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sobre el que se apreciaban m&#250;ltiples p&#225;pulas eritematosas&#44; de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; que se extend&#237;an desde el hombro hasta los dedos y afectaban tanto la cara dorsal como la ventral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; En la mama derecha se apreciaba la cicatriz de la mastectom&#237;a sin signos de inflamaci&#243;n ni de induraci&#243;n&#46; No se palpaban adenopat&#237;as&#46; No refer&#237;a fiebre ni otra sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Exploraciones complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un an&#225;lisis con hemograma y bioqu&#237;mica b&#225;sica y una eco-doppler del MSD que no mostraron alteraciones&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatolog&#237;a</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia mostraba una epidermis conservada y se observaba un discreto edema en la dermis papilar y un infiltrado inflamatorio compuesto principalmente por neutr&#243;filos en toda la dermis&#44; con polvo nuclear y ausencia de vasculitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagn&#243;stico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Sweet &#40;SS&#41; at&#237;pico sobre linfedema postmastectom&#237;a&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evoluci&#243;n y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente solo fue tratada con paracetamol y una semana m&#225;s tarde las lesiones se hab&#237;an resuelto espont&#225;neamente&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS&#44; o dermatosis neutrof&#237;lica aguda febril&#44; fue descrito por primera vez por Sweet en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se caracteriza cl&#237;nicamente por n&#243;dulos o placas eritematoedematosos en la cara&#44; el cuello&#44; el pecho y las extremidades&#44; asociados a fiebre y leucocitosis con neutrofilia&#46; Histol&#243;gicamente se observa edema en grado variable y un denso infiltrado inflamatorio neutrof&#237;lico que afecta toda la dermis&#44; en ausencia de vasculitis&#46; Su causa es desconocida&#46; Se piensa que se trata de una reacci&#243;n de hipersensibilidad a ciertos ant&#237;genos&#46; Se ha asociado a neoplasias&#44; infecciones&#44; enfermedades autoinmunes&#44; embarazo&#44; traumatismos y f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente se distinguen tres grupos&#58; el SS idiop&#225;tico &#40;80-90 &#37; de todos los casos&#41;&#44; el paraneopl&#225;sico &#40;tumores hematol&#243;gicos o s&#243;lidos&#41; y el farmacol&#243;gico &#40;sobre todo descrito con la administraci&#243;n de factor estimulante de colonias granuloc&#237;ticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito m&#250;ltiples cuadros cl&#237;nicos e histol&#243;gicos at&#237;picos de SS&#46; Ahora bien&#44; el SS localizado en la extremidad superior afecta de linfedema postmastectom&#237;a es poco conocido&#46; Al revisar la literatura hemos encontrado varios casos con estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Recientemente se ha publicado una serie de 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mayor&#237;a presentaba p&#225;pulas eritematosas que conflu&#237;an en placas&#46; Algunos asociaban fiebre y malestar general&#46; En las biopsias cut&#225;neas se observaba un infiltrado neutrof&#237;lico d&#233;rmico denso&#44; junto con edema en las papilas&#44; con leucocitoclasia ocasional pero sin vasculitis&#46; En todos los casos las lesiones se resolv&#237;an sin dejar cicatriz y no se detectaron recidiva del tumor primario ni met&#225;stasis que pudieran justificar el origen de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; el diagn&#243;stico diferencial inicial incluy&#243; principalmente&#58; infecciones como una erisipela&#44; una celulitis&#44; una foliculitis o un herpes z&#243;ster&#44; met&#225;stasis cut&#225;neas erisipeloides&#44; una tromboflebitis&#44; un eczema de contacto y un fen&#243;meno de recuerdo&#46; Tanto la histolog&#237;a como las pruebas complementarias&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n cl&#237;nica del cuadro&#44; permitieron descartar estas posibilidades&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del SS localizado en el &#225;rea de linfedema es desconocida&#44; pero se han propuesto varias teor&#237;as&#44; bas&#225;ndose en que las alteraciones del drenaje linf&#225;tico facilitan la acci&#243;n de diversos agentes citot&#243;xicos&#44; y por tanto&#44; la aparici&#243;n de respuestas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; pensamos que el SS localizado en el &#225;rea de linfedema postmastectom&#237;a es una complicaci&#243;n poco conocida de una neoplasia tan frecuente como la de mama&#44; y cuya prevalencia quiz&#225; est&#233; infraestimada ya que su aspecto at&#237;pico puede confundirlo con otros procesos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 100. Núm. 3.
Páginas 231-232 (abril 2009)
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Vol. 100. Núm. 3.
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
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Pápulas eritematosas en el brazo de una paciente mastectomizada
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A. Lucas
Autor para correspondencia
lucas_ana@gva.es
analucos@yahoo.es

Correspondencia: Ana Lucas Costa. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. C/Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
, I. Betlloch
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
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Historia clínica

Una mujer de 75 años consultó por una erupción sintomática de dos días de evolución en el miembro superior derecho (MSD). Entre sus antecedentes patológicos destacaba una mastectomía con linfadenectomía axilar efectuada en 1990 por un carcinoma de mama. En 1995 presentó una recidiva que fue tratada con quimioterapia, radioterapia y tamoxifeno. La paciente actualmente no seguía ningún tratamiento farmacológico, solo recibía sesiones de drenaje linfático.

Exploración física

Se observaba un edema en todo el MSD, sobre el que se apreciaban múltiples pápulas eritematosas, de 4-6mm de diámetro, que se extendían desde el hombro hasta los dedos y afectaban tanto la cara dorsal como la ventral (figs. 1 y 2). En la mama derecha se apreciaba la cicatriz de la mastectomía sin signos de inflamación ni de induración. No se palpaban adenopatías. No refería fiebre ni otra sintomatología sistémica.

Figura 1
(0.08MB).
Figura 2
(0.06MB).
Exploraciones complementarias

Se realizaron un análisis con hemograma y bioquímica básica y una eco-doppler del MSD que no mostraron alteraciones.

Histopatología

La biopsia mostraba una epidermis conservada y se observaba un discreto edema en la dermis papilar y un infiltrado inflamatorio compuesto principalmente por neutrófilos en toda la dermis, con polvo nuclear y ausencia de vasculitis (fig. 3).

Figura 3.

Hematoxilina-eosina, ×200.

(0.09MB).

¿Cuál es su diagnóstico?

Diagnóstico

Síndrome de Sweet (SS) atípico sobre linfedema postmastectomía.

Evolución y tratamiento

La paciente solo fue tratada con paracetamol y una semana más tarde las lesiones se habían resuelto espontáneamente.

Comentario

El SS, o dermatosis neutrofílica aguda febril, fue descrito por primera vez por Sweet en 19641. Se caracteriza clínicamente por nódulos o placas eritematoedematosos en la cara, el cuello, el pecho y las extremidades, asociados a fiebre y leucocitosis con neutrofilia. Histológicamente se observa edema en grado variable y un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico que afecta toda la dermis, en ausencia de vasculitis. Su causa es desconocida. Se piensa que se trata de una reacción de hipersensibilidad a ciertos antígenos. Se ha asociado a neoplasias, infecciones, enfermedades autoinmunes, embarazo, traumatismos y fármacos2. Clásicamente se distinguen tres grupos: el SS idiopático (80-90 % de todos los casos), el paraneoplásico (tumores hematológicos o sólidos) y el farmacológico (sobre todo descrito con la administración de factor estimulante de colonias granulocíticas)3.

Se han descrito múltiples cuadros clínicos e histológicos atípicos de SS. Ahora bien, el SS localizado en la extremidad superior afecta de linfedema postmastectomía es poco conocido. Al revisar la literatura hemos encontrado varios casos con estas características3,4. Recientemente se ha publicado una serie de 7 casos5. La mayoría presentaba pápulas eritematosas que confluían en placas. Algunos asociaban fiebre y malestar general. En las biopsias cutáneas se observaba un infiltrado neutrofílico dérmico denso, junto con edema en las papilas, con leucocitoclasia ocasional pero sin vasculitis. En todos los casos las lesiones se resolvían sin dejar cicatriz y no se detectaron recidiva del tumor primario ni metástasis que pudieran justificar el origen de las lesiones cutáneas.

En nuestro caso, el diagnóstico diferencial inicial incluyó principalmente: infecciones como una erisipela, una celulitis, una foliculitis o un herpes zóster, metástasis cutáneas erisipeloides, una tromboflebitis, un eczema de contacto y un fenómeno de recuerdo. Tanto la histología como las pruebas complementarias, así como la evolución clínica del cuadro, permitieron descartar estas posibilidades.

La patogenia del SS localizado en el área de linfedema es desconocida, pero se han propuesto varias teorías, basándose en que las alteraciones del drenaje linfático facilitan la acción de diversos agentes citotóxicos, y por tanto, la aparición de respuestas inflamatorias6.

Como conclusión, pensamos que el SS localizado en el área de linfedema postmastectomía es una complicación poco conocida de una neoplasia tan frecuente como la de mama, y cuya prevalencia quizá esté infraestimada ya que su aspecto atípico puede confundirlo con otros procesos.

Conflicto de intereses

Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

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