array:25 [
  "pii" => "S0001731020304749"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2019.05.021"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
  "aid" => "2531"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:366-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S1578219021000810"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.05.023"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
      "aid" => "2531"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:366-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Resident&#8217;s Forum</span>"
        "titulo" => "RF - Generalized Morphea&#58; Definition and Associations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "366"
            "paginaFinal" => "367"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "FR - Morfea generalizada&#58; definici&#243;n y asociaciones"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Garc&#237;a-V&#225;zquez, S&#46; Guillen-Climent, M&#46;D&#46; Ram&#243;n Quiles"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-V&#225;zquez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Guillen-Climent"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;D&#46;"
                "apellidos" => "Ram&#243;n Quiles"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731020304749"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2019.05.021"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304749?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021000810?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000004/v1_202104020837/S1578219021000810/v1_202104020837/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S000173102030435X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.05.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
    "aid" => "2512"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:368-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Videos de cirug&#237;a dermatol&#243;gica</span>"
      "titulo" => "T&#233;cnica quir&#250;rgica de la biopsia muscular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "368"
          "paginaFinal" => "369"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Surgical Technique for Muscle Biopsy"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Villegas-Romero, A&#46; Ort&#237;z-Prieto, I&#46; Navarro-Navarro, M&#46; Linares-Barrios"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Villegas-Romero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Ort&#237;z-Prieto"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Navarro-Navarro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Linares-Barrios"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021000536"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2020.05.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021000536?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102030435X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000004/v1_202104020731/S000173102030435X/v1_202104020731/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731020304129"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2019.02.034"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-04-01"
    "aid" => "2489"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:365"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Im&#225;genes en Dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Una &#171;cicatriz&#187; de ces&#225;rea&#44; &#161;sin ces&#225;rea&#33;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "365"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A &#171;Cesarean Scar&#187; - With No C-Section&#33;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 530
              "Ancho" => 1305
              "Tamanyo" => 92956
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46;J&#46; Navarro Trivi&#241;o, L&#46; Linares Gonz&#225;lez, T&#46; Rodenas Herranz"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Navarro Trivi&#241;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Linares Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Rodenas Herranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021000299"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.02.030"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021000299?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304129?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000004/v1_202104020731/S0001731020304129/v1_202104020731/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Foro de Residentes</span>"
    "titulo" => "FR - Morfea generalizada&#58; definici&#243;n y asociaciones"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "366"
        "paginaFinal" => "367"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Garc&#237;a-V&#225;zquez, S&#46; Guillen-Climent, M&#46;D&#46; Ram&#243;n Quiles"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-V&#225;zquez"
            "email" => array:1 [
              0 => "alejandrogv92@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Guillen-Climent"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;D&#46;"
            "apellidos" => "Ram&#243;n Quiles"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "RF - Generalized Morphea&#58; Definition and Associations"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfea&#44; o esclerodermia localizada&#44; engloba un conjunto de cuadros escler&#243;ticos cut&#225;neos de causa desconocida&#44; con un amplio abanico de presentaciones y una cl&#237;nica que var&#237;a desde ligeras molestias locales hasta complicaciones graves&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples clasificaciones de la morfea&#44; aunque una de las m&#225;s empleadas es la de Laxer y Zulian&#46; Esta diferencia 5 subtipos&#58; circunscrita &#40;la presentaci&#243;n m&#225;s frecuente&#41;&#44; lineal&#44; generalizada&#44; panescler&#243;tica y mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otros sistemas de clasificaci&#243;n incluyen otros subtipos menos frecuentes como la morfea guttata y la ampollosa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfea generalizada se describe como aquella en la que existen 4 o m&#225;s placas de al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que confluyen y afectan 2 o m&#225;s regiones anat&#243;micas&#46; La morfea generalizada debe distinguirse de la esclerosis sist&#233;mica&#44; fundamentalmente por algunas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46; La ausencia del fen&#243;meno de Raynaud&#44; esclerodactilia&#44; afectaci&#243;n facial&#44; alteraciones en la capilaroscopia&#44; afectaci&#243;n visceral y autoanticuerpos espec&#237;ficos&#44; orientan hacia el diagn&#243;stico de morfea generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Teske et al&#46; realizaron un mapeo de lesiones en pacientes afectos de morfea generalizada&#44; para intentar definir sus distintos patrones de presentaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; describieron 2 subtipos cl&#237;nicamente relevantes&#58; uno &#171;isom&#243;rfico&#187;&#44; con lesiones en las &#225;reas de fricci&#243;n cut&#225;nea&#59; y otro &#171;sim&#233;trico&#187;&#44; con una afectaci&#243;n similar del tronco y las extremidades a ambos lados de la l&#237;nea media&#46; Este &#250;ltimo patr&#243;n predominaba en varones y afectaba con m&#225;s frecuencia a los planos profundos de la dermis&#44; el tejido celular subcut&#225;neo y la fascia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos autores exclu&#237;an de la clasificaci&#243;n a la &#171;morfea generalizada unilateral&#187;&#44; en la que las lesiones afectan exclusivamente un hemicuerpo&#44; y que en la mayor&#237;a de las publicaciones se consideran como una morfea lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen varios casos de pacientes con una morfea generalizada y neoplasias de diversa &#237;ndole&#44; como pulm&#243;n y mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No obstante&#44; y aunque la esclerosis sist&#233;mica se ha descrito como fen&#243;meno paraneopl&#225;sico&#44; la relaci&#243;n entre la morfea y el c&#225;ncer no est&#225; tan consolidada&#46; Pese a ello&#44; dada la posible asociaci&#243;n&#44; parece recomendable realizar una anamnesis dirigida y un estudio adecuado para descartar la presencia de una neoplasia&#44; especialmente en pacientes de mayor edad y con una morfea de inicio agudo y afectaci&#243;n extensa&#46; Por otra parte&#44; la morfea tambi&#233;n se ha descrito como un cuadro inducido por distintos medicamentos&#46; Concretamente&#44; los m&#225;s mencionados en la literatura son los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;aunque&#44; parad&#243;jicamente&#44; el infliximab se ha utilizado en algunos casos de morfea generalizada con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; Recientemente&#44; se ha descrito tambi&#233;n un caso de morfea inducida por nivolumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por ello&#44; debe ser tenida en cuenta esta posibilidad cuando exista una relaci&#243;n temporal con la introducci&#243;n de un nuevo f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la morfea&#44; para las formas localizadas y superficiales son de elecci&#243;n los medicamentos t&#243;picos&#46; Entre ellos&#44; las cremas de corticoides&#44; tacrolimus&#44; calcipotriol&#44; e incluso de imiquimod al 5&#37; han demostrado una mejor&#237;a cl&#237;nica en varias series&#46; Para las formas generalizadas o profundas&#44; son m&#225;s &#250;tiles los inmunosupresores y la fototerapia&#46; Entre los primeros el m&#225;s descrito y con mejores respuestas es el metotrexato&#44; mientras que el micofenolato de mofetilo constituye una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A medida que se descubren nuevas v&#237;as moleculares implicadas en la patogenia de la morfea surgen nuevas dianas terap&#233;uticas&#46; A este respecto se han descrito buenas respuestas con abatacept&#44; imatinib&#44; tocilizumab y apremilast &#40;este &#250;ltimo en modelos animales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un futuro otros f&#225;rmacos dirigidos contra ciertas interleucinas espec&#237;ficas podr&#237;an tener una gran utilidad&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1354101"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Morfea"
            1 => "Morfea generalizada"
            2 => "Esclerosis sist&#233;mica"
            3 => "Paraneopl&#225;sico"
            4 => "Tratamiento"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morphea and eosinophilic fasciitis&#58; An update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Mertens"
                            1 => "M&#46;M&#46;B&#46; Seyger"
                            2 => "R&#46;M&#46; Thurlings"
                            3 => "T&#46;R&#46;D&#46;J&#46; Radstake"
                            4 => "E&#46;M&#46;G&#46;J&#46; de Jong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40257-017-0269-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28303481"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on the classification and treatment of localized scleroderma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Bielsa Marsol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.10.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "654"
                        "paginaFinal" => "666"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23948159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin mapping for the classification of generalized morphea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Teske"
                            1 => "J&#46; Welser"
                            2 => "H&#46; Jacobe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.08.052"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "351"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unilateral generalized morphea&#58; A case report and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46; Adamska"
                            1 => "A&#46; Slinko"
                            2 => "A&#46; Bia&#322;ecka"
                            3 => "K&#46; M&#281;ci&#324;ska-Jundzi&#322;&#322;"
                            4 => "P&#46; Adamski"
                            5 => "R&#46; Czajkowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5114/pdia.2017.70258"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postepy Dermatol Alergol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "425"
                        "paginaFinal" => "428"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30206459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Generalized morphea as the first sign of breast carcinoma&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Desmond"
                            1 => "C&#46;M&#46; Blattner"
                            2 => "J&#46; Young Iii"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New side effect of TNF-alpha inhibitors&#58; Morphea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Stewart"
                            1 => "A&#46;C&#46;P&#46; Gavino"
                            2 => "B&#46;E&#46; Elewski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Skinmed"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23540081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0009739X1930260X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0009739X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Scleroderma-like skin changes induced by checkpoint inhibitor therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Tjarks"
                            1 => "A&#46;M&#46; Kerkvliet"
                            2 => "A&#46;D&#46; Jassim"
                            3 => "J&#46;S&#46; Bleeker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/cup.13273"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The molecular pathogenesis of morphoea&#58; From genetics to future treatment targets"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Saracino"
                            1 => "C&#46;P&#46; Denton"
                            2 => "C&#46;H&#46; Orteu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.15001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "177"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27553363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000004/v1_202104020731/S0001731020304749/v1_202104020731/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "34907"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Foro de Residentes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000004/v1_202104020731/S0001731020304749/v1_202104020731/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304749?idApp=UINPBA000044"
]
Share
Journal Information
Vol. 112. Issue 4.
Pages 366-367 (April 2021)
Vol. 112. Issue 4.
Pages 366-367 (April 2021)
Foro de Residentes
Open Access
FR - Morfea generalizada: definición y asociaciones
RF - Generalized Morphea: Definition and Associations
Visits
16897
A. García-Vázquez
Corresponding author
alejandrogv92@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Guillen-Climent, M.D. Ramón Quiles
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text

La morfea, o esclerodermia localizada, engloba un conjunto de cuadros escleróticos cutáneos de causa desconocida, con un amplio abanico de presentaciones y una clínica que varía desde ligeras molestias locales hasta complicaciones graves.

Existen múltiples clasificaciones de la morfea, aunque una de las más empleadas es la de Laxer y Zulian. Esta diferencia 5 subtipos: circunscrita (la presentación más frecuente), lineal, generalizada, panesclerótica y mixta1. Otros sistemas de clasificación incluyen otros subtipos menos frecuentes como la morfea guttata y la ampollosa.

La morfea generalizada se describe como aquella en la que existen 4 o más placas de al menos 3cm, que confluyen y afectan 2 o más regiones anatómicas. La morfea generalizada debe distinguirse de la esclerosis sistémica, fundamentalmente por algunas características clínicas. La ausencia del fenómeno de Raynaud, esclerodactilia, afectación facial, alteraciones en la capilaroscopia, afectación visceral y autoanticuerpos específicos, orientan hacia el diagnóstico de morfea generalizada1,2.

Recientemente, Teske et al. realizaron un mapeo de lesiones en pacientes afectos de morfea generalizada, para intentar definir sus distintos patrones de presentación. Así, describieron 2 subtipos clínicamente relevantes: uno «isomórfico», con lesiones en las áreas de fricción cutánea; y otro «simétrico», con una afectación similar del tronco y las extremidades a ambos lados de la línea media. Este último patrón predominaba en varones y afectaba con más frecuencia a los planos profundos de la dermis, el tejido celular subcutáneo y la fascia3. Estos autores excluían de la clasificación a la «morfea generalizada unilateral», en la que las lesiones afectan exclusivamente un hemicuerpo, y que en la mayoría de las publicaciones se consideran como una morfea lineal4.

En la literatura existen varios casos de pacientes con una morfea generalizada y neoplasias de diversa índole, como pulmón y mama5. No obstante, y aunque la esclerosis sistémica se ha descrito como fenómeno paraneoplásico, la relación entre la morfea y el cáncer no está tan consolidada. Pese a ello, dada la posible asociación, parece recomendable realizar una anamnesis dirigida y un estudio adecuado para descartar la presencia de una neoplasia, especialmente en pacientes de mayor edad y con una morfea de inicio agudo y afectación extensa. Por otra parte, la morfea también se ha descrito como un cuadro inducido por distintos medicamentos. Concretamente, los más mencionados en la literatura son los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa6 (aunque, paradójicamente, el infliximab se ha utilizado en algunos casos de morfea generalizada con buena respuesta2). Recientemente, se ha descrito también un caso de morfea inducida por nivolumab7. Por ello, debe ser tenida en cuenta esta posibilidad cuando exista una relación temporal con la introducción de un nuevo fármaco.

En cuanto al tratamiento de la morfea, para las formas localizadas y superficiales son de elección los medicamentos tópicos. Entre ellos, las cremas de corticoides, tacrolimus, calcipotriol, e incluso de imiquimod al 5% han demostrado una mejoría clínica en varias series. Para las formas generalizadas o profundas, son más útiles los inmunosupresores y la fototerapia. Entre los primeros el más descrito y con mejores respuestas es el metotrexato, mientras que el micofenolato de mofetilo constituye una buena alternativa1. A medida que se descubren nuevas vías moleculares implicadas en la patogenia de la morfea surgen nuevas dianas terapéuticas. A este respecto se han descrito buenas respuestas con abatacept, imatinib, tocilizumab y apremilast (este último en modelos animales)8. En un futuro otros fármacos dirigidos contra ciertas interleucinas específicas podrían tener una gran utilidad.

Bibliografía
[1]
J.S. Mertens, M.M.B. Seyger, R.M. Thurlings, T.R.D.J. Radstake, E.M.G.J. de Jong.
Morphea and eosinophilic fasciitis: An update.
Am J Clin Dermatol, 18 (2017), pp. 491-512
[2]
I. Bielsa Marsol.
Update on the classification and treatment of localized scleroderma.
Actas Dermosifiliogr, 104 (2013), pp. 654-666
[3]
N. Teske, J. Welser, H. Jacobe.
Skin mapping for the classification of generalized morphea.
J Am Acad Dermatol, 78 (2018), pp. 351-357
[4]
U. Adamska, A. Slinko, A. Białecka, K. Męcińska-Jundziłł, P. Adamski, R. Czajkowski.
Unilateral generalized morphea: A case report and literature review.
Postepy Dermatol Alergol, 35 (2018), pp. 425-428
[5]
B.L. Desmond, C.M. Blattner, J. Young Iii.
Generalized morphea as the first sign of breast carcinoma: A case report.
Dermatol Online J, 22 (2016),
[6]
F.A. Stewart, A.C.P. Gavino, B.E. Elewski.
New side effect of TNF-alpha inhibitors: Morphea.
Skinmed, 11 (2013), pp. 59-60
[7]
B.J. Tjarks, A.M. Kerkvliet, A.D. Jassim, J.S. Bleeker.
Scleroderma-like skin changes induced by checkpoint inhibitor therapy.
J Cutan Pathol, 45 (2018), pp. 615-618
[8]
A.M. Saracino, C.P. Denton, C.H. Orteu.
The molecular pathogenesis of morphoea: From genetics to future treatment targets.
Br J Dermatol, 177 (2017), pp. 34-46
Copyright © 2020. AEDV
Download PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?