La queilitis actínica es un subtipo de queratosis actínica que afecta fundamentalmente al labio inferior y que está causada por la exposición crónica a la radiación solar. Al igual que las queratosis actínicas, se considera una lesión precancerosa. Varios factores agravan esa condición de cuadro preneoplásico. El porcentaje de transformación en carcinoma epidermoide, en algunas series, alcanza el 16,9 %1. Además, el carcinoma epidermoide de labio metastatiza hasta 4 veces más que el cutáneo, con porcentajes que varían entre el 17 y el 25 %2.

La localización de la queilitis actínica en el labio inferior condiciona las modalidades de tratamiento. Muchas de las terapéuticas empleadas tienen como desventajas el prolongado tiempo de tratamiento y de recuperación, el mal resultado cosmético o incluso una eficacia limitada. Entre los tratamientos ablativos se encuadran la crioterapia y la electrocoagulación. Ambas son técnicas apropiadas para queilitis actínicas localizadas, pero si son más extensas se suelen acompañar de cicatrices hipopigmentadas y de tiempos de recuperación prolongados (aproximadamente de tres semanas). La quimioterapia tópica (5-fluorouracilo) y los inmunomoduladores (imiquimod) se pueden emplear en queilitis actínicas más extensas; sin embargo, el tratamiento y el tiempo de recuperación se prolonga a lo largo de varias semanas, y el grado bajo de cumplimiento por parte de los pacientes por la intensa reacción inflamatoria parece conducir a altas tasas de fracaso que pueden rondar el 60 %3. La bermellectomía obliga a realizar anestesia local o general y se asocia con un riesgo de cicatriz inestética.

La terapia fotodinámica (TFD) es un método de tratamiento aceptado en queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y carcinomas basocelulares superficiales. Stender y Wulf publicaron en 1996 los primeros casos de pacientes con queilitis actínica tratados con terapia fotodinámica4. Presentamos tres pacientes a los que hemos aplicado este tratamiento.

El paciente 1 es un varón de 70 años con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y dislipemia que acude por una lesión costrosa, hemorrágica, localizada en el labio inferior, de un mes de evolución (fig. 1). El estudio histológico mostraba atipia citológica en el epitelio, sin infiltración subyacente. Se trató con TFD aplicando metilaminolevulinato (MAL) de forma oclusiva durante tres horas, con exposición posterior a una fuente de luz roja de 630 nm (Omnilux) en una única sesión de 50 J/cm2 con excelente respuesta al cabo de 5 meses (fig. 2). La sesión fue bien tolerada sin precisar bloqueo regional ni anestesia local.

Figura 1.

Queilitis actínica en el labio inferior del paciente 1.

(0,1MB).

Figura 2.

Remisión completa después de 5 meses de tratamiento con terapia fotodinámica.

(0,09MB).

El paciente 2 es un varón de 56 años sin antecedentes clínicos de interés, que acude por una lesión costrosa en el labio inferior de un año de evolución, confirmada histológicamente como queilitis actínica ulcerada. Era fumador de 1,5 paquetes/día y tenía una exposición solar intensa de carácter laboral (trabajador de la construcción). No había seguido otros tratamientos distintos a emolientes. Se trató con TFD aplicando MAL de forma oclusiva durante tres horas, con exposición posterior a una fuente de luz roja de 630 nm (Omnilux) en dos sesiones, una de 60 y otra de 80 J/cm2 con un mes de intervalo. Las sesiones fueron bien toleradas, sin que fuera preciso el empleo de anestesia local ni bloqueo regional. La respuesta fue buena con ausencia de recidiva al cabo de 6 meses.

El paciente 3 es un varón de 63 años sin antecedentes clínicos de interés, no fumador, con eritema y descamación difusa en el labio inferior de varios meses de evolución. El estudio histológico confirmó la presencia de queilitis actínica. Se trató con TFD aplicando MAL de forma oclusiva durante tres horas, con exposición posterior a una fuente de luz roja de 630 nm (Omnilux) en tres sesiones de 60 J/cm2, con un mes de intervalo entre cada una de ellas. La tolerancia a las sesiones fue aceptable, precisando detener la sesión ocasionalmente, pero sin necesidad de infiltración de anestesia ni bloqueo regional. La respuesta fue buena tras tres meses desde la última sesión.

La TFD tópica como alternativa terapéutica para el cáncer cutáneo no melanoma fue descrita en 1990 por Kennedy et al5. Actualmente se emplea de forma habitual para el tratamiento de queratosis actínicas y de carcinomas basocelulares superficiales. El porcentaje de respuesta en el tratamiento de queratosis actínicas con TFD está documentado en varios estudios en torno al 70-90 %, con buenos resultados cosméticos y un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes6. La TFD se postula como alternativa terapéutica en las queilitis actínicas por ser una técnica no invasiva, sin riesgo de sangrado, con posibilidad de tratar áreas extensas simultáneamente y con resultados cosméticos excelentes sin cicatrices residuales.

La revisión bibliográfica muestra 6 estudios que han empleado TFD en el tratamiento de queilitis actínicas4,7-11 (tabla 1). Un total de 51 pacientes han sido tratados con esta técnica. La respuesta fue completa en 36 casos (70,5 %) y parcial en 10 (19,6 %), lo que supondría una eficacia similar a la establecida para las queratosis actínicas cutáneas que según las series oscilan entre un 70 y un 90 %.

El procedimiento básico en todos los casos es semejante, pero existen ciertas diferencias. El fotosensibilizante empleado fue ácido 5-aminolevulínico (ALA)4,7,8,11 en 33 pacientes, mientras que en 18 se empleó MAL9,10. El tiempo que se mantuvo el fotosensibilizante hasta la realización de la sesión fue de tres horas en todos los casos en los que se empleó MAL7,10, mientras que en los pacientes a los que se les aplicó ALA el tiempo varió entre dos y tres horas4,8,9,11. La heterogeneidad es máxima en cuanto a la fuente de luz empleada. La lámpara Waldman PDT 1.200 de 570/670 nm se empleó en 10 pacientes8, un láser excimer de 630 nm en un paciente7, la lámpara Aktilite de 630 nm en 18 pacientes9,10, el PDL de 595 nm en 19 pacientes11 y a los primeros tres pacientes tratados se les aplicó luz no coherente4. Como se puede deducir del empleo de fuentes de luz tan distintas, las dosis utilizadas han sido también muy diferentes. Incluso existe una gran variabilidad en los pacientes que utilizan la misma fuente de luz, como es el caso de la lámpara Aktilite: Berking et al7 trataron a sus 15 pacientes con 37 J/cm2, mientras que Hauschild et al10 emplearon 20 J/cm2 en sus tres casos. El número de sesiones osciló fundamentalmente entre dos y tres por paciente4,8-11, salvo para el paciente tratado con láser excimer7, al que se le aplicaron 5 sesiones.

A pesar de las diferencias referidas, la eficacia y tolerancia de la TFD fue similar en todos los casos. El tratamiento fue en general bien tolerado. Los pacientes refieren dolor de leve a moderado durante la sesión. Sólo en uno de los estudios se incluyó en el protocolo la anestesia local previa con mepivacaína al 1 %, y analgesia oral una hora antes de la sesión con 1 g de paracetamol9. En el resto de los casos publicados no fue precisa la infiltración anestésica y sólo en un caso, tras una primera sesión con mala tolerancia, se administró metamizol magnésico previo a las siguientes sesiones10. Todos los pacientes referían una sensación de ardor durante la sesión y se observó eritema hasta una semana tras la sesión. Ocasionalmente se produjo tumefacción y formación de ampollas. El tiempo máximo de seguimiento ha sido de 13 meses.

Nuestra experiencia confirma los resultados de la bibliografía. Nuestros pacientes fueron tratados con la lámpara Omnilux, cuyo empleo no ha sido comunicado por ningún otro autor, por lo que carecemos de una referencia para establecer una comparación adecuada. Aunque la longitud de onda es de 630 nm como la lámpara Aktilite, los fabricantes de Omnilux recomiendan como dosis estándar 70 J/cm2. Iniciamos el tratamiento con una dosis conservadora y decidimos mantener o elevar la dosis, siempre en el entorno de la dosis recomendada para esta lámpara, en función de la respuesta y hasta que haya un consenso en el protocolo de tratamiento. El número de sesiones osciló entre 1 y 3, en función del grado de respuesta que observamos en cada paciente. La tolerancia fue buena, sin que fuera preciso realizar infiltración local ni regional ni administrar analgesia oral antes del procedimiento. La remisión fue completa al finalizar el tratamiento, sin observarse recidiva tras un periodo de seguimiento que osciló entre 3 y 6 meses.

Sin embargo, una valoración crítica de los casos descritos muestra varias limitaciones para poder extraer conclusiones uniformes y definitivas. El fotosensibilizante y el tiempo de oclusión varían en cada estudio. Al menos se han empleado 4 fuentes de luz diferentes con dosis de irradiación distintas, incluso empleando la misma fuente de luz, variando también el número de sesiones realizadas. La valoración en las revisiones es clínica en la mayor parte de los casos, con evaluación histológica posterior al tratamiento sólo en dos de las publicaciones7,9. Por tanto, nosotros consideramos que la TFD se perfila como una opción terapéutica efectiva y segura para las queilitis actínicas12, con unos excelentes resultados cosméticos. No obstante, todavía desconocemos las dosis y el número óptimo de sesiones a realizar y es preciso un seguimiento más prolongado para conocer el porcentaje de recurrencias.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.