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rellenas con un l&#237;quido c&#237;trico claro&#44; agrupadas sobre parches eritematosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Algunas lesiones ya se hab&#237;an abierto&#44; dejando zonas erosionadas y costrosas&#46; No presentaba ninguna otra lesi&#243;n en piel o mucosas&#46; Los signos de Nikolsky y Asboe-Hansen fueron negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatol&#243;gico se obtuvo una muestra de biopsia con sacabocados&#46; El an&#225;lisis revel&#243; la presencia de una ampolla subepid&#233;rmica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; acompa&#241;ada de un infiltrado inflamatorio compuesto de c&#233;lulas mononucleares y eosin&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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tratamiento con corticoesteroides t&#243;picos ultrapotentes &#40;pomada de propionato de clobetasol al 0&#44;05&#37; una vez al d&#237;a&#41;&#44; que dio lugar a la resoluci&#243;n completa de las lesiones de la piel en el transcurso de 4 semanas&#46; En los 6 meses de seguimiento no se observ&#243; ninguna recurrencia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PB es una enfermedad ampollosa subepid&#233;rmica autoinmune com&#250;n&#44; que se presenta t&#237;picamente en pacientes ancianos como una erupci&#243;n bullosa pruriginosa generalizada&#46; Esta entidad es un ejemplo de enfermedad inmunomediada asociada a una respuesta humoral y celular dirigida contra dos autoant&#237;genos&#58; el ant&#237;geno BP 180 y el ant&#237;geno BP 230<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica puede ser bastante polim&#243;rfica&#44; especialmente en etapas tempranas de la enfermedad o en variantes at&#237;picas de la misma&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PB localizado es una variante cl&#237;nica del PB y su patogenia exacta a&#250;n no se ha dilucidado&#44; si bien se han propuesto algunos factores como son los traumatismos&#44; la luz ultravioleta y la presi&#243;n hidrost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El PBG es un subtipo localizado&#44; del que se ha informado pocas veces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y que afecta en especial a las mujeres y a los pacientes pedi&#225;tricos&#46; En varones adultos&#44; el PBG es excepcionalmente raro y&#44; seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; solo se han publicado previamente 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico cl&#237;nico diferencial del PBG incluye otras enfermedades como el eccema agudo&#44; las infecciones herp&#233;ticas y f&#250;ngicas&#44; la epiderm&#243;lisis bullosa y la dermatosis IgA lineal&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta esencial&#44; pudiendo distinguir dichas entidades sobre la base de los hallazgos inmunopatol&#243;gicos t&#237;picos y el contexto cl&#237;nico&#46; El diagn&#243;stico temprano ayudar&#225; a evitar tratamientos innecesarios y costosos para afecciones no relacionadas&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 112. Issue 5.
Pages 449-450 (May 2021)
Visits
8694
Vol. 112. Issue 5.
Pages 449-450 (May 2021)
Casos para el diagnóstico
Open Access
Ampollas aisladas del escroto en un varón de 87 años
Isolated Bullae of the Scrotum in an 87 Year-Old-Man
Visits
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F. Alves
Corresponding author
francisca.alves37@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Pinho, J.C. Cardoso
Servicio de Dermatología, Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra, Coimbra, Portugal
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Historia clínica

Varón de 87 años que acudió a consulta con historial de 2 meses de lesiones pruriginosas en la zona del escroto. Desarrolló un episodio similar un año antes, que había durado un par de semanas y había mejorado espontáneamente. No hubo síntomas cutáneos o extracutáneos asociados.

Estuvo en tratamiento crónico con enalapril y alopurinol, pero rechazó la introducción de nuevos fármacos sistémicos o la aplicación de productos para la piel en esa zona.

Exploración física

En la exploración observamos diversas ampollas tensas y vesículas localizadas en el área escrotal, rellenas con un líquido cítrico claro, agrupadas sobre parches eritematosos (fig. 1). Algunas lesiones ya se habían abierto, dejando zonas erosionadas y costrosas. No presentaba ninguna otra lesión en piel o mucosas. Los signos de Nikolsky y Asboe-Hansen fueron negativos.

Figura 1
(0.12MB).
Histopatología

En el estudio histopatológico se obtuvo una muestra de biopsia con sacabocados. El análisis reveló la presencia de una ampolla subepidérmica (fig. 2A) acompañada de un infiltrado inflamatorio compuesto de células mononucleares y eosinófilos (fig. 2B).

Figura 2.

A) Hematoxilina & eosina ×40. B) Hematoxilina & eosina ×400.

(0.14MB).
Otras pruebas complementarias

Durante un tiempo no pudimos disponer de la inmunofluorescencia directa; sin embargo, la inmunofluorescencia indirecta y el ELISA pusieron de manifiesto la presencia de anticuerpos IgG dirigidos contra el antígeno 230 del penfigoide bulloso (BP), en un título de 56,9U/ml (N<20).

¿Cuál es el diagnóstico?

Diagnóstico

Penfigoide bulloso genital (PBG).

Evolución y tratamiento

El paciente inició tratamiento con corticoesteroides tópicos ultrapotentes (pomada de propionato de clobetasol al 0,05% una vez al día), que dio lugar a la resolución completa de las lesiones de la piel en el transcurso de 4 semanas. En los 6 meses de seguimiento no se observó ninguna recurrencia.

Comentario

El PB es una enfermedad ampollosa subepidérmica autoinmune común, que se presenta típicamente en pacientes ancianos como una erupción bullosa pruriginosa generalizada. Esta entidad es un ejemplo de enfermedad inmunomediada asociada a una respuesta humoral y celular dirigida contra dos autoantígenos: el antígeno BP 180 y el antígeno BP 2301,2. La presentación clínica puede ser bastante polimórfica, especialmente en etapas tempranas de la enfermedad o en variantes atípicas de la misma.

El PB localizado es una variante clínica del PB y su patogenia exacta aún no se ha dilucidado, si bien se han propuesto algunos factores como son los traumatismos, la luz ultravioleta y la presión hidrostática3. El PBG es un subtipo localizado, del que se ha informado pocas veces4,5, y que afecta en especial a las mujeres y a los pacientes pediátricos. En varones adultos, el PBG es excepcionalmente raro y, según nuestro conocimiento, solo se han publicado previamente 3 casos6.

El diagnóstico clínico diferencial del PBG incluye otras enfermedades como el eccema agudo, las infecciones herpéticas y fúngicas, la epidermólisis bullosa y la dermatosis IgA lineal. La correlación clínico-patológica resulta esencial, pudiendo distinguir dichas entidades sobre la base de los hallazgos inmunopatológicos típicos y el contexto clínico. El diagnóstico temprano ayudará a evitar tratamientos innecesarios y costosos para afecciones no relacionadas.

Bibliografía
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