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los tumores malignos desarrollados en la concha auricular tienen mayor riesgo de afectar al cart&#237;lago y al o&#237;do interno&#44; aumentando la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La reconstrucci&#243;n de defectos anteriores de la oreja son un desaf&#237;o terap&#233;utico debido a la compleja topograf&#237;a de la zona&#44; la reducida laxitud cut&#225;nea y el dif&#237;cil acceso quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;colgajo en isla en puerta giratoria&#187; &#40;CIPG&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">revolving door</span> en la literatura inglesa&#44; tambi&#233;n conocido como &#171;flip-flop&#187;&#44; isla postauricular o colgajo de ped&#237;culo retroauricular&#44; es un colgajo de ped&#237;culo subcut&#225;neo tunelizado que procede de la zona auricular posterior o superior&#44; y que atraviesa el cart&#237;lago auricular para cubrir defectos del pabell&#243;n anterior de la oreja&#44; principalmente la concha auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de considerarse una muy buena opci&#243;n en la reparaci&#243;n de defectos auriculares anteriores tanto por CPNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> como por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; son pocos los art&#237;culos publicados sobre resultados finales&#46; Es una t&#233;cnica alternativa a otras&#44; con buenos resultados&#44; como la cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n o el injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Se ha considerado que no es ampliamente aceptada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> por su aparente complejidad&#44; cuando un estudio aleatorizado muestra que su realizaci&#243;n es sencilla y m&#225;s r&#225;pida que la colocaci&#243;n de un injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es considerada por cirujanos expertos en CPNM en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como la primera opci&#243;n para lesiones conchales&#44; pero no es tan conocida su versatilidad para reconstrucci&#243;n de otras &#225;reas&#44; como antih&#233;lix o fosilla escafoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia y resultados finales tras la realizaci&#243;n de este colgajo para reconstruir defectos de diversas localizaciones de la zona anterior del PA&#44; luego de la resecci&#243;n de tumores malignos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de 17 pacientes con tumores malignos en el PA anterior&#44; reconstruidos mediante CIPG en un periodo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; entre noviembre del 2011 y noviembre del 2019&#44; en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario de Ciudad Real&#46; Se describen los antecedentes cl&#237;nicos de los pacientes&#44; las caracter&#237;sticas tumorales y quir&#250;rgicas &#40;tiempo de evoluci&#243;n&#44; localizaci&#243;n&#44; tama&#241;o tumoral&#44; margen de resecci&#243;n&#44; &#225;rea de defecto quir&#250;rgico y diagn&#243;stico histopatol&#243;gico&#41; y los eventos durante el tiempo de seguimiento &#40;recidiva y complicaciones postoperatorias a corto y largo plazo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; mediante escalas de valoraci&#243;n subjetiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#44; se determinaron los resultados est&#233;ticos y funcionales&#44; tanto por parte del dermat&#243;logo como del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Reconstrucci&#243;n de defectos auriculares mediante colgajo en isla</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se inicia con la delimitaci&#243;n del borde de resecci&#243;n del tumor&#44; asegurando el margen oncol&#243;gico &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para CBC&#44; 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para carcinoma espinocelular &#91;CEC&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Posteriormente&#44; seg&#250;n estas medidas&#44; se procede a dise&#241;ar el colgajo en la zona retroauricular&#46; Este tendr&#225; una forma redonda u ovalada&#44; cuya zona media debe quedar centrada en el surco aur&#237;culo-temporal &#40;SAT&#41;&#46; Por tanto&#44; el colgajo tendr&#225; piel procedente de la mastoides y otra procedente de la cara posterior de la oreja&#44; mientras que la zona central&#44; la cual&#44; de forma subyacente&#44; contiene el ped&#237;culo&#44; quedar&#225; unida al surco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Otra t&#233;cnica para dise&#241;ar el colgajo con mayor precisi&#243;n en tama&#241;o es atravesar una aguja por los bordes del defecto quir&#250;rgico&#44; desde la cara anterior hacia la zona retroauricular&#44; y as&#237; tener puntos de referencia para delimitar los bordes del colgajo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B y C&#41; o simplemente confeccionar una plantilla del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y colocarla centrada sobre el SAT&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local con mepivaca&#237;na al 2&#37; o anestesia tumescente&#44; se procede a la escisi&#243;n del tumor&#44; pudiendo incluir cart&#237;lago subyacente&#46; Adem&#225;s&#44; se talla una hendidura u ojal en el cart&#237;lago auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#44; a modo de t&#250;nel que atravesar&#225; el colgajo en su viaje hacia la zona anterior&#46; Posteriormente&#44; se hace la incisi&#243;n del colgajo&#44; la cual debe ser verticalmente hacia la profundidad&#44; en la zona mastoidea hacia el periostio y en la zona del PA hacia pericondrio&#46; Esto permitir&#225; obtener un ped&#237;culo miocut&#225;neo m&#225;s grueso y con mayor movilidad&#46; Liberado el colgajo&#44; lo pasamos mediante la ayuda de erinas hacia la cara anterior de la oreja&#44; atravesando la hendidura de cart&#237;lago &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#46; Este movimiento es el que le da el nombre a la t&#233;cnica de &#171;puerta giratoria&#171; o &#171;flip-flop&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo se fija en la zona anterior mediante puntos simples con sutura no reabsorbible 3&#47;0 o 4&#47;0&#46; En la zona retroauricular del sitio donante se realiza un cierre directo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el procedimiento quir&#250;rgico conviene ocluir el conducto auditivo externo &#40;CAE&#41; con una torunda&#46; Es recomendable para mejor visibilidad de la zona retroauricular al incidir el colgajo&#44; colocar una sutura larga en el h&#233;lix para movilizarlo y realizar la tracci&#243;n anterior del PA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un buen ap&#243;sito compresivo es de utilidad y hay autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que recomiendan terapia antibi&#243;tica profil&#225;ctica para prevenir la condritis&#44; algo que no tiene eficacia demostrada&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un total de 17 colgajos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Trece hombres y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres&#46; La edad media en la cirug&#237;a fue de 78&#44;1 a&#241;os &#40;rango&#58; 66-91 a&#241;os&#41;&#46; Los tumores extirpados fueron 7 CE y 10 CBC&#46; Hubo tumores afectando a m&#225;s de una regi&#243;n auricular&#44; siendo las localizaciones predominantes&#58; 8 casos en la concha auricular &#40;47&#37;&#41;&#44; 8 en antih&#233;lix &#40;47&#37;&#41;&#44; 3 en fosa triangular &#40;18&#37;&#41; y 1 en fosa escafoidea &#40;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2-5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o tumoral vari&#243; entre 0&#44;5 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;di&#225;metro medio 1&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; El defecto quir&#250;rgico tras ex&#233;resis tuvo un rango entre 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;9&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; con un &#225;rea media de 4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El margen vari&#243; entre 4 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; media 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; siendo de media 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para CE y de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en CBC&#46; Se paut&#243; antibi&#243;tico por v&#237;a oral profil&#225;ctico postoperatorio para prevenir la condritis y la infecci&#243;n de la herida a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de &#225;rea alejada que ten&#237;an dificultades para acudir a las primeras curas en el hospital&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza de resecci&#243;n del tumor primario incluy&#243; cart&#237;lago en 15 pacientes y solo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hubo infiltraci&#243;n histol&#243;gica &#40;un CBC y un CEC&#41; que fue parcial y no de espesor completo&#46; El estudio histol&#243;gico convencional detallado mostr&#243; bordes libres en 17&#47;17 casos&#46; Solo en un caso&#44; recurrente tras ex&#233;resis previa en otro centro&#44; se practic&#243; cirug&#237;a de Mohs&#44; libre en el primer pase&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las comorbilidades de los pacientes&#44; 14 &#40;82&#37;&#41; presentaban factores de riesgo cardiovascular&#46; El 33&#44;3&#37; ten&#237;a dislipidemia&#44; el 40&#37; de ellos eran diab&#233;ticos y el 86&#44;7&#37;&#44; hipertensos&#46; Cuatro pacientes estaban con tratamiento anticoagulante &#40;3 acenocumarol y 1 rivaroxab&#225;n&#41;&#44; que se retir&#243; previo a la cirug&#237;a y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con antiagregante &#40;3 &#225;cido acetilsalic&#237;lico y 1 clopidogrel&#41;&#44; que se mantuvo&#46; Tres pacientes ten&#237;an antecedente de neoplasia maligna &#40;2 carcinomas de laringe y uno linfoma de Hodgkin&#41;&#44; y uno era trasplantado renal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento medio fue de 40 meses&#44; rango 3 a 97&#46; Durante este periodo solo un paciente &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#44; un var&#243;n de 91 a&#241;os&#44; con CBC que afectaba focalmente al cart&#237;lago&#44; que se extirp&#243; en bloque en profundidad&#44; y con bordes libres en el estudio histol&#243;gico&#44; present&#243; recidiva en el borde cercano al CAE a los 28 meses de la cirug&#237;a&#46; Fue tratado con radioterapia con buena respuesta y est&#225; libre de enfermedad a los 6 a&#241;os de la cirug&#237;a&#46; Un 41&#37; &#40;7&#47;17&#41; falleci&#243; en el seguimiento&#44; siempre por causas ajenas al tumor y sin recurrencia aparente en el momento del deceso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes &#40;18&#37;&#41; presentaron complicaciones menores&#59; un caso desarroll&#243; depresi&#243;n de la superficie del colgajo y 2 retracci&#243;n de la oreja intervenida hacia la zona de cuero cabelludo o mastoides&#46; De estos &#250;ltimos&#44; en un paciente el defecto de retracci&#243;n revirti&#243; completamente a los 12 meses&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; hematoma&#44; infecci&#243;n ni necrosis del colgajo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar los resultados est&#233;ticos y funcionales&#44; aplicamos escalas de valoraci&#243;n subjetiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; una aplicada al dermat&#243;logo y otra al paciente durante el seguimiento&#46; Estas punt&#250;an en 5 niveles los resultados seg&#250;n las caracter&#237;sticas en la exploraci&#243;n f&#237;sica y seg&#250;n grado de satisfacci&#243;n respecto a la cosm&#233;tica &#40;desde muy malo&#47;1 punto hasta muy bueno&#47;5 puntos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; La estimaci&#243;n postoperatoria tanto del dermat&#243;logo&#44; como de los pacientes est&#225;n reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; En ambos casos la valoraci&#243;n fue muy elevada&#46; El contorno normal del PA reconstruido se conserv&#243; en todos los pacientes y ning&#250;n caso requiri&#243; cirug&#237;a correctiva adicional&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n de defectos cut&#225;neos de la zona anterior de la oreja&#44; sin alterar su arquitectura natural es un desaf&#237;o quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14</span></a>&#46; Las principales t&#233;cnicas empleadas son colgajos&#44; injertos y cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">injerto cut&#225;neo</span> es una t&#233;cnica v&#225;lida y f&#225;cil de realizar&#44; m&#225;s oncol&#243;gica que un colgajo pues su delgada cobertura facilitar&#237;a la detecci&#243;n precoz de una supuesta recidiva&#46; Como inconvenientes&#44; reduce la firmeza estructural de zona intervenida&#44; la constricci&#243;n centr&#237;peta de la cicatriz puede afectar al CAE y la inmovilizaci&#243;n del injerto es m&#225;s compleja por los contornos irregulares de la oreja&#44; aumentando secundariamente el riesgo de hematoma y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15</span></a>&#46; La posibilidad de que prenda de forma completa depende de la preservaci&#243;n del pericondrio o retirada parcial de cart&#237;lago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica podr&#237;a tener peores resultados est&#233;ticos respecto a la textura y el color de la piel&#44; y por la depresi&#243;n que se genera en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;11</span></a>&#44; y conllevar m&#225;s tiempo su realizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una forma de acortar estos tiempos es usar injertos de espesor parcial de la piel pilosa adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el &#250;nico estudio comparativo&#44; prospectivo y aleatorizado&#44; en 40 pacientes con c&#225;ncer de piel de la concha auricular&#44; los resultados cosm&#233;ticos y funcionales fueron significativamente mejores para el colgajo respecto al injerto y el tiempo quir&#250;rgico menor&#58; 33 min &#40;rango 21 a 46&#41; frente a 46 min del injerto &#40;rango 32 a 57&#41;&#46; Concluyen los autores que el colgajo ser&#237;a de elecci&#243;n en defectos conchales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cicatrizaci&#243;n por segunda</span> intenci&#243;n es una opci&#243;n frecuentemente usada en esta &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#44; con muy buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales&#46; Es muy buena opci&#243;n en defectos de peque&#241;o tama&#241;o&#44; o si precisamos un menor tiempo quir&#250;rgico en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; aunque luego supondr&#225; mayor n&#250;mero de curas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Habr&#237;a&#44; sin embargo&#44; un mayor riesgo de condritis e infecciones y el retraso de la cicatrizaci&#243;n puede ser llamativo&#44; especialmente en defectos de mayor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">CIPG</span> es una t&#233;cnica descrita en la literatura para la reconstrucci&#243;n de defectos de la cara anterior de la oreja&#44; principalmente de la concha auricular&#44; tanto por resecci&#243;n de tumores como por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Fue descrito por primera vez en 1972 por Masson y posteriormente otros autores han detallado mejoras de la t&#233;cnica original<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Se caracteriza por proporcionar piel de la regi&#243;n retroauricular mastoidea ipsolateral&#46; La zona anterior del PA recibe vascularizaci&#243;n de la arteria temporal superficial que emite 2-3 arterias auriculares anteriores y la zona retroauricular la recibe de la arteria auricular posterior que incluye ramos perforantes&#44; de forma que ambos territorios&#44; anterior y posterior&#44; se anastomosan de forma completa&#46; Adem&#225;s&#44; ambas arterias terminan formando una arcada vascular en el surco aur&#237;culo-cef&#225;lico&#44; creando un territorio de gran irrigaci&#243;n superficial y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;21&#44;22</span></a>&#44; formada por vasos procedentes de todas direcciones&#44; lo que se ha demostrado en cad&#225;veres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y hace que sea una excelente zona para situar el ped&#237;culo de tipo aleatorizado como el del CIPG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de este colgajo es sencilla y r&#225;pida de realizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;23</span></a>&#46; Permite el cierre de grandes defectos en un solo tiempo quir&#250;rgico &#40;est&#225; descrita la reconstrucci&#243;n de defectos de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#41; con m&#237;nimo riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En una serie reciente&#44; ocurri&#243; necrosis en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; de los casos &#40;2 de 202 CPIG&#41; y fue de espesor parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Un mayor di&#225;metro de la zona extirpada posibilita el mayor grosor en el ped&#237;culo y un t&#250;nel de m&#225;s di&#225;metro&#44; lo cual favorece la vitalidad del colgajo y asegura los m&#225;rgenes oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20</span></a> recomiendan extirpar cart&#237;lago subyacente al resecar el tumor&#46; Y siempre es necesario la extirpaci&#243;n al menos parcial del mismo&#44; pues es lo que permite el movimiento y la tunelizaci&#243;n del colgajo desde la zona retroauricular hacia la zona anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; otro nombre utilizado es &#171;colgajo en isla transcart&#237;lago&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el momento de realizar la incisi&#243;n del colgajo&#44; se debe cuidar de que esta sea profunda y en vertical hacia el periostio en la zona de la mastoides y hacia el pericondrio en la cara posterior de la oreja&#59; esto ayuda a preservar la irrigaci&#243;n que le llega desde el SAT y aumenta la movilidad del colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El sitio donante tiene una piel laxa&#44; de color y textura id&#233;nticas a la cara anterior de la oreja y permite ocultar la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Todo esto hace que sea una t&#233;cnica con excelentes resultados cosm&#233;ticos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en todo colgajo&#44; es crucial un adecuado margen quir&#250;rgico que asegure la resecci&#243;n completa&#44; y un muy buen estudio histol&#243;gico de la pieza&#46; La cirug&#237;a de Mohs es de elecci&#243;n al ser el PA una localizaci&#243;n de riesgo&#46; La mayor&#237;a de las series de CPIG publicadas no hicieron Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a> sin que se documentaran recurrencias&#44; aunque el seguimiento fue corto &#40;media 24 meses frente a 40 en nuestra serie&#41;&#46; Las indicaciones de Mohs se han ido ampliando en el tiempo&#44; siendo ineludible en tumores faciales recurrentes pues se ha demostrado que evita de forma significativa nuevas recurrencias a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Y esas recurrencias tambi&#233;n son comunes en CBC primarios de m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en &#225;reas de riesgo a largo plazo &#40;10 a&#241;os&#41;&#44; el 12&#37; frente a menos del 5&#37; con Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por tanto&#44; hoy d&#237;a no se recomienda realizar el CPIG mediante cirug&#237;a convencional sin control de m&#225;rgenes&#46; El riesgo es a&#250;n mayor para cirujanos no expertos en c&#225;ncer de piel y cuando se sospeche infiltraci&#243;n del cart&#237;lago&#46; Ante esta sospecha&#44; es crucial la extirpaci&#243;n en bloque del cart&#237;lago para un buen estudio histol&#243;gico de la pieza&#44; y asegurar la extirpaci&#243;n completa del tumor&#46; El cart&#237;lago es una buena barrera y es poco com&#250;n una infiltraci&#243;n de espesor completo&#44; lo habitual es que los cordones tumorales progresen paralelos a esta estructura anat&#243;mica&#46; Al resecar cart&#237;lago para hacer una puerta giratoria&#44; si dejamos bordes afectados&#44; la recidiva&#47;persistencia puede crecer hacia el plano posterior e infiltrar en profundidad&#46; De ah&#237; la importancia de asegurar bordes libres a la hora de reconstruir con esta t&#233;cnica&#46; El marcado de la pieza y el subsecuente estudio histol&#243;gico detallado es clave&#46; En nuestra serie de 17 casos no hubo ninguna recidiva en el fondo&#44; tampoco en m&#225;s de 60 procedimientos de CIPG publicados resecando cart&#237;lago y sin Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las desventajas de este colgajo es que la zona retroauricular es un campo quir&#250;rgico con dif&#237;cil visualizaci&#243;n&#59; podemos mejorarla mediante la colocaci&#243;n de suturas en el h&#233;lix que permitan realizar la tracci&#243;n anterior del PA&#46; Otra desventaja es el riesgo de retracci&#243;n de la oreja al cuero cabelludo&#44; creando una asimetr&#237;a respecto al o&#237;do no intervenido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;28</span></a>&#44; aunque es dif&#237;cil visualizar los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pabellones de forma simult&#225;nea&#46; Este efecto es menos llamativo en la concha&#44; pero en otras concavidades como anteh&#233;lix o fosa triangular puede &#171;pegar&#187; demasiado el PA a la regi&#243;n mastoidea y resultar en una asimetr&#237;a m&#225;s notoria en especial en personas con poco pelo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; los casos presentados en esta serie y los de otros autores demuestran que el CIPG es una soluci&#243;n factible no solo en tumores de la concha&#44; donde ser&#237;a de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#44; sino tambi&#233;n en defectos de antih&#233;lix&#44; la fosa triangular y la fosa escafoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;20&#44;23</span></a> con buenos resultados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la reconstrucci&#243;n mediante CIPG permite la resecci&#243;n completa de tumores de gran tama&#241;o&#44; preservando la estructura y la funcionalidad del PA intervenido y con excelentes resultados est&#233;ticos&#46; Es un procedimiento de dificultad media y de r&#225;pida factura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Es crucial una resecci&#243;n oncol&#243;gica con margen suficiente y un buen estudio histol&#243;gico&#44; preferiblemente con control de m&#225;rgenes&#46; El CIPG es una buena opci&#243;n reconstructiva de la concha auricular&#44; con superioridad sobre otras t&#233;cnicas&#44; principalmente cuando hay falta de pericondrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Tiene igualmente muy buenos resultados en otras zonas auriculares como el antih&#233;lix&#44; lo cual evidencia que este colgajo es una vers&#225;til opci&#243;n para la reconstrucci&#243;n de defectos anteriores de la oreja&#44; con una tasa de &#233;xito elevada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los defectos de la zona anterior del pabell&#243;n auricular &#40;PA&#41; son un desaf&#237;o reconstructivo debido a la compleja topograf&#237;a y el dif&#237;cil acceso&#46; Describimos nuestra experiencia con el uso del colgajo en isla en puerta giratoria &#40;CIPG&#41; para la reconstrucci&#243;n de defectos auriculares y se presentan los resultados quir&#250;rgicos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes tratados mediante reconstrucci&#243;n de oreja&#44; de diversas localizaciones de la zona anterior&#44; mediante el CIPG&#44; tras la resecci&#243;n de tumores malignos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre 2011 y 2019 se oper&#243; a 17 pacientes&#58; 7 carcinomas epidermoides y 10 basocelulares&#46; El estudio histol&#243;gico convencional mostr&#243; bordes quir&#250;rgicos libres en todas las piezas de resecci&#243;n&#46; El tiempo medio de seguimiento fue de 40 meses&#46; Hubo una recidiva local en un carcinoma epidermoide&#44; con buena respuesta a radioterapia&#44; de forma que todos los pacientes estaban libres de enfermedad al completar el seguimiento&#46; Solo 3 pacientes presentaron complicaciones menores &#40;depresi&#243;n de la superficie del colgajo en un caso y retracci&#243;n del o&#237;do hacia la mastoides en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41;&#46; Mediante escalas de valoraci&#243;n subjetiva&#44; se determin&#243; el resultado postoperatorio est&#233;tico y funcional&#44; tanto por parte del dermat&#243;logo como del paciente&#46; En todos los pacientes se conserv&#243; el contorno normal del PA reconstruido y ning&#250;n paciente requiri&#243; cirug&#237;a correctiva adicional&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n auricular mediante CIPG permiti&#243; la reparaci&#243;n satisfactoria tras la resecci&#243;n completa de los tumores&#44; preservando la estructura y funcionalidad&#46; Est&#225; descrito que el CIPG es una muy buena opci&#243;n reconstructiva de la concha auricular&#59; es una t&#233;cnica sencilla que permite reparar grandes defectos con m&#237;nimos riesgos de necrosis&#46; En la serie presentada&#44; el resultado cosm&#233;tico fue excelente&#44; con muy bajo &#237;ndice de recurrencias&#46; Los resultados son &#243;ptimos en la reparaci&#243;n de lesiones conchales pero tambi&#233;n de otras zonas&#44; como el antih&#233;lix y las fosas triangular y escafoidea&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de valoraci&#243;n del paciente</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy bueno &#40;completamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida se ve completamente normal&#46; No noto diferencias respecto al o&#237;do no intervenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bueno &#40;satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida tiene leves imperfecciones&#44; solo evidente a una distancia cercana &#40;m&#225;s cerca que una distancia normal de conversaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regular &#40;moderadamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La zona intervenida presenta deformidad moderada&#44; evidente a una distancia igual o mayor de una conversaci&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malo &#40;poco satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La oreja intervenida ha perdido completamente su forma&#46; Considero que necesito nueva cirug&#237;a para corregir los defectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy malo &#40;no satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hay alteraci&#243;n funcional &#40;no puedo usar gafas&#44; auriculares&#47;aud&#237;fonos de manera normal o alteraci&#243;n de la audici&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de valoraci&#243;n del dermat&#243;logo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bueno &#40;completamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta contorno&#44; forma y color id&#233;nticos respecto a oreja no intervenida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bueno &#40;satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta imperfecciones leves&#47;evidentes a una distancia menor de 1 m del paciente &#40;depresi&#243;n de colgajo&#44; retracci&#243;n de cicatriz&#44; diferencia de pigmentaci&#243;n respecto a tejido circundante o retracci&#243;n de la oreja hacia cuero cabelludo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regular &#40;moderadamente satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La zona reconstruida presenta imperfecciones moderadas&#47;evidentes a una distancia mayor de 1 m pacienteCicatriz del sitio donante est&#233;ticamente patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malo &#40;poco satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La oreja intervenida ha perdido su arquitectura normal&#44; pero no causa alteraciones funcionalesCicatriz del sitio donante funcionalmente patol&#243;gica &#40;contractura que altera la movilidad de la zona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy malo &#40;no satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n funcional &#40;el paciente no puede usar gafas&#44; auriculares&#47;aud&#237;fonos de manera normal o constricci&#243;n severa del CAE&#41;Necesaria revisi&#243;n quir&#250;rgica adicional o derivaci&#243;n a Otorrinolaringolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo tumor&#40;CEC&#47;EB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o tumor &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea de defecto quir&#250;rgico &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo seguimiento&#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva &#40;s&#237;&#47;no&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n dermat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular y antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antih&#233;lix D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa escafoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ra&#237;z h&#233;lix&#44; trago y concha I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concha D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa triangular I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Claves en la realizaci&#243;n del CIPG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Ser generosos al dise&#241;ar el margen oncol&#243;gico&#46; Este colgajo permite reconstruir grandes defectos con m&#237;nimo riesgo de necrosis &#40;el mayor di&#225;metro del defecto quir&#250;rgico&#44; implica un mayor grosor del ped&#237;culo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Usar anestesia tumescente con adrenalina minimiza dolor en la infiltraci&#243;n&#44; hay menos sangrado y mayor duraci&#243;n de la anestesia&#46; El uso de adrenalina no se asocia a necrosis auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Extirpar cart&#237;lago subyacente a la lesi&#243;n&#46; Esto ayuda a la resecci&#243;n completa de tumor y adem&#225;s facilita el movimiento de la plastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; El Mohs es de elecci&#243;n&#44; obligado en tumores recurrentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o con histolog&#237;a agresiva&#46; Si no es posible&#44; al menos marcado de la pieza y estudio histol&#243;gico convencional detallado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Centrar el ped&#237;culo del colgajo en el surco aur&#237;culo-temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; La incisi&#243;n del colgajo debe ser profunda en vertical hasta periostio&#47;pericondrio y luego paralela a estos&#44; preservando la vascularizaci&#243;n del surco aur&#237;culo-temporal y aumentando la movilidad del colgajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El uso de erinas facilita el viaje del colgajo al plano anterior con el menor traumatismo posible del mismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Ocluir conducto auditivo externo durante todo el procedimiento para evitar sangrado hacia el t&#237;mpano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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