array:25 [
  "pii" => "S0001731021002039"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2021.05.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
  "aid" => "2680"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:828-36"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219021002407"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.028"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
      "aid" => "2680"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:828-36"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novelties in Dermatology</span>"
        "titulo" => "SARS-CoV-2 Vaccines and the Skin"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "828"
            "paginaFinal" => "836"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Vacunas frente a SARS-CoV-2 y piel"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0025"
            "etiqueta" => "Figure 5"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr5.jpeg"
                "Alto" => 2015
                "Ancho" => 2925
                "Tamanyo" => 442881
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0025"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Decision algorithm&#46; Reactions to COVID-19 vaccines&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; Galv&#225;n-Casas, A&#46; Catal&#224;, C&#46; Mu&#241;oz-Santos"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Galv&#225;n-Casas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Catal&#224;"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Mu&#241;oz-Santos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731021002039"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2021.05.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021002039?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002407?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011200000009/v1_202110091021/S1578219021002407/v1_202110091021/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S000173102100106X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2020.02.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2611"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:837-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatoscopia pr&#225;ctica</span>"
      "titulo" => "P&#225;pula milim&#233;trica en anteh&#233;lix constituida dermatosc&#243;picamente por corona de vasos en horquilla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "837"
          "paginaFinal" => "838"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Millimetric Papule on the Antihelix Dermoscopically Constituted by Hairpin Vessels in a Radial Pattern"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2056
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 894868
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatol&#243;gicos de la lesi&#243;n extirpada en su totalidad&#46; Destaca la presencia de al menos un infund&#237;bulo hiperpl&#225;sico con epitelio que remeda al de la vaina radicular externa del fol&#237;culo piloso&#44; con hipergranulosis y paraqueratosis&#44; constituido por c&#233;lulas claras monomorfas&#44; con citoplasma eosin&#243;filo p&#225;lido &#40;por la presencia de gluc&#243;geno&#41;&#44; de n&#250;cleo peque&#241;o&#46; A&#41; Visi&#243;n general&#46; B&#41; Tinci&#243;n PAS en la que se pone de manifiesto el gluc&#243;geno de las c&#233;lulas constituyentes de la neoplasia benigna&#46; C&#41; Imagen en detalle con correlaci&#243;n histol&#243;gica-dermatosc&#243;pica de la paraqueratosis &#40;&#42;&#41; y los vasos rodeando la lesi&#243;n &#40;&#8743;&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Martin-Gorgojo, F&#46;J&#46; Bru-Gorraiz, E&#46; Pascual-Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Martin-Gorgojo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Bru-Gorraiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Pascual-Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002377"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.025"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002377?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173102100106X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S000173102100106X/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0001731021002027"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2021.05.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-10-01"
    "aid" => "2679"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:817-27"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Caracterizaci&#243;n y resultados de pacientes tratados con apremilast en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual espa&#241;ola&#58; resultados del estudio APPRECIATE"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "817"
          "paginaFinal" => "827"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Characterization and Outcomes in Patients Treated With Apremilast in Routine Clinical Practice in Spain&#58; Results From the APPRECIATE Study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0030"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 1075
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 171831
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Herranz, L&#46; Trasobares, A&#46; Mateu, E&#46; Mart&#237;nez, R&#46; Ruiz-Villaverde, O&#46; Baniandr&#233;s, J&#46; Mataix D&#237;az, N&#46; Jim&#233;nez-G&#243;mez, M&#46; Serra, D&#46;P&#46; Ruiz Genao, N&#46; Rivera, J&#46; Tercedor-S&#225;nchez, C&#46; Garcia, M&#46; Cordey, E&#46; Herrera-Acosta"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Herranz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Trasobares"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Mateu"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-Villaverde"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Baniandr&#233;s"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Mataix D&#237;az"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-G&#243;mez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Serra"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Genao"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Rivera"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Tercedor-S&#225;nchez"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Garcia"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Cordey"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Herrera-Acosta"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219021002158"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.07.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219021002158?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021002027?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021002027/v1_202110020514/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatolog&#237;a</span>"
    "titulo" => "Vacunas frente a SARS-CoV-2 y piel"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "828"
        "paginaFinal" => "836"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; Galv&#225;n-Casas, A&#46; Catal&#224;, C&#46; Mu&#241;oz-Santos"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Galv&#225;n-Casas"
            "email" => array:1 [
              0 => "galvancasascristina@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Catal&#224;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz-Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de M&#243;stoles&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Sede Plat&#243;&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital General de Granollers&#44; Granollers&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "SARS-CoV-2 Vaccines and the Skin"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0030"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 594
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 113821
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lecciones aprendidas de otras epidemias &#40;&#201;bola&#44; SARS-CoV y MERS-CoV&#41; y la coordinaci&#243;n internacional del conocimiento generado han facilitado la respuesta global a la pandemia COVID-19&#46; La iniciativa internacional de investigaci&#243;n COVID-NMA&#44; surgida del plan I&#43;D de la OMS&#44; ha facilitado la valoraci&#243;n conjunta de un n&#250;mero elevado de ensayos cl&#237;nicos y de evidencias sobre la prevenci&#243;n&#44; el tratamiento y las vacunas frente a la enfermedad&#46; Esto ha posibilitado el avance del conocimiento&#44; la toma de decisiones y la consecuci&#243;n de una vacuna&#44; herramienta imprescindible para el control de la pandemia&#44; en un tiempo r&#233;cord<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estaban en desarrollo&#44; hasta el momento no se hab&#237;a utilizado ninguna vacuna eficaz en humanos contra coronavirus &#40;CoV&#41;&#46; Con SARS-CoV se alcanz&#243; un desarrollo precl&#237;nico que se paraliz&#243; por la desaparici&#243;n del virus como amenaza para la salud&#46; Pero la similitud de la secuencia gen&#243;mica de SARS-CoV-2 y SARS-CoV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; redujo el tiempo dedicado al dise&#241;o&#46; Pronto empezaron los ensayos fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y&#44; en base al an&#225;lisis intermedio de sus resultados&#44; se iniciaron&#44; de manera acelerada y con ensayos en paralelo&#44; los de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Antes de finalizar los estudios&#44; ya empezaron a producirse varias vacunas candidatas&#46; Todo ello ha posibilitado su disponibilidad para la inoculaci&#243;n a la poblaci&#243;n con una rapidez impensable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnolog&#237;a novedosa empleada y la rapidez del proceso no implica que se hayan pasado por alto los controles necesarios de seguridad&#46; Pero era esperable que&#44; como estamos viendo&#44; con el uso cl&#237;nico vayan irrumpiendo efectos secundarios no encontrados o no categorizados suficientemente durante el periodo precl&#237;nico&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas y su categorizaci&#243;n fueron importantes para el entendimiento de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de la misma forma que pueden ser las generadas por las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En muchas de estas manifestaciones dermatol&#243;gicas asociadas a la COVID-19 no se encontr&#243; el virus o su acci&#243;n citop&#225;tica directa y pueden estar relacionadas con la repuesta inmunitaria del hu&#233;sped&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los documentos de autorizaci&#243;n de todas las vacunas disponibles se informa de la presencia de efectos secundarios dermatol&#243;gicos y&#44; tras su uso cl&#237;nico&#44; siguen apareciendo publicaciones de reacciones cut&#225;neas variadas&#46; Como dermat&#243;logos&#44; es importante conocer las caracter&#237;sticas de los distintos tipos de vacunas&#44; su interacci&#243;n con el hu&#233;sped y el rango de reacciones sist&#233;micas y dermatol&#243;gicas que podemos encontrar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Las vacunas frente a SARS-CoV-2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SARS-CoV-2 se introduce en la c&#233;lula hu&#233;sped uni&#233;ndose a la enzima convertidora de angiotensina 2 &#40;ACE2&#41; a trav&#233;s de su prote&#237;na &#171;spike&#187; de superficie &#40;S&#41;&#46; La liberaci&#243;n del ARN conduce a la replicaci&#243;n&#44; transcripci&#243;n y s&#237;ntesis del ARN viral y las prote&#237;nas estructurales resultantes &#40;ARN viral&#44; prote&#237;nas de la nucleoc&#225;pside &#91;N&#93;&#44; de membrana &#91;M&#93;&#44; de envoltura &#91;E&#93; y S&#41; forman el viri&#243;n maduro&#44; capaz de liberarse de la c&#233;lula hu&#233;sped para infectar a otras&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hu&#233;sped&#44; SARS-CoV-2 induce una respuesta inmune innata&#44; con participaci&#243;n de IFN-I y otras citocinas proinflamatorias y una respuesta inmune adaptativa&#44; en la que los linfocitos T CD4&#43; y CD8&#43; reaccionan contra las prote&#237;nas virales S&#44; M y N&#44; Nsp y ORF3a&#46; En la mucosa de la v&#237;a respiratoria alta&#44; el contacto con el virus induce la formaci&#243;n de IgA secretora&#46; A nivel sist&#233;mico&#44; la IgG espec&#237;fica contra las prote&#237;nas S y la prote&#237;na de su dominio de uni&#243;n al receptor &#40;RBD&#41; es reclutada desde el suero hacia la v&#237;a respiratoria baja&#46; Las respuestas de IgM e IgA s&#233;rica son menos intensas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas entrenan al sistema inmunol&#243;gico usando ant&#237;genos inofensivos del SARS-CoV-2 para estimular una respuesta inmunitaria sin causar enfermedad&#46; Las de administraci&#243;n intramuscular inducen fundamentalmente una inmunidad humoral pero no son capaces de mejorar la respuesta local&#46; Las administradas v&#237;a intranasal inducen una inmunidad local dependiente de IgA&#44; potencialmente esterilizadora&#44; pero inducen una inmunidad sist&#233;mica menos eficaz&#46; Algunas vacunas utilizan adyuvantes para activar los receptores celulares e inducir una respuesta inmune innata local y en los ganglios linf&#225;ticos regionales&#44; o para polarizar el tipo de respuesta inmune deseado&#46; Mejoran la respuesta inmune&#44; aunque tambi&#233;n aumentan las reacciones a la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Se formulan con adyuvantes tanto las de virus inactivado como las basadas en prote&#237;nas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vacuna introduce un tipo de ant&#237;geno&#44; desencadena una respuesta inmune espec&#237;fica que&#44; a su vez&#44; genera la memoria inmunitaria que permite combatir al SARS-CoV-2 ante futuras exposiciones&#46; Este ant&#237;geno es procesado por las c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;geno y presentado a las c&#233;lulas T CD8&#43; y CD4&#43;&#46; Las citocinas Th1 tambi&#233;n estimulan a las c&#233;lulas T CD8&#43; y las citocinas Th2 inducen la producci&#243;n de anticuerpos neutralizantes por parte de las c&#233;lulas B&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las vacunas inducen alg&#250;n nivel de inflamaci&#243;n desencadenada por la activaci&#243;n de la inmunidad innata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El desequilibrio de estas respuestas pueden originar reacciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que pueden manifestarse en la piel&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos antiprote&#237;na S inhiben la uni&#243;n SARS-CoV-2 - ACE-2 por lo que el desarrollo de vacunas se ha centrado en ant&#237;genos derivados de la prote&#237;na S&#46; Las diferentes formas que usan las vacunas para introducir el ant&#237;geno se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Y las diferentes caracter&#237;sticas de las principales vacunas disponibles y en desarrollo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Reactogenicidad de las vacunas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reactogenicidad&#44; o manifestaci&#243;n f&#237;sica de la respuesta inflamatoria&#44; puede presentarse como una reacci&#243;n local en el punto de inyecci&#243;n &#40;dolor&#44; calor&#44; enrojecimiento&#44; hinchaz&#243;n&#44; induraci&#243;n&#41; y&#47;o con la presencia de s&#237;ntomas sist&#233;micos &#40;fiebre&#44; mialgia&#44; dolor de cabeza&#8230;&#41;&#46; La sucesi&#243;n de reacciones inducidas desde el contacto con la vacuna se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de tolerabilidad e inmunogenicidad de las vacunas var&#237;a seg&#250;n el tipo de ant&#237;geno y el adyuvante empleados&#46; Las vacunas de ARN &#40;potente activador de la inmunidad innata&#41; inducen frecuentes reacciones adversas&#44; aunque leves&#46; Otros factores que modifican estos efectos son la edad &#40;m&#225;s reactogenicidad en j&#243;venes&#41;&#44; un &#237;ndice alto de masa corporal &#40;quiz&#225; relacionado con una mala t&#233;cnica de administraci&#243;n por inyecci&#243;n subcut&#225;nea&#41;&#44; la inmunidad preexistente&#44; la v&#237;a y punto de administraci&#243;n&#44; la t&#233;cnica de inyecci&#243;n&#44; el sexo &#40;mayor reactogenicidad en mujeres&#41;&#44; algunos factores gen&#233;ticos o raciales y la ansiedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Efectos secundarios de las vacunas COVID-19</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos previos a la aprobaci&#243;n de las vacunas disponibles notificaron efectos secundarios&#44; entre los que se encuentran reacciones cut&#225;neas&#44; en ocasiones poco detalladas&#44; que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios cut&#225;neos que han sido publicados poscomercializaci&#243;n son&#44; en parte&#44; los mismos a los descritos en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Entre ellos se incluyen&#58;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Brazo-COVID &#40;COVID-Arm&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la reacci&#243;n comunicada con m&#225;s frecuencia&#46; Se trata de la aparici&#243;n de unas placas eritematosas y edematosas de distintos tama&#241;os en la zona donde se recibi&#243; la vacuna&#46; Estas erupciones se han descrito con otras vacunas&#44; como la combinada antineumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> aparecieron 7 a 10 d&#237;as despu&#233;s de la primera dosis de Moderna&#174;&#44; que se atribuy&#243; inicialmente a una reacci&#243;n de hipersensibilidad al polietilenglicol contenido en la vacuna&#46; Sin embargo&#44; en otra serie&#44; la prueba intrad&#233;rmica con polietilenglicol-polisorbato solo mostr&#243; una positividad en un paciente con una reacci&#243;n que se present&#243; &#250;nicamente tras la segunda dosis&#46; Esto no apoya como causa una reacci&#243;n IgE mediada a estos compuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otro estudio apoya como causa una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada o mediada por c&#233;lulas T&#44; en base al cuadro histopatol&#243;gico&#44; que mostraba la presencia de unos infiltrados linfoc&#237;ticos perivasculares y perifoliculares superficiales con mastocitos y eosin&#243;filos dispersos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo se analizaron las reacciones cut&#225;neas en un grupo de trabajadores sanitarios vacunados con Pfizer&#174;&#46; Un 2&#44;1&#37;&#44; presentaron una reacci&#243;n local retardada&#44; tanto tras la primera dosis como tras la segunda&#46; Como se describe en otras series&#44; en la mitad de los casos la reacci&#243;n se repiti&#243; tras la segunda dosis&#46; Dos fueron biopsiados&#44; encontr&#225;ndose un infiltrado linfocitario perivascular superficial y profundo&#44; con vasos dilatados&#44; neutr&#243;filos intraluminales e inmunohistoqu&#237;mica negativa para la prote&#237;na SARS-CoV-2 &#171;spike&#187; 1A9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos comunicados se resolvieron con tratamiento conservador&#44; como la aplicaci&#243;n local de fr&#237;o&#44; corticoides t&#243;picos y&#47;o mediante la toma de antihistam&#237;nicos&#46; No se han comunicado reacciones adversas graves tras la segunda dosis&#44; por lo que no se recomienda modificar la pauta&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reacciones inflamatorias en las &#225;reas con rellenos d&#233;rmicos de &#225;cido hialur&#243;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocida la aparici&#243;n de eritema&#44; edema y n&#243;dulos en zonas que anteriormente hab&#237;an sido sometidas a rellenos d&#233;rmicos tras procesos como infecciones virales o vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e&#44; igualmente&#44; se ha descrito coincidiendo con la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y algunos casos aislados tras la vacunaci&#243;n frente a la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Teniendo en cuenta el n&#250;mero de vacunas administradas globalmente y el n&#250;mero de personas portadoras de rellenos d&#233;rmicos&#44; parece probable que su frecuencia sea muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mecanismo fisiopatol&#243;gico se postula una cascada de acontecimientos que comienza por una fagocitosis deficiente del &#225;cido hialur&#243;nico&#44; la formaci&#243;n de &#171;biofilm&#187; alrededor del material de relleno&#44; la activaci&#243;n de c&#233;lulas T y la formaci&#243;n de fibrosis y de granulomas&#46; Estas alteraciones favorecen la presencia de c&#233;lulas T Th1&#47;CD8&#43; y las altas concentraciones de ACE2 en las c&#233;lulas residentes&#46; Esto ocasionar&#237;a una alteraci&#243;n de la regulaci&#243;n entre la producci&#243;n de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> proinflamatoria y angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> antiinflamatoria&#46; La uni&#243;n de la prote&#237;na S inducida por la vacuna a ACE2 inclinar&#237;a la balanza hacia la inflamaci&#243;n&#46; Esta hip&#243;tesis justific&#243;&#44; en 5 casos&#44; el tratamiento de estas reacciones bloqueando la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> con un IECA&#44; obteniendo buenos resultados&#46; Recomiendan lisinopril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; doblar la dosis si en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no se obtiene mejor&#237;a y pretratar antes de la segunda dosis a los pacientes que tuvieron esta complicaci&#243;n en la primera&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que&#44; siendo muy pocos de momento&#44; todos los casos comunicados han tenido buena evoluci&#243;n independientemente del tratamiento pautado&#44; que ha sido muy diverso&#46; As&#237;&#44; se han descrito casos que se trataron con antihistam&#237;nicos&#44; antibi&#243;ticos o corticoides sist&#233;micos&#44; corticoides y 5-fluorouracilo intralesional e inyecciones de hialuronidasa&#46; Sin duda&#44; es necesario un conocimiento m&#225;s profundo y una experiencia m&#225;s amplia&#44; antes de obtener conclusiones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Otras erupciones cut&#225;neas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igual que sucedi&#243; con la COVID-19&#44; se han descrito una gran variedad de manifestaciones cut&#225;neas de aparici&#243;n coincidente con la vacunaci&#243;n y sin otra causa aparente&#46; Erupciones morbiliformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; urticarianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; m&#225;culo-papulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; eritema multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y reactivaciones de herpes z&#243;ster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estos datos los corrobora la publicaci&#243;n reciente de 414 reacciones tras la vacuna Moderna&#174; y Pfizer&#174; comunicadas por distintos profesionales de la salud&#44; a trav&#233;s del registro de manifestaciones cut&#225;neas del SARS-CoV-2 de la Academia Americana de Dermatolog&#237;a&#46; No se encontraron reacciones graves y la mitad de los pacientes con reacciones tras la primera dosis no las presentan tras la segunda&#46; A&#241;aden reacciones diferentes&#44; observadas tanto tras la primera como tras la segunda dosis&#44; como eritromelalgia y perniosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Otras manifestaciones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito adenopat&#237;as supraclaviculares autolimitadas&#44; que se han relacionado con la inyecci&#243;n en un lugar inadecuado&#44; m&#225;s alto del recomendado &#40;2-3 dedos bajo el acromion&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y reacciones anafil&#225;cticas poco frecuentes y sin ning&#250;n desenlace fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> pero en un porcentaje mayor al de las vacunas habituales &#40;4&#44;2 frente a un caso por mill&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CDC ha hecho recomendaciones para las vacunas de ARNm&#44; sobre cu&#225;ndo dar luz verde&#44; actuar con precauci&#243;n o evitar administrarlas&#44; que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes que han tenido reacciones anafil&#225;cticas tienen antecedentes de alergia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; los pacientes at&#243;picos&#44; con urticaria y con eccema&#44; si bien deben estar correctamente tratados en el momento de la vacuna&#44; no deben retrasar la vacunaci&#243;n ni tienen un riesgo aumentado de reacciones al&#233;rgicas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Estudio vacunas COVID-piel</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera que sucedi&#243; con la emergencia de la COVID-19&#44; la administraci&#243;n masiva a la poblaci&#243;n de una vacuna de nueva creaci&#243;n y tecnolog&#237;a est&#225; sacando a la luz una gran variedad de manifestaciones cut&#225;neas&#46; Como dermat&#243;logos&#44; tenemos la misi&#243;n de estar pendientes&#44; analizar&#44; categorizar&#44; valorar el significado y las consecuencias de cada una y comunicar nuestros hallazgos a las unidades de farmacovigilancia y a la comunidad cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este fin y con el apoyo de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; muchos dermat&#243;logos del pa&#237;s nos proponemos recoger el m&#225;ximo n&#250;mero posible de efectos secundarios dermatol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; la mayor&#237;a de los m&#225;s de 100 casos comunicados corresponden a mujeres y a la vacuna de Pfizer&#174;&#46; Se han comunicado un n&#250;mero equivalente tras la primera y tras la segunda dosis&#46; Las manifestaciones m&#225;s habituales est&#225;n siendo el &#171;brazo-covid&#187;&#44; las erupciones urticariales y la reactivaci&#243;n de un herpes z&#243;ster&#46; Informaci&#243;n&#58; vacunascovidpiel&#64;gmail&#46;com&#59; <a href="https://aedv.es/reacciones-cutaneas-tras-la-administracion-de-vacunas-frente-a-sars-cov-2/">https&#58;&#47;&#47;aedv&#46;es&#47;reacciones-cutaneas-tras-la-administracion-de-vacunas-frente-a-sars-cov-2&#47;</a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas tienen un perfil de seguridad contrastado&#46; Sin embargo&#44; presentan reacciones sist&#233;micas y locales que debemos conocer&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La categorizaci&#243;n correcta de las reacciones cut&#225;neas a las vacunas permitir&#225; ofrecer una adecuada informaci&#243;n a nuestros pacientes&#44; evitar rechazos innecesarios a la vacunaci&#243;n&#44; disminuir los efectos secundarios graves en los individuos predispuestos y ahondar en los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que subyacen a la reacci&#243;n inmunitaria al SARS-CoV-2&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1581254"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres1581255"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1423456"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres1581256"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0015"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1423457"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Las vacunas frente a SARS-CoV-2"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Reactogenicidad de las vacunas"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Efectos secundarios de las vacunas COVID-19"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Brazo-COVID &#40;COVID-Arm&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Reacciones inflamatorias en las &#225;reas con rellenos d&#233;rmicos de &#225;cido hialur&#243;nico &#40;fig&#46; 4&#41;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Otras erupciones cut&#225;neas"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Otras manifestaciones"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Estudio vacunas COVID-piel"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "xack558532"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-05-11"
    "fechaAceptado" => "2021-05-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1423456"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "Vacunas contra SARS-CoV-2"
            2 => "Vacunas"
            3 => "Reacciones cut&#225;neas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1423457"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "COVID-19"
            1 => "SARS-CoV-2 vaccines"
            2 => "Skin reactions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las vacunas contra el SARS-CoV-2 son las primeras vacunas que han sido usadas en humanos contra coronavirus y su desarrollo se ha producido en un tiempo r&#233;cord&#46; En los an&#225;lisis de seguridad de los ensayos cl&#237;nicos previos a su aprobaci&#243;n y en la fase postautorizaci&#243;n en la poblaci&#243;n&#44; se han descrito efectos secundarios dermatol&#243;gicos&#46; La descripci&#243;n y categorizaci&#243;n de las manifestaciones cut&#225;neas de la COVID-19 fueron importantes para el conocimiento de la enfermedad y de la misma forma pueden serlo las generadas por las vacunas&#46; En este art&#237;culo hacemos un repaso a las caracter&#237;sticas de los diferentes tipos de vacunas disponibles y en desarrollo&#44; su modo de interacci&#243;n con el sistema inmune&#44; las consecuentes manifestaciones cl&#237;nicas que pueden generar&#44; con especial inter&#233;s en los efectos secundarios dermatol&#243;gicos hasta el momento descritos&#44; y las actitudes terap&#233;uticas recomendadas ante cada una de estas reacciones&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vaccines against the severe acute respiratory coronavirus 2&#44; which are the first to be used in humans against any coronavirus&#44; were developed and produced in record time&#46; Dermatologic adverse effects appeared during clinical trials and have also been described in the population since approval&#46; Just as descriptions and categorization of skin manifestations of the coronavirus disease 2019 proved important for understanding the disease itself&#44; characterizing the effects of vaccines may also further that goal&#46; This paper reviews the properties of the different types of vaccines currently available and under development and describes how they interact with the immune system and the clinical signs they may cause&#46; We focus on dermatologic adverse effects reported to date and recommendations for managing them&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2009
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 622698
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferentes formas que las vacunas usan para introducir un ant&#237;geno&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1041
            "Ancho" => 2341
            "Tamanyo" => 340514
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia de inmunogenicidad de la vacuna&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1210
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 118331
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Brazo-COVID &#40;COVID-Arm&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 587
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 95019
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reacci&#243;n inflamatoria tard&#237;a en zona de relleno d&#233;rmico &#40;por vacuna no-COVID&#41;&#46; Cortes&#237;a Dr&#46; Jos&#233; Luis Mart&#237;nez Amo&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2015
            "Ancho" => 2925
            "Tamanyo" => 444081
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de decisi&#243;n&#46; Reacciones a vacunas COVID-19&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre&#47;Compa&#241;&#237;a&#47;Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Virus SARS-Cov-2 inactivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CoronaVac&#174; &#40;Sinovac Biotech&#174;&#44; China&#41;Covaxin&#174; &#40;Bharat Biotech&#174;&#44; India&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo celular de SARS-CoV-2 e inactivaci&#243;n del virus por m&#233;todos qu&#237;micos o f&#237;sicos &#40;formaldeh&#237;do&#44; calor o luz ultravioleta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La respuesta inmunitaria se dirige a las prote&#237;nas S&#44; M&#44; E y NUtilizan adyuvantes para potenciar su efecto &#40;hidr&#243;xido de aluminio&#41;Administraci&#243;n intramuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s seguras que las vacunas vivas atenuadas&#44; no pueden causar enfermedad y generan menos reacciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generan menor respuesta inmuneReacciones locales a hidr&#243;xido de aluminio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vectores virales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaxzevria&#174; &#40;Oxford&#47;AstraZeneca&#174;&#44; Reino Unido&#41;Ad26Cov2-S &#40;Janssen&#174;&#44; Estados Unidos&#41;Sputnik-V&#174; &#40;Gamaleya&#174;&#44; Rusia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizan otro virus&#44; modificado para expresar un ant&#237;geno del SARS-CoV-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AstraZeneca usa un adenovirus de chimpanc&#233; dise&#241;ado para expresar prote&#237;na S e inhabilitado para la replicaci&#243;n in vivoAdministraci&#243;n intramuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conservaci&#243;n a temperatura de refrigeraci&#243;n normal&#44; lo que facilita la log&#237;stica y distribuci&#243;n en pa&#237;ses en desarrollo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de p&#233;rdida de eficacia si son neutralizados por inmunidad preexistente&#46; Para evitarlo usan vectores infrecuentes en humanos o con baja capacidad inmunog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas recombinantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NVX-CoV2373 &#40;Novavax&#174;&#41;&#44; Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Utilizan prote&#237;nas del virus creadas artificialmente&#44; como la prote&#237;na del dominio de uni&#243;n al receptor de la prote&#237;na S &#40;RBD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obtenidas por ingenier&#237;a gen&#233;tica&#44; cuenta con la experiencia de otras vacunas autorizadas &#40;hepatitis B&#44; HPV&#44; gripe&#41;Utilizan adyuvantes para potenciar su efecto &#40;MATRIX-M&#41;Administraci&#243;n Intramuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fabricaci&#243;n es m&#225;s sencilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generan menor respuesta inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vacunas ARN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BNT162&#47;Comirnaty&#174; &#40;Pfizer&#174;&#47;BioNTech&#174;&#44; Alemania&#44; Estados Unidos&#41;mRNA 1273 &#40;Moderna&#174;&#44; Estados Unidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contienen ARN mensajero &#40;ARNm&#41; que ense&#241;a a las c&#233;lulas a producir la prote&#237;na que desencadena una respuesta inmunitaria ante una infecci&#243;n &#40;induce la producci&#243;n ribosomal de prote&#237;nas que codifican el ant&#237;geno&#41;Las vacunas ARN autorreplicables contienen un complejo de ARN-polimerasa que amplifica el ARNm y produce mayor cantidad de ant&#237;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reacciones adversas m&#225;s frecuentes &#40;ARNm potente activador de la inmunidad&#41;Especial precauci&#243;n en personas con antecedentes de alergia y anafilaxiaAdministraci&#243;n intramuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No tienen capacidad de producir enfermedad &#40;como las de virus atenuados&#41;No tienen capacidad de integrarse en el genoma del hu&#233;sped &#40;como las de ADN&#41;Generan una respuesta inmune m&#225;s intensa y duraderaEstimulan el sistema inmune innato&#46; ARNm y carrier lip&#237;dico act&#250;an c&#243;mo adyuvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InestabilidadDif&#237;ciles condiciones de conservaci&#243;nCapacidad de estimular el sistema inmune innato&#44; con producci&#243;n de INF1 y eventual disminuci&#243;n de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2708767.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas comparativas de los diferentes tipos de vacunas</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sist&#233;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy frecuentes&#58; cefalea&#44; fatiga y artromialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos frecuentes&#58; fiebre&#44; adenopat&#237;as&#44; n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#44; diarrea y escalofr&#237;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con las vacunas de Moderna&#174; y Pfizer&#174; son m&#225;s frecuentes tras la segunda dosis y con AstraZeneca&#174;&#44; tras la primera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Locales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremadamente frecuentes&#58; dolor y sensibilidad en el sitio de inyecci&#243;n &#40;84&#44;2&#37; de los participantes tras la primera dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos frecuente&#58; eritema y edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La inflamaci&#243;n local mayor de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se consider&#243; efecto secundario y mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; se consider&#243; grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reacciones locales retardadas &#40;una semana o m&#225;s tras la inyecci&#243;n&#41; 0&#44;8&#37; de los participantes tras la primera dosis&#59; 0&#44;2&#37; tras la segunda&#46; &#40;Moderna&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros efectos secundarios cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ros&#225;cea y celulitis &#40;AstraZeneca&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urticaria &#40;uno&#41;&#44; rash m&#225;culo-papular &#40;uno&#41;&#44; reacciones de hipersensibilidad no anafil&#225;cticas &#40;1&#44;5&#37; de vacunados&#41; y edema en zonas de rellenos d&#233;rmicos &#40;3&#41; &#40;Moderna&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reacciones de hipersensibilidad no anafil&#225;ctica en el 0&#44;63&#37; &#40;Pfizer&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urticaria &#40;5&#41; y urticaria con angioedema &#40;uno&#41;&#44; 7 y 4 d&#237;as tras recibir la vacuna &#40;Janssen&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2708766.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos secundarios descritos en los ensayos cl&#237;nicos</p>"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig0030"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 594
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 113821
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:33 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "SARS-CoV-2 vaccines in development"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Krammer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41586-020-2798-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nature&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "586"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "527"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32967006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The COVID-NMA Project&#58; Building an evidence ecosystem for the COVID-19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Boutron"
                            1 => "A&#46; Chaimani"
                            2 => "J&#46;J&#46; Meerpohl"
                            3 => "A&#46; Hr&#243;bjartsson"
                            4 => "D&#46; Devane"
                            5 => "G&#46; Rada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M20-5261"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "173"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "1017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32931326"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genetics and genomics of SARS-CoV-2&#58; A review of the literature with the special focus on genetic diversity and SARS-CoV-2 genome detection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Rahimi"
                            1 => "A&#46; Mirzazadeh"
                            2 => "S&#46; Tavakolpour"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ygeno.2020.09.059"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Genomics&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "1221"
                        "paginaFinal" => "1232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33007398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification of the cutaneous manifestations of <span class="elsevierStyleSmallCaps">CO</span>VI<span class="elsevierStyleSmallCaps">D</span>-19&#58; A rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Galv&#225;n Casas"
                            1 => "A&#46; Catal&#224;"
                            2 => "G&#46; Carretero Hern&#225;ndez"
                            3 => "P&#46; Rodr&#237;guez-Jim&#233;nez"
                            4 => "D&#46; Fern&#225;ndez-Nieto"
                            5 => "A&#46;G&#46; Rodr&#237;guez-Villa Lario"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/bjd.19163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32348545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "May 2021&#58; Heterogeneity in reported skin manifestations of COVID-19 and vaccines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Kantor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.022"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "1251"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of SARS-CoV-2 vaccine candidates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Dong"
                            1 => "T&#46; Dai"
                            2 => "Y&#46; Wei"
                            3 => "L&#46; Zhang"
                            4 => "M&#46; Zheng"
                            5 => "F&#46; Zhou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41392-020-00352-y"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Signal Transduct Target Ther&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33051445"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recombinant protein vaccines&#44; a proven approach against coronavirus pandemics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Pollet"
                            1 => "W&#46;-H&#46; Chen"
                            2 => "U&#46; Strych"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.addr.2021.01.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Drug Deliv Rev&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33421475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The how&#39;s and what&#39;s of vaccine reactogenicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Herv&#233;"
                            1 => "B&#46; Laup&#232;ze"
                            2 => "G&#46; del Giudice"
                            3 => "A&#46;M&#46; Didierlaurent"
                            4 => "F&#46; Tavares da Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41541-019-0132-6"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Npj Vaccines&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "39"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "EMA European Medicines Agency&#46; Vaxzevria &#40;previously COVID-19 Vaccine AstraZeneca&#41;&#46; &#91;Consultado 01 Abr 2021&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;medicines&#47;human&#47;EPAR&#47;vaxzevria-previously-covid-19-vaccine-astrazeneca"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "EMA European Medicines Agency&#46; EMA recommends COVID-19 Vaccine Janssen for authorisation in the EU&#46; &#91;Consultado 01 Abr 2021&#93;&#46;Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;news&#47;ema-recommends-covid-19-vaccine-janssen-authorisation-eu"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "C4591001 Clinical Trial Group&#46;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;P&#46; Polack"
                            1 => "S&#46;J&#46; Thomas"
                            2 => "N&#46; Kitchin"
                            3 => "J&#46; Absalon"
                            4 => "A&#46; Gurtman"
                            5 => "S&#46; Lokhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2034577"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "383"
                        "paginaInicial" => "2603"
                        "paginaFinal" => "2615"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33301246"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "COVE Study Group&#46;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Baden"
                            1 => "H&#46;M&#46; El Sahly"
                            2 => "B&#46; Essink"
                            3 => "K&#46; Kotloff"
                            4 => "S&#46; Frey"
                            5 => "R&#46; Novak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa2035389"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "416"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immune system correlates of extensive limb swelling in response to conjugated pneumococcal vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Recher"
                            1 => "J&#46;R&#46; Hirsiger"
                            2 => "M&#46;B&#46; Bigler"
                            3 => "M&#46; Iff"
                            4 => "B&#46; Lema&#238;tre"
                            5 => "K&#46; Scherer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/s41541-018-0059-3"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Npj Vaccines&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29796310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polyethylene glycol and polysorbate skin testing in the evaluation of COVID-19 vaccine reactions&#58; Early report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Pitlick"
                            1 => "A&#46;N&#46; Sitek"
                            2 => "S&#46;A&#46; Kinate"
                            3 => "A&#46;Y&#46; Joshi"
                            4 => "M&#46;A&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anai.2021.03.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "735"
                        "paginaFinal" => "738"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33775902"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8220;COVID arm&#8221;&#58; A reaction to the Moderna vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Wei"
                            1 => "M&#46; Fishman"
                            2 => "D&#46; Wattenberg"
                            3 => "M&#46; Gordon"
                            4 => "M&#46; Lebwohl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.2021.02.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "92"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33748377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed large local reactions to mRNA-1273 vaccine against SARS-CoV-2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Blumenthal"
                            1 => "E&#46;E&#46; Freeman"
                            2 => "R&#46;R&#46; Saff"
                            3 => "L&#46;B&#46; Robinson"
                            4 => "A&#46;R&#46; Wolfson"
                            5 => "R&#46;K&#46; Foreman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc2102131"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "1273"
                        "paginaFinal" => "1277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33657292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin manifestations of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in healthcare workers&#46; &#171;COVID-arm&#187;&#58; A clinical and histological characterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Fernandez-Nieto"
                            1 => "J&#46; Hammerle"
                            2 => "M&#46; Fernandez-Escribano"
                            3 => "C&#46;M&#46; Moreno-del-Real"
                            4 => "P&#46; Garc&#237;a-Abellas"
                            5 => "I&#46; Carretero-Barrio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17250"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Retrospective review of delayed adverse events secondary to treatment with a smooth&#44; cohesive 20-mg&#47;mL hyaluronic acid filler in 4500 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Humphrey"
                            1 => "D&#46;H&#46; Jones"
                            2 => "J&#46;D&#46; Carruthers"
                            3 => "A&#46; Carruthers"
                            4 => "K&#46; Beleznay"
                            5 => "N&#46; Wesley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2020.01.066"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32035107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler following novel Coronavirus infection &#8211; a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Rowland-Warmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocd.14074"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19&#47;SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers&#58; A challenging clinical conundrum in diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Munavalli"
                            1 => "R&#46; Guthridge"
                            2 => "S&#46; Knutsen-Larson"
                            3 => "A&#46; Brodsky"
                            4 => "E&#46; Matthew"
                            5 => "M&#46; Landau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00403-021-02190-6"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2021"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral angiotensin-converting enzyme inhibitors for treatment of delayed inflammatory reaction to dermal hyaluronic acid fillers following COVID-19 vaccination-a model for inhibition of angiotensin II&#8211;induced cutaneous inflammation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Munavalli"
                            1 => "S&#46; Knutsen-Larson"
                            2 => "M&#46;P&#46; Lupo"
                            3 => "R&#46;G&#46; Geronemus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdcr.02.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAAD Case Rep&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33681439"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Persistent maculopapular rash after the first dose of Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Ackerman"
                            1 => "D&#46; Henry"
                            2 => "A&#46; Finon"
                            3 => "R&#46; Binois"
                            4 => "E&#46; Esteve"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17248"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "COVID-19 &#171;second wave&#187; and vaccines&#58; The dermatologists&#8217; perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Burlando"
                            1 => "R&#46; Russo"
                            2 => "E&#46; Cozzani"
                            3 => "A&#46; Parodi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.15547"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lichen planus arising after COVID-19 vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Hiltun"
                            1 => "J&#46; Sarriugarte"
                            2 => "I&#46; Mart&#237;nez-de-Espronceda"
                            3 => "A&#46; Garc&#233;s"
                            4 => "C&#46; Llanos"
                            5 => "R&#46; Vives"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17221"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prompt onset of erythema multiforme following the first BNT162b2 SARS-CoV-2 vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Gambichler"
                            1 => "L&#46; Scholl"
                            2 => "L&#46; Ocker"
                            3 => "R&#46; Stranzenbach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17225"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster following inactivated COVID-19 vaccine&#58; A coexistence or coincidence&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Bostan"
                            1 => "B&#46; Yalici-Armagan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocd.14035"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination&#58; A registry-based study of 414 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;E&#46; McMahon"
                            1 => "E&#46; Amerson"
                            2 => "M&#46; Rosenbach"
                            3 => "J&#46; Lipoff"
                            4 => "D&#46; Moustafa"
                            5 => "A&#46; Tyagi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2021.03.092"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute onset supraclavicular lymphadenopathy coinciding with intramuscular mRNA vaccination against COVID-19 may be related to vaccine injection technique&#44; Spain&#46; January and February 2021"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Fern&#225;ndez-Prada"
                            1 => "I&#46; Rivero-Calle"
                            2 => "A&#46; Calvache-Gonz&#225;lez"
                            3 => "F&#46; Martin&#243;n-Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2807/1560-7917.ES.2021.26.10.2100193"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Eurosurveillance&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reports of anaphylaxis after receipt of mRNA COVID-19 vaccines in the US&#8212;December 14&#44; 2020-January 18&#44; 2021"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;T&#46; Shimabukuro"
                            1 => "M&#46; Cole"
                            2 => "J&#46;R&#46; Su"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2021.1967"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "325"
                        "paginaInicial" => "1101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33576785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transient cutaneous manifestations after administration of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine&#58; An Italian single-centre case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Corbeddu"
                            1 => "A&#46; Diociaiuti"
                            2 => "M&#46;R&#46; Vinci"
                            3 => "A&#46; Santoro"
                            4 => "V&#46; Camisa"
                            5 => "S&#46; Zaffina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17268"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of severe allergic reactions to COVID-19 vaccines among patients with allergic skin diseases &#8211; practical recommendations&#46; A position statement of ETFAD with external experts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ring"
                            1 => "M&#46; Worm"
                            2 => "A&#46; Wollenberg"
                            3 => "J&#46;P&#46; Thyssen"
                            4 => "T&#46; Jakob"
                            5 => "L&#46; Klimek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.17237"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanism of action of mRNA-based vaccines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Iavarone"
                            1 => "D&#46;T&#46; O&#8217;hagan"
                            2 => "D&#46; Yu"
                            3 => "N&#46;F&#46; Delahaye"
                            4 => "J&#46;B&#46; Ulmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/14760584.2017.1355245"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Vaccines&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "871"
                        "paginaFinal" => "881"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28701102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in mRNA vaccines for infectious diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Zhang"
                            1 => "G&#46; Maruggi"
                            2 => "H&#46; Shan"
                            3 => "J&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fimmu.2019.00594"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Front Immunol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "594"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack558532"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a por su apoyo&#44; a &#193;lvaro Fr&#237;as S&#225;nchez por la elaboraci&#243;n de los gr&#225;ficos y a Jos&#233; Luis Mart&#237;nez Amo por ceder la figura4&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021002039/v1_202110020514/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000009/v1_202110020514/S0001731021002039/v1_202110020514/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021002039?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 112. Núm. 9.
Páginas 828-836 (octubre 2021)
Visitas
39775
Vol. 112. Núm. 9.
Páginas 828-836 (octubre 2021)
Novedades en Dermatología
Open Access
Vacunas frente a SARS-CoV-2 y piel
SARS-CoV-2 Vaccines and the Skin
Visitas
39775
C. Galván-Casasa,
Autor para correspondencia
galvancasascristina@gmail.com

Autora para correspondencia.
, A. Catalàb, C. Muñoz-Santosc
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Sede Plató, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Servicio de Dermatología, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
Este artículo ha recibido

Under a Creative Commons license
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (6)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (2)
Tabla 1. Características comparativas de los diferentes tipos de vacunas
Tabla 2. Efectos secundarios descritos en los ensayos clínicos
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Las vacunas contra el SARS-CoV-2 son las primeras vacunas que han sido usadas en humanos contra coronavirus y su desarrollo se ha producido en un tiempo récord. En los análisis de seguridad de los ensayos clínicos previos a su aprobación y en la fase postautorización en la población, se han descrito efectos secundarios dermatológicos. La descripción y categorización de las manifestaciones cutáneas de la COVID-19 fueron importantes para el conocimiento de la enfermedad y de la misma forma pueden serlo las generadas por las vacunas. En este artículo hacemos un repaso a las características de los diferentes tipos de vacunas disponibles y en desarrollo, su modo de interacción con el sistema inmune, las consecuentes manifestaciones clínicas que pueden generar, con especial interés en los efectos secundarios dermatológicos hasta el momento descritos, y las actitudes terapéuticas recomendadas ante cada una de estas reacciones.

Palabras clave:
COVID-19
Vacunas contra SARS-CoV-2
Vacunas
Reacciones cutáneas
Abstract

Vaccines against the severe acute respiratory coronavirus 2, which are the first to be used in humans against any coronavirus, were developed and produced in record time. Dermatologic adverse effects appeared during clinical trials and have also been described in the population since approval. Just as descriptions and categorization of skin manifestations of the coronavirus disease 2019 proved important for understanding the disease itself, characterizing the effects of vaccines may also further that goal. This paper reviews the properties of the different types of vaccines currently available and under development and describes how they interact with the immune system and the clinical signs they may cause. We focus on dermatologic adverse effects reported to date and recommendations for managing them.

Keywords:
COVID-19
SARS-CoV-2 vaccines
Skin reactions
Texto completo
Introducción

Las lecciones aprendidas de otras epidemias (Ébola, SARS-CoV y MERS-CoV) y la coordinación internacional del conocimiento generado han facilitado la respuesta global a la pandemia COVID-19. La iniciativa internacional de investigación COVID-NMA, surgida del plan I+D de la OMS, ha facilitado la valoración conjunta de un número elevado de ensayos clínicos y de evidencias sobre la prevención, el tratamiento y las vacunas frente a la enfermedad. Esto ha posibilitado el avance del conocimiento, la toma de decisiones y la consecución de una vacuna, herramienta imprescindible para el control de la pandemia, en un tiempo récord1,2.

Aunque estaban en desarrollo, hasta el momento no se había utilizado ninguna vacuna eficaz en humanos contra coronavirus (CoV). Con SARS-CoV se alcanzó un desarrollo preclínico que se paralizó por la desaparición del virus como amenaza para la salud. Pero la similitud de la secuencia genómica de SARS-CoV-2 y SARS-CoV3, redujo el tiempo dedicado al diseño. Pronto empezaron los ensayos fase i/ii y, en base al análisis intermedio de sus resultados, se iniciaron, de manera acelerada y con ensayos en paralelo, los de fase ii. Antes de finalizar los estudios, ya empezaron a producirse varias vacunas candidatas. Todo ello ha posibilitado su disponibilidad para la inoculación a la población con una rapidez impensable1.

La tecnología novedosa empleada y la rapidez del proceso no implica que se hayan pasado por alto los controles necesarios de seguridad. Pero era esperable que, como estamos viendo, con el uso clínico vayan irrumpiendo efectos secundarios no encontrados o no categorizados suficientemente durante el periodo preclínico. Las manifestaciones cutáneas y su categorización fueron importantes para el entendimiento de la enfermedad4 de la misma forma que pueden ser las generadas por las vacunas5. En muchas de estas manifestaciones dermatológicas asociadas a la COVID-19 no se encontró el virus o su acción citopática directa y pueden estar relacionadas con la repuesta inmunitaria del huésped.

En los documentos de autorización de todas las vacunas disponibles se informa de la presencia de efectos secundarios dermatológicos y, tras su uso clínico, siguen apareciendo publicaciones de reacciones cutáneas variadas. Como dermatólogos, es importante conocer las características de los distintos tipos de vacunas, su interacción con el huésped y el rango de reacciones sistémicas y dermatológicas que podemos encontrar.

Las vacunas frente a SARS-CoV-2

El SARS-CoV-2 se introduce en la célula huésped uniéndose a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) a través de su proteína «spike» de superficie (S). La liberación del ARN conduce a la replicación, transcripción y síntesis del ARN viral y las proteínas estructurales resultantes (ARN viral, proteínas de la nucleocápside [N], de membrana [M], de envoltura [E] y S) forman el virión maduro, capaz de liberarse de la célula huésped para infectar a otras.

En el huésped, SARS-CoV-2 induce una respuesta inmune innata, con participación de IFN-I y otras citocinas proinflamatorias y una respuesta inmune adaptativa, en la que los linfocitos T CD4+ y CD8+ reaccionan contra las proteínas virales S, M y N, Nsp y ORF3a. En la mucosa de la vía respiratoria alta, el contacto con el virus induce la formación de IgA secretora. A nivel sistémico, la IgG específica contra las proteínas S y la proteína de su dominio de unión al receptor (RBD) es reclutada desde el suero hacia la vía respiratoria baja. Las respuestas de IgM e IgA sérica son menos intensas1,6.

Las vacunas entrenan al sistema inmunológico usando antígenos inofensivos del SARS-CoV-2 para estimular una respuesta inmunitaria sin causar enfermedad. Las de administración intramuscular inducen fundamentalmente una inmunidad humoral pero no son capaces de mejorar la respuesta local. Las administradas vía intranasal inducen una inmunidad local dependiente de IgA, potencialmente esterilizadora, pero inducen una inmunidad sistémica menos eficaz. Algunas vacunas utilizan adyuvantes para activar los receptores celulares e inducir una respuesta inmune innata local y en los ganglios linfáticos regionales, o para polarizar el tipo de respuesta inmune deseado. Mejoran la respuesta inmune, aunque también aumentan las reacciones a la vacuna6,7. Se formulan con adyuvantes tanto las de virus inactivado como las basadas en proteínas.

Cada vacuna introduce un tipo de antígeno, desencadena una respuesta inmune específica que, a su vez, genera la memoria inmunitaria que permite combatir al SARS-CoV-2 ante futuras exposiciones. Este antígeno es procesado por las células presentadoras de antígeno y presentado a las células T CD8+ y CD4+. Las citocinas Th1 también estimulan a las células T CD8+ y las citocinas Th2 inducen la producción de anticuerpos neutralizantes por parte de las células B.

Todas las vacunas inducen algún nivel de inflamación desencadenada por la activación de la inmunidad innata8. El desequilibrio de estas respuestas pueden originar reacciones inflamatorias6 que pueden manifestarse en la piel.

Los anticuerpos antiproteína S inhiben la unión SARS-CoV-2 - ACE-2 por lo que el desarrollo de vacunas se ha centrado en antígenos derivados de la proteína S. Las diferentes formas que usan las vacunas para introducir el antígeno se detallan en la figura 1. Y las diferentes características de las principales vacunas disponibles y en desarrollo se muestran en la tabla 1.

Figura 1.

Diferentes formas que las vacunas usan para introducir un antígeno.

(0.59MB).
Tabla 1.

Características comparativas de los diferentes tipos de vacunas

Tipo de vacuna  Nombre/Compañía/País  Composición  Características especiales  Ventajas  Inconvenientes 
Virus SARS-Cov-2 inactivados  CoronaVac® (Sinovac Biotech®, China)Covaxin® (Bharat Biotech®, India)  Cultivo celular de SARS-CoV-2 e inactivación del virus por métodos químicos o físicos (formaldehído, calor o luz ultravioleta)  La respuesta inmunitaria se dirige a las proteínas S, M, E y NUtilizan adyuvantes para potenciar su efecto (hidróxido de aluminio)Administración intramuscular  Más seguras que las vacunas vivas atenuadas, no pueden causar enfermedad y generan menos reacciones  Generan menor respuesta inmuneReacciones locales a hidróxido de aluminio 
Vectores virales  Vaxzevria® (Oxford/AstraZeneca®, Reino Unido)Ad26Cov2-S (Janssen®, Estados Unidos)Sputnik-V® (Gamaleya®, Rusia)  Utilizan otro virus, modificado para expresar un antígeno del SARS-CoV-2  AstraZeneca usa un adenovirus de chimpancé diseñado para expresar proteína S e inhabilitado para la replicación in vivoAdministración intramuscular  Conservación a temperatura de refrigeración normal, lo que facilita la logística y distribución en países en desarrollo.  Riesgo de pérdida de eficacia si son neutralizados por inmunidad preexistente. Para evitarlo usan vectores infrecuentes en humanos o con baja capacidad inmunogénica 
Proteínas recombinantes  NVX-CoV2373 (Novavax®), Estados Unidos  Utilizan proteínas del virus creadas artificialmente, como la proteína del dominio de unión al receptor de la proteína S (RBD)  Obtenidas por ingeniería genética, cuenta con la experiencia de otras vacunas autorizadas (hepatitis B, HPV, gripe)Utilizan adyuvantes para potenciar su efecto (MATRIX-M)Administración Intramuscular  Fabricación es más sencilla  Generan menor respuesta inmune 
Vacunas ARN  BNT162/Comirnaty® (Pfizer®/BioNTech®, Alemania, Estados Unidos)mRNA 1273 (Moderna®, Estados Unidos)  Contienen ARN mensajero (ARNm) que enseña a las células a producir la proteína que desencadena una respuesta inmunitaria ante una infección (induce la producción ribosomal de proteínas que codifican el antígeno)Las vacunas ARN autorreplicables contienen un complejo de ARN-polimerasa que amplifica el ARNm y produce mayor cantidad de antígeno  Reacciones adversas más frecuentes (ARNm potente activador de la inmunidad)Especial precaución en personas con antecedentes de alergia y anafilaxiaAdministración intramuscular  No tienen capacidad de producir enfermedad (como las de virus atenuados)No tienen capacidad de integrarse en el genoma del huésped (como las de ADN)Generan una respuesta inmune más intensa y duraderaEstimulan el sistema inmune innato. ARNm y carrier lipídico actúan cómo adyuvante  InestabilidadDifíciles condiciones de conservaciónCapacidad de estimular el sistema inmune innato, con producción de INF1 y eventual disminución de eficacia32,33 
Reactogenicidad de las vacunas

La reactogenicidad, o manifestación física de la respuesta inflamatoria, puede presentarse como una reacción local en el punto de inyección (dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón, induración) y/o con la presencia de síntomas sistémicos (fiebre, mialgia, dolor de cabeza…). La sucesión de reacciones inducidas desde el contacto con la vacuna se detallan en la figura 2.

Figura 2.

Secuencia de inmunogenicidad de la vacuna.

(0.32MB).

El perfil de tolerabilidad e inmunogenicidad de las vacunas varía según el tipo de antígeno y el adyuvante empleados. Las vacunas de ARN (potente activador de la inmunidad innata) inducen frecuentes reacciones adversas, aunque leves. Otros factores que modifican estos efectos son la edad (más reactogenicidad en jóvenes), un índice alto de masa corporal (quizá relacionado con una mala técnica de administración por inyección subcutánea), la inmunidad preexistente, la vía y punto de administración, la técnica de inyección, el sexo (mayor reactogenicidad en mujeres), algunos factores genéticos o raciales y la ansiedad.

Efectos secundarios de las vacunas COVID-19

Los ensayos clínicos previos a la aprobación de las vacunas disponibles notificaron efectos secundarios, entre los que se encuentran reacciones cutáneas, en ocasiones poco detalladas, que se resumen en la tabla 29–12.

Tabla 2.

Efectos secundarios descritos en los ensayos clínicos

Sistémicos 
Muy frecuentes: cefalea, fatiga y artromialgias 
Menos frecuentes: fiebre, adenopatías, náuseas/vómitos, diarrea y escalofríos 
Con las vacunas de Moderna® y Pfizer® son más frecuentes tras la segunda dosis y con AstraZeneca®, tras la primera 
Locales 
Extremadamente frecuentes: dolor y sensibilidad en el sitio de inyección (84,2% de los participantes tras la primera dosis) 
Menos frecuente: eritema y edema11 
La inflamación local mayor de 2,5cm se consideró efecto secundario y mayor a 10cm, se consideró grave 
Reacciones locales retardadas (una semana o más tras la inyección) 0,8% de los participantes tras la primera dosis; 0,2% tras la segunda. (Moderna®) 
Otros efectos secundarios cutáneos 
Rosácea y celulitis (AstraZeneca®) 
Urticaria (uno), rash máculo-papular (uno), reacciones de hipersensibilidad no anafilácticas (1,5% de vacunados) y edema en zonas de rellenos dérmicos (3) (Moderna®) 
Reacciones de hipersensibilidad no anafiláctica en el 0,63% (Pfizer®) 
Urticaria (5) y urticaria con angioedema (uno), 7 y 4 días tras recibir la vacuna (Janssen®) 

Los efectos secundarios cutáneos que han sido publicados poscomercialización son, en parte, los mismos a los descritos en los ensayos clínicos. Entre ellos se incluyen:

Brazo-COVID (COVID-Arm) (fig. 3)

Es la reacción comunicada con más frecuencia. Se trata de la aparición de unas placas eritematosas y edematosas de distintos tamaños en la zona donde se recibió la vacuna. Estas erupciones se han descrito con otras vacunas, como la combinada antineumocócica13.

Figura 3.

Brazo-COVID (COVID-Arm).

(0.11MB).

Los primeros casos publicados8 aparecieron 7 a 10 días después de la primera dosis de Moderna®, que se atribuyó inicialmente a una reacción de hipersensibilidad al polietilenglicol contenido en la vacuna. Sin embargo, en otra serie, la prueba intradérmica con polietilenglicol-polisorbato solo mostró una positividad en un paciente con una reacción que se presentó únicamente tras la segunda dosis. Esto no apoya como causa una reacción IgE mediada a estos compuestos14. Otro estudio apoya como causa una reacción de hipersensibilidad retardada o mediada por células T, en base al cuadro histopatológico, que mostraba la presencia de unos infiltrados linfocíticos perivasculares y perifoliculares superficiales con mastocitos y eosinófilos dispersos15,16. En un estudio retrospectivo se analizaron las reacciones cutáneas en un grupo de trabajadores sanitarios vacunados con Pfizer®. Un 2,1%, presentaron una reacción local retardada, tanto tras la primera dosis como tras la segunda. Como se describe en otras series, en la mitad de los casos la reacción se repitió tras la segunda dosis. Dos fueron biopsiados, encontrándose un infiltrado linfocitario perivascular superficial y profundo, con vasos dilatados, neutrófilos intraluminales e inmunohistoquímica negativa para la proteína SARS-CoV-2 «spike» 1A917.

Todos los casos comunicados se resolvieron con tratamiento conservador, como la aplicación local de frío, corticoides tópicos y/o mediante la toma de antihistamínicos. No se han comunicado reacciones adversas graves tras la segunda dosis, por lo que no se recomienda modificar la pauta.

Reacciones inflamatorias en las áreas con rellenos dérmicos de ácido hialurónico (fig. 4)

Es conocida la aparición de eritema, edema y nódulos en zonas que anteriormente habían sido sometidas a rellenos dérmicos tras procesos como infecciones virales o vacunas18 e, igualmente, se ha descrito coincidiendo con la infección por SARS-CoV-2 y algunos casos aislados tras la vacunación frente a la COVID-1919,20. Teniendo en cuenta el número de vacunas administradas globalmente y el número de personas portadoras de rellenos dérmicos, parece probable que su frecuencia sea muy baja21.

Figura 4.

Reacción inflamatoria tardía en zona de relleno dérmico (por vacuna no-COVID). Cortesía Dr. José Luis Martínez Amo.

(0.09MB).

Como mecanismo fisiopatológico se postula una cascada de acontecimientos que comienza por una fagocitosis deficiente del ácido hialurónico, la formación de «biofilm» alrededor del material de relleno, la activación de células T y la formación de fibrosis y de granulomas. Estas alteraciones favorecen la presencia de células T Th1/CD8+ y las altas concentraciones de ACE2 en las células residentes. Esto ocasionaría una alteración de la regulación entre la producción de angiotensina ii proinflamatoria y angiotensina i antiinflamatoria. La unión de la proteína S inducida por la vacuna a ACE2 inclinaría la balanza hacia la inflamación. Esta hipótesis justificó, en 5 casos, el tratamiento de estas reacciones bloqueando la angiotensina ii con un IECA, obteniendo buenos resultados. Recomiendan lisinopril 5mg/día, doblar la dosis si en 72h no se obtiene mejoría y pretratar antes de la segunda dosis a los pacientes que tuvieron esta complicación en la primera.

Es importante tener en cuenta que, siendo muy pocos de momento, todos los casos comunicados han tenido buena evolución independientemente del tratamiento pautado, que ha sido muy diverso. Así, se han descrito casos que se trataron con antihistamínicos, antibióticos o corticoides sistémicos, corticoides y 5-fluorouracilo intralesional e inyecciones de hialuronidasa. Sin duda, es necesario un conocimiento más profundo y una experiencia más amplia, antes de obtener conclusiones.

Otras erupciones cutáneas

Igual que sucedió con la COVID-19, se han descrito una gran variedad de manifestaciones cutáneas de aparición coincidente con la vacunación y sin otra causa aparente. Erupciones morbiliformes15, urticarianas17, máculo-papulares22, liquen plano23,24, eritema multiforme25 y reactivaciones de herpes zóster26. Estos datos los corrobora la publicación reciente de 414 reacciones tras la vacuna Moderna® y Pfizer® comunicadas por distintos profesionales de la salud, a través del registro de manifestaciones cutáneas del SARS-CoV-2 de la Academia Americana de Dermatología. No se encontraron reacciones graves y la mitad de los pacientes con reacciones tras la primera dosis no las presentan tras la segunda. Añaden reacciones diferentes, observadas tanto tras la primera como tras la segunda dosis, como eritromelalgia y perniosis27.

Otras manifestaciones

Se han descrito adenopatías supraclaviculares autolimitadas, que se han relacionado con la inyección en un lugar inadecuado, más alto del recomendado (2-3 dedos bajo el acromion)28 y reacciones anafilácticas poco frecuentes y sin ningún desenlace fatal29 pero en un porcentaje mayor al de las vacunas habituales (4,2 frente a un caso por millón).

La CDC ha hecho recomendaciones para las vacunas de ARNm, sobre cuándo dar luz verde, actuar con precaución o evitar administrarlas, que se resumen en la figura 5. Aunque la mayoría de los pacientes que han tenido reacciones anafilácticas tienen antecedentes de alergia30, los pacientes atópicos, con urticaria y con eccema, si bien deben estar correctamente tratados en el momento de la vacuna, no deben retrasar la vacunación ni tienen un riesgo aumentado de reacciones alérgicas graves31.

Figura 5.

Algoritmo de decisión. Reacciones a vacunas COVID-19.

(0.42MB).
Estudio vacunas COVID-piel

De la misma manera que sucedió con la emergencia de la COVID-19, la administración masiva a la población de una vacuna de nueva creación y tecnología está sacando a la luz una gran variedad de manifestaciones cutáneas. Como dermatólogos, tenemos la misión de estar pendientes, analizar, categorizar, valorar el significado y las consecuencias de cada una y comunicar nuestros hallazgos a las unidades de farmacovigilancia y a la comunidad científica.

Con este fin y con el apoyo de la Academia Española de Dermatología, muchos dermatólogos del país nos proponemos recoger el máximo número posible de efectos secundarios dermatológicos.

Por el momento, la mayoría de los más de 100 casos comunicados corresponden a mujeres y a la vacuna de Pfizer®. Se han comunicado un número equivalente tras la primera y tras la segunda dosis. Las manifestaciones más habituales están siendo el «brazo-covid», las erupciones urticariales y la reactivación de un herpes zóster. Información: vacunascovidpiel@gmail.com; https://aedv.es/reacciones-cutaneas-tras-la-administracion-de-vacunas-frente-a-sars-cov-2/

Conclusión

Las vacunas tienen un perfil de seguridad contrastado. Sin embargo, presentan reacciones sistémicas y locales que debemos conocer.

La categorización correcta de las reacciones cutáneas a las vacunas permitirá ofrecer una adecuada información a nuestros pacientes, evitar rechazos innecesarios a la vacunación, disminuir los efectos secundarios graves en los individuos predispuestos y ahondar en los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la reacción inmunitaria al SARS-CoV-2.

Financiación

Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A la Academia Española de Dermatología por su apoyo, a Álvaro Frías Sánchez por la elaboración de los gráficos y a José Luis Martínez Amo por ceder la figura4.

Bibliografía
[1]
F. Krammer.
SARS-CoV-2 vaccines in development.
Nature., 586 (2020), pp. 516-527
[2]
I. Boutron, A. Chaimani, J.J. Meerpohl, A. Hróbjartsson, D. Devane, G. Rada, et al.
The COVID-NMA Project: Building an evidence ecosystem for the COVID-19 pandemic.
Ann Intern Med., 173 (2020), pp. 1015-1017
[3]
A. Rahimi, A. Mirzazadeh, S. Tavakolpour.
Genetics and genomics of SARS-CoV-2: A review of the literature with the special focus on genetic diversity and SARS-CoV-2 genome detection.
Genomics., 113 (2021), pp. 1221-1232
[4]
C. Galván Casas, A. Català, G. Carretero Hernández, P. Rodríguez-Jiménez, D. Fernández-Nieto, A.G. Rodríguez-Villa Lario, et al.
Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: A rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases.
Br J Dermatol., 183 (2020), pp. 71-77
[5]
J. Kantor.
May 2021: Heterogeneity in reported skin manifestations of COVID-19 and vaccines.
J Am Acad Dermatol., 84 (2021), pp. 1251
[6]
Y. Dong, T. Dai, Y. Wei, L. Zhang, M. Zheng, F. Zhou.
A systematic review of SARS-CoV-2 vaccine candidates.
Signal Transduct Target Ther., 5 (2020), pp. 237
[7]
J. Pollet, W.-H. Chen, U. Strych.
Recombinant protein vaccines, a proven approach against coronavirus pandemics.
Adv Drug Deliv Rev., 170 (2021), pp. 71-82
[8]
C. Hervé, B. Laupèze, G. del Giudice, A.M. Didierlaurent, F. Tavares da Silva.
The how's and what's of vaccine reactogenicity.
Npj Vaccines., 4 (2019), pp. 39
[9]
EMA European Medicines Agency. Vaxzevria (previously COVID-19 Vaccine AstraZeneca). [Consultado 01 Abr 2021]. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/vaxzevria-previously-covid-19-vaccine-astrazeneca
[10]
EMA European Medicines Agency. EMA recommends COVID-19 Vaccine Janssen for authorisation in the EU. [Consultado 01 Abr 2021].Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-recommends-covid-19-vaccine-janssen-authorisation-eu
[11]
F.P. Polack, S.J. Thomas, N. Kitchin, J. Absalon, A. Gurtman, S. Lokhart, C4591001 Clinical Trial Group., et al.
Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine.
N Engl J Med., 383 (2020), pp. 2603-2615
[12]
L.R. Baden, H.M. El Sahly, B. Essink, K. Kotloff, S. Frey, R. Novak, COVE Study Group., et al.
Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine.
N Engl J Med., 384 (2021), pp. 403-416
[13]
M. Recher, J.R. Hirsiger, M.B. Bigler, M. Iff, B. Lemaître, K. Scherer, et al.
Immune system correlates of extensive limb swelling in response to conjugated pneumococcal vaccination.
Npj Vaccines., 3 (2018), pp. 17
[14]
M.M. Pitlick, A.N. Sitek, S.A. Kinate, A.Y. Joshi, M.A. Park.
Polyethylene glycol and polysorbate skin testing in the evaluation of COVID-19 vaccine reactions: Early report.
Ann Allergy Asthma Immunol., 126 (2021), pp. 735-738
[15]
N. Wei, M. Fishman, D. Wattenberg, M. Gordon, M. Lebwohl.
“COVID arm”: A reaction to the Moderna vaccine.
JAAD Case Rep., 10 (2021), pp. 92-95
[16]
K.G. Blumenthal, E.E. Freeman, R.R. Saff, L.B. Robinson, A.R. Wolfson, R.K. Foreman, et al.
Delayed large local reactions to mRNA-1273 vaccine against SARS-CoV-2.
N Engl J Med., 384 (2021), pp. 1273-1277
[17]
D. Fernandez-Nieto, J. Hammerle, M. Fernandez-Escribano, C.M. Moreno-del-Real, P. García-Abellas, I. Carretero-Barrio, et al.
Skin manifestations of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine in healthcare workers. «COVID-arm»: A clinical and histological characterization.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[18]
S. Humphrey, D.H. Jones, J.D. Carruthers, A. Carruthers, K. Beleznay, N. Wesley, et al.
Retrospective review of delayed adverse events secondary to treatment with a smooth, cohesive 20-mg/mL hyaluronic acid filler in 4500 patients.
J Am Acad Dermatol., 83 (2020), pp. 86-95
[19]
M. Rowland-Warmann.
Hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler following novel Coronavirus infection – a case report.
J Cosmet Dermatol., (2021),
[20]
G.G. Munavalli, R. Guthridge, S. Knutsen-Larson, A. Brodsky, E. Matthew, M. Landau.
COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory reaction to hyaluronic acid dermal fillers: A challenging clinical conundrum in diagnosis and treatment.
Arch Dermatol Res, (2021), pp. 1-15
[21]
G.G. Munavalli, S. Knutsen-Larson, M.P. Lupo, R.G. Geronemus.
Oral angiotensin-converting enzyme inhibitors for treatment of delayed inflammatory reaction to dermal hyaluronic acid fillers following COVID-19 vaccination-a model for inhibition of angiotensin II–induced cutaneous inflammation.
JAAD Case Rep., 10 (2021), pp. 63-68
[22]
M. Ackerman, D. Henry, A. Finon, R. Binois, E. Esteve.
Persistent maculopapular rash after the first dose of Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[23]
M. Burlando, R. Russo, E. Cozzani, A. Parodi.
COVID-19 «second wave» and vaccines: The dermatologists’ perspective.
Int J Dermatol., (2021),
[24]
I. Hiltun, J. Sarriugarte, I. Martínez-de-Espronceda, A. Garcés, C. Llanos, R. Vives, et al.
Lichen planus arising after COVID-19 vaccination.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[25]
T. Gambichler, L. Scholl, L. Ocker, R. Stranzenbach.
Prompt onset of erythema multiforme following the first BNT162b2 SARS-CoV-2 vaccination.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[26]
E. Bostan, B. Yalici-Armagan.
Herpes zoster following inactivated COVID-19 vaccine: A coexistence or coincidence?.
J Cosmet Dermatol., (2021),
[27]
D.E. McMahon, E. Amerson, M. Rosenbach, J. Lipoff, D. Moustafa, A. Tyagi, et al.
Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination: A registry-based study of 414 cases.
[28]
M. Fernández-Prada, I. Rivero-Calle, A. Calvache-González, F. Martinón-Torres.
Acute onset supraclavicular lymphadenopathy coinciding with intramuscular mRNA vaccination against COVID-19 may be related to vaccine injection technique, Spain. January and February 2021.
[29]
T.T. Shimabukuro, M. Cole, J.R. Su.
Reports of anaphylaxis after receipt of mRNA COVID-19 vaccines in the US—December 14, 2020-January 18, 2021.
[30]
M. Corbeddu, A. Diociaiuti, M.R. Vinci, A. Santoro, V. Camisa, S. Zaffina, et al.
Transient cutaneous manifestations after administration of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine: An Italian single-centre case series.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[31]
J. Ring, M. Worm, A. Wollenberg, J.P. Thyssen, T. Jakob, L. Klimek, et al.
Risk of severe allergic reactions to COVID-19 vaccines among patients with allergic skin diseases – practical recommendations. A position statement of ETFAD with external experts.
J Eur Acad Dermatol Venereol., (2021),
[32]
C. Iavarone, D.T. O’hagan, D. Yu, N.F. Delahaye, J.B. Ulmer.
Mechanism of action of mRNA-based vaccines.
Expert Rev Vaccines., 16 (2017), pp. 871-881
[33]
C. Zhang, G. Maruggi, H. Shan, J. Li.
Advances in mRNA vaccines for infectious diseases.
Front Immunol., 10 (2019), pp. 594
Copyright © 2021. AEDV
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?