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sin antecedentes dermatol&#243;gicos relevantes&#44; consult&#243; en el mes de mayo por la presencia de lesiones pruriginosas en los miembros inferiores de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46; No asociaba sintomatolog&#237;a extracut&#225;nea ni hab&#237;a aplicado preparados t&#243;picos&#46; En la exploraci&#243;n se detectaron varias m&#225;culas poligonales de las que part&#237;an trayectos eritematosos no dolorosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como antecedente describ&#237;a haber permanecido varias horas en un alojamiento rural en Segovia escasamente frecuentado el resto del a&#241;o&#46; La mayor parte del mobiliario era de madera y en &#233;l se observaban peque&#241;os orificios acompa&#241;ados de serr&#237;n&#44; como signos de infestaci&#243;n por carcoma&#46; En la dermatoscopia se visualiz&#243; una microves&#237;cula que centraba las m&#225;culas poligonales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la biopsia cut&#225;nea se observ&#243; un infiltrado d&#233;rmico compuesto por eosin&#243;filos y linfocitos&#44; en ausencia de cambios epid&#233;rmicos&#46; Se indic&#243; crema de betametasona como tratamiento sintom&#225;tico&#44; con lo que se obtuvo la resoluci&#243;n de las lesiones en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 58 a&#241;os consult&#243; en el mes de junio por la aparici&#243;n de m&#250;ltiples m&#225;culas eritematoedematosas&#44; centradas por una microves&#237;cula&#44; de las que part&#237;an trayectos serpiginosos&#44; similares a las descritas en el caso 1&#44; pero de mayores dimensiones&#46; El cuadro hab&#237;a comenzado 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes&#44; tras haber permanecido una semana en un alojamiento rural en el norte de Italia&#46; Inicialmente hab&#237;a consultado en el servicio de urgencias de un centro sanitario italiano&#44; donde hab&#237;an prescrito doxiciclina&#46; Dada la progresi&#243;n de las lesiones&#44; a su regreso a Espa&#241;a&#44;decidi&#243; solicitar una segunda opini&#243;n en nuestro centro&#46; Interrogada por las caracter&#237;sticas del lugar donde hab&#237;a permanecido&#44; describ&#237;a que se trataba de un refugio forestal construido y amueblado &#237;ntegramente con madera&#46; Al informarle sobre la sospecha de dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp&#46;&#44; solicit&#243; un estudio entomol&#243;gico del lugar donde se hab&#237;a alojado&#44; donde detectaron la presencia de carcoma en los muebles de madera&#44; parasitada por &#225;caros del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span>&#46; El cuadro se resolvi&#243; por completo tras la aplicaci&#243;n de metilprednisolona aceponato en emulsi&#243;n durante 14 d&#237;as&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se describen los hallazgos caracter&#237;sticos de la llamada dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp&#46; Debe sospecharse en sujetos que presenten lesiones pruriginosas en &#225;reas mayoritariamente expuestas y que hayan contactado con mobiliario de madera en alojamientos poco frecuentados &#40;habitualmente cerrados durante largos per&#237;odos&#41;&#46; En estos lugares es com&#250;n encontrar larvas de especies de cole&#243;pteros que perforan la madera &#40;carcoma&#41;&#46; En muchas ocasiones&#44; estas larvas se encuentran parasitadas por &#225;caros del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span>&#44; siendo estos &#250;ltimos los responsables de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#46; As&#237; mismo&#44; se han documentado brotes ocupacionales en relaci&#243;n a tareas del campo como la cosecha&#44; dado que <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp&#46; puede parasitar otros insectos que infecten el trigo&#44; la cebada&#44; los guisantes etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Las lesiones cut&#225;neas se desarrollar&#237;an tras el contacto con el &#225;caro &#40;aproximadamente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en ausencia de invasi&#243;n epid&#233;rmica&#44; con la consiguiente reacci&#243;n inflamatoria&#46; La mayor parte de los casos publicados en la literatura se produjo durante los meses de mayo a octubre&#44; dado que <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp&#46; precisa de temperaturas c&#225;lidas &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; para completar su ciclo vital&#44; dato epidemiol&#243;gico que apoyar&#237;a el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente puede presentarse en forma de p&#225;pulas eritematoedematosas con punto o ves&#237;cula central&#44; similares a las producidas tras la picadura de otros artr&#243;podos&#44; aunque lo verdaderamente caracter&#237;stico es el signo de la cometa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este &#250;ltimo&#44; descrito por Del Giudice et al&#46; en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; se considera como una imagen espec&#237;fica de la dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp&#46; Inicialmente se forma una m&#225;cula eritematosa&#44; de la que parte un trayecto lineal o serpiginoso a las 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A diferencia de la linfangitis bacteriana&#44; no sigue un trayecto linf&#225;tico definido hacia el ganglio de drenaje correspondiente&#44; ni resulta doloroso&#46; En el diagn&#243;stico diferencial tambi&#233;n se incluye al s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span> cut&#225;nea&#44; en cuyos trayectos se observan cambios en la superficie&#44; como consecuencia del desplazamiento de las larvas a trav&#233;s de la epidermis&#59; en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">larva currens</span> &#40;infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#41;&#44; los trayectos habonosos cambian r&#225;pido&#44; con una velocidad aproximada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#47;h&#46; El tratamiento es sintom&#225;tico&#44; dado que se trata de un cuadro autorresolutivo&#44; una vez que cesa el contacto con el &#225;caro&#46; Los esteroides t&#243;picos y los emolientes pueden ayudar a controlar el prurito&#44; principal s&#237;ntoma descrito por los pacientes&#46;</p></span>"
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Journal Information
Vol. 112. Issue 10.
Pages 951-952 (November - December 2021)
Vol. 112. Issue 10.
Pages 951-952 (November - December 2021)
Carta científico-clínica
Open Access
Signo de la cometa en la dermatitis por Pyemotes
Comet Sign in Dermatitis Due to Pyemotes Species
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A. Pulido Pérez
Corresponding author
ana.pulido@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, M. Bergón-Sendín, I. Hernández-Aragüés, R. Suárez-Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Sr. Director:

La presencia de trayectos lineales o serpiginosos representa un signo cutáneo característico de algunas parasitosis. En nuestro medio, aunque existen casos autóctonos de larva migrans cutánea, la mayoría de los casos se diagnostica en viajeros procedentes del trópico1. Sin embargo, esta morfología admite un diagnóstico diferencial más amplio en pacientes que no han viajado a áreas tropicales, en el que cabe incluir al signo de la cometa. A continuación, se describe este hallazgo como forma de presentación de la dermatitis por Pyemotes spp. en dos pacientes adultos.

Una mujer de 25 años, sin antecedentes dermatológicos relevantes, consultó en el mes de mayo por la presencia de lesiones pruriginosas en los miembros inferiores de 72h de evolución. No asociaba sintomatología extracutánea ni había aplicado preparados tópicos. En la exploración se detectaron varias máculas poligonales de las que partían trayectos eritematosos no dolorosos (fig. 1). Como antecedente describía haber permanecido varias horas en un alojamiento rural en Segovia escasamente frecuentado el resto del año. La mayor parte del mobiliario era de madera y en él se observaban pequeños orificios acompañados de serrín, como signos de infestación por carcoma. En la dermatoscopia se visualizó una microvesícula que centraba las máculas poligonales (fig. 2). En la biopsia cutánea se observó un infiltrado dérmico compuesto por eosinófilos y linfocitos, en ausencia de cambios epidérmicos. Se indicó crema de betametasona como tratamiento sintomático, con lo que se obtuvo la resolución de las lesiones en 72h (fig. 3).

Figura 1.

Múltiples lesiones que muestran el «signo de la cometa» en el miembro inferior de la paciente del caso 1.

(0.02MB).
Figura 2.

Imagen dermatoscópica correspondiente a las lesiones del caso 1.

(0.05MB).
Figura 3.

«Signo de la cometa» en las lesiones del abdomen del caso 2.

(0.04MB).

Una mujer de 58 años consultó en el mes de junio por la aparición de múltiples máculas eritematoedematosas, centradas por una microvesícula, de las que partían trayectos serpiginosos, similares a las descritas en el caso 1, pero de mayores dimensiones. El cuadro había comenzado 72h antes, tras haber permanecido una semana en un alojamiento rural en el norte de Italia. Inicialmente había consultado en el servicio de urgencias de un centro sanitario italiano, donde habían prescrito doxiciclina. Dada la progresión de las lesiones, a su regreso a España,decidió solicitar una segunda opinión en nuestro centro. Interrogada por las características del lugar donde había permanecido, describía que se trataba de un refugio forestal construido y amueblado íntegramente con madera. Al informarle sobre la sospecha de dermatitis por Pyemotes spp., solicitó un estudio entomológico del lugar donde se había alojado, donde detectaron la presencia de carcoma en los muebles de madera, parasitada por ácaros del género Pyemotes. El cuadro se resolvió por completo tras la aplicación de metilprednisolona aceponato en emulsión durante 14 días.

En ambos casos se describen los hallazgos característicos de la llamada dermatitis por Pyemotes spp. Debe sospecharse en sujetos que presenten lesiones pruriginosas en áreas mayoritariamente expuestas y que hayan contactado con mobiliario de madera en alojamientos poco frecuentados (habitualmente cerrados durante largos períodos). En estos lugares es común encontrar larvas de especies de coleópteros que perforan la madera (carcoma). En muchas ocasiones, estas larvas se encuentran parasitadas por ácaros del género Pyemotes, siendo estos últimos los responsables de la clínica cutánea. Así mismo, se han documentado brotes ocupacionales en relación a tareas del campo como la cosecha, dado que Pyemotes spp. puede parasitar otros insectos que infecten el trigo, la cebada, los guisantes etc.2,3. Las lesiones cutáneas se desarrollarían tras el contacto con el ácaro (aproximadamente 24h) en ausencia de invasión epidérmica, con la consiguiente reacción inflamatoria. La mayor parte de los casos publicados en la literatura se produjo durante los meses de mayo a octubre, dado que Pyemotes spp. precisa de temperaturas cálidas (25°C) para completar su ciclo vital, dato epidemiológico que apoyaría el diagnóstico4.

Clínicamente puede presentarse en forma de pápulas eritematoedematosas con punto o vesícula central, similares a las producidas tras la picadura de otros artrópodos, aunque lo verdaderamente característico es el signo de la cometa5. Este último, descrito por Del Giudice et al. en 20076, se considera como una imagen específica de la dermatitis por Pyemotes spp. Inicialmente se forma una mácula eritematosa, de la que parte un trayecto lineal o serpiginoso a las 12-24h. A diferencia de la linfangitis bacteriana, no sigue un trayecto linfático definido hacia el ganglio de drenaje correspondiente, ni resulta doloroso. En el diagnóstico diferencial también se incluye al síndrome de larva migrans cutánea, en cuyos trayectos se observan cambios en la superficie, como consecuencia del desplazamiento de las larvas a través de la epidermis; en los casos de larva currens (infestación por Strongyloides stercoralis), los trayectos habonosos cambian rápido, con una velocidad aproximada de 10cm/h. El tratamiento es sintomático, dado que se trata de un cuadro autorresolutivo, una vez que cesa el contacto con el ácaro. Los esteroides tópicos y los emolientes pueden ayudar a controlar el prurito, principal síntoma descrito por los pacientes.

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