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los tumores malignos desarrollados en la concha auricular tienen mayor riesgo de afectar al cart&#237;lago y al o&#237;do interno&#44; aumentando la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La reconstrucci&#243;n de defectos anteriores de la oreja son un desaf&#237;o terap&#233;utico debido a la compleja topograf&#237;a de la zona&#44; la reducida laxitud cut&#225;nea y el dif&#237;cil acceso quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;colgajo en isla en puerta giratoria&#187; &#40;CIPG&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">revolving door</span> en la literatura inglesa&#44; tambi&#233;n conocido como &#171;flip-flop&#187;&#44; isla postauricular o colgajo de ped&#237;culo retroauricular&#44; es un colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo tunelizado que procede de la zona auricular posterior o superior&#44; y que atraviesa el cart&#237;lago auricular para cubrir defectos del pabell&#243;n anterior de la oreja&#44; principalmente la concha auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de considerarse una muy buena opci&#243;n en la reparaci&#243;n de defectos auriculares anteriores tanto por CPNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> como por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; son pocos los art&#237;culos publicados sobre resultados finales&#46; Es una t&#233;cnica alternativa a otras&#44; con buenos resultados&#44; como la cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n o el injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Se ha considerado que no es ampliamente aceptada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> por su aparente complejidad&#44; cuando un estudio aleatorizado muestra que su realizaci&#243;n es sencilla y m&#225;s r&#225;pida que la colocaci&#243;n de un injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es considerada por cirujanos expertos en CPNM en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como la primera opci&#243;n para lesiones conchales&#44; pero no es tan conocida su versatilidad para reconstrucci&#243;n de otras &#225;reas&#44; como antih&#233;lix o fosilla escafoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia y resultados finales tras la realizaci&#243;n de este colgajo para reconstruir defectos de diversas localizaciones de la zona anterior del PA&#44; luego de la resecci&#243;n de tumores malignos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de 17 pacientes con tumores malignos en el PA anterior&#44; reconstruidos mediante CIPG en un periodo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; entre noviembre del 2011 y noviembre del 2019&#44; en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario de Ciudad Real&#46; Se describen los antecedentes cl&#237;nicos de los pacientes&#44; las caracter&#237;sticas tumorales y quir&#250;rgicas &#40;tiempo de evoluci&#243;n&#44; localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o tumoral&#44; margen de resecci&#243;n&#44; &#225;rea de defecto quir&#250;rgico y diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#41; y los eventos durante el tiempo de seguimiento &#40;recidiva y complicaciones postoperatorias a corto y largo plazo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; mediante escalas de valoraci&#243;n subjetiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#44; se determinaron los resultados est&#233;ticos y funcionales&#44; tanto por parte del dermat&#243;logo como del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Reconstrucci&#243;n de defectos auriculares mediante colgajo en isla</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se inicia con la delimitaci&#243;n del borde de resecci&#243;n del tumor&#44; asegurando el margen oncol&#243;gico &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para CBC&#44; 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para carcinoma espinocelular &#91;CEC&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Posteriormente&#44; seg&#250;n estas medidas&#44; se procede a dise&#241;ar el colgajo en la zona retroauricular&#46; Este tendr&#225; una forma redonda u ovalada&#44; cuya zona media debe quedar centrada en el surco aur&#237;culo-temporal &#40;SAT&#41;&#46; Por tanto&#44; el colgajo tendr&#225; piel procedente de la mastoides y otra procedente de la cara posterior de la oreja&#44; mientras que la zona central&#44; la cual&#44; de forma subyacente&#44; contiene el ped&#237;culo&#44; quedar&#225; unida al surco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Otra t&#233;cnica para dise&#241;ar el colgajo con mayor precisi&#243;n en tama&#241;o es atravesar una aguja por los bordes del defecto quir&#250;rgico&#44; desde la cara anterior hacia la zona retroauricular&#44; y as&#237; tener puntos de referencia para delimitar los bordes del colgajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B y C&#41; o simplemente confeccionar una plantilla del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y colocarla centrada sobre el SAT&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local con mepivaca&#237;na al 2&#37; o anestesia tumescente&#44; se procede a la escisi&#243;n del tumor&#44; pudiendo incluir cart&#237;lago subyacente&#46; Adem&#225;s&#44; se talla una hendidura u ojal en el cart&#237;lago auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#44; a modo de t&#250;nel que atravesar&#225; el colgajo en su viaje hacia la zona anterior&#46; Posteriormente&#44; se hace la incisi&#243;n del colgajo&#44; la cual debe ser verticalmente hacia la profundidad&#44; en la zona mastoidea hacia el periostio y en la zona del PA hacia pericondrio&#46; Esto permitir&#225; obtener un ped&#237;culo miocut&#225;neo m&#225;s grueso y con mayor movilidad&#46; Liberado el colgajo&#44; lo pasamos mediante la ayuda de erinas hacia la cara anterior de la oreja&#44; atravesando la hendidura de cart&#237;lago &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#46; Este movimiento es el que le da el nombre a la t&#233;cnica de &#171;puerta giratoria&#171; o &#171;flip-flop&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo se fija en la zona anterior mediante puntos simples con sutura no reabsorbible 3&#47;0 o 4&#47;0&#46; En la zona retroauricular del sitio donante se realiza un cierre directo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el procedimiento quir&#250;rgico conviene ocluir el conducto auditivo externo &#40;CAE&#41; con una torunda&#46; Es recomendable para mejor visibilidad de la zona retroauricular al incidir el colgajo&#44; colocar una sutura larga en el h&#233;lix para movilizarlo y realizar la tracci&#243;n anterior del PA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un buen ap&#243;sito compresivo es de utilidad y hay autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que recomiendan terapia antibi&#243;tica profil&#225;ctica para prevenir la condritis&#44; algo que no tiene eficacia demostrada&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un total de 17 colgajos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Trece hombres y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres&#46; La edad media en la cirug&#237;a fue de 78&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#58; 66-91 a&#241;os&#41;&#46; Los tumores extirpados fueron 7 CE y 10 CBC&#46; Hubo tumores afectando a m&#225;s de una regi&#243;n auricular&#44; siendo las localizaciones predominantes&#58; 8 casos en la concha auricular &#40;47&#37;&#41;&#44; 8 en antih&#233;lix &#40;47&#37;&#41;&#44; 3 en fosa triangular &#40;18&#37;&#41; y 1 en fosa escafoidea &#40;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o tumoral vari&#243; entre 0&#44;5 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;di&#225;metro medio 1&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; El defecto quir&#250;rgico tras ex&#233;resis tuvo un rango entre 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;9&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El margen vari&#243; entre 4 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; media 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo de media 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para CE y de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CBC&#46; Se paut&#243; antibi&#243;tico por v&#237;a oral profil&#225;ctico postoperatorio para prevenir la condritis y la infecci&#243;n de la herida a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de &#225;rea alejada que ten&#237;an dificultades para acudir a las primeras curas en el hospital&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza de resecci&#243;n del tumor primario incluy&#243; cart&#237;lago en 15 pacientes y solo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hubo infiltraci&#243;n histol&#243;gica &#40;un CBC y un CEC&#41; que fue parcial y no de espesor completo&#46; El estudio histol&#243;gico convencional detallado mostr&#243; bordes libres en 17&#47;17 casos&#46; Solo en un caso&#44; recurrente tras ex&#233;resis previa en otro centro&#44; se practic&#243; cirug&#237;a de Mohs&#44; libre en el primer pase&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las comorbilidades de los pacientes&#44; 14 &#40;82&#37;&#41; presentaban factores de riesgo cardiovascular&#46; El 33&#44;3&#37; ten&#237;a dislipidemia&#44; el 40&#37; de ellos eran diab&#233;ticos y el 86&#44;7&#37;&#44; hipertensos&#46; Cuatro pacientes estaban con tratamiento anticoagulante &#40;3 acenocumarol y 1 rivaroxab&#225;n&#41;&#44; que se retir&#243; previo a la cirug&#237;a y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con antiagregante &#40;3 &#225;cido acetilsalic&#237;lico y 1 clopidogrel&#41;&#44; que se mantuvo&#46; Tres pacientes ten&#237;an antecedente de neoplasia maligna &#40;2 carcinomas de laringe y uno linfoma de Hodgkin&#41;&#44; y uno era trasplantado renal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento medio fue de 40 meses&#44; rango 3 a 97&#46; Durante este periodo solo un paciente &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#44; un var&#243;n de 91 a&#241;os&#44; con CBC que afectaba focalmente al cart&#237;lago&#44; que se extirp&#243; en bloque en profundidad&#44; y con bordes libres en el estudio histol&#243;gico&#44; present&#243; recidiva en el borde cercano al CAE a los 28 meses de la cirug&#237;a&#46; Fue tratado con radioterapia con buena respuesta y est&#225; libre de enfermedad a los 6 a&#241;os de la cirug&#237;a&#46; Un 41&#37; &#40;7&#47;17&#41; falleci&#243; en el seguimiento&#44; siempre por causas ajenas al tumor y sin recurrencia aparente en el momento del deceso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes &#40;18&#37;&#41; presentaron complicaciones menores&#59; un caso desarroll&#243; depresi&#243;n de la superficie del colgajo y 2 retracci&#243;n de la oreja intervenida hacia la zona de cuero cabelludo o mastoides&#46; De estos &#250;ltimos&#44; en un paciente el defecto de retracci&#243;n revirti&#243; completamente a los 12 meses&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; hematoma&#44; infecci&#243;n ni necrosis del colgajo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar los resultados est&#233;ticos y funcionales&#44; aplicamos escalas de valoraci&#243;n subjetiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una aplicada al dermat&#243;logo y otra al paciente durante el seguimiento&#46; Estas punt&#250;an en 5 niveles los resultados seg&#250;n las caracter&#237;sticas en la exploraci&#243;n f&#237;sica y seg&#250;n grado de satisfacci&#243;n respecto a la cosm&#233;tica &#40;desde muy malo&#47;1 punto hasta muy bueno&#47;5 puntos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; La estimaci&#243;n postoperatoria tanto del dermat&#243;logo&#44; como de los pacientes est&#225;n reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En ambos casos la valoraci&#243;n fue muy elevada&#46; El contorno normal del PA reconstruido se conserv&#243; en todos los pacientes y ning&#250;n caso requiri&#243; cirug&#237;a correctiva adicional&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n de defectos cut&#225;neos de la zona anterior de la oreja&#44; sin alterar su arquitectura natural es un desaf&#237;o quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a>&#46; Las principales t&#233;cnicas empleadas son colgajos&#44; injertos y cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">injerto cut&#225;neo</span> es una t&#233;cnica v&#225;lida y f&#225;cil de realizar&#44; m&#225;s oncol&#243;gica que un colgajo pues su delgada cobertura facilitar&#237;a la detecci&#243;n precoz de una supuesta recidiva&#46; Como inconvenientes&#44; reduce la firmeza estructural de zona intervenida&#44; la constricci&#243;n centr&#237;peta de la cicatriz puede afectar al CAE y la inmovilizaci&#243;n del injerto es m&#225;s compleja por los contornos irregulares de la oreja&#44; aumentando secundariamente el riesgo de hematoma y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#46; La posibilidad de que prenda de forma completa depende de la preservaci&#243;n del pericondrio o retirada parcial de cart&#237;lago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica podr&#237;a tener peores resultados est&#233;ticos respecto a la textura y el color de la piel&#44; y por la depresi&#243;n que se genera en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;11</span></a>&#44; y conllevar m&#225;s tiempo su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una forma de acortar estos tiempos es usar injertos de espesor parcial de la piel pilosa adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el &#250;nico estudio comparativo&#44; prospectivo y aleatorizado&#44; en 40 pacientes con c&#225;ncer de piel de la concha auricular&#44; los resultados cosm&#233;ticos y funcionales fueron significativamente mejores para el colgajo respecto al injerto y el tiempo quir&#250;rgico menor&#58; 33 min &#40;rango 21 a 46&#41; frente a 46 min del injerto &#40;rango 32 a 57&#41;&#46; Concluyen los autores que el colgajo ser&#237;a de elecci&#243;n en defectos conchales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cicatrizaci&#243;n por segunda</span> intenci&#243;n es una opci&#243;n frecuentemente usada en esta &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#44; con muy buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales&#46; Es muy buena opci&#243;n en defectos de peque&#241;o tama&#241;o&#44; o si precisamos un menor tiempo quir&#250;rgico en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; aunque luego supondr&#225; mayor n&#250;mero de curas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Habr&#237;a&#44; sin embargo&#44; un mayor riesgo de condritis e infecciones y el retraso de la cicatrizaci&#243;n puede ser llamativo&#44; especialmente en defectos de mayor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">CIPG</span> es una t&#233;cnica descrita en la literatura para la reconstrucci&#243;n de defectos de la cara anterior de la oreja&#44; principalmente de la concha auricular&#44; tanto por resecci&#243;n de tumores como por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Fue descrito por primera vez en 1972 por Masson y posteriormente otros autores han detallado mejoras de la t&#233;cnica original<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Se caracteriza por proporcionar piel de la regi&#243;n retroauricular mastoidea ipsolateral&#46; La zona anterior del PA recibe vascularizaci&#243;n de la arteria temporal superficial que emite 2-3 arterias auriculares anteriores y la zona retroauricular la recibe de la arteria auricular posterior que incluye ramos perforantes&#44; de forma que ambos territorios&#44; anterior y posterior&#44; se anastomosan de forma completa&#46; Adem&#225;s&#44; ambas arterias terminan formando una arcada vascular en el surco aur&#237;culo-cef&#225;lico&#44; creando un territorio de gran irrigaci&#243;n superficial y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21&#44;22</span></a>&#44; formada por vasos procedentes de todas direcciones&#44; lo que se ha demostrado en cad&#225;veres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y hace que sea una excelente zona para situar el ped&#237;culo de tipo aleatorizado como el del CIPG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de este colgajo es sencilla y r&#225;pida de realizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;23</span></a>&#46; Permite el cierre de grandes defectos en un solo tiempo quir&#250;rgico &#40;est&#225; descrita la reconstrucci&#243;n de defectos de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41; con m&#237;nimo riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En una serie reciente&#44; ocurri&#243; necrosis en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de los casos &#40;2 de 202 CPIG&#41; y fue de espesor parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un mayor di&#225;metro de la zona extirpada posibilita el mayor grosor en el ped&#237;culo y un t&#250;nel de m&#225;s di&#225;metro&#44; lo cual favorece la vitalidad del colgajo y asegura los m&#225;rgenes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20</span></a> recomiendan extirpar cart&#237;lago subyacente al resecar el tumor&#46; Y siempre es necesario la extirpaci&#243;n al menos parcial del mismo&#44; pues es lo que permite el movimiento y la tunelizaci&#243;n del colgajo desde la zona retroauricular hacia la zona anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; otro nombre utilizado es &#171;colgajo en isla transcart&#237;lago&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el momento de realizar la incisi&#243;n del colgajo&#44; se debe cuidar de que esta sea profunda y en vertical hacia el periostio en la zona de la mastoides y hacia el pericondrio en la cara posterior de la oreja&#59; esto ayuda a preservar la irrigaci&#243;n que le llega desde el SAT y aumenta la movilidad del colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El sitio donante tiene una piel laxa&#44; de color y textura id&#233;nticas a la cara anterior de la oreja y permite ocultar la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Todo esto hace que sea una t&#233;cnica con excelentes resultados cosm&#233;ticos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en todo colgajo&#44; es crucial un adecuado margen quir&#250;rgico que asegure la resecci&#243;n completa&#44; y un muy buen estudio histol&#243;gico de la pieza&#46; La cirug&#237;a de Mohs es de elecci&#243;n al ser el PA una localizaci&#243;n de riesgo&#46; La mayor&#237;a de las series de CPIG publicadas no hicieron Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a> sin que se documentaran recurrencias&#44; aunque el seguimiento fue corto &#40;media 24 meses frente a 40 en nuestra serie&#41;&#46; Las indicaciones de Mohs se han ido ampliando en el tiempo&#44; siendo ineludible en tumores faciales recurrentes pues se ha demostrado que evita de forma significativa nuevas recurrencias a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Y esas recurrencias tambi&#233;n son comunes en CBC primarios de m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en &#225;reas de riesgo a largo plazo &#40;10 a&#241;os&#41;&#44; el 12&#37; frente a menos del 5&#37; con Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por tanto&#44; hoy d&#237;a no se recomienda realizar el CPIG mediante cirug&#237;a convencional sin control de m&#225;rgenes&#46; El riesgo es a&#250;n mayor para cirujanos no expertos en c&#225;ncer de piel y cuando se sospeche infiltraci&#243;n del cart&#237;lago&#46; Ante esta sospecha&#44; es crucial la extirpaci&#243;n en bloque del cart&#237;lago para un buen estudio histol&#243;gico de la pieza&#44; y asegurar la extirpaci&#243;n completa del tumor&#46; El cart&#237;lago es una buena barrera y es poco com&#250;n una infiltraci&#243;n de espesor completo&#44; lo habitual es que los cordones tumorales progresen paralelos a esta estructura anat&#243;mica&#46; Al resecar cart&#237;lago para hacer una puerta giratoria&#44; si dejamos bordes afectados&#44; la recidiva&#47;persistencia puede crecer hacia el plano posterior e infiltrar en profundidad&#46; De ah&#237; la importancia de asegurar bordes libres a la hora de reconstruir con esta t&#233;cnica&#46; El marcado de la pieza y el subsecuente estudio histol&#243;gico detallado es clave&#46; En nuestra serie de 17 casos no hubo ninguna recidiva en el fondo&#44; tampoco en m&#225;s de 60 procedimientos de CIPG publicados resecando cart&#237;lago y sin Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las desventajas de este colgajo es que la zona retroauricular es un campo quir&#250;rgico con dif&#237;cil visualizaci&#243;n&#59; podemos mejorarla mediante la colocaci&#243;n de suturas en el h&#233;lix que permitan realizar la tracci&#243;n anterior del PA&#46; Otra desventaja es el riesgo de retracci&#243;n de la oreja al cuero cabelludo&#44; creando una asimetr&#237;a respecto al o&#237;do no intervenido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;28</span></a>&#44; aunque es dif&#237;cil visualizar los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pabellones de forma simult&#225;nea&#46; Este efecto es menos llamativo en la concha&#44; pero en otras concavidades como anteh&#233;lix o fosa triangular puede &#171;pegar&#187; demasiado el PA a la regi&#243;n mastoidea y resultar en una asimetr&#237;a m&#225;s notoria en especial en personas con poco pelo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; los casos presentados en esta serie y los de otros autores demuestran que el CIPG es una soluci&#243;n factible no solo en tumores de la concha&#44; donde ser&#237;a de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#44; sino tambi&#233;n en defectos de antih&#233;lix&#44; la fosa triangular y la fosa escafoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;20&#44;23</span></a> con buenos resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la reconstrucci&#243;n mediante CIPG permite la resecci&#243;n completa de tumores de gran tama&#241;o&#44; preservando la estructura y la funcionalidad del PA intervenido y con excelentes resultados est&#233;ticos&#46; Es un procedimiento de dificultad media y de r&#225;pida factura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Es crucial una resecci&#243;n oncol&#243;gica con margen suficiente y un buen estudio histol&#243;gico&#44; preferiblemente con control de m&#225;rgenes&#46; El CIPG es una buena opci&#243;n reconstructiva de la concha auricular&#44; con superioridad sobre otras t&#233;cnicas&#44; principalmente cuando hay falta de pericondrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Tiene igualmente muy buenos resultados en otras zonas auriculares como el antih&#233;lix&#44; lo cual evidencia que este colgajo es una vers&#225;til opci&#243;n para la reconstrucci&#243;n de defectos anteriores de la oreja&#44; con una tasa de &#233;xito elevada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los defectos de la zona anterior del pabell&#243;n auricular &#40;PA&#41; son un desaf&#237;o reconstructivo debido a la compleja topograf&#237;a y el dif&#237;cil acceso&#46; Describimos nuestra experiencia con el uso del colgajo en isla en puerta giratoria &#40;CIPG&#41; para la reconstrucci&#243;n de defectos auriculares y se presentan los resultados quir&#250;rgicos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes tratados mediante reconstrucci&#243;n de oreja&#44; de diversas localizaciones de la zona anterior&#44; mediante el CIPG&#44; tras la resecci&#243;n de tumores malignos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre 2011 y 2019 se oper&#243; a 17 pacientes&#58; 7 carcinomas epidermoides y 10 basocelulares&#46; El estudio histol&#243;gico convencional mostr&#243; bordes quir&#250;rgicos libres en todas las piezas de resecci&#243;n&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 40 meses&#46; Hubo una recidiva local en un carcinoma epidermoide&#44; con buena respuesta a radioterapia&#44; de forma que todos los pacientes estaban libres de enfermedad al completar el seguimiento&#46; Solo 3 pacientes presentaron complicaciones menores &#40;depresi&#243;n de la superficie del colgajo en un caso y retracci&#243;n del o&#237;do hacia la mastoides en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41;&#46; Mediante escalas de valoraci&#243;n subjetiva&#44; se determin&#243; el resultado postoperatorio est&#233;tico y funcional&#44; tanto por parte del dermat&#243;logo como del paciente&#46; En todos los pacientes se conserv&#243; el contorno normal del PA reconstruido y ning&#250;n paciente requiri&#243; cirug&#237;a correctiva adicional&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n auricular mediante CIPG permiti&#243; la reparaci&#243;n satisfactoria tras la resecci&#243;n completa de los tumores&#44; preservando la estructura y funcionalidad&#46; Est&#225; descrito que el CIPG es una muy buena opci&#243;n reconstructiva de la concha auricular&#59; es una t&#233;cnica sencilla que permite reparar grandes defectos con m&#237;nimos riesgos de necrosis&#46; En la serie presentada&#44; el resultado cosm&#233;tico fue excelente&#44; con muy bajo &#237;ndice de recurrencias&#46; Los resultados son &#243;ptimos en la reparaci&#243;n de lesiones conchales pero tambi&#233;n de otras zonas&#44; como el antih&#233;lix y las fosas triangular y escafoidea&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de valoraci&#243;n del paciente</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy bueno &#40;completamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida se ve completamente normal&#46; No noto diferencias respecto al o&#237;do no intervenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bueno &#40;satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida tiene leves imperfecciones&#44; solo evidente a una distancia cercana &#40;m&#225;s cerca que una distancia normal de conversaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regular &#40;moderadamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida presenta deformidad moderada&#44; evidente a una distancia igual o mayor de una conversaci&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malo &#40;poco satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La oreja intervenida ha perdido completamente su forma&#46; Considero que necesito nueva cirug&#237;a para corregir los defectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy malo &#40;no satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hay alteraci&#243;n funcional &#40;no puedo usar gafas&#44; auriculares&#47;aud&#237;fonos de manera normal o alteraci&#243;n de la audici&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de valoraci&#243;n del dermat&#243;logo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bueno &#40;completamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta contorno&#44; forma y color id&#233;nticos respecto a oreja no intervenida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bueno &#40;satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta imperfecciones leves&#47;evidentes a una distancia menor de 1 m del paciente &#40;depresi&#243;n de colgajo&#44; retracci&#243;n de cicatriz&#44; diferencia de pigmentaci&#243;n respecto a tejido circundante o retracci&#243;n de la oreja hacia cuero cabelludo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regular &#40;moderadamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta imperfecciones moderadas&#47;evidentes a una distancia mayor de 1 m pacienteCicatriz del sitio donante est&#233;ticamente patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malo &#40;poco satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La oreja intervenida ha perdido su arquitectura normal&#44; pero no causa alteraciones funcionalesCicatriz del sitio donante funcionalmente patol&#243;gica &#40;contractura que altera la movilidad de la zona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy malo &#40;no satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n funcional &#40;el paciente no puede usar gafas&#44; auriculares&#47;aud&#237;fonos de manera normal o constricci&#243;n severa del CAE&#41;Necesaria revisi&#243;n quir&#250;rgica adicional o derivaci&#243;n a Otorrinolaringolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo tumor&#40;CEC&#47;EB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o tumor &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea de defecto quir&#250;rgico &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo seguimiento&#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva &#40;s&#237;&#47;no&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n dermat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular y antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa escafoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ra&#237;z h&#233;lix&#44; trago y concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Claves en la realizaci&#243;n del CIPG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Ser generosos al dise&#241;ar el margen oncol&#243;gico&#46; Este colgajo permite reconstruir grandes defectos con m&#237;nimo riesgo de necrosis &#40;el mayor di&#225;metro del defecto quir&#250;rgico&#44; implica un mayor grosor del ped&#237;culo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Usar anestesia tumescente con adrenalina minimiza dolor en la infiltraci&#243;n&#44; hay menos sangrado y mayor duraci&#243;n de la anestesia&#46; El uso de adrenalina no se asocia a necrosis auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Extirpar cart&#237;lago subyacente a la lesi&#243;n&#46; Esto ayuda a la resecci&#243;n completa de tumor y adem&#225;s facilita el movimiento de la plastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; El Mohs es de elecci&#243;n&#44; obligado en tumores recurrentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o con histolog&#237;a agresiva&#46; Si no es posible&#44; al menos marcado de la pieza y estudio histol&#243;gico convencional detallado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Centrar el ped&#237;culo del colgajo en el surco aur&#237;culo-temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; La incisi&#243;n del colgajo debe ser profunda en vertical hasta periostio&#47;pericondrio y luego paralela a estos&#44; preservando la vascularizaci&#243;n del surco aur&#237;culo-temporal y aumentando la movilidad del colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El uso de erinas facilita el viaje del colgajo al plano anterior con el menor traumatismo posible del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Ocluir conducto auditivo externo durante todo el procedimiento para evitar sangrado hacia el t&#237;mpano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Journal Information
Vol. 111. Issue 7.
Pages 590-599 (September 2020)
Visits
17281
Vol. 111. Issue 7.
Pages 590-599 (September 2020)
ORIGINAL
Open Access
Reconstrucción de defectos auriculares mediante el «colgajo en isla en puerta giratoria». Serie de casos
Reconstructing Ear Defects Using the Revolving Door Island Flap: A Case Series
Visits
17281
M. Franco-Muñoz, G. Romero-Aguilera
Corresponding author
gromeroa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Flores-Terry, L. González Ruíz, M. Rogel Vence, M.P. Sánchez Caminero, M. García-Arpa
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Tabla 1. Encuesta de valoración de los resultados de la cirugía. Aplicada al paciente
Tabla 2. Escala de valoración de resultados estéticos y funcionales de la cirugía. Aplicada al dermatólogo
Tabla 3. Características epidemiológicas, tumorales y quirúrgicas. Puntuaciones de las escalas de valoración de resultados de la cirugía
Tabla 4. Sugerencias para la realización exitosa de una reconstrucción mediante el CIPG
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Resumen
Introducción y objetivos

Los defectos de la zona anterior del pabellón auricular (PA) son un desafío reconstructivo debido a la compleja topografía y el difícil acceso. Describimos nuestra experiencia con el uso del colgajo en isla en puerta giratoria (CIPG) para la reconstrucción de defectos auriculares y se presentan los resultados quirúrgicos.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes tratados mediante reconstrucción de oreja, de diversas localizaciones de la zona anterior, mediante el CIPG, tras la resección de tumores malignos.

Resultados

Entre 2011 y 2019 se operó a 17 pacientes: 7 carcinomas epidermoides y 10 basocelulares. El estudio histológico convencional mostró bordes quirúrgicos libres en todas las piezas de resección. El tiempo medio de seguimiento fue de 40 meses. Hubo una recidiva local en un carcinoma epidermoide, con buena respuesta a radioterapia, de forma que todos los pacientes estaban libres de enfermedad al completar el seguimiento. Solo 3 pacientes presentaron complicaciones menores (depresión de la superficie del colgajo en un caso y retracción del oído hacia la mastoides en 2casos). Mediante escalas de valoración subjetiva, se determinó el resultado postoperatorio estético y funcional, tanto por parte del dermatólogo como del paciente. En todos los pacientes se conservó el contorno normal del PA reconstruido y ningún paciente requirió cirugía correctiva adicional.

Conclusiones

La reconstrucción auricular mediante CIPG permitió la reparación satisfactoria tras la resección completa de los tumores, preservando la estructura y funcionalidad. Está descrito que el CIPG es una muy buena opción reconstructiva de la concha auricular; es una técnica sencilla que permite reparar grandes defectos con mínimos riesgos de necrosis. En la serie presentada, el resultado cosmético fue excelente, con muy bajo índice de recurrencias. Los resultados son óptimos en la reparación de lesiones conchales pero también de otras zonas, como el antihélix y las fosas triangular y escafoidea.

Palabras clave:
Colgajos quirúrgicos
Cirugía del cáncer de piel
Cirugía del cáncer de la oreja
Cirugía oído externo
Abstract
Background and objectives

Defects of the anterior region of the pinna pose a reconstruction challenge owing to the complex topography and difficult access. We report our experience using the revolving door island flap (RDIF) to reconstruct pinna defects and present the surgical results.

Material and methods

Retrospective descriptive study of patients undergoing ear reconstruction using RDIF at different sites of the anterior region after resection of malignant tumors.

Results

Seventeen patients underwent surgery between 2011 and 2019 for squamous cell carcinoma (n=7) and basal cell carcinoma (n=10). Conventional histology showed disease-free surgical margins in all the resected tissue specimens. The mean follow-up period was 40 months. One local recurrence of squamous cell carcinoma was observed, which responded well to radiation therapy; all patients were free of disease at the end of follow-up. Only 3 patients presented minor complications (depression of the flap surface in 1 case and retraction of the ear toward the mastoid process in 2 cases). Subjective rating scales were used to evaluate cosmetic and functional outcomes as assessed by both the dermatologist and the patient. The normal contour of the pinna was conserved in all patients and no patients required additional corrective surgery.

Conclusions

Reconstruction of the pinna using RDIF allowed for satisfactory repair following complete resection of the tumors, while conserving structure and functionality. RDIF has been reported to be a very good option for reconstruction of the pinna. It is a simple technique that makes it possible to repair large defects with minimal risk of necrosis. In our series, the cosmetic results were excellent and recurrence rates were very low. RDIF provided optimal results in repairing lesions in the concha and in other regions, such as the antihelix, triangular fossa, and scapha.

Keywords:
Surgical flaps
Skin cancer surgery
Ear cancer
Outer ear surgery
Full Text
Introducción

El pabellón auricular (PA) es un sitio frecuente de desarrollo de tumores cutáneos debido a la mayor exposición actínica. Un 5 a un 10% del cáncer de piel no melanoma (CPNM) se desarrolla en esta área1,2. El carcinoma epidermoide (CE) en esta localización está relacionado con una mayor tasa de recurrencia y potencial metastásico. A su vez, el carcinoma basocelular (CBC) del PA puede ser histológicamente más agresivo que en otras localizaciones del polo cefálico y requerir más pases de cirugía de Mohs para su exéresis completa3. En general, los tumores malignos desarrollados en la concha auricular tienen mayor riesgo de afectar al cartílago y al oído interno, aumentando la morbilidad4,5. La reconstrucción de defectos anteriores de la oreja son un desafío terapéutico debido a la compleja topografía de la zona, la reducida laxitud cutánea y el difícil acceso quirúrgico1,2.

El «colgajo en isla en puerta giratoria» (CIPG), revolving door en la literatura inglesa, también conocido como «flip-flop», isla postauricular o colgajo de pedículo retroauricular, es un colgajo de pedículo subcutáneo tunelizado que procede de la zona auricular posterior o superior, y que atraviesa el cartílago auricular para cubrir defectos del pabellón anterior de la oreja, principalmente la concha auricular2,6-9.

A pesar de considerarse una muy buena opción en la reparación de defectos auriculares anteriores tanto por CPNM2,6 como por quemaduras10, son pocos los artículos publicados sobre resultados finales. Es una técnica alternativa a otras, con buenos resultados, como la cicatrización por segunda intención o el injerto6,11. Se ha considerado que no es ampliamente aceptada2,6 por su aparente complejidad, cuando un estudio aleatorizado muestra que su realización es sencilla y más rápida que la colocación de un injerto6. Es considerada por cirujanos expertos en CPNM en España12 como la primera opción para lesiones conchales, pero no es tan conocida su versatilidad para reconstrucción de otras áreas, como antihélix o fosilla escafoidea13.

Presentamos nuestra experiencia y resultados finales tras la realización de este colgajo para reconstruir defectos de diversas localizaciones de la zona anterior del PA, luego de la resección de tumores malignos.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de 17 pacientes con tumores malignos en el PA anterior, reconstruidos mediante CIPG en un periodo de 8años, entre noviembre del 2011 y noviembre del 2019, en el Servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Se describen los antecedentes clínicos de los pacientes, las características tumorales y quirúrgicas (tiempo de evolución, localización, tamaño tumoral, margen de resección, área de defecto quirúrgico y diagnóstico histopatológico) y los eventos durante el tiempo de seguimiento (recidiva y complicaciones postoperatorias a corto y largo plazo). Además, mediante escalas de valoración subjetiva (tablas 1 y 2), se determinaron los resultados estéticos y funcionales, tanto por parte del dermatólogo como del paciente2.

Tabla 1.

Encuesta de valoración de los resultados de la cirugía. Aplicada al paciente

Escala de valoración del paciente
Muy bueno (completamente satisfecho)  La zona intervenida se ve completamente normal. No noto diferencias respecto al oído no intervenido 
Bueno (satisfecho)  La zona intervenida tiene leves imperfecciones, solo evidente a una distancia cercana (más cerca que una distancia normal de conversación) 
Regular (moderadamente satisfecho)  La zona intervenida presenta deformidad moderada, evidente a una distancia igual o mayor de una conversación normal 
Malo (poco satisfecho)  La oreja intervenida ha perdido completamente su forma. Considero que necesito nueva cirugía para corregir los defectos 
Muy malo (no satisfecho)  Hay alteración funcional (no puedo usar gafas, auriculares/audífonos de manera normal o alteración de la audición) 

Modificado de Iljin et al.5.

Tabla 2.

Escala de valoración de resultados estéticos y funcionales de la cirugía. Aplicada al dermatólogo

Escala de valoración del dermatólogo
Muy bueno (completamente satisfecho)  La zona reconstruida presenta contorno, forma y color idénticos respecto a oreja no intervenida 
Bueno (satisfecho)  La zona reconstruida presenta imperfecciones leves/evidentes a una distancia menor de 1 m del paciente (depresión de colgajo, retracción de cicatriz, diferencia de pigmentación respecto a tejido circundante o retracción de la oreja hacia cuero cabelludo) 
Regular (moderadamente satisfecho)  La zona reconstruida presenta imperfecciones moderadas/evidentes a una distancia mayor de 1 m pacienteCicatriz del sitio donante estéticamente patológica 
Malo (poco satisfecho)  La oreja intervenida ha perdido su arquitectura normal, pero no causa alteraciones funcionalesCicatriz del sitio donante funcionalmente patológica (contractura que altera la movilidad de la zona) 
Muy malo (no satisfecho)  Alteración funcional (el paciente no puede usar gafas, auriculares/audífonos de manera normal o constricción severa del CAE)Necesaria revisión quirúrgica adicional o derivación a Otorrinolaringología 

CAE: conducto auditivo externo.

Modificado de Iljin et al.2.

Reconstrucción de defectos auriculares mediante colgajo en isla

El procedimiento se inicia con la delimitación del borde de resección del tumor, asegurando el margen oncológico (4mm para CBC, 4-6mm para carcinoma espinocelular [CEC]) (fig. 1A). Posteriormente, según estas medidas, se procede a diseñar el colgajo en la zona retroauricular. Este tendrá una forma redonda u ovalada, cuya zona media debe quedar centrada en el surco aurículo-temporal (SAT). Por tanto, el colgajo tendrá piel procedente de la mastoides y otra procedente de la cara posterior de la oreja, mientras que la zona central, la cual, de forma subyacente, contiene el pedículo, quedará unida al surco (fig. 1D). Otra técnica para diseñar el colgajo con mayor precisión en tamaño es atravesar una aguja por los bordes del defecto quirúrgico, desde la cara anterior hacia la zona retroauricular, y así tener puntos de referencia para delimitar los bordes del colgajo (fig. 1B y C) o simplemente confeccionar una plantilla del defecto13 y colocarla centrada sobre el SAT.

Figura 1.

A) Varón de 80 años con un carcinoma epidermoide de 1,5cm en concha auricular derecha. Delimitación del margen de resección. B y C) Diseño del colgajo en la zona retroauricular. Para su delimitación se puede atravesar una aguja por los bordes del defecto quirúrgico, desde la cara anterior hacia la zona retroauricular. D) Colgajo diseñado. La zona correspondiente al pedículo subcutáneo debe quedar centrada en el surco aurículo-temporal. E) Extirpación del tumor. Además, se debe realizar la resección de una zona del cartílago auricular, la cual hará de «ojal» para atravesar el colgajo hacia la zona anterior. F) Colgajo disecado por sus bordes unido en su zona central al surco. G) Mediante erinas se pasa el colgajo hacia la zona anterior de la oreja. H) Sutura del colgajo con seda 3/0. I) Resultado a los 4 meses de la cirugía.

(0.52MB).

Bajo anestesia local con mepivacaína al 2% o anestesia tumescente, se procede a la escisión del tumor, pudiendo incluir cartílago subyacente. Además, se talla una hendidura u ojal en el cartílago auricular (fig. 1E), a modo de túnel que atravesará el colgajo en su viaje hacia la zona anterior. Posteriormente, se hace la incisión del colgajo, la cual debe ser verticalmente hacia la profundidad, en la zona mastoidea hacia el periostio y en la zona del PA hacia pericondrio. Esto permitirá obtener un pedículo miocutáneo más grueso y con mayor movilidad. Liberado el colgajo, lo pasamos mediante la ayuda de erinas hacia la cara anterior de la oreja, atravesando la hendidura de cartílago (fig. 1G). Este movimiento es el que le da el nombre a la técnica de «puerta giratoria« o «flip-flop».

El colgajo se fija en la zona anterior mediante puntos simples con sutura no reabsorbible 3/0 o 4/0. En la zona retroauricular del sitio donante se realiza un cierre directo.

Antes de iniciar el procedimiento quirúrgico conviene ocluir el conducto auditivo externo (CAE) con una torunda. Es recomendable para mejor visibilidad de la zona retroauricular al incidir el colgajo, colocar una sutura larga en el hélix para movilizarlo y realizar la tracción anterior del PA (fig. 5B).

Un buen apósito compresivo es de utilidad y hay autores13 que recomiendan terapia antibiótica profiláctica para prevenir la condritis, algo que no tiene eficacia demostrada.

Resultados

Se realizó un total de 17 colgajos (tabla 3). Trece hombres y 4mujeres. La edad media en la cirugía fue de 78,1 años (rango: 66-91 años). Los tumores extirpados fueron 7 CE y 10 CBC. Hubo tumores afectando a más de una región auricular, siendo las localizaciones predominantes: 8 casos en la concha auricular (47%), 8 en antihélix (47%), 3 en fosa triangular (18%) y 1 en fosa escafoidea (6%) (figs. 2-5).

Tabla 3.

Características epidemiológicas, tumorales y quirúrgicas. Puntuaciones de las escalas de valoración de resultados de la cirugía

Caso n.°  Edad (años)/sexo  Tipo tumor(CEC/EB)  Localización  Tamaño tumor (cm)  Área de defecto quirúrgico (cm2Tiempo seguimiento(meses)  Recidiva (sí/no)  Valoración paciente (tabla 1Valoración dermatólogo (tabla 2
77/V  CEC  Antihélix I  1.5  6,15  31  No 
79/V  CEC  Antihélix D  2,5  9.61  44  No 
81/V  EB  Concha D  1,2  3,8  43  No 
89/M  EB  Antihélix I  0,8  1,77  40  No 
77/V  CEC  Antihélix I  3.14  39  No 
83/V  EB  Concha D  1,5  3.14  38  No 
66/V  EB  Concha I  1,76  26  No 
91/V  EB  Concha D  1,5  4,9  71  Sí 
84/V  EB  Fosa triangular y antihélix D  3.14  44  No 
10  72/M  EB  Fosa triangular D  0,4  1,18  14  No 
11  75/V  CEC  Antihélix D  0,5  3,1  14  No 
12  82/V  CEC  Concha I  7,07  15  No 
13  72/V  CEC  Fosa escafoidea  6,15  61  No 
14  80/V  CEC  Concha D  1,5  4,9  88  No 
15  77/M  EB  Raíz hélix, trago y concha I  1,8  4,7  97  No 
16  78/M  EB  Concha D  1,3  1,69  No 
17  72/M  EB  Fosa triangular I  2,2  3,96  No 
media  78,1  –  1,27  4,13  40  –  4,67  4,07 

CEC: carcinoma espinocelular; D: derecho; EB: epitelioma basocelular; I: izquierdo; M: mujer; V: varón.

Figura 2.

Esquema de la anatomía de la oreja y sus principales zonas anatómicas. Vascularización arterial del pabellón auricular: arteria auricular posterior (AAP) y sus ramos perforantes (AP). Carótida externa (CE), arteria maxilar (AM), arterias auriculares anteriores (AA), arteria temporal superficial (ATS).

(0.22MB).
Figura 3.

A) Varón de 85 años con un carcinoma basocelular de 1,5cm en concha auricular superior y raíz del hélix derecha. B) Diseño del CIPG. C) La incisión del colgajo debe ser profunda y en vertical hacia el periostio en la zona de la mastoides y hacia el pericondrio en la cara posterior de la oreja. D-F) El colgajo realiza un movimiento de rotación de 90°, hacia la zona anterior, atravesando el cartílago. G) En el defecto de la raíz del hélix se hace un cierre directo, mientras que el colgajo se sutura en la concha. H) Resultado a los 2 meses de la cirugía.

(0.56MB).
Figura 4.

A) Varón de 72 años; presenta un carcinoma basocelular de 1,8cm en las raíces del antihélix y fosillas triangular y escafoidea izquierda. B) Extirpación del tumor respetando cartílago subyacente. C-E) La transfixión con aguja en el márgen de resección nos marca el área donde diseñar el colgajo y resecar cartílago. F y G) El colgajo es movilizado hacia la cara anterior de la oreja y fijado mediante puntos simples. En la zona retroauricular del sitio donante se realiza un cierre directo. H) Resultado a los 1,5 meses de la cirugía manteniendo estructura y funcionalidad.

(0.38MB).
Figura 5.

A) Mujer de 70 años; presenta un complejo tumor tipo carcinoma basocelular, de 2,5cm de diámetro, que afecta a 4 zonas (concha, raíz de hélix, trago y zona preauricular). B) Diseño del CIPG. La colocación de suturas largas en el hélix permite realizar tracción anterior del pabellón auricular y mejorar la visualización del campo quirúrgico. C) Tumor extirpado. D y E) El trago, la raíz de hélix y la zona preauricular se reconstruyen mediante un colgajo de avance, mientras que en la concha auricular se realiza un colgajo en isla en puerta giratoria. F) Resultados de la cirugía a los 8 meses. Sin recurrencia a los 8 años de seguimiento.

(0.34MB).

El tamaño tumoral varió entre 0,5 y 2,5cm (diámetro medio 1,27cm). El defecto quirúrgico tras exéresis tuvo un rango entre 3,5×3,5cm (9,61cm2) y 1×1,5cm (1,18cm2), con un área media de 4,13cm2. El margen varió entre 4 y 10mm, media 5,4mm, siendo de media 6,6mm para CE y de 4,5mm en CBC. Se pautó antibiótico por vía oral profiláctico postoperatorio para prevenir la condritis y la infección de la herida a 2pacientes de área alejada que tenían dificultades para acudir a las primeras curas en el hospital.

La pieza de resección del tumor primario incluyó cartílago en 15 pacientes y solo en 2hubo infiltración histológica (un CBC y un CEC) que fue parcial y no de espesor completo. El estudio histológico convencional detallado mostró bordes libres en 17/17 casos. Solo en un caso, recurrente tras exéresis previa en otro centro, se practicó cirugía de Mohs, libre en el primer pase.

Respecto a las comorbilidades de los pacientes, 14 (82%) presentaban factores de riesgo cardiovascular. El 33,3% tenía dislipidemia, el 40% de ellos eran diabéticos y el 86,7%, hipertensos. Cuatro pacientes estaban con tratamiento anticoagulante (3 acenocumarol y 1 rivaroxabán), que se retiró previo a la cirugía y 4con antiagregante (3 ácido acetilsalicílico y 1 clopidogrel), que se mantuvo. Tres pacientes tenían antecedente de neoplasia maligna (2 carcinomas de laringe y uno linfoma de Hodgkin), y uno era trasplantado renal.

El tiempo de seguimiento medio fue de 40 meses, rango 3 a 97. Durante este periodo solo un paciente (5,8%), un varón de 91 años, con CBC que afectaba focalmente al cartílago, que se extirpó en bloque en profundidad, y con bordes libres en el estudio histológico, presentó recidiva en el borde cercano al CAE a los 28 meses de la cirugía. Fue tratado con radioterapia con buena respuesta y está libre de enfermedad a los 6 años de la cirugía. Un 41% (7/17) falleció en el seguimiento, siempre por causas ajenas al tumor y sin recurrencia aparente en el momento del deceso.

Tres pacientes (18%) presentaron complicaciones menores; un caso desarrolló depresión de la superficie del colgajo y 2 retracción de la oreja intervenida hacia la zona de cuero cabelludo o mastoides. De estos últimos, en un paciente el defecto de retracción revirtió completamente a los 12 meses. Ningún paciente presentó hematoma, infección ni necrosis del colgajo.

Para determinar los resultados estéticos y funcionales, aplicamos escalas de valoración subjetiva2, una aplicada al dermatólogo y otra al paciente durante el seguimiento. Estas puntúan en 5 niveles los resultados según las características en la exploración física y según grado de satisfacción respecto a la cosmética (desde muy malo/1 punto hasta muy bueno/5 puntos) (tablas 1 y 2). La estimación postoperatoria tanto del dermatólogo, como de los pacientes están reflejados en la tabla 3. En ambos casos la valoración fue muy elevada. El contorno normal del PA reconstruido se conservó en todos los pacientes y ningún caso requirió cirugía correctiva adicional.

Discusión

La reconstrucción de defectos cutáneos de la zona anterior de la oreja, sin alterar su arquitectura natural es un desafío quirúrgico11,14. Las principales técnicas empleadas son colgajos, injertos y cicatrización por segunda intención11.

El injerto cutáneo es una técnica válida y fácil de realizar, más oncológica que un colgajo pues su delgada cobertura facilitaría la detección precoz de una supuesta recidiva. Como inconvenientes, reduce la firmeza estructural de zona intervenida, la constricción centrípeta de la cicatriz puede afectar al CAE y la inmovilización del injerto es más compleja por los contornos irregulares de la oreja, aumentando secundariamente el riesgo de hematoma y necrosis6,15. La posibilidad de que prenda de forma completa depende de la preservación del pericondrio o retirada parcial de cartílago16. Esta técnica podría tener peores resultados estéticos respecto a la textura y el color de la piel, y por la depresión que se genera en su superficie2,5,11, y conllevar más tiempo su realización6. Una forma de acortar estos tiempos es usar injertos de espesor parcial de la piel pilosa adyacente16. En el único estudio comparativo, prospectivo y aleatorizado, en 40 pacientes con cáncer de piel de la concha auricular, los resultados cosméticos y funcionales fueron significativamente mejores para el colgajo respecto al injerto y el tiempo quirúrgico menor: 33 min (rango 21 a 46) frente a 46 min del injerto (rango 32 a 57). Concluyen los autores que el colgajo sería de elección en defectos conchales6.

La cicatrización por segunda intención es una opción frecuentemente usada en esta área11,17, con muy buenos resultados cosméticos y funcionales. Es muy buena opción en defectos de pequeño tamaño, o si precisamos un menor tiempo quirúrgico en pacientes pluripatológicos, aunque luego supondrá mayor número de curas17. Habría, sin embargo, un mayor riesgo de condritis e infecciones y el retraso de la cicatrización puede ser llamativo, especialmente en defectos de mayor tamaño15,18.

El CIPG es una técnica descrita en la literatura para la reconstrucción de defectos de la cara anterior de la oreja, principalmente de la concha auricular, tanto por resección de tumores como por quemaduras10. Fue descrito por primera vez en 1972 por Masson y posteriormente otros autores han detallado mejoras de la técnica original7,19,20. Se caracteriza por proporcionar piel de la región retroauricular mastoidea ipsolateral. La zona anterior del PA recibe vascularización de la arteria temporal superficial que emite 2-3 arterias auriculares anteriores y la zona retroauricular la recibe de la arteria auricular posterior que incluye ramos perforantes, de forma que ambos territorios, anterior y posterior, se anastomosan de forma completa. Además, ambas arterias terminan formando una arcada vascular en el surco aurículo-cefálico, creando un territorio de gran irrigación superficial y profunda11,21,22, formada por vasos procedentes de todas direcciones, lo que se ha demostrado en cadáveres22, y hace que sea una excelente zona para situar el pedículo de tipo aleatorizado como el del CIPG14.

La técnica de este colgajo es sencilla y rápida de realizar11,14,23. Permite el cierre de grandes defectos en un solo tiempo quirúrgico (está descrita la reconstrucción de defectos de hasta 6cm de diámetro24) con mínimo riesgo de necrosis23. En una serie reciente, ocurrió necrosis en <1% de los casos (2 de 202 CPIG) y fue de espesor parcial13. Un mayor diámetro de la zona extirpada posibilita el mayor grosor en el pedículo y un túnel de más diámetro, lo cual favorece la vitalidad del colgajo y asegura los márgenes oncológicos7.

La mayoría de los autores6,20 recomiendan extirpar cartílago subyacente al resecar el tumor. Y siempre es necesario la extirpación al menos parcial del mismo, pues es lo que permite el movimiento y la tunelización del colgajo desde la zona retroauricular hacia la zona anterior11. De hecho, otro nombre utilizado es «colgajo en isla transcartílago»13. En el momento de realizar la incisión del colgajo, se debe cuidar de que esta sea profunda y en vertical hacia el periostio en la zona de la mastoides y hacia el pericondrio en la cara posterior de la oreja; esto ayuda a preservar la irrigación que le llega desde el SAT y aumenta la movilidad del colgajo11. El sitio donante tiene una piel laxa, de color y textura idénticas a la cara anterior de la oreja y permite ocultar la cicatriz2,6,7. Todo esto hace que sea una técnica con excelentes resultados cosméticos.

Como en todo colgajo, es crucial un adecuado margen quirúrgico que asegure la resección completa, y un muy buen estudio histológico de la pieza. La cirugía de Mohs es de elección al ser el PA una localización de riesgo. La mayoría de las series de CPIG publicadas no hicieron Mohs5,6,9 sin que se documentaran recurrencias, aunque el seguimiento fue corto (media 24 meses frente a 40 en nuestra serie). Las indicaciones de Mohs se han ido ampliando en el tiempo, siendo ineludible en tumores faciales recurrentes pues se ha demostrado que evita de forma significativa nuevas recurrencias a los 5 años25,26. Y esas recurrencias también son comunes en CBC primarios de más de 1cm en áreas de riesgo a largo plazo (10 años), el 12% frente a menos del 5% con Mohs27. Por tanto, hoy día no se recomienda realizar el CPIG mediante cirugía convencional sin control de márgenes. El riesgo es aún mayor para cirujanos no expertos en cáncer de piel y cuando se sospeche infiltración del cartílago. Ante esta sospecha, es crucial la extirpación en bloque del cartílago para un buen estudio histológico de la pieza, y asegurar la extirpación completa del tumor. El cartílago es una buena barrera y es poco común una infiltración de espesor completo, lo habitual es que los cordones tumorales progresen paralelos a esta estructura anatómica. Al resecar cartílago para hacer una puerta giratoria, si dejamos bordes afectados, la recidiva/persistencia puede crecer hacia el plano posterior e infiltrar en profundidad. De ahí la importancia de asegurar bordes libres a la hora de reconstruir con esta técnica. El marcado de la pieza y el subsecuente estudio histológico detallado es clave. En nuestra serie de 17 casos no hubo ninguna recidiva en el fondo, tampoco en más de 60 procedimientos de CIPG publicados resecando cartílago y sin Mohs5,6,20.

Una de las desventajas de este colgajo es que la zona retroauricular es un campo quirúrgico con difícil visualización; podemos mejorarla mediante la colocación de suturas en el hélix que permitan realizar la tracción anterior del PA. Otra desventaja es el riesgo de retracción de la oreja al cuero cabelludo, creando una asimetría respecto al oído no intervenido5,15,28, aunque es difícil visualizar los 2pabellones de forma simultánea. Este efecto es menos llamativo en la concha, pero en otras concavidades como antehélix o fosa triangular puede «pegar» demasiado el PA a la región mastoidea y resultar en una asimetría más notoria en especial en personas con poco pelo.

En cualquier caso, los casos presentados en esta serie y los de otros autores demuestran que el CIPG es una solución factible no solo en tumores de la concha, donde sería de elección6,29, sino también en defectos de antihélix, la fosa triangular y la fosa escafoidea13,14,20,23 con buenos resultados.

En conclusión, la reconstrucción mediante CIPG permite la resección completa de tumores de gran tamaño, preservando la estructura y la funcionalidad del PA intervenido y con excelentes resultados estéticos. Es un procedimiento de dificultad media y de rápida factura (tabla 4). Es crucial una resección oncológica con margen suficiente y un buen estudio histológico, preferiblemente con control de márgenes. El CIPG es una buena opción reconstructiva de la concha auricular, con superioridad sobre otras técnicas, principalmente cuando hay falta de pericondrio5,7. Tiene igualmente muy buenos resultados en otras zonas auriculares como el antihélix, lo cual evidencia que este colgajo es una versátil opción para la reconstrucción de defectos anteriores de la oreja, con una tasa de éxito elevada.

Tabla 4.

Sugerencias para la realización exitosa de una reconstrucción mediante el CIPG

Claves en la realización del CIPG 
1. Ser generosos al diseñar el margen oncológico. Este colgajo permite reconstruir grandes defectos con mínimo riesgo de necrosis (el mayor diámetro del defecto quirúrgico, implica un mayor grosor del pedículo) 
2. Usar anestesia tumescente con adrenalina minimiza dolor en la infiltración, hay menos sangrado y mayor duración de la anestesia. El uso de adrenalina no se asocia a necrosis auricular1 
3. Extirpar cartílago subyacente a la lesión. Esto ayuda a la resección completa de tumor y además facilita el movimiento de la plastia 
4. El Mohs es de elección, obligado en tumores recurrentes> 1cm o con histología agresiva. Si no es posible, al menos marcado de la pieza y estudio histológico convencional detallado 
5. Centrar el pedículo del colgajo en el surco aurículo-temporal 
6. La incisión del colgajo debe ser profunda en vertical hasta periostio/pericondrio y luego paralela a estos, preservando la vascularización del surco aurículo-temporal y aumentando la movilidad del colgajo 
7. El uso de erinas facilita el viaje del colgajo al plano anterior con el menor traumatismo posible del mismo 
8. Ocluir conducto auditivo externo durante todo el procedimiento para evitar sangrado hacia el tímpano 
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
L.V. Reddy, M.F. Zide.
Reconstruction of skin cancer defects of the auricle.
J Oral Maxillofac Surg., 62 (2004), pp. 1457-1471
[2]
A. Iljin, B. Antoszewski, M. Durko, T. Zielinski, W. Pietruszewska.
External auditory meatus and/or conchal bowl reconstruction with postauricular island flap in patients with basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma.
Otolaryngol Pol., 72 (2018), pp. 4-10
[3]
P.M. Mulvaney, H.W. Higgins, R.G. Dufresne Jr., A.P. Cruz, K.C. Lee.
Basal cell carcinomas of the ear are more aggressive than on other head and neck locations.
J Am Acad Dermatol., 70 (2014), pp. 924-926
[4]
B.E. Adjei, P. Buchanan, L. Hinyard, N. Osazuwa-Peters, M. Schootman, J.F. Piccirillo.
Incidence and risk of second primary malignant neoplasm after a first head and neck squamous cell carcinoma.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., 144 (2018), pp. 727-737
[5]
A. Iljin, E. Lewandowicz, B. Antoszewski, M. Durko, T. Zielinski.
Results of auricular conchal bowl reconstructions following cancer resections with postauricular island flap.
Pol Przegl Chir., 88 (2016), pp. 315-320
[6]
L.A. Dessy, A. Figus, P. Fioramonti, M. Mazzocchi, N. Scuderi.
Reconstruction of anterior auricular conchal defect after malignancy excision: Revolving-door flap versus full-thickness skin graft.
J Plast Reconstr Aesthet Surg., 63 (2010), pp. 746-752
[7]
P. Redondo, P. Lloret, A. Sierra, P. Gil.
Aggressive tumors of the concha: Treatment with postauricular island pedicle flap.
J Cutan Med Surg., 7 (2003), pp. 339-343
[8]
F. Russo de la Torre.
Retroauricular revolving door island flap.
Actas Dermosifiliogr., 103 (2012), pp. 737-738
[9]
Y.P. Talmi, Z. Horowitz, L. Bedrin, J. Kronenberg.
Technique of auricular reconstruction with a postauricular island flap “flip-flop flap”.
Otolaryngol Head Neck Surg., 11 (2000), pp. 313-317
[10]
M. Ruiz, O. Garcia, I. Hernan, J. Sancho, J. Serracanta, J.P. Barret.
Revolving-door flap: An alternative for the coverage of acute burn defects of the auricle.
[11]
A. Turan, T. Turkaslan, Z. Kul, C. Isler, Z. Ozsoy.
Reconstruction of the anterior surface of the ear using a postauricular pull-through neurovascular island flap.
Ann Plast Surg., 56 (2006), pp. 609-613
[12]
F. Russo, M. Linares, M.E. Iglesias, J.L. Martinez-Amo, F. Cabo, J. Tercedor, et al.
Reconstruction techniques of choice for the facial cosmetic units.
Actas Dermosifiliogr., 108 (2017), pp. 729-737
[13]
M.E. Dyson, M. Orangi, L.H. Goldberg, A. Kimyai-Asadi.
Repair of anterior ear defects using transcartilage island pedicle flaps.
Dermatol Surg., 45 (2019), pp. 1222-1227
[14]
F. Schonauer, G. Vuppalapati, S. Marlino, A. Santorelli, L. Canta, G. Molea.
Versatility of the posterior auricular flap in partial ear reconstruction.
Plast Reconstr Surg., 126 (2010), pp. 1213-1221
[15]
T.R. Humphreys, L.H. Goldberg, D.R. Wiemer.
The postauricular (revolving door) island pedicle flap revisited.
Dermatol Surg., 22 (1996), pp. 148-150
[16]
E. Querol, F.J. Garcia-Martinez, P. Redondo.
Split-thickness skin grafts obtained from adjacent hairy skin for reconstructing auricular concave surfaces after Mohs surgery.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 34 (2020), pp. 619-623
[17]
P.A. Van der Eerden, P.J. Lohuis, A.A. Hart, W.C. Mulder, H. Vuyk.
Secondary intention healing after excision of nonmelanoma skin cancer of the head and neck: Statistical evaluation of prognostic values of wound characteristics and final cosmetic results.
Plast Reconstr Surg., 122 (2008), pp. 1747-1755
[18]
Y.P. Talmi, M. Wolf, Z. Horowitz, L. Bedrin, J. Kronenberg.
“Second look” at auricular reconstruction with a postauricular island flap: “flip-flop flap”.
Plast Reconstr Surg., 109 (2002), pp. 713-715
[19]
T. Jackson, I. Milligan, K. Agrawal.
The versatile revolving door flap in the reconstruction of ear defects.
Eur J Plast Surg., 17 (1994), pp. 131-133
[20]
Y.P. Talmi, Z. Horowitz, L. Bedrin, J. Kronenberg.
Auricular reconstruction with a postauricular myocutaneous island flap: Flip-flop flap.
Plast Reconstr Surg., 98 (1996), pp. 1191-1199
[21]
Y.A. Pinar, Z.A. Ikiz, O. Bilge.
Arterial anatomy of the auricle: Its importance for reconstructive surgery.
Surg Radiol Anat., 25 (2003), pp. 175-179
[22]
Y.P. Talmi, P. Liokumovitch, M. Wolf, Z. Horowitz, J. Kopolovitch, J. Kronenberg.
Anatomy of the postauricular island “revolving door” flap (“flip-flop” flap).
Ann Plast Surg., 39 (1997), pp. 603-607
[23]
O.N. Papadopoulos, D.K. Karypidis, C.I. Chrisostomidis, P.P. Konofaos, M.B. Frangoulis.
One-stage reconstruction of the antihelix and concha using postauricular island flap.
Clin Exp Dermatol., 33 (2008), pp. 647-650
[24]
Y.P. Krespi, W.R. Ries, J.M. Shugar, G.A. Sisson.
Auricular reconstruction with postauricular myocutaneous flap.
Otolaryngol Head Neck Surg., 91 (1983), pp. 193-196
[25]
K. Mosterd, G.A. Krekels, F.H. Nieman, J.U. Ostertag, B.A. Essers, C.D. Dirksen, et al.
Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for primary and recurrent basal-cell carcinoma of the face: A prospective randomised controlled trial with 5-years’ follow-up.
Lancet Oncol., 9 (2008), pp. 1149-1156
[26]
L. Lansbury, F. Bath-Hextall, W. Perkins, W. Stanton, J. Leonardi-Bee.
Interventions for non-metastatic squamous cell carcinoma of the skin: Systematic review and pooled analysis of observational studies.
[27]
E. Van Loo, K. Mosterd, G.A. Krekels, M.H. Roozeboom, J.U. Ostertag, C.D. Dirksen, et al.
Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: A randomised clinical trial with 10 year follow-up.
Eur J Cancer., 50 (2014), pp. 3011-3020
[28]
S. Nemir, L. Hunter-Ellul, V. Codrea, R. Wagner.
Reconstruction of a large anterior ear defect after mohs micrographic surgery with a cartilage graft and postauricular revolving door flap.
Case Rep Dermatol Med., 2015 (2015), pp. 484819
[29]
D.J. Fader, T.M. Johnson.
Ear reconstruction utilizing the subcutaneous island pedicle graft (flip-flop) flap.
Dermatol Surg., 25 (1999), pp. 94-96
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