requiri&#243; corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El aumento del tama&#241;o de la lengua y la irritaci&#243;n secundaria de las papilas puede deberse a un origen multifactorial&#58; inflamaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2&#44; la sequedad de la mucosa provocada por el virus o la oxigenoterapia&#44; o incluso una peor higiene oral debida a la situaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo muy caracter&#237;stico es la glositis con depapilaci&#243;n en parches en un 3&#44;9&#37; de los pacientes&#46; Este hallazgo ha sido reportado previamente en alg&#250;n caso aislado&#44; curiosamente asociado a boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha denominado a este tipo de lengua &#171;lengua COVID&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; se parece a la lengua geogr&#225;fica pero su incidencia est&#225; aumentada en pacientes con COVID-19&#46; Su aparici&#243;n puede deberse a la infecci&#243;n directa del virus en la lengua por los receptores ACE-2 o por el aumento de interleucina-6 que presentan los pacientes con COVID-19 pero tambi&#233;n los pacientes lengua geogr&#225;fica&#59; hacen falta futuros estudios para conocer mejor esta relaci&#243;n y su posible etiopatogenia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente&#44; ya hab&#237;an sido descritas la aparici&#243;n de &#250;lceras o aftas orales en relaci&#243;n con la COVID-19&#44; incluso como un signo precoz de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#59; la mucositis y las aftas orales se han relacionado con otras infecciones v&#237;ricas&#44; como el herpes simple o el citomegalovirus&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensaci&#243;n de ardor lingual&#44; en toda la cavidad oral o boca urente&#44; ya ha sido previamente relacionada con la COVID-19&#46; En un estudio italiano sobre manifestaciones orales por COVID-19 en 20 pacientes&#44; un 15&#37; presentaba boca urente&#44; algo superior a nuestro estudio&#44; 5&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otro estudio procedente de Ir&#225;n&#44; los autores agrupan los s&#237;ntomas orales en dolor&#44; ardor o prurito&#44; y refieren que hasta el 68&#37; de los pacientes con COVID-19 pueden presentar estos s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto puede estar en relaci&#243;n con la afectaci&#243;n neurol&#243;gica que produce el COVID-19&#59; tambi&#233;n se ha publicado la presencia de ardor en las palmas y las plantas&#44; o eritrodisestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este ardor tanto en boca como en palmas o plantas puede ser un signo de infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hip&#243;tesis para explicar estos s&#237;ntomas en la cavidad oral es que el SARS-CoV-2 puede provocar hem&#243;lisis &#40;los eritrocitos tienen receptores ACE-2&#41; y competir con la hepcidina&#44; provocando aumento de ferritina s&#233;rica y&#44; parad&#243;jicamente&#44; anemia y ferropenia&#59; al igual que con la ferropenia&#44; los pacientes con COVID-19 podr&#237;an presentar aftas y boca urente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato publicado asociado a la COVID-19 es la aparici&#243;n de halitosis en pacientes que previamente no la presentaban&#44; los autores miden con un hal&#237;metro el nivel de compuestos de sulfuro y los pacientes COVID-19 lo tienen aumentado durante la enfermedad&#44; volviendo posteriormente a niveles normales&#46; Esto puede deberse a la afectaci&#243;n directa de la mucosa oral por el SARS-CoV-2 o indirectamente a la destrucci&#243;n de gl&#225;ndulas salivales y boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sesgos de nuestro estudio&#44; al ser transversal&#44; desconocemos la evoluci&#243;n de las lesiones en estos pacientes&#59; adem&#225;s&#44; solo recogimos casos de pacientes con neumon&#237;a por COVID-19&#44; por lo que no sabemos si los pacientes asintom&#225;ticos o paucisintom&#225;ticos presentan sintomatolog&#237;a parecida&#46; Tampoco hemos encontrado estudios sobre pacientes ingresados&#44; en tratamiento antibi&#243;tico&#44; fluidoter&#225;pico y ventilaci&#243;n asistida&#44; que presentan este tipo de manifestaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen lesiones en cavidad oral asociadas a COVID-19 y algunas pueden ser la sintomatolog&#237;a inicial de la enfermedad&#46; Adem&#225;s de la disgeusia o la boca seca&#44; la mucositis&#44; las aftas o el enantema&#44; debemos tener en cuenta las alteraciones linguales como la papilitis lingual transitoria en forma de U asociada o no a edema lingual y la glositis con depapilaci&#243;n en parches&#46; La boca urente es otro signo que nos puede alertar de enfermedad por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 00017310
Original language: Spanish
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2021 March 255 160 415
2021 February 2 4 6
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