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Las biopsias de las lesiones mostraron la presencia de una acantosis&#44; con hipergranulosis&#44; ortoqueratosis y paraqueratosis&#44; y un infiltrado superficial leve&#44; consistente con pitiriasis rubra pilaris &#40;PRP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El tratamiento t&#243;pico se indic&#243; durante un mes&#44; con acet&#243;nido de triamcinolona en crema al 0&#44;05&#37;&#44; con una resoluci&#243;n completa de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; Debido a la historia cl&#237;nica de infecciones respiratorias recientes&#44; la resoluci&#243;n temprana de las lesiones cut&#225;neas y los hallazgos histol&#243;gicos&#44; se plante&#243; el diagn&#243;stico de PRP postinfecciosa aguda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PRP es una enfermedad cut&#225;nea poco com&#250;n en los ni&#241;os&#46; En 1980&#44; Griffiths propuso una clasificaci&#243;n de 5 tipos de PRP basada en aspectos cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos y en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Las variantes infantiles incluyen&#58; cl&#225;sica juvenil &#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;&#44; circunscrita juvenil &#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41; y at&#237;pica juvenil &#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 1983&#44; Larregue describi&#243; una nueva variante llamada PRP postinfecciosa&#44; basada en una serie de casos de ni&#241;os mayores de un a&#241;o y un historial de una o m&#225;s infecciones respiratorias recientes&#46; Estos pacientes presentaron unas lesiones cut&#225;neas que eran similares al PRP cl&#225;sico juvenil&#44; pero ten&#237;an un inicio agudo&#44; con un buen pron&#243;stico y una tendencia baja a la recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las lesiones cut&#225;neas pueden parecerse a otras dermatosis mediadas por superant&#237;genos&#44; pero su histolog&#237;a y tratamiento son diferentes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado pocos estudios acerca de la eficacia del tratamiento en ni&#241;os con PRP&#46; En el caso de los tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; los mejores resultados se han logrado con los retinoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El uso de vitamina A oral es controvertido&#44; ya que se ha observado una buena respuesta en pocos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Ferr&#225;ndiz-Pulido et al&#46; publicaron una serie de 4 ni&#241;os diagnosticados con PRP postinfecciosa&#44; 3 de los cuales fueron tratados con corticosteroides t&#243;picos&#46; Solo un paciente respondi&#243; favorablemente al tratamiento de 5 semanas&#44; mientras que los otros requirieron el uso de acitretina para lograr una respuesta cl&#237;nica&#46; El cuarto paciente recibi&#243; un curso de 3 semanas de emolientes t&#243;picos y &#225;cido salic&#237;lico&#44; con una respuesta completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los emolientes t&#243;picos y el acet&#243;nido de triamcinolona fueron eficaces en el paciente&#44; aunque no podemos descartar que la resoluci&#243;n fuera espont&#225;nea&#44; dada la posible etiolog&#237;a postinfecciosa del cuadro&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 112. Núm. 7.
Páginas 667-668 (julio - agosto 2021)
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CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
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Pitiriasis rubra pilaris aguda postinfecciosa: gran respuesta a emolientes y a corticosteroides tópicos
Acute Postinfection Pityriasis Rubra Pilaris: Excellent Response to Emollients and Topical Corticosteroids
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M.S. Zegpi-Truebaa, L. Navajas-Galimanya, S. Gonzálezb, C. Ramírez-Cornejoa,
Autor para correspondencia
caramir3@uc.cl

Autor para correspondencia.
a Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Dermatopatología SG, Santiago, Chile
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Sr. Director:

Un niño de 9 meses presentaba una erupción cutánea localizada en el abdomen y en las extremidades, que se había diseminado rápidamente en los últimos 2 meses, sin otros síntomas asociados. Tenía una historia de múltiples pielectasias tratadas con antibióticos profilácticos (cefadroxilo) hasta los 5 meses de edad. Antes del desarrollo de las lesiones cutáneas, el paciente tuvo múltiples infecciones virales y bacterianas del tracto respiratorio superior que requirieron antibióticos y corticosteroides. En el examen físico, se identificaron unas pápulas y placas de color rosa salmón, confluentes en el tronco y las extremidades (fig. 1a), con islotes de piel sana en ambas piernas. Las biopsias de las lesiones mostraron la presencia de una acantosis, con hipergranulosis, ortoqueratosis y paraqueratosis, y un infiltrado superficial leve, consistente con pitiriasis rubra pilaris (PRP) (fig. 2). El tratamiento tópico se indicó durante un mes, con acetónido de triamcinolona en crema al 0,05%, con una resolución completa de las lesiones (fig. 1b). Debido a la historia clínica de infecciones respiratorias recientes, la resolución temprana de las lesiones cutáneas y los hallazgos histológicos, se planteó el diagnóstico de PRP postinfecciosa aguda.

Figura 1.

a) Cuadro clínico inicial con múltiples placas de color rosa salmón, en tronco y en ambos brazos. b) Respuesta completa después de 4 semanas de corticosteroides tópicos.

(0.08MB).
Figura 2.

Ortoqueratosis alternando con focos de paraqueratosis (H-E, ×40). La epidermis presenta regular acantosis e hiperplasia psoriasiforme. Dermis con escaso infiltrado inflamatorio.

(0.18MB).

La PRP es una enfermedad cutánea poco común en los niños. En 1980, Griffiths propuso una clasificación de 5 tipos de PRP basada en aspectos clínicos, epidemiológicos y en la evolución clínica. Las variantes infantiles incluyen: clásica juvenil (tipo iii), circunscrita juvenil (tipo iv) y atípica juvenil (tipo v)1. En 1983, Larregue describió una nueva variante llamada PRP postinfecciosa, basada en una serie de casos de niños mayores de un año y un historial de una o más infecciones respiratorias recientes. Estos pacientes presentaron unas lesiones cutáneas que eran similares al PRP clásico juvenil, pero tenían un inicio agudo, con un buen pronóstico y una tendencia baja a la recurrencia2. Las lesiones cutáneas pueden parecerse a otras dermatosis mediadas por superantígenos, pero su histología y tratamiento son diferentes.

Se han publicado pocos estudios acerca de la eficacia del tratamiento en niños con PRP. En el caso de los tipos iii y iv, los mejores resultados se han logrado con los retinoides sistémicos3,4. El uso de vitamina A oral es controvertido, ya que se ha observado una buena respuesta en pocos pacientes5. Ferrándiz-Pulido et al. publicaron una serie de 4 niños diagnosticados con PRP postinfecciosa, 3 de los cuales fueron tratados con corticosteroides tópicos. Solo un paciente respondió favorablemente al tratamiento de 5 semanas, mientras que los otros requirieron el uso de acitretina para lograr una respuesta clínica. El cuarto paciente recibió un curso de 3 semanas de emolientes tópicos y ácido salicílico, con una respuesta completa2.

Los emolientes tópicos y el acetónido de triamcinolona fueron eficaces en el paciente, aunque no podemos descartar que la resolución fuera espontánea, dada la posible etiología postinfecciosa del cuadro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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Successful treatment of pityriasis rubra pilaris with oral Vitamin A in oil (Chocola A®) for an 18-month-old child.
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