Casos para el diagnóstico
Ampollas aisladas del escroto en un varón de 87 años
Isolated Bullae of the Scrotum in an 87 Year-Old-Man
F. Alves
, A. Pinho, J.C. Cardoso
Corresponding author
Servicio de Dermatología, Centro Hospitalario y Universitario de Coimbra, Coimbra, Portugal
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No hubo síntomas cutáneos o extracutáneos asociados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estuvo en tratamiento crónico con enalapril y alopurinol, pero rechazó la introducción de nuevos fármacos sistémicos o la aplicación de productos para la piel en esa zona.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración observamos diversas ampollas tensas y vesículas localizadas en el área escrotal, rellenas con un líquido cítrico claro, agrupadas sobre parches eritematosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Algunas lesiones ya se habían abierto, dejando zonas erosionadas y costrosas. No presentaba ninguna otra lesión en piel o mucosas. 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El análisis reveló la presencia de una ampolla subepidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) acompañada de un infiltrado inflamatorio compuesto de células mononucleares y eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un tiempo no pudimos disponer de la inmunofluorescencia directa; sin embargo, la inmunofluorescencia indirecta y el ELISA pusieron de manifiesto la presencia de anticuerpos IgG dirigidos contra el antígeno 230 del penfigoide bulloso (BP), en un título de 56,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penfigoide bulloso genital (PBG).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició tratamiento con corticoesteroides tópicos ultrapotentes (pomada de propionato de clobetasol al 0,05% una vez al día), que dio lugar a la resolución completa de las lesiones de la piel en el transcurso de 4 semanas. En los 6 meses de seguimiento no se observó ninguna recurrencia.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PB es una enfermedad ampollosa subepidérmica autoinmune común, que se presenta típicamente en pacientes ancianos como una erupción bullosa pruriginosa generalizada. Esta entidad es un ejemplo de enfermedad inmunomediada asociada a una respuesta humoral y celular dirigida contra dos autoantígenos: el antígeno BP 180 y el antígeno BP 230<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presentación clínica puede ser bastante polimórfica, especialmente en etapas tempranas de la enfermedad o en variantes atípicas de la misma.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PB localizado es una variante clínica del PB y su patogenia exacta aún no se ha dilucidado, si bien se han propuesto algunos factores como son los traumatismos, la luz ultravioleta y la presión hidrostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El PBG es un subtipo localizado, del que se ha informado pocas veces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y que afecta en especial a las mujeres y a los pacientes pediátricos. En varones adultos, el PBG es excepcionalmente raro y, según nuestro conocimiento, solo se han publicado previamente 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico diferencial del PBG incluye otras enfermedades como el eccema agudo, las infecciones herpéticas y fúngicas, la epidermólisis bullosa y la dermatosis IgA lineal. La correlación clínico-patológica resulta esencial, pudiendo distinguir dichas entidades sobre la base de los hallazgos inmunopatológicos típicos y el contexto clínico. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 20 | 12 | 32 |
| 2024 October | 157 | 39 | 196 |
| 2024 September | 166 | 29 | 195 |
| 2024 August | 192 | 61 | 253 |
| 2024 July | 214 | 38 | 252 |
| 2024 June | 161 | 34 | 195 |
| 2024 May | 173 | 40 | 213 |
| 2024 April | 179 | 36 | 215 |
| 2024 March | 174 | 29 | 203 |
| 2024 February | 180 | 32 | 212 |
| 2024 January | 186 | 26 | 212 |
| 2023 December | 212 | 11 | 223 |
| 2023 November | 223 | 39 | 262 |
| 2023 October | 215 | 23 | 238 |
| 2023 September | 201 | 28 | 229 |
| 2023 August | 182 | 10 | 192 |
| 2023 July | 200 | 34 | 234 |
| 2023 June | 192 | 27 | 219 |
| 2023 May | 170 | 21 | 191 |
| 2023 April | 108 | 18 | 126 |
| 2023 March | 139 | 29 | 168 |
| 2023 February | 117 | 23 | 140 |
| 2023 January | 90 | 31 | 121 |
| 2022 December | 95 | 40 | 135 |
| 2022 November | 133 | 48 | 181 |
| 2022 October | 159 | 45 | 204 |
| 2022 September | 105 | 58 | 163 |
| 2022 August | 103 | 48 | 151 |
| 2022 July | 101 | 64 | 165 |
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| 2022 May | 121 | 42 | 163 |
| 2022 April | 71 | 33 | 104 |
| 2022 March | 106 | 65 | 171 |
| 2022 February | 50 | 32 | 82 |
| 2022 January | 80 | 47 | 127 |
| 2021 December | 62 | 37 | 99 |
| 2021 November | 77 | 46 | 123 |
| 2021 October | 99 | 59 | 158 |
| 2021 September | 78 | 40 | 118 |
| 2021 August | 69 | 47 | 116 |
| 2021 July | 97 | 38 | 135 |
| 2021 June | 128 | 47 | 175 |
| 2021 May | 225 | 104 | 329 |
| 2021 April | 197 | 101 | 298 |
| 2021 March | 112 | 45 | 157 |
| 2021 February | 97 | 29 | 126 |
| 2021 January | 106 | 32 | 138 |
| 2020 December | 94 | 40 | 134 |
| 2020 November | 119 | 36 | 155 |
| 2020 October | 8 | 100 | 108 |
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