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que podemos aplicar&#58; RCP b&#225;sica&#44; RCP instrumental y RCP avanzada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar b&#225;sica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RCP b&#225;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; debe iniciarse en cualquier persona que &#171;no responda&#44; con respiraci&#243;n ausente o anormal&#187;&#44; recordando que la respiraci&#243;n lenta y dificultosa &#40;respiraci&#243;n ag&#243;nica&#41; debe considerarse un signo de parada cardiaca&#46; En caso de estar ante un paciente que no responda&#44; pero cuyo patr&#243;n respiratorio sea considerado normal&#44; se colocar&#225; al paciente en posici&#243;n lateral de seguridad &#40;siempre hacia el lado izquierdo en embarazadas&#41;&#44; recordando valorar de forma continua la respiraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectada la parada cardiaca&#44; debemos alertar inmediatamente a los servicios m&#233;dicos de emergencias &#40;SME&#41;&#46; Aun siendo la &#250;nica persona disponible para reanimar&#44; esto es lo primero que debe hacerse antes de iniciar la RCP&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos iniciar las compresiones tor&#225;cicas &#40;preferiblemente sobre una superficie firme&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">lo antes posible&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en la mitad inferior del estern&#243;n&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">comprimiendo hasta una profundidad de al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pero no m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a un ritmo de 100-120 veces por minuto&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">con el menor n&#250;mero de interrupciones posibles&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">asegurando una completa recuperaci&#243;n del t&#243;rax tras cada compresi&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las primeras 30 compresiones&#44; es deseable la realizaci&#243;n de 2 ventilaciones de rescate &#40;realizando para ello una maniobra de apertura de v&#237;a a&#233;rea mediante la extensi&#243;n cervical y tracci&#243;n mandibular&#41; y proseguir despu&#233;s con las compresiones&#46; Si por alg&#250;n motivo no es posible proporcionar las ventilaciones&#44; se efectuar&#225;n compresiones tor&#225;cicas continuas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar instrumental</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se dispone de un desfibrilador externo autom&#225;tico &#40;DEA&#41;&#44; una vez iniciada la RCP b&#225;sica se han de colocar los electrodos en el t&#243;rax del paciente seg&#250;n la posici&#243;n indicada en el DEA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; mientras &#8212;si hay m&#225;s de un reanimador presente&#8212; se contin&#250;a con la RCP&#46; Aunque la RCP se ha de mantener hasta que el DEA se conecte al paciente y se ponga en funcionamiento&#44; no debe retrasarse la desfibrilaci&#243;n en cuanto est&#233; listo el DEA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez encendido&#44; el DEA iniciar&#225; unas indicaciones verbales y&#47;o visuales&#46; En el momento del an&#225;lisis del ritmo cardiaco es fundamental asegurar que nadie est&#225; en contacto con el paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si est&#225; indicada la descarga&#44; se podr&#225;n seguir realizando maniobras de RCP mientras el dispositivo se prepara&#46; En el momento de la descarga &#40;que precisa de activaci&#243;n mediante pulsaci&#243;n del bot&#243;n&#41; nadie debe tocar al paciente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no tener un ritmo que requiera descarga&#44; e inmediatamente despu&#233;s de la descarga del DEA&#44; se han de reiniciar inmediatamente las maniobras de RCP&#44; tal y como indica el DEA&#46; Tras 2 minutos de RCP&#44; el DEA solicitar&#225; una nueva pausa para analizar el ritmo cardiaco y valorar si precisa o no una descarga&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de disponer de toma de ox&#237;geno y bolsa autoinflable &#40;com&#250;nmente conocido por sus siglas AMBU&#44; <span class="elsevierStyleItalic">air mask bag unit</span>&#41; conectado a una mascarilla&#44; las insuflaciones se har&#225;n con dicho dispositivo conectado al ox&#237;geno con el rot&#225;metro en 15 litros por minuto &#40;m&#225;ximo de ox&#237;geno&#41; y&#44; si es posible&#44; con bolsa reservorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; La RCP instrumental con bolsa autoinflable puede ser complicada en caso de haber un solo reanimador&#46; Si existe personal disponible&#44; se recomienda que un reanimador selle la m&#225;scara con dos manos y el otro&#44; que realiza las compresiones tor&#225;cicas&#44; comprima la bolsa durante la pausa para las ventilaciones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han elaborado directrices individualizadas para la reanimaci&#243;n de pacientes con sospecha o confirmaci&#243;n de s&#237;ndrome respiratorio agudo por SARS-CoV-2&#46; Dichas recomendaciones se pueden consultar en <a href="http://www.erc.edu/covid">www&#46;erc&#46;edu&#47;covid</a>&#46; En este caso&#44; el manejo de la v&#237;a a&#233;rea y valoraci&#243;n de la respiraci&#243;n es diferente al indicado anteriormente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de la respiraci&#243;n de forma visual&#44; sin llegar a abrir la v&#237;a a&#233;rea ni acercarse a la nariz o boca del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar RCP&#44; cubrir la nariz y la boca del paciente con una mascarilla quir&#250;rgica o un pa&#241;o&#44; y realizar las maniobras de RCP siempre protegidos con mascarilla FFP2&#47;3 y&#47;o equipo de protecci&#243;n individual &#40;siempre y cuando est&#233;n disponibles&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de RCP del paciente con COVID-19&#44; estar&#237;an indicadas compresiones tor&#225;cicas continuas sin respiraciones&#44; salvo que se disponga de bolsa autoinflable y mascarilla a trav&#233;s del cual se pueda administrar 100&#37; de ox&#237;geno &#40;colocando&#44; si se dispone de ello&#44; una v&#225;lvula especial de filtrado antiv&#237;rico&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de RCP instrumental y farmacol&#243;gica &#40;que se explica en el siguiente apartado&#41; se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Reanimaci&#243;n cardiopulmonar farmacol&#243;gica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en caso de tener acceso vascular &#40;idealmente intravenoso&#44; aunque se puede considerar acceso intra&#243;seo si el acceso intravenoso no es factible&#41; se ha de considerar la administraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">adrenalina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosa &#40;o intra&#243;sea&#41;</span> seg&#250;n las siguientes indicaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo antes posible a los pacientes adultos en PCR con un ritmo no desfibrilable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la tercera descarga en pacientes adultos en PCR con ritmo desfibrilable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada 3-5 minutos &#40;repetici&#243;n de administraci&#243;n de adrenalina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; mientras duren las maniobras de RCP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas directrices&#44; basadas en las &#250;ltimas gu&#237;as publicadas en 2021&#44; hacen hincapi&#233; en varios puntos que vamos a resumir a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar el reconocimiento precoz de los pacientes con parada cardiaca&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lograr unas compresiones tor&#225;cicas de alta calidad con una interrupci&#243;n m&#237;nima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar la desfibrilaci&#243;n temprana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar adrenalina lo antes posible cuando el ritmo de la parada cardiaca no sea desfibrilable&#44; as&#237; como despu&#233;s de 3 intentos de desfibrilaci&#243;n en el caso de un ritmo de parada cardiaca desfibrilable&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses con respecto a lo reflejado en el art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Vol. 113. Núm. 8.
Páginas 808-811 (septiembre 2022)
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Vol. 113. Núm. 8.
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DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
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Seguridad en procedimientos dermatológicos: Reanimación cardiopulmonar básica e instrumental
Safety in Dermatologic Procedures: Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation
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B. Lobo-Valbuenaa, A. Martin-Gorgojob,
Autor para correspondencia
alejandromartingorgojo@aedv.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
b Servicio ITS/Dermatología, Sección Especialidades Médicas, Organismo Autónomo Madrid Salud – Ayuntamiento de Madrid, Madrid, España
Contenido relacionado
Actas Dermosifiliogr. 2022;113:T808-T81110.1016/j.ad.2022.07.008
B. Lobo-Valbuena, A. Martin-Gorgojo
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Resumen

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda la reanimación cardiopulmonar básica (sin empleo de ningún dispositivo), instrumentalizada (usando un desfibrilador externo automático) y farmacológica (haciendo uso de adrenalina). Se plantean las recomendaciones actualizadas en 2021 del Consejo Europeo de Resucitación de forma resumida, con material gráfico que las sistematiza de forma estructurada.

Palabras clave:
Procedimientos quirúrgicos dermatológicos/efectos adversos
Procedimientos quirúrgicos dermatológicos/complicaciones
Reanimación cardiopulmonar
Cuidados de soporte vital
Abstract

This article in the series on safety in dermatologic procedures covers the delivery of basic cardiopulmonary resuscitation (using no devices), instrumental resuscitation (using an automated external defibrillator), and pharmacological resuscitation (using adrenaline). We provide a brief overview of the updated 2021 European Resuscitation Council guidelines and offer an algorithm and visual aids to support recommended practices.

Keywords:
Dermatologic surgery/Adverse Events
Dermatologic surgery/Complications
Cardiopulmonary resuscitation
Life support care
Texto completo

La mortalidad de la parada cardiaca ha permanecido estable durante más de 30 años, con tasas de supervivencia al alta hospitalaria del 10% (aunque existe disparidad regional, con una tasa que oscila entre el 1 y el 25%). También es causa de morbilidad, ya que genera el 4,5% de los años de vida ajustados por discapacidad1–5.

El Consejo Europeo de Resucitación elaboró en 2021 unas directrices denominadas Systems Saving Lives, basadas en el Consenso Internacional de 2020 sobre la Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar6.

En el presente artículo se abordarán las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) que podemos aplicar: RCP básica, RCP instrumental y RCP avanzada.

Reanimación cardiopulmonar básica

La RCP básica (fig. 1) debe iniciarse en cualquier persona que «no responda, con respiración ausente o anormal», recordando que la respiración lenta y dificultosa (respiración agónica) debe considerarse un signo de parada cardiaca. En caso de estar ante un paciente que no responda, pero cuyo patrón respiratorio sea considerado normal, se colocará al paciente en posición lateral de seguridad (siempre hacia el lado izquierdo en embarazadas), recordando valorar de forma continua la respiración.

Figura 1.

Algoritmo de RCP básica.

(0.23MB).

Una vez detectada la parada cardiaca, debemos alertar inmediatamente a los servicios médicos de emergencias (SME). Aun siendo la única persona disponible para reanimar, esto es lo primero que debe hacerse antes de iniciar la RCP.

Debemos iniciar las compresiones torácicas (preferiblemente sobre una superficie firme):

  • lo antes posible,

  • en la mitad inferior del esternón,

  • comprimiendo hasta una profundidad de al menos 5cm pero no más de 6cm,

  • a un ritmo de 100-120 veces por minuto,

  • con el menor número de interrupciones posibles,

  • asegurando una completa recuperación del tórax tras cada compresión.

Tras las primeras 30 compresiones, es deseable la realización de 2 ventilaciones de rescate (realizando para ello una maniobra de apertura de vía aérea mediante la extensión cervical y tracción mandibular) y proseguir después con las compresiones. Si por algún motivo no es posible proporcionar las ventilaciones, se efectuarán compresiones torácicas continuas.

Reanimación cardiopulmonar instrumental

Si se dispone de un desfibrilador externo automático (DEA), una vez iniciada la RCP básica se han de colocar los electrodos en el tórax del paciente según la posición indicada en el DEA (fig. 2A), mientras —si hay más de un reanimador presente— se continúa con la RCP. Aunque la RCP se ha de mantener hasta que el DEA se conecte al paciente y se ponga en funcionamiento, no debe retrasarse la desfibrilación en cuanto esté listo el DEA.

Figura 2.

A) Esquema de colocación de parches de DEA. B) Descripción de las partes del balón autoinflable.

lpm: litros por minuto.

(0.28MB).

Una vez encendido, el DEA iniciará unas indicaciones verbales y/o visuales. En el momento del análisis del ritmo cardiaco es fundamental asegurar que nadie está en contacto con el paciente.

Si está indicada la descarga, se podrán seguir realizando maniobras de RCP mientras el dispositivo se prepara. En el momento de la descarga (que precisa de activación mediante pulsación del botón) nadie debe tocar al paciente.

En caso de no tener un ritmo que requiera descarga, e inmediatamente después de la descarga del DEA, se han de reiniciar inmediatamente las maniobras de RCP, tal y como indica el DEA. Tras 2 minutos de RCP, el DEA solicitará una nueva pausa para analizar el ritmo cardiaco y valorar si precisa o no una descarga.

En caso de disponer de toma de oxígeno y bolsa autoinflable (comúnmente conocido por sus siglas AMBU, air mask bag unit) conectado a una mascarilla, las insuflaciones se harán con dicho dispositivo conectado al oxígeno con el rotámetro en 15 litros por minuto (máximo de oxígeno) y, si es posible, con bolsa reservorio (fig. 2B). La RCP instrumental con bolsa autoinflable puede ser complicada en caso de haber un solo reanimador. Si existe personal disponible, se recomienda que un reanimador selle la máscara con dos manos y el otro, que realiza las compresiones torácicas, comprima la bolsa durante la pausa para las ventilaciones.

Se han elaborado directrices individualizadas para la reanimación de pacientes con sospecha o confirmación de síndrome respiratorio agudo por SARS-CoV-2. Dichas recomendaciones se pueden consultar en www.erc.edu/covid. En este caso, el manejo de la vía aérea y valoración de la respiración es diferente al indicado anteriormente:

  • Evaluación de la respiración de forma visual, sin llegar a abrir la vía aérea ni acercarse a la nariz o boca del paciente.

  • Antes de iniciar RCP, cubrir la nariz y la boca del paciente con una mascarilla quirúrgica o un paño, y realizar las maniobras de RCP siempre protegidos con mascarilla FFP2/3 y/o equipo de protección individual (siempre y cuando estén disponibles).

  • En el caso de RCP del paciente con COVID-19, estarían indicadas compresiones torácicas continuas sin respiraciones, salvo que se disponga de bolsa autoinflable y mascarilla a través del cual se pueda administrar 100% de oxígeno (colocando, si se dispone de ello, una válvula especial de filtrado antivírico).

El algoritmo de RCP instrumental y farmacológica (que se explica en el siguiente apartado) se resume en la figura 3.

Figura 3.

Algoritmo de RCP instrumental y farmacológica. ADRENA: adrenalina; DEM: disociación electromecánica; FV: fibrilación ventricular; MIN: minutos; TV: taquicardia ventricular.

(0.23MB).
Reanimación cardiopulmonar farmacológica

Por último, en caso de tener acceso vascular (idealmente intravenoso, aunque se puede considerar acceso intraóseo si el acceso intravenoso no es factible) se ha de considerar la administración de adrenalina 1mg intravenosa (o intraósea) según las siguientes indicaciones:

  • Lo antes posible a los pacientes adultos en PCR con un ritmo no desfibrilable.

  • Después de la tercera descarga en pacientes adultos en PCR con ritmo desfibrilable.

  • Cada 3-5 minutos (repetición de administración de adrenalina 1mg) mientras duren las maniobras de RCP.

Conclusiones

Estas directrices, basadas en las últimas guías publicadas en 2021, hacen hincapié en varios puntos que vamos a resumir a continuación:

  • Fomentar el reconocimiento precoz de los pacientes con parada cardiaca.

  • Lograr unas compresiones torácicas de alta calidad con una interrupción mínima.

  • Asegurar la desfibrilación temprana.

  • Administrar adrenalina lo antes posible cuando el ritmo de la parada cardiaca no sea desfibrilable, así como después de 3 intentos de desfibrilación en el caso de un ritmo de parada cardiaca desfibrilable.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con respecto a lo reflejado en el artículo.

Agradecimientos

Al Dr. D. José Luis Azpiazu por su excelente ponencia en el grupo de las conferencias sobre seguridad en procedimientos dermatológicos. A todos los miembros del foro dermatológico Dermachat.

Bibliografía
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Disability-adjusted life years following adult out-of-hospital cardiac arrest in the United States.
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[6]
G.D. Perkins, J.T. Graesner, F. Semeraro, T. Olasveengen, J. Soar, C. Lott, et al.
European Resuscitation Council Guidelines 2021.
Resuscitation., 161 (2021), pp. 1-60
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