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Presentamos un paciente con melanoma en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> que desarroll&#243; un nevus melanoc&#237;tico at&#237;pico cl&#237;nicamente amelan&#243;tico 2 meses despu&#233;s de comenzar el tratamiento con vemurafenib&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente cauc&#225;sico de 42 a&#241;os de edad&#44; con un melanoma estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; diagnosticado hac&#237;a 6 a&#241;os de melanoma en el brazo derecho con ganglio centinela positivo&#44; al que se le realiz&#243; linfadenectom&#237;a axilar derecha y tratamiento posterior con interfer&#243;n&#46; En controles posteriores&#44; 6 a&#241;os despu&#233;s&#44; se objetivaron 2 n&#243;dulos pulmonares y lesiones &#243;seas metast&#225;sicas en C5&#44; D11 y ambas palas il&#237;acas y sacro&#44; por lo que al detectarse la mutaci&#243;n BRAF V600E se inici&#243; tratamiento con vemurafenib 960<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Dos meses despu&#233;s de iniciar el tratamiento se objetiv&#243; una lesi&#243;n papular en el muslo izquierdo&#44; que no estaba presente en la revisi&#243;n anterior un mes antes&#44; de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; cupuliforme&#44; del color de la piel&#44; asintom&#225;tica&#44; que hab&#237;a ido creciendo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se le realiz&#243; una biopsia-extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n con el diagn&#243;stico de sospecha de queratosis act&#237;nica hipertr&#243;fica&#44; siendo la lesi&#243;n extirpada en su totalidad&#46; La evaluaci&#243;n histol&#243;gica mostr&#243; una proliferaci&#243;n de melanocitos en la epidermis y en la dermis papilar&#44; con discreta atipia arquitectural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los melanocitos se agrupaban formando nidos en la epidermis y en la dermis papilar&#44; con discreto pleomorfismo nuclear&#46; Se solicit&#243; estudio inmunohistoqu&#237;mico con Melan-A y HMB-45 que mostr&#243; una proliferaci&#243;n de melanocitos en la capa basal de la epidermis con focos de melanocitos en capas m&#225;s altas de la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Todos estos hallazgos son compatibles con un nevus at&#237;pico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activaci&#243;n parad&#243;jica de vemurafenib sobre las c&#233;lulas BRAF salvajes conduce a un aumento de la fosforilaci&#243;n de ERK&#44; con la consiguiente hiperactivaci&#243;n de la v&#237;a MAPK que promueve la proliferaci&#243;n y supervivencia celular&#44; efecto responsable de la producci&#243;n de efectos secundarios como queratoacantomas&#44; carcinomas epidermoides y queratosis act&#237;nicas&#46; El efecto estimulador parad&#243;jico de vemurafenib puede actuar como iniciador de la progresi&#243;n de una lesi&#243;n melanoc&#237;tica benigna a melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se han descrito proliferaciones melanoc&#237;ticas at&#237;picas y aparici&#243;n de nuevos melanomas en pacientes en tratamiento con vemurafenib&#44; y se ha documentado dermatosc&#243;picamente los cambios sufridos por nevus preexistentes inducidos por vemurafenib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; presentamos un caso de un paciente en tratamiento con vemurafenib por un melanoma metast&#225;sico que desarroll&#243; un nevus melanoc&#237;tico at&#237;pico amelan&#243;tico&#44; lo que debe mantenernos alerta en la vigilancia de estas lesiones y biopsiarlas en caso de duda para detectar de forma temprana lesiones neopl&#225;sicas malignas incipientes&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 105. Núm. 7.
Páginas 726-727 (septiembre 2014)
Vol. 105. Núm. 7.
Páginas 726-727 (septiembre 2014)
Carta científico-clínica
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Nevus melanocítico atípico amelanótico inducido por vemurafenib
An Amelanotic Dysplastic Melanocytic Nevus Induced by Vemurafenib
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J.R. Estela Cubells
Autor para correspondencia
j.estela@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A.M. Victoria Martínez, V. Oliver Martínez, V. Alegre de Miquel
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia España
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Vemurafenib, un inhibidor de la enzima BRAF, es un fármaco desarrollado para el tratamiento del melanoma metastásico en pacientes portadores de la mutación V600E BRAF que está presente aproximadamente en el 40 al 60% de los pacientes con melanoma avanzado. Este fármaco actúa inhibiendo la vía BRAF/MEK/ERK, vía de las MAP quinasas, en el paso BRAF/MEK. En estudios recientes se ha informado de una reducción en el riesgo de muerte de hasta el 63%1,2. Los efectos secundarios incluyen artralgias, fotosensibilidad cutánea, alopecia, astenia, hiperqueratosis, xerosis, exantemas inespecíficos, queratoacantomas y carcinomas epidermoides3–5. Presentamos un paciente con melanoma en estadio iv que desarrolló un nevus melanocítico atípico clínicamente amelanótico 2 meses después de comenzar el tratamiento con vemurafenib.

Presentamos el caso de un paciente caucásico de 42 años de edad, con un melanoma estadio iv, diagnosticado hacía 6 años de melanoma en el brazo derecho con ganglio centinela positivo, al que se le realizó linfadenectomía axilar derecha y tratamiento posterior con interferón. En controles posteriores, 6 años después, se objetivaron 2 nódulos pulmonares y lesiones óseas metastásicas en C5, D11 y ambas palas ilíacas y sacro, por lo que al detectarse la mutación BRAF V600E se inició tratamiento con vemurafenib 960mg cada 12h. Dos meses después de iniciar el tratamiento se objetivó una lesión papular en el muslo izquierdo, que no estaba presente en la revisión anterior un mes antes, de 10×8mm, cupuliforme, del color de la piel, asintomática, que había ido creciendo (fig. 1). Se le realizó una biopsia-extirpación de la lesión con el diagnóstico de sospecha de queratosis actínica hipertrófica, siendo la lesión extirpada en su totalidad. La evaluación histológica mostró una proliferación de melanocitos en la epidermis y en la dermis papilar, con discreta atipia arquitectural (fig. 2). Los melanocitos se agrupaban formando nidos en la epidermis y en la dermis papilar, con discreto pleomorfismo nuclear. Se solicitó estudio inmunohistoquímico con Melan-A y HMB-45 que mostró una proliferación de melanocitos en la capa basal de la epidermis con focos de melanocitos en capas más altas de la epidermis (fig. 3). Todos estos hallazgos son compatibles con un nevus atípico.

Figura 1.

Lesión papular, del color de la piel, en el muslo izquierdo.

(0.33MB).
Figura 2.

Proliferación de melanocitos en la epidermis y en la dermis papilar con presencia de discreta atipia arquitectural (hematoxilina-eosina, ×10).

(0.54MB).
Figura 3.

Melanocitos dispuestos en nidos en la capa basal de la epidermis con la presencia de algún melanocito individual dispuesto en capas más altas (Melan-A, ×4).

(0.47MB).

La activación paradójica de vemurafenib sobre las células BRAF salvajes conduce a un aumento de la fosforilación de ERK, con la consiguiente hiperactivación de la vía MAPK que promueve la proliferación y supervivencia celular, efecto responsable de la producción de efectos secundarios como queratoacantomas, carcinomas epidermoides y queratosis actínicas. El efecto estimulador paradójico de vemurafenib puede actuar como iniciador de la progresión de una lesión melanocítica benigna a melanoma6. Se han descrito proliferaciones melanocíticas atípicas y aparición de nuevos melanomas en pacientes en tratamiento con vemurafenib, y se ha documentado dermatoscópicamente los cambios sufridos por nevus preexistentes inducidos por vemurafenib7.

En resumen, presentamos un caso de un paciente en tratamiento con vemurafenib por un melanoma metastásico que desarrolló un nevus melanocítico atípico amelanótico, lo que debe mantenernos alerta en la vigilancia de estas lesiones y biopsiarlas en caso de duda para detectar de forma temprana lesiones neoplásicas malignas incipientes.

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Copyright © 2013. Elsevier España, S.L.U. y AEDV
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