El nevo de Becker (NB) es una lesión hamartomatosa que se caracteriza por una mácula hiperpigmentada de límites irregulares, pero bien definidos, con una hipertricosis en su superficie. Suele presentar lesiones satélites en su periferia y se localiza con mayor frecuencia en la región anterior del tórax y en la cintura escapular1–3.
Si bien generalmente solo afecta a la piel, en algunas ocasiones puede asociarse con alteraciones musculares y óseas, conformando el síndrome del nevo de Becker (SNB). Este fue definido por Happle y Koopman4–6 hace 20 años y cuenta con escasas publicaciones en la literatura.
Serie de casosCaso 1Un varón de 12 años, sin antecedentes personales ni familiares de importancia, presentaba desde el nacimiento una mácula levemente hiperpigmentada en la hemicara izquierda, el cuello y el brazo homolaterales. Al examen físico se observó una mácula hiperpigmentada, de bordes netos, con unos islotes de piel sana en la periferia y una leve hipertricosis respecto al resto de la piel, que comprometía también la mejilla, el cuello y el brazo izquierdo. El cuadro se interpretó como un SNB. Presentaba, además, una hipoplasia de algunas piezas dentales homolaterales al nevo, así como una asimetría facial y una escoliosis.
Caso 2Un varón de 18 años, con antecedentes de escoliosis severa tratada quirúrgicamente, consultó por una mácula hiperpigmentada en la región escapular izquierda presente desde el nacimiento (fig. 1). Esta, según refirió, se había pigmentado y vuelto más pilosa con el paso del tiempo.
Caso 3
Un varón de 15 años consultó por la presencia de una mácula hiperpigmentada que comprometía el área del hombro y la escápula derecha, la cual estaba presente desde el nacimiento. Sobre el nevo, se asentaba una mayor densidad de comedones cerrados y una moderada hipertricosis con respecto al resto de la piel (fig. 2). Además, presentaba una escoliosis moderada por lo que se interpretó como un SNB.
Caso 4
Un varón de 44 años consultó por una gran mácula hiperpigmentada en la región escapular izquierda, resultado de la confluencia de unas máculas más pequeñas (fig. 3). Además, se observaba una franca asimetría en el trofismo de las partes blandas subyacentes. Se solicitó una radiografía de tórax en la cual se observó una escoliosis marcada, interpretándose el cuadro por un SNB.
Comentario
El NB fue inicialmente descrito por S.W. Becker en 1949. Se trata de un hamartoma sensible a los andrógenos. Suele estar presente desde el nacimiento, aunque en ocasiones solo se hace evidente con el paso del tiempo, característicamente al alcanzar la pubertad, momento en el cual suelen volverse más pigmentados y pilosos, debido al estímulo hormonal1. Esto los hace más evidentes en los varones. Patrizi et al., en su serie de 118 casos también encontraron una cierta relación en cuanto a la evidencia del NB con la exposición solar7.
El SNB corresponde a la asociación de un NB con malformaciones musculoesqueléticas subyacentes. Es una entidad poco prevalente, que afecta por igual a ambos sexos, aunque esto varía según los distintos estudios5. Debido a que el NB es más frecuente en la región torácica, particularmente en la pectoral y en la escapular, se asocia a diversas alteraciones en esta localización como son la escoliosis, la hipoplasia mamaria o la hipotrofia muscular, entre otras. En general, estos trastornos son ipsilaterales al nevo6–10. Resulta interesante distinguirlo del síndrome de Poland, caracterizado por una hipoplasia o una ausencia unilateral de los músculos pectorales, de las costillas, la mama o el pezón junto con la presencia de una sindactilia homolateral. De forma ocasional se asocia a un compromiso de órganos internos11,12.
El espectro clínico de afectación varía desde manifestaciones sutiles, clínicamente poco perceptibles, hasta alteraciones evidentes, siendo estas últimas, por lo general, las que motivan la consulta médica. Al respecto, se ve una mayor frecuencia de consulta en el sexo femenino, cuando el SNB tiene un compromiso mamario debido a la asimetría que ocasiona en el tórax anterior6,10.
El SNB forma parte de lo que se conoce como síndrome de nevos epidérmicos, junto con el síndrome de Schimmelpenning, el del nevo comedónico, el Proteus y el CHILD. Estos cuadros se originan a partir de una proliferación hamartomatosa derivada del ectodermo embrionario como consecuencia del crecimiento anómalo de diferentes estructuras epidérmicas, según el caso del que se trate1.
Suele ocurrir por mutaciones esporádicas. Los individuos heterocigotos son fenotípicamente normales, pero pueden transmitir la mutación por varias generaciones, mientras que la enfermedad se manifiesta ante la presencia de dos mutaciones somáticas durante la embriogénesis, con un patrón de herencia de tipo paradominante1,6. Su base genética no está completamente esclarecida, a pesar de que se cree que su causa es una mutación poscigótica letal de un gen autosómico que sobrevive en forma de mosaico8. De hecho, esta entidad se manifiesta con características de mosaico, presentándose como una lesión solitaria de bordes aserrados o, con menor frecuencia, como una lesión segmentaria «en bandera». Por ello, dentro de los miembros de una familia se pueden encontrar individuos con el SNB y otros solo con el NB9.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
