array:24 [
  "pii" => "S0001731009712657"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71265-7"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-06-01"
  "aid" => "71265"
  "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:435-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5215
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 4209
      "PDF" => 1003
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009712669"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71266-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-06-01"
    "aid" => "71266"
    "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:437"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3236
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 2519
        "PDF" => 714
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>"
      "titulo" => "Hemangioma verrugoso frente a malformaci&#243;n linf&#225;tica microqu&#237;stica"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "437"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 713
              "Ancho" => 957
              "Tamanyo" => 91720
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones hiperquerat&#243;sicas viol&#225;ceas presentes desde el nacimiento en la extremidad inferior izquierda t&#237;picas de un hemangioma verrugoso&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; del Pozo, M&#46; Tellado, J&#46;C&#46; L&#243;pez-Guti&#233;rrez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "del Pozo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Tellado"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Guti&#233;rrez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009712669?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000005/v1_201304241446/S0001731009712669/v1_201304241446/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731009712645"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71264-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-06-01"
    "aid" => "71264"
    "copyright" => "Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:433-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13856
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 12868
        "PDF" => 985
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas</span>"
      "titulo" => "Carcinoma verrugoso del pie asociado a virus papiloma humano tipo 18"
      "tienePdf" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "433"
          "paginaFinal" => "435"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 688
              "Ancho" => 958
              "Tamanyo" => 153485
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los nidos de la lesi&#243;n muestran una periferia con queratinocitos agrupados&#44; muchos de ellos triangulares y con una cierta&#44; aunque escasa&#44; atipia nuclear&#59; en el centro puede verse una perla c&#243;rnea &#40;hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;U&#46; Florist&#225;n, R&#46;A&#46; Feltes, J&#46;C&#46; S&#225;enz, P&#46; Herranz"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;U&#46;"
              "apellidos" => "Florist&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Feltes"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "S&#225;enz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Herranz"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009712645?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010000000005/v1_201304241446/S0001731009712645/v1_201304241446/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas</span>"
    "titulo" => "Urticaria a <span class="elsevierStyleItalic">frigore</span> asociada a mononucleosis por virus de Epstein-Barr"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "435"
        "paginaFinal" => "436"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46;A&#46; Arias-Santiago, F&#46;M&#46; Almaz&#225;n-Fern&#225;ndez, P&#46; Burkhardt-P&#233;rez, R&#46; Naranjo-Sintes"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Arias-Santiago"
            "email" => array:1 [
              0 => "salvadorarias&#64;hotmail&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "F&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Almaz&#225;n-Fern&#225;ndez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Burkhardt-P&#233;rez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Naranjo-Sintes"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#46; Granada&#46; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Salvador A&#46; Arias Santiago&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#46; Avda&#46; Dr&#46; Oloriz&#44; 16&#46; 18012 Granada&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las urticarias f&#237;sicas se caracterizan por la aparici&#243;n de habones o angioedema tras la exposici&#243;n a diversos est&#237;mulos f&#237;sicos&#46; En la urticaria <span class="elsevierStyleItalic">a frigore</span> &#40;UF&#41; los s&#237;ntomas se producen con el fr&#237;o&#46; En la mayor&#237;a de estos pacientes no se encuentra ning&#250;n agente desencadenante&#44; sin embargo&#44; en algunos casos se ha asociado a infecciones v&#237;ricas o bacterianas&#44; enfermedades autoinmunes&#44; hematol&#243;gicas o tiroideas e ingesta de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 14 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a la consulta en junio de 2007&#46; Refer&#237;a desde hac&#237;a un mes episodios de habones y prurito en la cara al ba&#241;arse en la playa con traje de neopreno&#46; Sin embargo&#44; las bebidas fr&#237;as&#44; los helados o el aire fr&#237;o no desencadenaban el cuadro&#44; tampoco el agua a otra temperatura&#46; La urticaria aparec&#237;a a los pocos minutos del contacto con el agua fr&#237;a y desaparec&#237;a espont&#225;neamente en 20-30 minutos&#46; No present&#243; angioedema&#44; s&#237;ncope&#44; hipotensi&#243;n&#44; fen&#243;meno de Raynaud o p&#250;rpura&#44; ni otros s&#237;ntomas cardiovasculares&#44; respiratorios o gastrointestinales&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la consulta la paciente se encontraba asintom&#225;tica&#46; Para confirmar el diagn&#243;stico de UF se realiz&#243; una prueba de provocaci&#243;n con un cubito de hielo&#44; apareciendo a los 5 minutos un hab&#243;n de 3 &#215; 2 cm en el antebrazo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas antes del primer episodio la paciente sufri&#243; un cuadro de faringitis exudativa con fiebre y adenopat&#237;as submandibulares&#46; Sospechando una UF secundaria a mononucleosis infecciosa se solicitaron serolog&#237;as de virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#44; citomegalovirus &#40;CMV&#41; y de otros virus relacionados con la UF como el virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41;&#44; de la hepatitis C &#40;VHC&#41; y el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; Adem&#225;s del hemograma y la bioqu&#237;mica b&#225;sicos se analizaron los niveles de inmunoglobulina E &#40;IgE&#41; total&#44; complemento&#44; crioglobulinas&#44; crioaglutininas y criofibrin&#243;geno&#46; Este estudio revel&#243; la presencia de IgM frente al VEB&#44; con resultados negativos o normales en el resto de par&#225;metros&#46; En controles posteriores se observ&#243; una mejor&#237;a cl&#237;nica de la UF&#44; que coincidi&#243; con la seroconversi&#243;n a IgG frente al VEB&#44; encontr&#225;ndose la paciente asintom&#225;tica a los dos meses del inicio de la enfermedad &#40;prueba del cubito de hielo negativa&#41;&#46; Hasta la remisi&#243;n del cuadro se recomend&#243; evitar el contacto con agua fr&#237;a&#44; principal desencadenante&#44; y tratamiento con cetirizina en dosis de 10 mg&#47;24 horas&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UF representa el 2-3 &#37; de las urticarias f&#237;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y fue descrita por primera vez en el a&#241;o 1866 por Bourdon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se puede asociar a otras formas de urticaria f&#237;sica como dermografismo &#40;21 &#37;&#41;&#44; urticaria por calor &#40;10 &#37;&#41; y urticaria colin&#233;rgica &#40;8 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Wanderer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> las clasific&#243; en tres grupos seg&#250;n la gravedad de las manifestaciones cl&#237;nicas&#58; tipo I &#40;lesiones localizadas&#41;&#44; tipo II &#40;cuadro sist&#233;mico sin s&#237;ntomas de hipotensi&#243;n&#41; y tipo III &#40;con hipotensi&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">shock&#41;</span> que puede comprometer la vida del paciente&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s del 95 &#37; de los pacientes con UF no se detecta ning&#250;n agente etiol&#243;gico y son clasificadas como primarias o idiop&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un peque&#241;o porcentaje son secundarias a diversas infecciones virales o bacterianas como<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma&#44; Treponema pallidum&#44; Helicobacter pylori&#44; Toxoplasma gondii&#44;</span> virus de la rub&#233;ola&#44; VEB&#44; CMV&#44; VHB&#44; VHC&#44; VIH&#44; etc&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente en pacientes con mononucleosis infecciosa es el exantema generalizado asociado al tratamiento con betalact&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; adem&#225;s un 5 &#37; de los pacientes presenta urticaria en el curso de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Doeglas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en una serie de 39 pacientes con UF&#44; no hallaron diferencias significativas con el grupo control respecto a la infecci&#243;n por el VEB&#46; En cambio&#44; encontraron que otras infecciones como las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma&#44;</span> CMV y virus del herpes simple fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes con UF&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta paciente observamos un claro paralelismo entre la infecci&#243;n por el VEB y el cuadro de UF&#46; Coincidieron en el tiempo la cl&#237;nica de urticaria y la serolog&#237;a positiva para IgM del proceso infeccioso&#44; remitiendo la UF a medida que se produc&#237;a la seroconversi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; es interesante destacar la escasa duraci&#243;n del cuadro&#44; 8-9 semanas&#44; frente a los 6 a 9 a&#241;os que por t&#233;rmino medio dura la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha demostrado que el curso de la UF se reduce considerablemente cuando se asocia a una infecci&#243;n viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como ocurre en el caso expuesto&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo por el que aparecen lesiones de urticaria en pacientes con mononucleosis infecciosa&#46; Se ha propuesto una reacci&#243;n cruzada de la IgM o IgG con la IgE de la superficie de los mastocitos&#44; favoreciendo su degranulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En otros casos se ha relacionado con la presencia en sangre de crioprote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestra paciente la urticaria coincidi&#243; con niveles elevados de IgM frente al VEB&#44; sin detectarse crioglobulinas o crioaglutininas&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma con la prueba de provocaci&#243;n con un cubito de hielo sobre piel normal al observar la formaci&#243;n del hab&#243;n&#46; Algunos autores establecen que la precocidad en la respuesta a esta prueba &#40;inferior a tres minutos&#41; se relaciona con una posible reacci&#243;n sist&#233;mica grave &#40;tipo III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa principalmente en antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#59; cl&#225;sicamente se ha usado ciproheptadina&#44; pero actualmente se emplea con m&#225;s frecuencia cetirizina&#44; m&#225;s eficaz y con menos efectos secundarios&#46; Se han descrito casos tratados con doxepina&#44; terbutalina&#44; antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span> o antagonistas de los leucotrienos &#40;montelukast&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Como medidas preventivas los pacientes deben abrigarse en los meses con bajas temperaturas&#44; no ingerir alimentos muy fr&#237;os y ba&#241;arse en agua templada&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urticaria a frigore&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y diagn&#243;sticas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Carrasquer Moya"
                            1 => "J&#46;L&#46; L&#243;pez-Baeza"
                            2 => "E&#46; Fern&#225;ndez Alonso"
                            3 => "M&#46; Dur&#225;"
                            4 => "A&#46; Pel&#225;ez Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alergol Inmunol Clin"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "224"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cold urticaria&#46; Clinical findings in 220 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Neittaanm&#228;Ki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "paginaFinal" => "644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4078052"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Note sur l&#250;rticaire intermittente"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Bourdon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bull Mem Soc Med Hop Paris"
                        "fecha" => "1866"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "262"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidermiology of urticaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Sch&#228;fer"
                            1 => "J&#46; Ring"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Epidemiology of Clinical Allergy&#46; Monogr Allery"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "serieFecha" => "1993"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cold urticaria syndromes&#58; historical Background&#44; diagnostic classification&#44; clinical and laboratory characteristics&#44; pathogenesis and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Wanderer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "965"
                        "paginaFinal" => "980"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2191995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urticaria&#58; signo gu&#237;a para el diagn&#243;stico de una mononucleosis infecciosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Revenga Arranz"
                            1 => "C&#46; Aguilar Franco"
                            2 => "N&#46; Goicoetxea Salgueiro"
                            3 => "J&#46; Paricio Rubio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "470"
                        "paginaFinal" => "474"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605678890"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute urticaria in infectious mononucleosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Cowdrey"
                            1 => "J&#46;S&#46; Reynolds"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Allerg"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5774733"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cold urticaria and virus infections&#58; a clinical and serological study in 39 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;M&#46; Doeglas"
                            1 => "W&#46;J&#46; Rijnten"
                            2 => "F&#46;P&#46; Schr&#246;der"
                            3 => "J&#46; Schim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "British J Dermatol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "318"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibodies in urticarial syndromes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;L&#46; Gruber"
                            1 => "M&#46;L&#46; Baeza"
                            2 => "M&#46;J&#46; Marchese"
                            3 => "V&#46; Agnello"
                            4 => "A&#46;P&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2448392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urticaria a frigore&#46; Respuesta al tratamiento con montelukast"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Roman&#237;"
                            1 => "E&#46; Serra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "245"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010000000005/v1_201304241446/S0001731009712657/v1_201304241446/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000005/v1_201304241446/S0001731009712657/v1_201304241446/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009712657?idApp=UINPBA000044"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009712657/S300/en/103v100n05a13138258pdf001_2.pdf"
      "portada" => "103v100n05a13138258pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 100. Núm. 5.
Páginas 435-436 (junio 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Vol. 100. Núm. 5.
Páginas 435-436 (junio 2009)
Cartas científico-clínicas
Acceso a texto completo
Urticaria a frigore asociada a mononucleosis por virus de Epstein-Barr
Visitas
22322
S.A. Arias-Santiago
Autor para correspondencia
salvadorarias@hotmail.es

Salvador A. Arias Santiago. Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Avda. Dr. Oloriz, 16. 18012 Granada. España.
, F.M. Almazán-Fernández, P. Burkhardt-Pérez, R. Naranjo-Sintes
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Granada. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo

Sr. Director:

Las urticarias físicas se caracterizan por la aparición de habones o angioedema tras la exposición a diversos estímulos físicos. En la urticaria a frigore (UF) los síntomas se producen con el frío. En la mayoría de estos pacientes no se encuentra ningún agente desencadenante, sin embargo, en algunos casos se ha asociado a infecciones víricas o bacterianas, enfermedades autoinmunes, hematológicas o tiroideas e ingesta de fármacos1.

Presentamos el caso de una paciente de 14 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta en junio de 2007. Refería desde hacía un mes episodios de habones y prurito en la cara al bañarse en la playa con traje de neopreno. Sin embargo, las bebidas frías, los helados o el aire frío no desencadenaban el cuadro, tampoco el agua a otra temperatura. La urticaria aparecía a los pocos minutos del contacto con el agua fría y desaparecía espontáneamente en 20-30 minutos. No presentó angioedema, síncope, hipotensión, fenómeno de Raynaud o púrpura, ni otros síntomas cardiovasculares, respiratorios o gastrointestinales.

En el momento de la consulta la paciente se encontraba asintomática. Para confirmar el diagnóstico de UF se realizó una prueba de provocación con un cubito de hielo, apareciendo a los 5 minutos un habón de 3 × 2 cm en el antebrazo.

Dos semanas antes del primer episodio la paciente sufrió un cuadro de faringitis exudativa con fiebre y adenopatías submandibulares. Sospechando una UF secundaria a mononucleosis infecciosa se solicitaron serologías de virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) y de otros virus relacionados con la UF como el virus de la hepatitis B (VHB), de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Además del hemograma y la bioquímica básicos se analizaron los niveles de inmunoglobulina E (IgE) total, complemento, crioglobulinas, crioaglutininas y criofibrinógeno. Este estudio reveló la presencia de IgM frente al VEB, con resultados negativos o normales en el resto de parámetros. En controles posteriores se observó una mejoría clínica de la UF, que coincidió con la seroconversión a IgG frente al VEB, encontrándose la paciente asintomática a los dos meses del inicio de la enfermedad (prueba del cubito de hielo negativa). Hasta la remisión del cuadro se recomendó evitar el contacto con agua fría, principal desencadenante, y tratamiento con cetirizina en dosis de 10 mg/24 horas.

La UF representa el 2-3 % de las urticarias físicas2 y fue descrita por primera vez en el año 1866 por Bourdon3. Se puede asociar a otras formas de urticaria física como dermografismo (21 %), urticaria por calor (10 %) y urticaria colinérgica (8 %)4. Wanderer5 las clasificó en tres grupos según la gravedad de las manifestaciones clínicas: tipo I (lesiones localizadas), tipo II (cuadro sistémico sin síntomas de hipotensión) y tipo III (con hipotensión o shock) que puede comprometer la vida del paciente.

En más del 95 % de los pacientes con UF no se detecta ningún agente etiológico y son clasificadas como primarias o idiopáticas2. En un pequeño porcentaje son secundarias a diversas infecciones virales o bacterianas como1: Mycoplasma, Treponema pallidum, Helicobacter pylori, Toxoplasma gondii, virus de la rubéola, VEB, CMV, VHB, VHC, VIH, etc.

La manifestación cutánea más frecuente en pacientes con mononucleosis infecciosa es el exantema generalizado asociado al tratamiento con betalactámicos6; además un 5 % de los pacientes presenta urticaria en el curso de su enfermedad7. Sin embargo, Doeglas et al8, en una serie de 39 pacientes con UF, no hallaron diferencias significativas con el grupo control respecto a la infección por el VEB. En cambio, encontraron que otras infecciones como las producidas por Mycoplasma, CMV y virus del herpes simple fueron más frecuentes en los pacientes con UF.

En esta paciente observamos un claro paralelismo entre la infección por el VEB y el cuadro de UF. Coincidieron en el tiempo la clínica de urticaria y la serología positiva para IgM del proceso infeccioso, remitiendo la UF a medida que se producía la seroconversión. Además, es interesante destacar la escasa duración del cuadro, 8-9 semanas, frente a los 6 a 9 años que por término medio dura la enfermedad4. Se ha demostrado que el curso de la UF se reduce considerablemente cuando se asocia a una infección viral4, como ocurre en el caso expuesto.

Se desconoce el mecanismo por el que aparecen lesiones de urticaria en pacientes con mononucleosis infecciosa. Se ha propuesto una reacción cruzada de la IgM o IgG con la IgE de la superficie de los mastocitos, favoreciendo su degranulación9. En otros casos se ha relacionado con la presencia en sangre de crioproteínas6. En nuestra paciente la urticaria coincidió con niveles elevados de IgM frente al VEB, sin detectarse crioglobulinas o crioaglutininas.

El diagnóstico se confirma con la prueba de provocación con un cubito de hielo sobre piel normal al observar la formación del habón. Algunos autores establecen que la precocidad en la respuesta a esta prueba (inferior a tres minutos) se relaciona con una posible reacción sistémica grave (tipo III)5.

El tratamiento se basa principalmente en antihistamínicos anti-H1; clásicamente se ha usado ciproheptadina, pero actualmente se emplea con más frecuencia cetirizina, más eficaz y con menos efectos secundarios. Se han descrito casos tratados con doxepina, terbutalina, antihistamínicos anti-H2 o antagonistas de los leucotrienos (montelukast)10. Como medidas preventivas los pacientes deben abrigarse en los meses con bajas temperaturas, no ingerir alimentos muy fríos y bañarse en agua templada.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1.]
C. Carrasquer Moya, J.L. López-Baeza, E. Fernández Alonso, M. Durá, A. Peláez Hernández.
Urticaria a frigore: características clínicas y diagnósticas.
Alergol Inmunol Clin, 16 (2001), pp. 218-224
[2.]
H. NeittaanmäKi.
Cold urticaria. Clinical findings in 220 patients.
J Am Acad Dermatol, 13 (1985), pp. 636-644
[3.]
H. Bourdon.
Note sur lúrticaire intermittente.
Bull Mem Soc Med Hop Paris, 3 (1866), pp. 259-262
[4.]
T. Schäfer, J. Ring.
Epidermiology of urticaria.
Epidemiology of Clinical Allergy. Monogr Allery, pp. 49-60
[5.]
A. Wanderer.
Cold urticaria syndromes: historical Background, diagnostic classification, clinical and laboratory characteristics, pathogenesis and management.
J Allergy Clin Immunol, 85 (1990), pp. 965-980
[6.]
F. Revenga Arranz, C. Aguilar Franco, N. Goicoetxea Salgueiro, J. Paricio Rubio.
Urticaria: signo guía para el diagnóstico de una mononucleosis infecciosa.
Actas Dermosifiliogr, 92 (2001), pp. 470-474
[7.]
S.C. Cowdrey, J.S. Reynolds.
Acute urticaria in infectious mononucleosis.
Ann Allerg, 27 (1969), pp. 182-187
[8.]
H.M. Doeglas, W.J. Rijnten, F.P. Schröder, J. Schim.
Cold urticaria and virus infections: a clinical and serological study in 39 patients.
British J Dermatol, 114 (1986), pp. 311-318
[9.]
B.L. Gruber, M.L. Baeza, M.J. Marchese, V. Agnello, A.P. Kaplan.
Antibodies in urticarial syndromes.
J Invest Dermatol, 90 (1988), pp. 213-217
[10.]
J. Romaní, E. Serra.
Urticaria a frigore. Respuesta al tratamiento con montelukast.
Actas Dermosifiliogr, 95 (2004), pp. 243-245
Copyright © 2009. Academia Española de Dermatología y Venereología
Descargar PDF
Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?