CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Pápulas eritematosas en el brazo de una paciente mastectomizada
A. Lucas
, I. Betlloch
Autor para correspondencia
lucas_ana@gva.es
analucos@yahoo.es
Correspondencia: Ana Lucas Costa. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. C/Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
analucos@yahoo.es
Correspondencia: Ana Lucas Costa. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. C/Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
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Entre sus antecedentes patológicos destacaba una mastectomía con linfadenectomía axilar efectuada en 1990 por un carcinoma de mama. En 1995 presentó una recidiva que fue tratada con quimioterapia, radioterapia y tamoxifeno. La paciente actualmente no seguía ningún tratamiento farmacológico, solo recibía sesiones de drenaje linfático.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaba un edema en todo el MSD, sobre el que se apreciaban múltiples pápulas eritematosas, de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, que se extendían desde el hombro hasta los dedos y afectaban tanto la cara dorsal como la ventral (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). En la mama derecha se apreciaba la cicatriz de la mastectomía sin signos de inflamación ni de induración. No se palpaban adenopatías. No refería fiebre ni otra sintomatología sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Exploraciones complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un análisis con hemograma y bioquímica básica y una eco-doppler del MSD que no mostraron alteraciones.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia mostraba una epidermis conservada y se observaba un discreto edema en la dermis papilar y un infiltrado inflamatorio compuesto principalmente por neutrófilos en toda la dermis, con polvo nuclear y ausencia de vasculitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de Sweet (SS) atípico sobre linfedema postmastectomía.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente solo fue tratada con paracetamol y una semana más tarde las lesiones se habían resuelto espontáneamente.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS, o dermatosis neutrofílica aguda febril, fue descrito por primera vez por Sweet en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza clínicamente por nódulos o placas eritematoedematosos en la cara, el cuello, el pecho y las extremidades, asociados a fiebre y leucocitosis con neutrofilia. Histológicamente se observa edema en grado variable y un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico que afecta toda la dermis, en ausencia de vasculitis. Su causa es desconocida. Se piensa que se trata de una reacción de hipersensibilidad a ciertos antígenos. Se ha asociado a neoplasias, infecciones, enfermedades autoinmunes, embarazo, traumatismos y fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clásicamente se distinguen tres grupos: el SS idiopático (80-90 % de todos los casos), el paraneoplásico (tumores hematológicos o sólidos) y el farmacológico (sobre todo descrito con la administración de factor estimulante de colonias granulocíticas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples cuadros clínicos e histológicos atípicos de SS. Ahora bien, el SS localizado en la extremidad superior afecta de linfedema postmastectomía es poco conocido. Al revisar la literatura hemos encontrado varios casos con estas características<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Recientemente se ha publicado una serie de 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La mayoría presentaba pápulas eritematosas que confluían en placas. Algunos asociaban fiebre y malestar general. En las biopsias cutáneas se observaba un infiltrado neutrofílico dérmico denso, junto con edema en las papilas, con leucocitoclasia ocasional pero sin vasculitis. En todos los casos las lesiones se resolvían sin dejar cicatriz y no se detectaron recidiva del tumor primario ni metástasis que pudieran justificar el origen de las lesiones cutáneas.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el diagnóstico diferencial inicial incluyó principalmente: infecciones como una erisipela, una celulitis, una foliculitis o un herpes zóster, metástasis cutáneas erisipeloides, una tromboflebitis, un eczema de contacto y un fenómeno de recuerdo. Tanto la histología como las pruebas complementarias, así como la evolución clínica del cuadro, permitieron descartar estas posibilidades.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del SS localizado en el área de linfedema es desconocida, pero se han propuesto varias teorías, basándose en que las alteraciones del drenaje linfático facilitan la acción de diversos agentes citotóxicos, y por tanto, la aparición de respuestas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, pensamos que el SS localizado en el área de linfedema postmastectomía es una complicación poco conocida de una neoplasia tan frecuente como la de mama, y cuya prevalencia quizá esté infraestimada ya que su aspecto atípico puede confundirlo con otros procesos.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-04-03" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 571 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 82274 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 435 "Tamanyo" => 59186 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 365 "Ancho" => 486 "Tamanyo" => 91472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 158 | 45 | 203 |
| 2024 Septiembre | 198 | 31 | 229 |
| 2024 Agosto | 172 | 68 | 240 |
| 2024 Julio | 161 | 47 | 208 |
| 2024 Junio | 164 | 46 | 210 |
| 2024 Mayo | 108 | 53 | 161 |
| 2024 Abril | 132 | 35 | 167 |
| 2024 Marzo | 149 | 46 | 195 |
| 2024 Febrero | 163 | 27 | 190 |
| 2024 Enero | 170 | 28 | 198 |
| 2023 Diciembre | 121 | 23 | 144 |
| 2023 Noviembre | 160 | 27 | 187 |
| 2023 Octubre | 150 | 24 | 174 |
| 2023 Septiembre | 173 | 25 | 198 |
| 2023 Agosto | 139 | 33 | 172 |
| 2023 Julio | 82 | 33 | 115 |
| 2023 Junio | 164 | 28 | 192 |
| 2023 Mayo | 121 | 13 | 134 |
| 2023 Abril | 166 | 26 | 192 |
| 2023 Marzo | 239 | 28 | 267 |
| 2023 Febrero | 207 | 26 | 233 |
| 2023 Enero | 182 | 26 | 208 |
| 2022 Diciembre | 148 | 33 | 181 |
| 2022 Noviembre | 204 | 39 | 243 |
| 2022 Octubre | 200 | 28 | 228 |
| 2022 Septiembre | 184 | 62 | 246 |
| 2022 Agosto | 194 | 37 | 231 |
| 2022 Julio | 160 | 38 | 198 |
| 2022 Junio | 185 | 33 | 218 |
| 2022 Mayo | 172 | 27 | 199 |
| 2022 Abril | 150 | 36 | 186 |
| 2022 Marzo | 125 | 44 | 169 |
| 2022 Febrero | 94 | 22 | 116 |
| 2022 Enero | 151 | 48 | 199 |
| 2021 Diciembre | 115 | 38 | 153 |
| 2021 Noviembre | 108 | 42 | 150 |
| 2021 Octubre | 131 | 30 | 161 |
| 2021 Septiembre | 125 | 49 | 174 |
| 2021 Agosto | 90 | 26 | 116 |
| 2021 Julio | 100 | 15 | 115 |
| 2021 Junio | 128 | 37 | 165 |
| 2021 Mayo | 108 | 29 | 137 |
| 2021 Abril | 257 | 28 | 285 |
| 2021 Marzo | 153 | 24 | 177 |
| 2021 Febrero | 84 | 17 | 101 |
| 2021 Enero | 75 | 14 | 89 |
| 2020 Diciembre | 67 | 12 | 79 |
| 2020 Noviembre | 59 | 8 | 67 |
| 2020 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Septiembre | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Agosto | 49 | 15 | 64 |
| 2020 Julio | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Junio | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Mayo | 28 | 31 | 59 |
| 2020 Abril | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Marzo | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2019 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 51 | 3 | 54 |
| 2018 Enero | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Diciembre | 81 | 6 | 87 |
| 2017 Noviembre | 58 | 4 | 62 |
| 2017 Octubre | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Septiembre | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Agosto | 70 | 4 | 74 |
| 2017 Julio | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Junio | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Mayo | 70 | 2 | 72 |
| 2017 Abril | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Marzo | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Febrero | 121 | 1 | 122 |
| 2017 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
| 2016 Noviembre | 94 | 6 | 100 |
| 2016 Octubre | 90 | 8 | 98 |
| 2016 Septiembre | 159 | 7 | 166 |
| 2016 Agosto | 97 | 5 | 102 |
| 2016 Julio | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Junio | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Mayo | 3 | 9 | 12 |
| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Enero | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Diciembre | 5 | 13 | 18 |
| 2015 Noviembre | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Octubre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Julio | 92 | 2 | 94 |
| 2015 Junio | 93 | 15 | 108 |
| 2015 Mayo | 82 | 17 | 99 |
| 2015 Abril | 85 | 21 | 106 |
| 2015 Marzo | 71 | 12 | 83 |
| 2015 Febrero | 60 | 18 | 78 |
| 2015 Enero | 64 | 22 | 86 |
| 2014 Diciembre | 77 | 27 | 104 |
| 2014 Noviembre | 92 | 29 | 121 |
| 2014 Octubre | 98 | 23 | 121 |
| 2014 Septiembre | 87 | 17 | 104 |
| 2014 Agosto | 118 | 25 | 143 |
| 2014 Julio | 95 | 21 | 116 |
| 2014 Junio | 117 | 15 | 132 |
| 2014 Mayo | 94 | 29 | 123 |
| 2014 Abril | 83 | 15 | 98 |
| 2014 Marzo | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Febrero | 55 | 19 | 74 |
| 2014 Enero | 61 | 13 | 74 |
| 2013 Diciembre | 69 | 10 | 79 |
| 2013 Noviembre | 55 | 21 | 76 |
| 2013 Octubre | 71 | 32 | 103 |
| 2013 Septiembre | 63 | 22 | 85 |
| 2013 Agosto | 57 | 42 | 99 |
| 2013 Julio | 68 | 33 | 101 |
| 2013 Junio | 64 | 46 | 110 |
| 2013 Mayo | 49 | 32 | 81 |
| 2013 Abril | 63 | 18 | 81 |
| 2013 Marzo | 75 | 16 | 91 |
| 2013 Febrero | 58 | 11 | 69 |
| 2013 Enero | 59 | 7 | 66 |
| 2012 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2012 Noviembre | 50 | 10 | 60 |
| 2012 Octubre | 52 | 4 | 56 |
| 2012 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2011 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Septiembre | 40 | 0 | 40 |
| 2010 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Abril | 56 | 0 | 56 |
| 2010 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Diciembre | 60 | 0 | 60 |
| 2009 Noviembre | 59 | 0 | 59 |
| 2009 Octubre | 57 | 0 | 57 |
| 2009 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2009 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2009 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Abril | 21 | 0 | 21 |
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