Carta científico-clínica
Signo de la cometa en la dermatitis por Pyemotes
Comet Sign in Dermatitis Due to Pyemotes Species
A. Pulido Pérez
, M. Bergón-Sendín, I. Hernández-Aragüés, R. Suárez-Fernández
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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En nuestro medio, aunque existen casos autóctonos de <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span> cutánea, la mayoría de los casos se diagnostica en viajeros procedentes del trópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, esta morfología admite un diagnóstico diferencial más amplio en pacientes que no han viajado a áreas tropicales, en el que cabe incluir al signo de la cometa. A continuación, se describe este hallazgo como forma de presentación de la dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp. en dos pacientes adultos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 25 años, sin antecedentes dermatológicos relevantes, consultó en el mes de mayo por la presencia de lesiones pruriginosas en los miembros inferiores de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. No asociaba sintomatología extracutánea ni había aplicado preparados tópicos. En la exploración se detectaron varias máculas poligonales de las que partían trayectos eritematosos no dolorosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Como antecedente describía haber permanecido varias horas en un alojamiento rural en Segovia escasamente frecuentado el resto del año. La mayor parte del mobiliario era de madera y en él se observaban pequeños orificios acompañados de serrín, como signos de infestación por carcoma. En la dermatoscopia se visualizó una microvesícula que centraba las máculas poligonales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la biopsia cutánea se observó un infiltrado dérmico compuesto por eosinófilos y linfocitos, en ausencia de cambios epidérmicos. Se indicó crema de betametasona como tratamiento sintomático, con lo que se obtuvo la resolución de las lesiones en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 58 años consultó en el mes de junio por la aparición de múltiples máculas eritematoedematosas, centradas por una microvesícula, de las que partían trayectos serpiginosos, similares a las descritas en el caso 1, pero de mayores dimensiones. El cuadro había comenzado 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes, tras haber permanecido una semana en un alojamiento rural en el norte de Italia. Inicialmente había consultado en el servicio de urgencias de un centro sanitario italiano, donde habían prescrito doxiciclina. Dada la progresión de las lesiones, a su regreso a España,decidió solicitar una segunda opinión en nuestro centro. Interrogada por las características del lugar donde había permanecido, describía que se trataba de un refugio forestal construido y amueblado íntegramente con madera. Al informarle sobre la sospecha de dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp., solicitó un estudio entomológico del lugar donde se había alojado, donde detectaron la presencia de carcoma en los muebles de madera, parasitada por ácaros del género <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span>. El cuadro se resolvió por completo tras la aplicación de metilprednisolona aceponato en emulsión durante 14 días.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se describen los hallazgos característicos de la llamada dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp. Debe sospecharse en sujetos que presenten lesiones pruriginosas en áreas mayoritariamente expuestas y que hayan contactado con mobiliario de madera en alojamientos poco frecuentados (habitualmente cerrados durante largos períodos). En estos lugares es común encontrar larvas de especies de coleópteros que perforan la madera (carcoma). En muchas ocasiones, estas larvas se encuentran parasitadas por ácaros del género <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span>, siendo estos últimos los responsables de la clínica cutánea. Así mismo, se han documentado brotes ocupacionales en relación a tareas del campo como la cosecha, dado que <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp. puede parasitar otros insectos que infecten el trigo, la cebada, los guisantes etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las lesiones cutáneas se desarrollarían tras el contacto con el ácaro (aproximadamente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) en ausencia de invasión epidérmica, con la consiguiente reacción inflamatoria. La mayor parte de los casos publicados en la literatura se produjo durante los meses de mayo a octubre, dado que <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp. precisa de temperaturas cálidas (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) para completar su ciclo vital, dato epidemiológico que apoyaría el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente puede presentarse en forma de pápulas eritematoedematosas con punto o vesícula central, similares a las producidas tras la picadura de otros artrópodos, aunque lo verdaderamente característico es el signo de la cometa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este último, descrito por Del Giudice et al. en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se considera como una imagen específica de la dermatitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pyemotes</span> spp. Inicialmente se forma una mácula eritematosa, de la que parte un trayecto lineal o serpiginoso a las 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. A diferencia de la linfangitis bacteriana, no sigue un trayecto linfático definido hacia el ganglio de drenaje correspondiente, ni resulta doloroso. En el diagnóstico diferencial también se incluye al síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">larva migrans</span> cutánea, en cuyos trayectos se observan cambios en la superficie, como consecuencia del desplazamiento de las larvas a través de la epidermis; en los casos de <span class="elsevierStyleItalic">larva currens</span> (infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>), los trayectos habonosos cambian rápido, con una velocidad aproximada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/h. El tratamiento es sintomático, dado que se trata de un cuadro autorresolutivo, una vez que cesa el contacto con el ácaro. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 30 | 16 | 46 |
| 2024 October | 357 | 105 | 462 |
| 2024 September | 422 | 85 | 507 |
| 2024 August | 377 | 75 | 452 |
| 2024 July | 405 | 68 | 473 |
| 2024 June | 292 | 60 | 352 |
| 2024 May | 235 | 37 | 272 |
| 2024 April | 181 | 39 | 220 |
| 2024 March | 192 | 33 | 225 |
| 2024 February | 227 | 34 | 261 |
| 2024 January | 201 | 37 | 238 |
| 2023 December | 197 | 19 | 216 |
| 2023 November | 364 | 51 | 415 |
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| 2023 June | 266 | 47 | 313 |
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| 2023 April | 137 | 37 | 174 |
| 2023 March | 168 | 51 | 219 |
| 2023 February | 161 | 40 | 201 |
| 2023 January | 146 | 67 | 213 |
| 2022 December | 122 | 31 | 153 |
| 2022 November | 374 | 72 | 446 |
| 2022 October | 193 | 53 | 246 |
| 2022 September | 204 | 56 | 260 |
| 2022 August | 193 | 60 | 253 |
| 2022 July | 200 | 71 | 271 |
| 2022 June | 220 | 53 | 273 |
| 2022 May | 165 | 55 | 220 |
| 2022 April | 92 | 41 | 133 |
| 2022 March | 102 | 49 | 151 |
| 2022 February | 102 | 43 | 145 |
| 2022 January | 149 | 50 | 199 |
| 2021 December | 130 | 55 | 185 |
| 2021 November | 214 | 100 | 314 |
| 2021 October | 114 | 62 | 176 |
| 2021 September | 97 | 31 | 128 |
| 2021 August | 105 | 34 | 139 |
| 2021 July | 228 | 32 | 260 |
| 2021 June | 50 | 61 | 111 |
| 2021 May | 58 | 52 | 110 |
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